心肌梗死

我們先講第四道防線，當發(fā)生心絞痛時，一定要及時就診，因為心絞痛就是心肌梗死在敲門，切莫耽誤。這就是心肌梗死最后一道防線，因為心絞痛距離心肌梗死就有一步之遙。第三道防線，正規(guī)控制斑塊。如果發(fā)現(xiàn)了心臟有斑塊，或者說已經(jīng)是冠心病了，一定要找心內(nèi)科醫(yī)生正規(guī)治療，千萬不要大意。更不要相信什么妙方偏方，治療冠心病、治療斑塊，只有正規(guī)的方法，沒有神奇的方法。第二道防線，控制好三高。心肌梗死的本質(zhì)就是，斑塊破裂形成了血栓，堵塞了心臟的血管。斑塊形成和三高密切相關(guān)，所以我們要早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，早早控制好。我們再來看第一道防線，注意日常生活習慣。我們之所以發(fā)生三高，發(fā)生斑塊，最終發(fā)生心梗，發(fā)生猝死，除了和遺傳、年齡有一定的關(guān)系，更重要的一個原因是生活方式不夠健康，就是和自己密切相關(guān)，長期的不健康飲食，熬夜，久坐不動，煙酒不離等等。都會增加三高的風險，增加斑塊的風險，進而增加心梗的風險。所以，健康飲食，堅持活動，控制體重，不再熬夜，遠離煙酒，保持好的心態(tài)，這是預防心肌梗死的第一道防線。預防心梗的四道防線，你都記住了嗎？

今天是星期四，假期后的第一天，按照慣例，今天是我們做心肺運動試驗檢查的日子，快12點了，檢查完第三位患者后，看到后邊有一位陌生男性還坐著，雖帶著口罩，精神狀態(tài)還可以，年齡40出頭，聽同事說他是急性心梗PCI術(shù)后半月復診的患者，我接著問了他發(fā)病的原因，當時的情況等等，他有點激動，說一段高強度工作之后，覺得好久沒有運動，得去活動活動，結(jié)果騎車8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，后來到醫(yī)院做心電圖等檢查診斷急性心梗，造影發(fā)現(xiàn)兩根主要血管堵了90%，植入2枚支架才脫離生命危險......???這幾年臨床上類似這樣的患者不少，單純因為一個運動因素患者就心梗了？運動到底是好事還是壞事？是促進健康了？還是誘發(fā)疾病了？事情遠遠不止這么簡單，后來在他做完檢查之后，我們進行了詳細地交談。首先對患者做一個簡單的介紹：患者，男，43歲，職業(yè)是急救中心司機，工齡18年，生活方式用他的話說就是不運動，每天胡吃海塞，暴飲暴食，抽煙20多年，喝酒也很瘋，基本半斤多一點，白夜下休（4天一夜班），睡眠質(zhì)量一直欠佳。具體事情起因是這樣的，2019年患者在一次測量體重時發(fā)現(xiàn)自己竟然已經(jīng)190斤，于是下決心開始騎車鍛煉，花了2年時間體重減了將近50斤，之后體重基本維持在71-72公斤左右，幾乎就跟換了個人似的。養(yǎng)成運動習慣了，卻因為工作幾乎沒有時間運動，兩個多月體重又長了8-10斤，想著這哪行，因此保障結(jié)束第二天下午晚飯后重新開始騎車運動，沒想到一口氣騎行8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，開始感覺倒不過氣來，因為之前騎車也有過類似的情況，就沒有太當回事，以為是一個生理反應，根本就沒往心臟那里想，接著又慢慢騎了2公里，還是喘不過氣，后來趕緊停止運動俯在車旁休息大概10分鐘，渾身大汗，腿也站不住，又坐著趕緊休息一會，這是體位性低血壓？好像不是，不會是心臟出事了吧？立即求助同事叫救護車，做心電圖及心肌酶檢查，確診急性心肌梗死......