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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進行詳細解答，請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險因素多，就長得快一點。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當運動，一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時候，或者在夜間也會有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會帶來很大的風險。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因為血栓形成才會引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以，對于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時，如果持續(xù)時間超過半小時，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實，血管狹窄只是一個衡量的指標，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴重，達到80%-90%，堅決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會有血栓的形成，因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運動時心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進行劇烈的運動，日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊募」Ｋ朗茄▽е碌?，預防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心梗，主要指向心臟供血的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。多數(shù)人對它的印象都停留在只是會引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛。2.事實上，它有很多不典型癥狀，根據(jù)《美國醫(yī)學會雜志》研究：約有20%-30%的心?；颊邥霈F(xiàn)不典型癥狀，包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗為何會引發(fā)腰疼呢？發(fā)生心梗后，心肌因缺氧會產(chǎn)生痛感，而這些神經(jīng)性痛感在傳入神經(jīng)、脊髓中樞、全身表面的過程當中，可能會產(chǎn)生放射性疼痛，出現(xiàn)腰痛。4.因此如果發(fā)現(xiàn)是不明原因的腰疼，則建議做心電圖，是篩查心臟疾病最有效的方法。所以如果醫(yī)生懷疑腰痛是心梗所致，請不要拒絕必要的檢查。2024年04月27日384
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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死是兩種常見的心臟疾病，都會引起胸痛，但其嚴重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預警信號”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運動或情緒激動時發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預警信號”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運動誘發(fā)：通常在運動、情緒激動或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號”心肌梗死是一種嚴重的心臟疾病，是由于冠狀動脈阻塞導致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運動或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對方法-癥狀嚴重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對方法：心絞痛可通過休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴重程度和處理方式不同。對于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號，及時應(yīng)對，是預防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠離心臟疾病的困擾。2024年03月24日575
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心梗因發(fā)病率高、急救成功率低、致殘率高、致死率高等特點被人們熟知，日常生活中一定要了解心梗發(fā)生的預兆。1、渾身冒冷汗。明明環(huán)境溫度不高，但睡覺時卻異常冒冷汗，可能是糖尿病、腎虛、甲亢或心臟疾病所致，一定要提高警惕盡快就診。2、呼吸不順暢。睡覺時如果有呼吸不順暢、胸悶難受等癥狀，很可能是器官缺血導致的呼吸困難，一定要提高警惕。3、突然煩躁。好端端的控制不住情緒，總是有無名火、煩躁易怒等，要小心心梗作祟。4、惡心嘔吐。心梗發(fā)作時，心臟功能受影響導致血流不暢，就可能導致低血壓，甚至會引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。2024年03月23日419
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 突發(fā)心肌梗死猝死的例子越來越多，并且越來越年輕化，今天告訴大家急性心肌梗死的常見原因，急性心肌梗死發(fā)生時會有哪些先兆預警？出現(xiàn)預警后如何正確檢查？一旦發(fā)生危險，如何自救？首先，告訴大家，急性心肌梗死是什么？急性心肌梗死是冠心病的一種，是冠心病的最嚴重表現(xiàn)形式，冠心病指的是營養(yǎng)心臟本身的血管冠狀動脈出現(xiàn)了炎癥，血管出現(xiàn)狹窄，當狹窄超過50%以上時，就會出現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為經(jīng)?；顒訒r或者勞累時心前區(qū)悶痛不適，多數(shù)以悶為主，心絞痛不一定會痛，但會有石頭壓的感覺，嚴重者不能呼吸，甚至有一種快要死亡的感覺。一般持續(xù)幾分鐘，很少超過半小時。一旦超過半小時以上，高度懷疑血管完全堵塞，出現(xiàn)了急性心肌梗死。其次，急性心肌梗死一般有哪些常見原因?qū)е碌?？冠心病心肌梗死多?shù)是有原因的，大家可以看看身邊出現(xiàn)急性心肌梗死的人，多數(shù)都會有心血管的“危險因素”，這些危險因素越多，越容易出現(xiàn)心肌梗死。