心肌梗死

錯！阿司匹林是非常重要的藥物，但不是“有病治病、無病防病”的保健藥。阿司匹林是預防動脈血栓性疾?。ɡ缧墓?、腦梗）的藥物，但在預防血栓的同時也會增加出血的風險，是一把“雙刃劍”。所以，使用阿司匹林要掌握好適應證。對于出血風險小、發(fā)生血栓風險高的人，使用阿司匹林利大于弊，就應該積極使用。對于發(fā)生血栓的風險小、但出血風險高的人，不應吃阿司匹林。一些老年人認為，上了年紀容易發(fā)生心梗、腦梗，所以都要吃一點兒阿司匹林預防心腦血管病，這種做法是錯誤的。如果已經確診冠心病、特別是曾經發(fā)生過心梗或者腦梗，再次發(fā)生心梗腦梗的風險很大，所以只要沒有出血性疾?。ɡ缥赋鲅⑽笣?、顱內出血等），都應該長期服用阿司匹林。反之，如果沒有明確的心腦血管?。幢阌刑悄虿?、高血壓），特別是年齡超過70歲的老年人，不建議吃阿司匹林，因為這樣做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一個專業(yè)性很強的問題，需要由醫(yī)生判斷，老年人不要自行決定。

?1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。?2、堅持適量運動，健康成年人每周?3、合理清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高糖高鹽高脂。?4、戒煙限酒，避免二手煙。?5、保持心態(tài)平衡，學會釋放壓力，積極與家人朋友進行交流。?6、同時還要定期檢測血壓、血脂、血糖、體重，發(fā)現異常及時進行調整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項指標控制在目標范圍內。?7、如果有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎病，一定要積極治療。8、注意防寒保暖，避免突然的冷刺激。外出最好是戴帽子、圍圍巾、戴手套。

臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經常出現混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應遵循日總劑量1:1的轉換原則。6）臨床應用比較①心律失常根據動態(tài)心電圖檢查結果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標準差）以及SDANN（RR間期平均值標準差）。結果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。

為什么心肌梗死會出現惡心、嘔吐？惡心、嘔吐不僅見于胃腸道疾病，更可見于急性心肌梗死，一個要命的疾病。很多時候下壁心肌梗死合并胃腸道癥狀，原因可能為迷走張力升高引起的心率、血壓變化，或者因急性應激性消化道反應。因此，一定要有心電圖、心肌酶等檢查，不然，如按消化道治療，可能延誤病情，危及生命！

1.心律失常。心肌細胞是有生物電的，有“電路”的。心肌梗死細胞壞死，就像電路進了水，短路了，因此就會發(fā)生心律失常，嚴重的就是心室顫動了。室顫時，心臟不能正常收縮射血，就停跳了。急性心梗早期發(fā)生猝死，絕大多數是這個原因。2.心力衰竭、休克。心肌壞死了，那部分心肌就沒有收縮能力了，梗死的面積大，收縮力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心臟泵血也就沒力量了，血管里的血量不足，血液循環(huán)維持不住，就血壓下降，休克了，這就叫做“心源性休克”。有些原本是高血壓的患者，心梗后血壓不高、甚至降低了，就是這個原因，所以不是高血壓治好了，而是由于心臟的力量不足了。3.心臟破裂。一般是在心肌梗死的第3天，壞死的心肌進入“肌溶期”，心肌壞死后開始“爛”了，特別脆弱。這個時期，心肌收縮力稍有增強，就有可能加重梗死部位的壓力，導致這部分心肌破裂。如果心室壁上，心臟就破了，如果是在心室間隔上，就“穿孔”了。還有發(fā)生在牽拉二尖瓣、三尖瓣的乳頭肌上，就會出現瓣膜關閉不全、反流，也會加重心衰的。心臟破裂在心肌梗死后一周內最容易發(fā)生。

