心絞痛

胸痛的幾種常見(jiàn)原因胸痛，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感。患者發(fā)病時(shí)，往往感覺(jué)到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡(jiǎn)而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險(xiǎn)不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類(lèi)；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點(diǎn)，更多分類(lèi)與病因可見(jiàn)下表，接下來(lái)介紹幾種常見(jiàn)的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)（例如：走快路、上樓梯、過(guò)度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過(guò)后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時(shí)可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時(shí)患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時(shí)也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性ST段壓低或T波低平、倒置，少見(jiàn)ST段抬高（僅見(jiàn)變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見(jiàn)ST段抬高時(shí)，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見(jiàn)的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因?；颊叨嘤惺中g(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長(zhǎng)期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥或意識(shí)喪失。動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見(jiàn)肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見(jiàn)楔狀陰影。肺動(dòng)脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時(shí)，可基本除外急性肺栓塞。04主動(dòng)脈夾層約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長(zhǎng)期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時(shí)胸痛加重。張力性氣胸時(shí)可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見(jiàn)患側(cè)透光度增高，無(wú)肺紋理可見(jiàn)，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見(jiàn)，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對(duì)于患者，出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評(píng)估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時(shí)間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治?。在搶救的同時(shí)積極明確病因，對(duì)于無(wú)上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

對(duì)于冠心病心絞痛的朋友來(lái)說(shuō)，對(duì)硝酸甘油都不陌生，一旦出現(xiàn)胸悶不適，一般會(huì)含硝酸甘油來(lái)緩解癥狀。那么，如果胸悶胸痛，含硝酸甘油緩解了，一定是心絞痛嗎？這個(gè)還真的不能這樣說(shuō)。需要分幾種情況：第一種情況，含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)明顯緩解。因?yàn)橄跛岣视屯ㄟ^(guò)舌下含化，能夠直接被口腔黏膜快速吸收進(jìn)血液中，在數(shù)分鐘內(nèi)起到擴(kuò)張冠脈血管，改善心臟供血的作用。一旦冠脈供血改善，心絞痛很快緩解。這種情況是常見(jiàn)的心絞痛緩解方式。提醒一下，這種情況下一定要舌下含化，千萬(wàn)不能吃下去。因?yàn)槌韵氯ヒㄟ^(guò)胃腸道吸收，再經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，然后才能進(jìn)入血液發(fā)揮作用，起不到急救的效果。第二種情況，含硝酸甘油后十幾分鐘才起到作用。如果過(guò)了十幾分鐘或者半小時(shí)左右才起到效果，說(shuō)明這種癥狀的緩解和硝酸甘油幾乎沒(méi)有關(guān)系，也間接說(shuō)明這種癥狀可能就不是心絞痛。咱們有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很長(zhǎng)時(shí)間后才見(jiàn)效，往往是一種心理作用的結(jié)果。第三種情況，即使起效也不一定就是心絞痛。因?yàn)橄跛岣视湍軌驍U(kuò)張血管的平滑肌，同時(shí)也能擴(kuò)張食管等平滑肌，有緩解食管痙攣等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明確診斷就是冠心病心絞痛，還需要專科醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致地評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)一步冠脈造影等檢查，明確冠心病診斷。

心絞痛和心肌梗死是兩種常見(jiàn)的心臟疾病，都會(huì)引起胸痛，但其嚴(yán)重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預(yù)警信號(hào)”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時(shí)間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)：通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號(hào)”心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟疾病，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號(hào)”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運(yùn)動(dòng)或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對(duì)方法-癥狀嚴(yán)重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴(yán)重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴(yán)重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對(duì)方法：心絞痛可通過(guò)休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進(jìn)行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴(yán)重程度和處理方式不同。對(duì)于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號(hào)，及時(shí)應(yīng)對(duì)，是預(yù)防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠(yuǎn)離心臟疾病的困擾。

