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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長(zhǎng)大了，把血管堵塞造成的。今天就4個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請(qǐng)關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長(zhǎng)大了之后，把血管堵塞造成的。請(qǐng)問(wèn)您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過(guò)程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長(zhǎng)得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長(zhǎng)的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長(zhǎng)得慢，血管沒(méi)堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會(huì)由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會(huì)形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有胸悶胸痛的癥狀，間接說(shuō)明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時(shí)候，或者在夜間也會(huì)有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個(gè)單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動(dòng)脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒(méi)有癥狀，只有少數(shù)人有過(guò)胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜?huì)引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個(gè)破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會(huì)引起急性心梗的發(fā)生。所以，對(duì)于不穩(wěn)定的冠心病患者，長(zhǎng)期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺(jué)，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺(jué)無(wú)法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無(wú)關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過(guò)度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時(shí)間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過(guò)半小時(shí)，如果持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來(lái)焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個(gè)衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒(méi)有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過(guò)了好幾年也沒(méi)有發(fā)生心肌梗死。這說(shuō)明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會(huì)有血栓的形成，因此也就不會(huì)有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來(lái)就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，日常生活不會(huì)有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊?，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、出現(xiàn)胸痛，覺(jué)得沒(méi)多大事曾接診過(guò)一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過(guò)了9小時(shí)還沒(méi)緩解，才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來(lái)就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降；時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死；2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤?，心臟就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情；所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。4、進(jìn)行十指放血李醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過(guò)十指放血是無(wú)法融化血栓，無(wú)法開(kāi)通血管的。十指放血也不會(huì)避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間；5、沒(méi)有檢查，就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無(wú)疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡；所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療；6、找身份證、醫(yī)?？ê湾X有些傳言說(shuō)：沒(méi)有錢，沒(méi)有身份證，沒(méi)有醫(yī)保卡，到醫(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言；突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)；7、非要自己開(kāi)車去醫(yī)院李醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽(tīng)勸告，自己開(kāi)私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡；心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障；因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車送院；8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽(tīng)勸告，執(zhí)意開(kāi)私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行模詈萌バ赝粗行木驮\；9、“傻傻”在門診等半天李醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門診，在門診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）；醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒(méi)挺過(guò)來(lái)。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭(zhēng)分奪秒；10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽(tīng)信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無(wú)論如何不肯植入，最終失去生命。李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)；所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！2024年07月21日200