1.冠狀動脈里放支架，是為了開通狹窄、堵塞的血管，改善心肌的血流灌注。如果是在不穩(wěn)定型心絞痛、沒發(fā)生心肌梗死時就開通血管，改善了供血，缺血心肌的各項功能就恢復正常了，這樣的患者放支架最獲益。2.如果發(fā)生了心肌梗死，心肌在完全缺血20分鐘左右就可以出現壞死。先從心臟的內膜下開始，然后向梗死周邊、心外膜擴展，一般到6小時左右就從里到外都壞死了，這就是醫(yī)學上說的“透壁性心肌梗死”。心肌梗死后放支架開通血管，只是能夠挽救那些瀕臨死亡、將死未死的心肌，縮小心肌梗死的范圍（面積），但是挽救不了那些已經壞死的心肌。3.因此得了冠心病，就要注意防心梗。如果藥物不能控制心絞痛，就要及時造影開通狹窄的血管，避免發(fā)生心肌梗死。4.如果發(fā)生心肌梗死，開通血管就要盡早。無論是放支架、球囊擴張還是溶栓，最好在2小時、120分鐘之內，這就是心梗急救要求的兩個“120”之一。晚也不要超過6小時，除非是特殊情況有延遲到12小時的?！皶r間就是心肌”，該出手時就出手。5.心肌梗死之后，已經壞死的心肌細胞會水腫、糜爛，然后修復，慢慢長出瘢痕。這個過程，需要4到8周的時間。這段時間里，會出現許多心臟的問題，比如心律失常，心力衰竭，休克，甚至還有心臟破裂，室壁瘤、血栓，還可能猝死，這就是心肌梗死帶來的風險和損害。

心臟支架是一種常見的治療冠心病的方法，可以幫助擴大和穩(wěn)定狹窄或阻塞的冠狀動脈，從而恢復心臟的血液供應。然而，有的做完心臟支架不到兩年又發(fā)生心梗。那到底是什么原因呢？1.支架內再狹窄：支架再狹窄可能是造成心臟支架治療效果不佳的主要原因之一。支架再狹窄可以由多種因素引起，例如支架內血栓形成、血管壁增生、血栓潰瘍等。這些因素會導致支架內腔狹窄，進而影響血管的通暢性，再次引發(fā)心梗。2.支架血栓形成：支架血栓形成可能是心臟支架術后心梗再次發(fā)生的主要原因之一。盡管患者在接受支架治療后服用抗血小板藥物以預防血栓形成，但抗血小板藥物可能存在耐藥性或不規(guī)律服藥等問題，導致血栓形成的風險增加。此外，支架設計不合理或植入不當也可能導致血栓形成。3.?高血壓：高血壓是心臟支架術后心梗再次發(fā)生的一個重要危險因素。高血壓會導致冠狀動脈內膜增厚，血管壁硬化，從而增加血管內血栓形成的風險。此外，高血壓還可能加重冠狀動脈狹窄的程度，使得心臟支架的治療效果減弱，進而導致心梗再次發(fā)生。4.糖尿?。禾悄虿∈切呐K支架術后心梗再次發(fā)生的危險因素之一。糖尿病患者的冠狀動脈病變程度較重，血糖控制不理想會導致冠狀動脈內皮功能異常、血管舒張功能減弱，增加血栓形成的風險。此外，糖尿病還可引起炎癥反應，誘發(fā)冠狀動脈病變進展，增加心梗的再發(fā)風險。5.不良生活習慣：不良生活習慣是導致心臟支架術后心梗再次發(fā)生的主要原因之一。吸煙、高脂高膽固醇飲食、缺乏運動等不健康的生活習慣會導致血管內脂肪沉積增加、血栓形成風險增加，從而引發(fā)心梗。

心梗來臨時，身體是會發(fā)出求救信號的，一旦出現下面幾個異常癥狀，一定要提高警惕。1、心絞痛。原本發(fā)作過的心絞痛癥狀呈現進展性的加重，發(fā)作頻率增加、疼痛加重、持續(xù)時間變長，且含服硝酸甘油效果不明顯等，可能是急性心梗所致。2、心慌、胸悶。心絞痛時還出現了心慌、胸悶、惡心、嘔吐、氣短等癥狀，要警惕急性心梗發(fā)作，最好盡快排查。3、極度疲乏。身體好端端出現極度疲乏癥狀，也要警惕急性心梗，尤其是在情緒激動、體力活動、暴飲暴食后出現的話，更要提高警惕。