“胸痛”癥狀在我們生活中很常見(jiàn)，多數(shù)人都會(huì)遇到。很多人認(rèn)為胸痛就是心臟有問(wèn)題，這是個(gè)誤區(qū)。其實(shí)胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無(wú)需慌張，什么樣的胸痛需要及時(shí)就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，或局部有腫、痛的感覺(jué)，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時(shí)可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時(shí)間極短，瞬時(shí)或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過(guò)改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時(shí)就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動(dòng)、寒冷天氣或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門(mén)診就診，若拖延病情，可能進(jìn)展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時(shí)間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴(yán)重心律失常時(shí)也可表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時(shí)可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動(dòng)脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點(diǎn)：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！

速效救心丸有什么作用？?速效救心丸是《中華人民共和國(guó)藥典》第一個(gè)純中藥滴丸制劑，由我國(guó)著名藥學(xué)專家章臣桂教授研制開(kāi)發(fā)，自1982年上市以來(lái)，40多年的臨床應(yīng)用積累了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)一種中成藥。??具有行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛的作用，用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛，常常被視為是一種很重要的救命藥。速效救心丸方解組方中川芎藥性辛溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，歸于肝膽心包經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載川芎能“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”，是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。冰片藥性辛、苦、涼，功效開(kāi)竅醒神、辛散止痛，歸心、脾、肺經(jīng)，《醫(yī)林纂要》中記載冰片“性走而不守”，有開(kāi)竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發(fā)揮兩藥辛香走竄之力，從而達(dá)到活血化瘀之功效。從現(xiàn)代藥理上看，川芎活血止痛，冰片清熱止痛，屬相須配伍，在吸收上，川芎改善血管微循環(huán)，冰片促進(jìn)川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，藥效發(fā)揮更充分。兩藥配對(duì)，充分發(fā)揮藥物辛香走竄之力，以達(dá)活血行氣、化瘀止痛之功。哪些人群應(yīng)該常備速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等。尤其是出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似『心絞痛』的癥狀但還沒(méi)確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來(lái)應(yīng)急。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，但用于心絞痛的急性發(fā)作時(shí)并沒(méi)有硝酸甘油起效快。??所以同時(shí)有兩種藥時(shí)，依然是首選硝酸甘油急救。速效救心丸的服用時(shí)機(jī)當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺(jué)又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會(huì)有不同，患者需要自己體會(huì)并留意、警惕這些先兆。而對(duì)于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：①?zèng)]有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌證；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋?。速效救心丸的用法用量首先，在服用該藥之前，患者要掌握自身心絞痛發(fā)作規(guī)律和特點(diǎn)，如胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等表現(xiàn)，當(dāng)這些癥狀發(fā)生后，需立即含服，切勿等待心絞痛大發(fā)作后再服用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)：推薦劑量為每次10-15粒，舌下含服。若為了使其更快地發(fā)揮藥效，可嚼碎再含到舌底下。切記不可吞服！若用藥5-10分鐘，癥狀仍未緩解，可再含服一丸；服兩次后癥狀超過(guò)15分鐘仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，還是要及時(shí)撥打120送至醫(yī)院急救。其次，速效救心丸含服時(shí)應(yīng)采取坐姿或半臥位，而不是站位或者臥位。因?yàn)檎玖r(shí)頭部位置過(guò)高，血管擴(kuò)張而致血壓降低，從而引起暈厥；而臥位因?yàn)樾呐K位置降低，回心血量大量增加，使得心臟儲(chǔ)存血液的量突然上升，負(fù)擔(dān)加重。在采取坐位或半臥位時(shí)，能確?；匦难肯鄬?duì)減少，心臟得以減輕負(fù)擔(dān)，使其供應(yīng)的氧氣滿足人體自身需求。如果感覺(jué)口腔干燥，藥物不容易被吸收，可加含少許白開(kāi)水，幫助藥物更快吸收。速效救心丸的使用注意事項(xiàng)1、因含有冰片，長(zhǎng)期使用對(duì)脾胃功能有影響，所以脾胃虛寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡長(zhǎng)期服用，提倡在急救時(shí)使用，使用過(guò)程中也不提倡在急救時(shí)吞服，而是含服。?寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。2、有過(guò)敏史者、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血壓患者慎用，速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者服用可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。4、用量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長(zhǎng)期使用這類(lèi)含冰片的藥物會(huì)耗氣傷陽(yáng)，使得心臟功能減退。所以不能過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用，可能導(dǎo)致出血。5、孕婦禁用總之，無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。