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解玉泉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽(tīng)到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個(gè)家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛(ài)徒。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)他們“四個(gè)師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個(gè)。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日常口中常說(shuō)的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說(shuō)他做事高調(diào)（易被識(shí)別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒(méi)有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說(shuō)其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場(chǎng)不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來(lái)談，他們都是冠心病進(jìn)展過(guò)程中的一個(gè)階段，沒(méi)有明確的界限?？梢院?jiǎn)單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無(wú)癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，冠脈造影可見(jiàn)血管明顯狹窄。所以說(shuō)，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無(wú)癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對(duì)付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過(guò)程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開(kāi)看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過(guò)10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場(chǎng)且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽(tīng)急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說(shuō)的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對(duì)冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動(dòng)。有位患冠心病的朋友問(wèn)，他聽(tīng)說(shuō)硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時(shí)服用可以救命，這個(gè)說(shuō)法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過(guò)在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，需要分情況才能使用，如果用錯(cuò)了，不僅不會(huì)救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時(shí)候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血管擴(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測(cè)量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測(cè)量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時(shí)間短，通過(guò)刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時(shí)會(huì)很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說(shuō)，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會(huì)逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時(shí)沒(méi)有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時(shí)的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫(xiě)明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f(shuō)，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動(dòng)脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過(guò)高，否則服用阿司匹林就會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時(shí)，如果血壓過(guò)低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過(guò)高則不能服用。2024年07月18日199