我想，很多人都認同運動促進健康的理念，我們努力減肥，我們努力跑步，我們挑戰(zhàn)極限，我們挑戰(zhàn)自我，但是在疾病面前，這些都顯得那么蒼白無力，我們好像再也沒有體力去完成過去自己能力范圍的事情了，好像再也沒有勇氣去成為過去的那個自己了，好像再也沒有能力去實現(xiàn)自己曾經(jīng)的夢想了，這些比疾病本身更可怕。于是，我們不禁問，運動的目的是什么？只是簡單的活動活動胳膊腿嗎？或許會有人問，這和心臟病有什么關(guān)系？從這個患者的經(jīng)歷不難看出，常年的低質(zhì)量睡眠，飲食不規(guī)律，吸煙，喝酒，精神緊張，肥胖，這些“危險因素”他都具備，有這些做“基礎(chǔ)”，這時候他的身體就好像蓋樓房一樣，地基出現(xiàn)問題了，隨時可能會因為某些誘發(fā)因素導致冠脈血管缺血，也就是說，他只要再往上蓋樓房，蓋得越高，樓房則越容易倒塌，因此這個時候最合理的方向是去修地基，而不是去蓋樓房，另外，患者在既往騎車中已經(jīng)有胸口不適的心臟預警癥狀，但始終沒有引起他的重視，這也是導致嚴重后果的因素。我們都知道，隨著年齡的增長，人體機能會退化，如再伴隨著不良的生活方式，更容易對身體造成不利的影響，就像這位患者一樣，最直觀的表現(xiàn)就是190斤的體重，其實已經(jīng)表明患者的身體能力在下降，也就是說在沒有開始運動前，他的心肺功能已經(jīng)明顯下降，肌肉代謝能力也下降，最嚴重的是他長期的低質(zhì)量睡眠，這些都會導致他的全身神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力下降，換句話說，這個時候他盲目地運動（騎車）就是在給心肺增加負擔，增加心肌的耗氧量，加速大腦疲勞，使身體的整體代謝能力出現(xiàn)下降的趨勢，這并沒有去真正發(fā)揮運動的“減肥”、“改善體質(zhì)”的作用。2個月沒有大運動量，心肺儲備能力和肌肉調(diào)節(jié)能力均有下降，機體在沒有充分的準備情況之下突然運動，這時候會因為血液重新分配對心肌造成負擔，結(jié)果可想而知.......所以對患者而言，為了獲得和提升身體能力，是需要在對的方向上付出更多的努力，沒有科學的運動理念，沒有有素的訓練基礎(chǔ)，或者說身心調(diào)節(jié)能力差，盲目的運動就非?？膳隆１热缧呐K病患者盲目追求每天馬拉松，去健身房跟風練力量，這些都有可能造成心血管不良事件的發(fā)生。下面，我們來說說心血管病患者該掌握什么樣的方法?第一：心血管疾病患者要控制危險因素，比如血壓，血脂，血糖，壓力，睡眠等；第二：有危險因素和心血管疾病患者進行運動治療前建議咨詢醫(yī)務(wù)人員，評估疾病和運動禁忌癥后進一步規(guī)范化治療；第三：患者居家運動建議掌握運動相關(guān)的兩個簡易監(jiān)測指標，一方面心率要控制在安全的范圍內(nèi)，一般而言，運動時候心率不超過安靜心率+（20-30）次；另一方面，運動后的感覺是輕松舒適的，包括睡眠的質(zhì)量也要有良好的變化趨勢。第四：欲速則不達，運動的治療作用是長期合理化治療的結(jié)果，前提是方向要明確。疾病是一次對身體的破壞，或者說是一次警報，告訴自己身體已經(jīng)出現(xiàn)了問題，而這時我們要去重視自己的問題并及時就診。最后，希望我們每個人都要學會慢慢了解自己的身體狀態(tài)，這其中不僅僅是運動本身促進健康的問題，更是一個認識自我，提升自我的過程，讓我們一起去努力，讓更多的心血管患者朋友在治療的路上收獲健康，收獲美好生活。??