像不規(guī)律的生活方式，經(jīng)常熬夜、抽煙、精神壓力大、經(jīng)常高脂肪飲食、不愛運動，這些都會促進冠心病的出現(xiàn)。平時有高血壓、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，這些都會讓血管出現(xiàn)老化，斑塊形成，血管發(fā)炎，最終堵塞血管。血管快要堵塞前，會有一些常見的預警信號，只要您重視，及時就醫(yī)，多數(shù)都能夠避免進一步惡化。常見的預警信號有：1、發(fā)作越來越頻繁的胸部不適，壓迫感，每周可能出現(xiàn)一次，甚至每天會發(fā)生一次或者幾次，這是心絞痛加重的信號，提示很快就會心肌梗死。2、安靜的狀態(tài)下或者夜間休息的時候出現(xiàn)胸悶胸痛，說明血管內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，炎癥反反復復，可能要暴發(fā)，形成血栓堵塞血管，這是比較危險的信號。3、發(fā)作的時間越來越長。以前或許有發(fā)作，每次幾分鐘就過去了，現(xiàn)在時間越來越長，半小時都很難緩解，需要重視了，心梗也許就在眼前。一旦出現(xiàn)這些信號，您就是再忙，也要注意，盡快去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行檢查。有人說我最近才做過全面的健康體檢，沒有發(fā)現(xiàn)問題。是的，一般的檢查很難發(fā)現(xiàn)冠脈血管的病變，需要特殊的檢查才能明確：可以選擇冠狀動脈血管CT，簡稱“CTA”，這是通過血管三維成像，模擬血管影像，有一定的誤差。冠狀動脈造影檢查是常用的“金標準”檢查方法。是直接通過外周動脈把導管插到心臟的冠脈開口，打造影劑讓血管顯影，準確性很高，誤差小，還可以同步做血管內(nèi)超聲等檢查，進一步提高準確性。出現(xiàn)急性心肌梗死的先兆，出現(xiàn)心絞痛，需要緊急自救。首先，正在做的事情立即停止，就地休息，放松心情，對于經(jīng)常發(fā)作心絞痛的人，一定要攜帶速效救心丸等，隨時舌下含化，同時撥打120急救。我做心血管醫(yī)生久了，外出包內(nèi)一直備有X酸甘油片，隨時能挽救患者生命?？傊?，急救需要爭分奪秒，千萬不能錯失搶救良機釀成大禍。2024年01月23日369
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冬季會出現(xiàn)急性心梗小高峰，所以越到敏感時期越要注意防范，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，30%的心肌梗死患者發(fā)病前癥狀并不典型，常表現(xiàn)為身體一些其他部位的疼痛，容易忽視。1、牙痛。如果沒有牙齒隱患，卻突發(fā)劇烈牙疼，不能準確定位疼痛部位，甚至吃藥后無法止痛，也是不典型的一種心梗風險信號。2、上腹痛。心梗首先就會影響到體內(nèi)供血問題，當胃腸道供血不足，患者會出現(xiàn)惡心、腹瀉等強烈的胃腸道反應(yīng)。一般和飲食無關(guān)，而且還會持續(xù)加重癥狀，藥物干預無效。3、胸骨后、頸部痛冠心病人如果出現(xiàn)胸骨后、頸部陣發(fā)性脹悶疼痛，有一定的緊迫感，而且發(fā)散到肩臂部等處，應(yīng)警惕是急性心梗。4、后背痛。有研究指出心梗發(fā)病前，男女性也會有不一樣的表現(xiàn)，女性患者會出現(xiàn)后背痛、惡心嘔吐等癥狀。5、咽部疼痛。不同于炎癥導致的咽部疼痛，心梗引起的咽炎會導致喉嚨發(fā)緊，甚至出現(xiàn)燒灼感，具有突發(fā)和持續(xù)時間比較短的特征。所以有以上的這些癥狀，一定要引起重視，必要時可以及時檢查心電圖和心梗四項，排查心梗。2024年01月13日395
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中西醫(yī)結(jié)合科 心梗趨于年輕化?不良生活方式是主因急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，且“年輕患者越來越多，臨床上30幾歲的患者屢見不鮮?！币话愣?，中老年人導致心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。而熬夜、作息不規(guī)律、過度勞累、久坐、抽煙飲酒等生活類因素則是心梗發(fā)病日益年輕化的主要原因。正確甄別心梗是關(guān)鍵急救牢記兩個120?急性胸痛是最典型的癥狀，疼痛發(fā)生在前胸的部位，巴掌或者拳頭大小的范圍，有壓榨感。并伴有出汗、面色慘白，甚至會有瀕死的感覺。如果15~20分鐘無法緩解，應(yīng)考慮發(fā)生了心梗。此外，還有些不典型的癥狀，如上肢和左肩痛、持續(xù)后背或上腹痛、牙痛或下頜痛，這些可能是心臟缺血導致的疼痛放射，并多伴有大汗。這類患者多為中老年女性或糖尿病人群?；加泄谛牟〉幕颊撸绻霈F(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度加重，用藥量加大，不動也痛等情況，可能是心梗發(fā)生的前兆，要特別注意，及早就醫(yī)。出現(xiàn)急性胸痛要及時撥打120急救電話，明確診斷心?；颊咝锠幦≡邳S金120分鐘內(nèi)得到救治。2023年12月20日40
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、夜間胸痛：變異型心絞痛常發(fā)生于晚上或者安靜休息時，這是因為心外膜冠脈痙攣而導致透壁性心肌缺血，如果發(fā)作持續(xù)超過半個小時，很有可能會進展為心梗。2、忽然喘不過氣、心慌：心肌缺血最常見的癥狀就是胸痛，有時候還會造成憋悶心慌，這可能是心梗的危險信號。3、感覺胸口像是被石頭壓著一樣疼痛：高危不穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性、撕裂壓榨樣胸痛，疼痛較為劇烈，非常有可能惡化至心梗。4、疼痛感越來越劇烈：大部分心絞痛1~3分鐘可以緩解，很少疼痛超過5~10分鐘，如果胸部疼痛越來越劇烈，可能代表著心絞痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾墓！?、勞累后出現(xiàn)的疼痛：勞累是誘發(fā)心絞痛、心梗的重要誘因之一，可以導致胸痛的出現(xiàn)，但是這種疼痛也可以出現(xiàn)在胸骨后、心前區(qū)，有時候還會放射到左肩或者左臂內(nèi)側(cè)。6、自己找不到原因的胸痛：莫名突發(fā)的胸痛，可能會因為沒有防備從而措手不及造成更加嚴重的后果，甚至是猝死。2023年12月09日280
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心梗來臨時，身體是會發(fā)出求救信號的，一旦出現(xiàn)下面幾個異常癥狀，一定要提高警惕。1、心絞痛。原本發(fā)作過的心絞痛癥狀呈現(xiàn)進展性的加重，發(fā)作頻率增加、疼痛加重、持續(xù)時間變長，且含服硝酸甘油效果不明顯等，可能是急性心梗所致。2、心慌、胸悶。心絞痛時還出現(xiàn)了心慌、胸悶、惡心、嘔吐、氣短等癥狀，要警惕急性心梗發(fā)作，最好盡快排查。3、極度疲乏。身體好端端出現(xiàn)極度疲乏癥狀，也要警惕急性心梗，尤其是在情緒激動、體力活動、暴飲暴食后出現(xiàn)的話，更要提高警惕。2023年08月01日656
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