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，今天和大家分享一位非常年輕的心梗患者的治療感悟和恢復(fù)情況?；颊呤且晃荒贻p男性，32歲，職工，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，急診于右冠置入一個(gè)支架（具體過(guò)程不詳），術(shù)后病情恢復(fù)很快?；颊哒J(rèn)為自己年輕，心梗后放了支架，就沒(méi)事了。之后患者常常忘記按時(shí)吃藥，生活習(xí)慣仍然像之前那樣不節(jié)制，暴飲暴食，生活作息不規(guī)律。結(jié)果在2020年7月中旬患者出現(xiàn)一次“感冒”后，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長(zhǎng)距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋，做超聲心動(dòng)圖提示：左心擴(kuò)大，二尖瓣中重度反流，EF31%，在外院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動(dòng)耐力嚴(yán)重降低。患者于2020年9月來(lái)我院做進(jìn)一步檢查治療，再次行心臟超聲心動(dòng)圖，顯示左房前后徑4.3cm，左室舒張末內(nèi)徑7.5cm，射血分?jǐn)?shù)27.4%，和五年前的射血分?jǐn)?shù)60%相比，現(xiàn)在射血分?jǐn)?shù)明顯降低。這和2015年心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白4.00mmol/L(（嚴(yán)重未達(dá)標(biāo)），TNI2.63pg/ml（升高），BNP119pg/ml（升高），肌酐110umol/L(升高），尿酸558umol/L(升高)患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。經(jīng)上述檢查，明確臨床診斷如下：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，PCI術(shù)后，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)，高血壓病3級(jí)極高危，動(dòng)脈粥樣硬化并高脂血癥。住院期間，為了更準(zhǔn)確地找到患者心臟擴(kuò)大的原因，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專門對(duì)該病例進(jìn)行了聯(lián)合查房，多角度分析有可能存在的原因，從血壓控制角度，到患者本身的心臟血管條件以及患者的危險(xiǎn)因素控制，專家團(tuán)隊(duì)為此也對(duì)患者進(jìn)一步的治療做了詳細(xì)的分析和治療策略的方向把握。查房時(shí)當(dāng)患者聽(tīng)到主治醫(yī)生對(duì)于他的病情分析，要做心肌活檢，有可能進(jìn)行心臟移植，他突然意識(shí)到，原來(lái)自己的心臟病這么嚴(yán)重，感覺(jué)自己真的快不行了，監(jiān)護(hù)室的氛圍也再次讓他恐懼害怕到極點(diǎn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮恐慌，以至于第一次行PCI手術(shù)時(shí)突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作?；颊叩男呐K擴(kuò)大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問(wèn)題嗎?心臟變大了還能變小嗎？如此心功能患者可以恢復(fù)正常生活嗎？心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)常規(guī)情況下，會(huì)定期跟冠脈組老師們查房，患者成功完成PCI術(shù)后，冠脈組老師建議患者接受心臟康復(fù)治療。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始參與患者的治療，向患者介紹什么是心臟康復(fù)以及心臟康復(fù)對(duì)他有什么好處，患者欣然接受，考慮到患者心功能的問(wèn)題，從健康宣教、心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)開(kāi)始著手，住院期間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主。出院后半個(gè)月患者回到門診開(kāi)始接受II期心臟康復(fù)治療，丁教授為患者制定了系統(tǒng)的心臟康復(fù)評(píng)估方案。從疾病狀態(tài)、癥狀體征、目前用藥、生活方式、心理睡眠、輔助檢查、身體功能著手，進(jìn)一步判斷患者是否可以接受心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，包括體適能和心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的疾病狀況及評(píng)估后的結(jié)果，丁教授總結(jié)道，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，患者認(rèn)識(shí)到飲食重要性，開(kāi)始控制飲食，但是有些過(guò)于嚴(yán)格素食，飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整?；颊攥F(xiàn)在開(kāi)始有一些運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但是運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，所以要重新為患者制定運(yùn)動(dòng)方案。除此之外，患者仍然比較擔(dān)心自己病情的康復(fù)，需要提供心理支持。從體適能評(píng)估結(jié)果可以看出，患者肌力和平衡能力較好，這可能跟患者年輕有關(guān)系，更具有參考意義的是患者的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，從心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者峰值攝氧量20.25ml/kg·min，僅占預(yù)計(jì)值53%，提示心臟儲(chǔ)備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標(biāo)VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)僅僅30.8%（正常值大于50%）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個(gè)患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危。由于患者來(lái)自外地，患者在北京做心臟康復(fù)不現(xiàn)實(shí)，為了能讓患者更好地接受康復(fù)治療，我們對(duì)患者設(shè)計(jì)了家庭心臟康復(fù)處方，即通過(guò)遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀以及app監(jiān)督患者進(jìn)行居家的康復(fù)訓(xùn)練。家庭心臟康復(fù)處方包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。第一步?規(guī)范藥物處方。1.????拜阿司匹靈腸溶片100mg/片，每天1次，每次1片；2.????.硫酸氫氯吡格雷片?75mg/片，每天1次，每次1片；3.????瑞舒伐他汀鈣片10mg/片，每天1次，每次1片；4.????依折麥布10mg/片，每天1次，每次1片；5.????沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片100mg/片，每天2次，每次1片；6.????倍他樂(lè)克緩釋片47.5mg/片，每天1次，每次1片。第二步：制定運(yùn)動(dòng)處方患者因存在心梗后心衰的情況，要求患者第一個(gè)月以有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，力量訓(xùn)練在隨后一個(gè)月后開(kāi)始啟動(dòng)。建議患者的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)，具體方式是步行，運(yùn)動(dòng)頻率是每周五天，每天運(yùn)動(dòng)一次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的無(wú)氧閾（AT）的心率作為靶心率的制定依據(jù)，對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是30-40min，但是患者一開(kāi)始達(dá)不到這個(gè)程度。所以對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，建議患者無(wú)論什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)的模式是慢-快-慢，即前后各十分鐘熱身，中間以靶心率進(jìn)行快走，患者第一周有氧快走運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5分鐘，5分鐘要達(dá)到靶心率90-100次/分，第二周增加到十分鐘，每周逐漸增加五分鐘?