大家好，今天和大家分享一位非常年輕的心?；颊叩闹委煾形蚝突謴颓闆r?；颊呤且晃荒贻p男性，32歲，職工，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，急診于右冠置入一個支架（具體過程不詳），術(shù)后病情恢復很快?；颊哒J為自己年輕，心梗后放了支架，就沒事了。之后患者常常忘記按時吃藥，生活習慣仍然像之前那樣不節(jié)制，暴飲暴食，生活作息不規(guī)律。結(jié)果在2020年7月中旬患者出現(xiàn)一次“感冒”后，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋，做超聲心動圖提示：左心擴大，二尖瓣中重度反流，EF31%，在外院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動耐力嚴重降低?；颊哂?020年9月來我院做進一步檢查治療，再次行心臟超聲心動圖，顯示左房前后徑4.3cm，左室舒張末內(nèi)徑7.5cm，射血分數(shù)27.4%，和五年前的射血分數(shù)60%相比，現(xiàn)在射血分數(shù)明顯降低。這和2015年心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴重的并發(fā)癥之一。檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白4.00mmol/L(（嚴重未達標），TNI2.63pg/ml（升高），BNP119pg/ml（升高），肌酐110umol/L(升高），尿酸558umol/L(升高)患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。經(jīng)上述檢查，明確臨床診斷如下：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，PCI術(shù)后，NYHA心功能分級Ⅲ級，高血壓病3級極高危，動脈粥樣硬化并高脂血癥。住院期間，為了更準確地找到患者心臟擴大的原因，醫(yī)生團隊專門對該病例進行了聯(lián)合查房，多角度分析有可能存在的原因，從血壓控制角度，到患者本身的心臟血管條件以及患者的危險因素控制，專家團隊為此也對患者進一步的治療做了詳細的分析和治療策略的方向把握。查房時當患者聽到主治醫(yī)生對于他的病情分析，要做心肌活檢，有可能進行心臟移植，他突然意識到，原來自己的心臟病這么嚴重，感覺自己真的快不行了，監(jiān)護室的氛圍也再次讓他恐懼害怕到極點，患者出現(xiàn)嚴重焦慮恐慌，以至于第一次行PCI手術(shù)時突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作?；颊叩男呐K擴大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問題嗎?心臟變大了還能變小嗎？如此心功能患者可以恢復正常生活嗎？心臟康復團隊常規(guī)情況下，會定期跟冠脈組老師們查房，患者成功完成PCI術(shù)后，冠脈組老師建議患者接受心臟康復治療。在患者病情相對穩(wěn)定后，心臟康復團隊開始參與患者的治療，向患者介紹什么是心臟康復以及心臟康復對他有什么好處，患者欣然接受，考慮到患者心功能的問題，從健康宣教、心理疏導及營養(yǎng)指導開始著手，住院期間運動訓練以呼吸訓練為主。出院后半個月患者回到門診開始接受II期心臟康復治療，丁教授為患者制定了系統(tǒng)的心臟康復評估方案。從疾病狀態(tài)、癥狀體征、目前用藥、生活方式、心理睡眠、輔助檢查、身體功能著手，進一步判斷患者是否可以接受心臟康復運動評估，包括體適能和心肺運動風險評估。根據(jù)患者的疾病狀況及評估后的結(jié)果，丁教授總結(jié)道，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，患者認識到飲食重要性，開始控制飲食，但是有些過于嚴格素食，飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整?；颊攥F(xiàn)在開始有一些運動習慣，但是運動量過大，所以要重新為患者制定運動方案。除此之外，患者仍然比較擔心自己病情的康復，需要提供心理支持。