一、硝酸甘油之“前世”與“今生”說(shuō)起硝酸甘油，在時(shí)光倒退一百多年的時(shí)候，它可是當(dāng)時(shí)聞名世界的“王牌殺手”，是由意大利化學(xué)家索布雷洛（AscanioSobrero）發(fā)現(xiàn)并合成，在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初最有威力、應(yīng)用最廣泛的“炸藥”。后來(lái)，由于威廉?穆樂(lè)爾（WilliamMurrell）醫(yī)生使用稀釋后硝酸甘油溶液治療反復(fù)心絞痛病人獲得很好的療效，并在《柳葉刀》雜志上發(fā)表他的研究成果后，硝酸甘油用于心絞痛的方法就在臨床推廣。該藥主要通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈、動(dòng)脈和冠脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。二、硝酸甘油的適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：硝酸甘油適用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓，治療充血性心力衰竭。（2）禁忌癥：禁用于伴有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速的心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。三、如果正確使用硝酸甘油1給藥方式要恰當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)立即將藥片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否則僅有8%的主要成分被吸收，無(wú)法起到有效緩解心絞痛的效果）；服藥應(yīng)盡量使用可有效緩解急性心絞痛的最小劑量，以避免過(guò)量導(dǎo)致的藥物耐受。2用藥姿勢(shì)要端正含服時(shí)最好采取坐位，不宜站立位或臥位，以免因頭暈而摔倒；但若含服后發(fā)生頭暈、乏力、出汗，則取平臥位。3用藥劑量要明確用藥宜從小劑量開(kāi)始，以防耐藥。硝酸甘油起效快，一般2~3分鐘可明顯緩解癥狀，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分鐘可再用1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)馬上就醫(yī)。4藥物保存應(yīng)得當(dāng)硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受溫度、濕度、空氣及光線影響，應(yīng)當(dāng)存放于棕色藥瓶?jī)?nèi)，存放溫度以不超過(guò)20℃為宜，每次服用藥物后需擰緊瓶蓋。5貼身存放要謹(jǐn)慎不要把硝酸甘油放在貼身口袋中，尤其是內(nèi)層衣服口袋中，以防體溫影響而導(dǎo)致硝酸甘油失效，外出時(shí)可選擇放于外衣口袋等溫度適宜的地方。6藥品效期要分清硝酸甘油有效期一般為1年左右，但由于硝酸甘油怕高溫、怕濕、怕光的特性，一旦開(kāi)封極易分解，使藥效降低，因此不論有沒(méi)有過(guò)期，開(kāi)封后3-6個(gè)月都需要更換。常見(jiàn)問(wèn)題一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事嗎？硝酸甘油是西藥；速效救心丸是中成藥，主要成分為川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心絞痛的急性發(fā)作，5分鐘以內(nèi)可見(jiàn)效。速效救心丸通常給有過(guò)心絞痛的人群以及潛在的高危人群使用。如果是為了預(yù)防心絞痛而長(zhǎng)期使用，推薦速效救心丸；速效救心丸要隨身攜帶，出現(xiàn)心絞痛先兆癥狀時(shí)，立即使用；還有出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，建議使用速效救心丸。不建議兩藥同時(shí)服用。藥師提醒硝酸甘油并不是萬(wàn)能藥，它可以緩解心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，但對(duì)其他心臟病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脈血管完全被血栓堵住，此時(shí)硝酸甘油不僅無(wú)法緩解癥狀，過(guò)量服用還會(huì)使血壓下降，加重心肌的缺血情況，導(dǎo)致暈厥、休克。

臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周?chē)后wpH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開(kāi)服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。