；颊咴谶M(jìn)行心臟康復(fù)后一個(gè)半月和三個(gè)月進(jìn)行門診的隨訪。具體內(nèi)容（FITT原則）運(yùn)動(dòng)頻率（F）：1次/天，5天/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（I）：依據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的AT值，運(yùn)動(dòng)靶心率定為：90-100次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)間(T)：（達(dá)到靶心率的時(shí)間）：第一周每日5min開(kāi)始，第二周每日10min，第三周每日15min，以此類推，每1-2周每日增加5min運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在1.5個(gè)月左右逐漸增加至每日40分鐘運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)前熱身10分鐘，運(yùn)動(dòng)后整理10分鐘（必不可少）運(yùn)動(dòng)形式(T)：快走第三步：營(yíng)養(yǎng)處方/體重管理1.給予患者飲食習(xí)慣評(píng)估評(píng)估方法包括飲食日記、飲食習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷、脂肪餐問(wèn)卷2.營(yíng)養(yǎng)健康教育3.糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，營(yíng)養(yǎng)處方建議依據(jù)患者文化、喜好及心血管保護(hù)性飲食原則。4.體重管理注意以下幾點(diǎn)原則改善飲食結(jié)構(gòu)、每餐八分飽、食物多樣化、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食、每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4?；颊哒莆者\(yùn)動(dòng)處方后回到家里，按照運(yùn)動(dòng)處方在遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理APP指導(dǎo)下堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。現(xiàn)在每天步行1.5小時(shí)，已完全恢復(fù)正常的工作狀態(tài)。六個(gè)月后患者復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，恢復(fù)情況如下：患者體重由96kg減到88kg，血壓也由剛剛?cè)朐簳r(shí)的134/100mmHg控制在105-120/70-80mmHg，基本保持穩(wěn)定。睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到現(xiàn)在不打鼾，未出現(xiàn)憋醒的情況。在2021年4月的超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，左房前后徑3.9cm，左室舒張末內(nèi)徑6.7cm，射血分?jǐn)?shù)51.6%??大量的臨床研究都指出，心肌梗死后接受心臟康復(fù)治療，可以給患者帶來(lái)很多獲益，尤其是恢復(fù)正常生活、降低心衰風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)心臟功能。這個(gè)患者讓我們?cè)谂R床實(shí)踐中看到了效果，患者的整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)，這離不開(kāi)心臟康復(fù)的完整全面的評(píng)估指導(dǎo)。對(duì)于因空間和時(shí)間問(wèn)題受限的患者，采用居家心臟康復(fù)的治療方式同樣有效。遺憾的是，目前有大量的心肌梗死患者沒(méi)有接受心臟康復(fù)治療，當(dāng)我們?cè)诂F(xiàn)有常規(guī)治療手段仍然發(fā)生心功能下降時(shí)，除了等待心臟移植和植入器械，在此之前一定要嘗試心臟康復(fù)。這個(gè)患者第一次心梗后沒(méi)有重視心臟康復(fù)，結(jié)果再次發(fā)病，醫(yī)生判斷要接受心臟移植，但改變觀念積極接受心臟康復(fù)治療，從而獲得心臟功能改善。希望通過(guò)這個(gè)病例，啟發(fā)所有心肌梗死患者主動(dòng)尋求心臟康復(fù)治療，心肌梗死后越早接受心臟康復(fù)治療，獲益越大。??心臟康復(fù)是綜合藥物，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙限酒行為方式干預(yù)等的綜合性醫(yī)療措施，幫助患者逐漸恢復(fù)至最接近健康的身體狀態(tài)，是目前公認(rèn)的心血管疾病治療的重要組成部分。2024年02月25日290
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心律失常。心肌細(xì)胞是有生物電的，有“電路”的。心肌梗死細(xì)胞壞死，就像電路進(jìn)了水，短路了，因此就會(huì)發(fā)生心律失常，嚴(yán)重的就是心室顫動(dòng)了。室顫時(shí)，心臟不能正常收縮射血，就停跳了。急性心梗早期發(fā)生猝死，絕大多數(shù)是這個(gè)原因。2.心力衰竭、休克。心肌壞死了，那部分心肌就沒(méi)有收縮能力了，梗死的面積大，收縮力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心臟泵血也就沒(méi)力量了，血管里的血量不足，血液循環(huán)維持不住，就血壓下降，休克了，這就叫做“心源性休克”。有些原本是高血壓的患者，心梗后血壓不高、甚至降低了，就是這個(gè)原因，所以不是高血壓治好了，而是由于心臟的力量不足了。3.心臟破裂。一般是在心肌梗死的第3天，壞死的心肌進(jìn)入“肌溶期”，心肌壞死后開(kāi)始“爛”了，特別脆弱。這個(gè)時(shí)期，心肌收縮力稍有增強(qiáng)，就有可能加重梗死部位的壓力，導(dǎo)致這部分心肌破裂。如果心室壁上，心臟就破了，如果是在心室間隔上，就“穿孔”了。還有發(fā)生在牽拉二尖瓣、三尖瓣的乳頭肌上，就會(huì)出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、反流，也會(huì)加重心衰的。心臟破裂在心肌梗死后一周內(nèi)最容易發(fā)生。2023年10月03日335
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2023年07月25日31