從體適能評估結(jié)果可以看出，患者肌力和平衡能力較好，這可能跟患者年輕有關(guān)系，更具有參考意義的是患者的心肺運動試驗結(jié)果，從心肺運動試驗結(jié)果可以看出，患者峰值攝氧量20.25ml/kg·min，僅占預計值53%，提示心臟儲備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。超聲心動圖顯示射血分數(shù)僅僅30.8%（正常值大于50%）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個患者運動風險評估為高危。由于患者來自外地，患者在北京做心臟康復不現(xiàn)實，為了能讓患者更好地接受康復治療，我們對患者設(shè)計了家庭心臟康復處方，即通過遠程心臟康復管理系統(tǒng)和遠程心電監(jiān)測儀以及app監(jiān)督患者進行居家的康復訓練。家庭心臟康復處方包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。第一步?規(guī)范藥物處方。1.????拜阿司匹靈腸溶片100mg/片，每天1次，每次1片；2.????.硫酸氫氯吡格雷片?75mg/片，每天1次，每次1片；3.????瑞舒伐他汀鈣片10mg/片，每天1次，每次1片；4.????依折麥布10mg/片，每天1次，每次1片；5.????沙庫巴曲纈沙坦鈉片100mg/片，每天2次，每次1片；6.????倍他樂克緩釋片47.5mg/片，每天1次，每次1片。第二步：制定運動處方患者因存在心梗后心衰的情況，要求患者第一個月以有氧運動為主，結(jié)合深呼吸訓練，力量訓練在隨后一個月后開始啟動。建議患者的運動內(nèi)容包括有氧運動，具體方式是步行，運動頻率是每周五天，每天運動一次，運動強度是根據(jù)患者心肺運動試驗的無氧閾（AT）的心率作為靶心率的制定依據(jù)，對于有氧運動來說，有效的運動時間是30-40min，但是患者一開始達不到這個程度。所以對于運動時間采用循序漸進的方式進行，建議患者無論什么時候運動的模式是慢-快-慢，即前后各十分鐘熱身，中間以靶心率進行快走，患者第一周有氧快走運動時間為5分鐘，5分鐘要達到靶心率90-100次/分，第二周增加到十分鐘，每周逐漸增加五分鐘。患者在進行心臟康復后一個半月和三個月進行門診的隨訪。具體內(nèi)容（FITT原則）運動頻率（F）：1次/天，5天/周運動強度（I）：依據(jù)心肺運動試驗的AT值，運動靶心率定為：90-100次/分。運動時間(T)：（達到靶心率的時間）：第一周每日5min開始，第二周每日10min，第三周每日15min，以此類推，每1-2周每日增加5min運動時間，在1.5個月左右逐漸增加至每日40分鐘運動目標。運動前熱身10分鐘，運動后整理10分鐘（必不可少）運動形式(T)：快走第三步：營養(yǎng)處方/體重管理1.給予患者飲食習慣評估評估方法包括飲食日記、飲食習慣調(diào)查問卷、脂肪餐問卷2.營養(yǎng)健康教育3.糾正錯誤的營養(yǎng)認知，營養(yǎng)處方建議依據(jù)患者文化、喜好及心血管保護性飲食原則。4.體重管理注意以下幾點原則改善飲食結(jié)構(gòu)、每餐八分飽、食物多樣化、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食、每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4?；颊哒莆者\動處方后回到家里，按照運動處方在遠程心臟康復管理APP指導下堅持運動訓練?，F(xiàn)在每天步行1.5小時，已完全恢復正常的工作狀態(tài)。六個月后患者復查各項指標，恢復情況如下：患者體重由96kg減到88kg，血壓也由剛剛?cè)朐簳r的134/100mmHg控制在105-120/70-80mmHg，基本保持穩(wěn)定。睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到現(xiàn)在不打鼾，未出現(xiàn)憋醒的情況。在2021年4月的超聲心動圖結(jié)果顯示，左房前后徑3.9cm，左室舒張末內(nèi)徑6.7cm，射血分數(shù)51.6%??大量的臨床研究都指出，心肌梗死后接受心臟康復治療，可以給患者帶來很多獲益，尤其是恢復正常生活、降低心衰風險、保護心臟功能。這個患者讓我們在臨床實踐中看到了效果，患者的整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)，這離不開心臟康復的完整全面的評估指導。對于因空間和時間問題受限的患者，采用居家心臟康復的治療方式同樣有效。遺憾的是，目前有大量的心肌梗死患者沒有接受心臟康復治療，當我們在現(xiàn)有常規(guī)治療手段仍然發(fā)生心功能下降時，除了等待心臟移植和植入器械，在此之前一定要嘗試心臟康復。這個患者第一次心梗后沒有重視心臟康復，結(jié)果再次發(fā)病，醫(yī)生判斷要接受心臟移植，但改變觀念積極接受心臟康復治療，從而獲得心臟功能改善。希望通過這個病例，啟發(fā)所有心肌梗死患者主動尋求心臟康復治療，心肌梗死后越早接受心臟康復治療，獲益越大。??心臟康復是綜合藥物，運動，營養(yǎng)、心理和戒煙限酒行為方式干預等的綜合性醫(yī)療措施，幫助患者逐漸恢復至最接近健康的身體狀態(tài)，是目前公認的心血管疾病治療的重要組成部分。

突發(fā)心肌梗死猝死的例子越來越多，并且越來越年輕化，今天告訴大家急性心肌梗死的常見原因，急性心肌梗死發(fā)生時會有哪些先兆預警？出現(xiàn)預警后如何正確檢查？一旦發(fā)生危險，如何自救？首先，告訴大家，急性心肌梗死是什么？急性心肌梗死是冠心病的一種，是冠心病的最嚴重表現(xiàn)形式，冠心病指的是營養(yǎng)心臟本身的血管冠狀動脈出現(xiàn)了炎癥，血管出現(xiàn)狹窄，當狹窄超過50%以上時，就會出現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為經(jīng)?；顒訒r或者勞累時心前區(qū)悶痛不適，多數(shù)以悶為主，心絞痛不一定會痛，但會有石頭壓的感覺，嚴重者不能呼吸，甚至有一種快要死亡的感覺。一般持續(xù)幾分鐘，很少超過半小時。一旦超過半小時以上，高度懷疑血管完全堵塞，出現(xiàn)了急性心肌梗死。其次，急性心肌梗死一般有哪些常見原因?qū)е碌?？冠心病心肌梗死多?shù)是有原因的，大家可以看看身邊出現(xiàn)急性心肌梗死的人，多數(shù)都會有心血管的“危險因素”，這些危險因素越多，越容易出現(xiàn)心肌梗死。像不規(guī)律的生活方式，經(jīng)常熬夜、抽煙、精神壓力大、經(jīng)常高脂肪飲食、不愛運動，這些都會促進冠心病的出現(xiàn)。平時有高血壓、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，這些都會讓血管出現(xiàn)老化，斑塊形成，血管發(fā)炎，最終堵塞血管。血管快要堵塞前，會有一些常見的預警信號，只要您重視，及時就醫(yī)，多數(shù)都能夠避免進一步惡化。常見的預警信號有：1、發(fā)作越來越頻繁的胸部不適，壓迫感，每周可能出現(xiàn)一次，甚至每天會發(fā)生一次或者幾次，這是心絞痛加重的信號，提示很快就會心肌梗死。2、安靜的狀態(tài)下或者夜間休息的時候出現(xiàn)胸悶胸痛，說明血管內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，炎癥反反復復，可能要暴發(fā)，形成血栓堵塞血管，這是比較危險的信號。3、發(fā)作的時間越來越長。以前或許有發(fā)作，每次幾分鐘就過去了，現(xiàn)在時間越來越長，半小時都很難緩解，需要重視了，心梗也許就在眼前。一旦出現(xiàn)這些信號，您就是再忙，也要注意，盡快去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行檢查。有人說我最近才做過全面的健康體檢，沒有發(fā)現(xiàn)問題。是的，一般的檢查很難發(fā)現(xiàn)冠脈血管的病變，需要特殊的檢查才能明確：可以選擇冠狀動脈血管CT，簡稱“CTA”，這是通過血管三維成像，模擬血管影像，有一定的誤差。冠狀動脈造影檢查是常用的“金標準”檢查方法。是直接通過外周動脈把導管插到心臟的冠脈開口，打造影劑讓血管顯影，準確性很高，誤差小，還可以同步做血管內(nèi)超聲等檢查，進一步提高準確性。出現(xiàn)急性心肌梗死的先兆，出現(xiàn)心絞痛，需要緊急自救。首先，正在做的事情立即停止，就地休息，放松心情，對于經(jīng)常發(fā)作心絞痛的人，一定要攜帶速效救心丸等，隨時舌下含化，同時撥打120急救。我做心血管醫(yī)生久了，外出包內(nèi)一直備有X酸甘油片，隨時能挽救患者生命?？傊?，急救需要爭分奪秒，千萬不能錯失搶救良機釀成大禍。