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 當(dāng)前社會(huì)環(huán)境生活節(jié)奏快，生活壓力大，猝死風(fēng)險(xiǎn)也在升高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。心源性猝死是最常見(jiàn)的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗發(fā)病突然，搶救時(shí)間窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，對(duì)于預(yù)防心梗的發(fā)生是十分重要的。第一部曲：剛開(kāi)始的這一樂(lè)章十分舒緩，不是那么聲勢(shì)浩大，是一種“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的狀態(tài)：1、久坐不運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是世界衛(wèi)生組織總結(jié)的全球第四大死因。2、肥胖，不健康飲食，愛(ài)吃大魚(yú)大肉，果蔬吃得太少，離不了高油高鹽。3、熬夜，精神壓力大，或有焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。4、長(zhǎng)期抽煙酗酒。只要及時(shí)采取行動(dòng)，把這些容易控制，能夠控制的危險(xiǎn)因素管好，我們能夠有效地預(yù)防心血管疾病。第二部曲：不良生活習(xí)慣的后果已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)：1、高血壓。高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加快冠狀動(dòng)脈斑塊的形成，血壓的突然波動(dòng)可能會(huì)使斑塊破裂形成血栓，堵塞冠脈發(fā)生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使機(jī)體的代謝紊亂，導(dǎo)致血管退行性變，并發(fā)高血壓、高血脂、促進(jìn)動(dòng)脈硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高會(huì)加速全身血管中脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致斑塊逐漸增大引起管腔狹窄，是血管堵塞的最主要元兇。第三部曲：心肌梗死最典型的癥狀就是心前區(qū)壓榨性疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，每一次心絞痛都可能是心肌梗死的最后警報(bào)！此外，心梗還有一些易被忽視的非典型癥狀，比如不明原因的牙痛、突然發(fā)生的肢體麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出現(xiàn)以上情況，不可麻痹大意，認(rèn)為“忍一忍”就可以扛過(guò)去，未及時(shí)就醫(yī)，從而造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果！所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別急性心梗的先兆癥狀，及早住院治療，避免急性心梗的發(fā)生，對(duì)于挽救生命至關(guān)重要。2023年06月04日612
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 ?心源性猝死的主要原因是心梗、擴(kuò)張型心肌病和心室顫動(dòng)等引起。1、心梗：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄堵塞，影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心臟大面積梗死，導(dǎo)致泵血功能迅速衰竭，發(fā)生心源性猝死。2、擴(kuò)張型心肌?。河捎谛呐K先天性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生擴(kuò)張型心肌病，心臟血流通道異常，導(dǎo)致心臟供血異常。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟的血液供應(yīng)不能滿足心臟本身和機(jī)體的需要時(shí)，就會(huì)發(fā)生心源性猝死。3、心室顫動(dòng)：如果有心血管疾病的基礎(chǔ)病變，這些疾病可能導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)異常。當(dāng)心臟供血急劇減少時(shí)，就容易發(fā)生心源性猝死。2023年01月05日470
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，10月1號(hào)上午呢，這個(gè)九四版三國(guó)演義的扮演者呢，這個(gè)關(guān)羽的扮演者呢，陸樹(shù)銘呢，突發(fā)心梗的去世了。 這個(gè)演員呢，是我非常喜歡的一個(gè)演員，九四版的這個(gè)三國(guó)演義，也是我們，呃，中學(xué)時(shí)代看的最好的一部，呃，咱們拍的電視劇，呃，這個(gè)演員去世了呢，也深表遺憾，那冬天為什么這個(gè)是心梗的高發(fā)期呢？其實(shí)早在數(shù)年前呢，國(guó)外的這個(gè)，呃，著名期跟閘門上，它就有我們報(bào)告這個(gè)溫度的降低呢，心血管的事件呢，就會(huì)增加，呃，其中呢，零攝氏度以下的心血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，呃，這個(gè)。 呃，當(dāng)溫度平均，溫度平均氣溫的升高7.4攝氏度呢，心血管事件呢，是這個(gè)出現(xiàn)顯著的下降，而早晚溫差呢，超過(guò)15度，心血管的事件呢，可以增加11%，因此呢，寒冷的天氣呢，會(huì)誘發(fā)血管痙攣，呃，血管的收縮，造成了心臟負(fù)荷的增加，包括我們這個(gè)。 呃，對(duì)寒冷的不適應(yīng)啊，這血管的增加，心臟負(fù)荷增加，都是我們心血管事件在秋冬季增加的一個(gè)主要的原因，呃，這個(gè)珍愛(ài)健康，愛(ài)護(hù)自己的生命，我想呢，我們上了一定年齡的人呢，或者有一些不舒服，活動(dòng)后憋氣的患者呢，除了考慮是天體的因素呢，還要做一些基礎(chǔ)的檢查，比如說(shuō)可2022年11月01日128
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 大家好，我是上海市東方醫(yī)院心衰專科的管斯丁醫(yī)生，入伏以來(lái)，連日的高溫讓大家身處蒸籠一般，很多地方的溫度超過(guò)35度甚至40度，對(duì)脆弱的心血管來(lái)說(shuō)，進(jìn)入三伏也意味著進(jìn)入高危時(shí)刻。很多人認(rèn)為冬天才是心肌梗死的高發(fā)期，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。隨著夏天氣溫的升高，尤其是天氣特別熱的時(shí)候，心?；颊邥?huì)增加。由于心梗與中暑的癥狀有些相似，比如胸悶、氣喘、出冷汗，有了心就有不少人會(huì)誤把急性心梗當(dāng)成中暑，因而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，甚至失去生命。這樣的誤區(qū)對(duì)患者來(lái)說(shuō)極其危險(xiǎn)。那為什么在夏天急性心梗也會(huì)高發(fā)呢？高溫天里，我們會(huì)大量出汗，水分流失比較多，血容量下降，容易造成血液粘稠。 幅度增高，從而誘發(fā)急性心梗和心源性猝死。天熱也容易使人煩躁，而且夏天晝長(zhǎng)夜短，睡眠質(zhì)量較差，缺乏休息的過(guò)度疲勞的心血管病患者更容易發(fā)生急性心血管事件。此外，如果長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房間里，會(huì)使血液循環(huán)減慢，那同時(shí)室內(nèi)空調(diào)溫度設(shè)置過(guò)低，室內(nèi)外溫差過(guò)大，冷熱驟然變化，也容易誘發(fā)心腦血管疾病。所以初次發(fā)生心慌，頭暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)有胸痛等癥狀出現(xiàn)，即使癥狀較輕，也應(yīng)立即找醫(yī)生進(jìn)行診治。那很多人都知道胸痛是冠心病的典型癥狀，但有一部分人他就表現(xiàn)的不2022年08月13日152
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.7萬(wàn)粉絲226萬(wàn)閱讀
牛新萍醫(yī)生的科普號(hào)
牛新萍 副主任醫(yī)師
大連市第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
85粉絲1.7萬(wàn)閱讀
胡波醫(yī)生的科普號(hào)
胡波 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
心血管內(nèi)科
811粉絲3.5萬(wàn)閱讀