1、飯后不要吸煙。常有人說飯后一支煙賽過活神仙。其實這是錯的。吸煙會對心肺功能造成嚴重影響，其中就包括冠狀動脈痙攣，影響心肌的耗氧量等不良反應，是誘發(fā)急性心梗的一大因素。2、飯后不要立即運動。飯后腸胃進入消化階段，需要大量的血液參與，如果這時候突然開始運動，會讓回流心肌的血流量減少，容易誘發(fā)急性心梗。3、飯后不宜情緒激動。飯后情緒異常激動也會刺激心率加快、血壓上升，激動過大的話還可能影響心臟功能，特別是有心梗病史的人更要注意。

冬季會出現(xiàn)急性心梗小高峰，所以越到敏感時期越要注意防范，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，30%的心肌梗死患者發(fā)病前癥狀并不典型，常表現(xiàn)為身體一些其他部位的疼痛，容易忽視。1、牙痛。如果沒有牙齒隱患，卻突發(fā)劇烈牙疼，不能準確定位疼痛部位，甚至吃藥后無法止痛，也是不典型的一種心梗風險信號。2、上腹痛。心梗首先就會影響到體內(nèi)供血問題，當胃腸道供血不足，患者會出現(xiàn)惡心、腹瀉等強烈的胃腸道反應。一般和飲食無關(guān)，而且還會持續(xù)加重癥狀，藥物干預無效。3、胸骨后、頸部痛冠心病人如果出現(xiàn)胸骨后、頸部陣發(fā)性脹悶疼痛，有一定的緊迫感，而且發(fā)散到肩臂部等處，應警惕是急性心梗。4、后背痛。有研究指出心梗發(fā)病前，男女性也會有不一樣的表現(xiàn)，女性患者會出現(xiàn)后背痛、惡心嘔吐等癥狀。5、咽部疼痛。不同于炎癥導致的咽部疼痛，心梗引起的咽炎會導致喉嚨發(fā)緊，甚至出現(xiàn)燒灼感，具有突發(fā)和持續(xù)時間比較短的特征。所以有以上的這些癥狀，一定要引起重視，必要時可以及時檢查心電圖和心梗四項，排查心梗。

心梗趨于年輕化?不良生活方式是主因急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，且“年輕患者越來越多，臨床上30幾歲的患者屢見不鮮?！币话愣?，中老年人導致心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。而熬夜、作息不規(guī)律、過度勞累、久坐、抽煙飲酒等生活類因素則是心梗發(fā)病日益年輕化的主要原因。正確甄別心梗是關(guān)鍵急救牢記兩個120?急性胸痛是最典型的癥狀，疼痛發(fā)生在前胸的部位，巴掌或者拳頭大小的范圍，有壓榨感。并伴有出汗、面色慘白，甚至會有瀕死的感覺。如果15~20分鐘無法緩解，應考慮發(fā)生了心梗。此外，還有些不典型的癥狀，如上肢和左肩痛、持續(xù)后背或上腹痛、牙痛或下頜痛，這些可能是心臟缺血導致的疼痛放射，并多伴有大汗。這類患者多為中老年女性或糖尿病人群?；加泄谛牟〉幕颊?，如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度加重，用藥量加大，不動也痛等情況，可能是心梗發(fā)生的前兆，要特別注意，及早就醫(yī)。出現(xiàn)急性胸痛要及時撥打120急救電話，明確診斷心?；颊咝锠幦≡邳S金120分鐘內(nèi)得到救治。

1、夜間胸痛：變異型心絞痛常發(fā)生于晚上或者安靜休息時，這是因為心外膜冠脈痙攣而導致透壁性心肌缺血，如果發(fā)作持續(xù)超過半個小時，很有可能會進展為心梗。2、忽然喘不過氣、心慌：心肌缺血最常見的癥狀就是胸痛，有時候還會造成憋悶心慌，這可能是心梗的危險信號。3、感覺胸口像是被石頭壓著一樣疼痛：高危不穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性、撕裂壓榨樣胸痛，疼痛較為劇烈，非常有可能惡化至心梗。4、疼痛感越來越劇烈：大部分心絞痛1~3分鐘可以緩解，很少疼痛超過5~10分鐘，如果胸部疼痛越來越劇烈，可能代表著心絞痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾墓！?、勞累后出現(xiàn)的疼痛：勞累是誘發(fā)心絞痛、心梗的重要誘因之一，可以導致胸痛的出現(xiàn)，但是這種疼痛也可以出現(xiàn)在胸骨后、心前區(qū)，有時候還會放射到左肩或者左臂內(nèi)側(cè)。6、自己找不到原因的胸痛：莫名突發(fā)的胸痛，可能會因為沒有防備從而措手不及造成更加嚴重的后果，甚至是猝死。