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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的年齡就越早！很多人發(fā)現(xiàn)膽固醇增高后，因?yàn)闆](méi)有任何不舒服的感覺(jué)，就不去積極治療。這種想法是錯(cuò)誤的。發(fā)生心梗、腦梗最主要的機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊形成。膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的主要“原料”，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有粥樣斑塊，膽固醇越低就越不容易形成斑塊，發(fā)生心梗和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就越小。反之亦然。所以我們應(yīng)該努力把膽固醇維持在較低的水平。膽固醇越高，發(fā)生心梗和腦梗的年齡就越早。如果一個(gè)人的低密度脂蛋白膽固醇（簡(jiǎn)稱(chēng)LDL-C）持續(xù)超過(guò)5mmol/L，他在20歲左右時(shí)發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)為1%；如果他的低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)超過(guò)3mmol/L，他40-50歲時(shí)發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)為1%；如果其低密度脂蛋白膽固醇為2mmol/L，他60-70歲時(shí)發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)為1%。這種現(xiàn)象用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)就是“膽固醇致動(dòng)脈粥樣硬化作用的累積效應(yīng)”，也可以簡(jiǎn)單理解為膽固醇水平與發(fā)生心梗的年齡乘積是相對(duì)固定的，所以說(shuō)膽固醇越高，發(fā)生心梗的年齡就越早。很多二三十歲發(fā)生心梗的病人就是因?yàn)槟懝檀继吡?！正是由于上述原因，發(fā)現(xiàn)膽固醇增高后一定要積極治療，該用藥時(shí)就要用，不要等著發(fā)生了嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病變、甚至發(fā)生心梗腦梗后才重視。提醒大家一下：任何人的低密度脂蛋白膽固醇都不宜超過(guò)3.4mmol/L，糖尿病人不宜超過(guò)2.6mmol/L，冠心病、腦梗病人不宜超過(guò)1.8mmol/L（最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下）。2022年07月07日
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心梗面前，任何一步都有可能走錯(cuò)，而走錯(cuò)一步，就可能抱憾終生。?看看心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個(gè)人都應(yīng)該牢記！醫(yī)生總結(jié)心梗來(lái)臨，最怕你做10件事！江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任耿寶玉、聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王星提醒，突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！?1出現(xiàn)胸痛，覺(jué)得沒(méi)多大事耿寶玉醫(yī)生指出，曾接診過(guò)一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀(guān)察和處理，過(guò)了9小時(shí)還沒(méi)緩解，才趕往醫(yī)院。?醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來(lái)就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降。?時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死[1]。?2深呼吸和用力咳嗽王星醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤耍呐K就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。?相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。?所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。?3用力拍打胳膊急救?王星醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情。?所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。?4進(jìn)行十指放血王星醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過(guò)十指放血是無(wú)法融化血栓，無(wú)法開(kāi)通血管的。?所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間[2]。?5沒(méi)有檢查，就吃阿司匹林?王星醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無(wú)疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡。?所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療[2]。6找身份證、醫(yī)保卡和錢(qián)有些傳言說(shuō)：沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)有身份證，沒(méi)有醫(yī)?？ǎ结t(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言。?突發(fā)急性心梗后，如果去找錢(qián)找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)[2]。7非要自己開(kāi)車(chē)去醫(yī)院?耿寶玉醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車(chē)趕往醫(yī)院搶救，家人不聽(tīng)勸告，自己開(kāi)私家車(chē)送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡。?心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車(chē)上有專(zhuān)業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。?因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車(chē)送院[1]。?8去醫(yī)院“挑三揀四”耿寶玉醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽(tīng)勸告，執(zhí)意開(kāi)私家車(chē)趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行模詈萌バ赝粗行木驮\[1]。9“傻傻”在門(mén)診等半天?耿寶玉醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門(mén)診，在門(mén)診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。?醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒(méi)挺過(guò)來(lái)。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死。?心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭(zhēng)分奪秒[1]！10手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽(tīng)信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無(wú)論如何不肯植入，最終失去生命。?耿寶玉醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)。?所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！這些心梗預(yù)兆，要警惕！上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師施鴻毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一個(gè)重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒(méi)有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時(shí)就容易造成致命危險(xiǎn)，所以及時(shí)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為：1、心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重；2、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴出冷汗、惡心、嘔吐等；3、心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作；4、原來(lái)可緩解疼痛的方式失效；5、發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過(guò)速、休克、暈厥等。發(fā)生了心梗該怎么辦？要牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打“120急救電話(huà)”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時(shí)有效的救治，心肌就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死[3]。記住6點(diǎn)，遠(yuǎn)離心梗！預(yù)防才是最好的治療。王星醫(yī)生指出：做到以下6點(diǎn)，有效預(yù)防心絞痛和心肌梗死[4]。1監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率??不能忘記監(jiān)測(cè)血壓、血糖和心率。過(guò)高的心率、過(guò)高的血糖、過(guò)快的心率都會(huì)增加心絞痛、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2規(guī)律吃藥???任何停藥或換藥，都有心絞痛或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。不管是控制三高的藥物，還是心血管相關(guān)的藥物，比如阿司匹林和他汀，都應(yīng)該規(guī)律服藥，千萬(wàn)不要覺(jué)得自己病情穩(wěn)定就不用吃藥了。3不要熬夜長(zhǎng)期的熬夜會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快、免疫力下降，會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出來(lái)的。4吃得健康不健康的飲食不利于血壓血糖血脂體重的控制，會(huì)增加心絞痛和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。?1）吃得不宜過(guò)多?暴飲暴食，本身就會(huì)導(dǎo)致胃腸不適，同時(shí)回心血流減少，加之增加心臟負(fù)擔(dān)，這些因素交織在一起，會(huì)誘發(fā)心肌缺血心絞痛，甚至暴飲暴食會(huì)直接誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。?2）吃得營(yíng)養(yǎng)健康?心血管朋友的飲食健康，是一個(gè)持久戰(zhàn)。只有自覺(jué)自律的人，才能改掉高油高鹽高精細(xì)糧，逐漸養(yǎng)成低鹽低油低糖，多蔬菜、水果、粗糧雜糧，適當(dāng)瘦肉、魚(yú)肉、牛奶、堅(jiān)果的健康飲食。?5適當(dāng)活動(dòng)?長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血壓、血糖、血脂更高，體重更胖；加之血液循環(huán)也會(huì)減慢，更容易發(fā)生心絞痛或者誘發(fā)血栓，引發(fā)心肌梗死。?一定記得每天出去走走，活動(dòng)活動(dòng)；可以一周3-5次，每次30分鐘以上。6好的心態(tài)??研究發(fā)現(xiàn)憤怒可以使我們的心臟病風(fēng)險(xiǎn)在2小時(shí)內(nèi)上升7.5倍；焦慮使心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加9.5倍。?所以自己得想辦法調(diào)整心態(tài)，找點(diǎn)事情做，不能總閑著：做飯、拖地、下棋、聽(tīng)聽(tīng)歌曲、看看相聲小品、寫(xiě)毛筆字、錄點(diǎn)小視頻等等，都可以調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。2022年07月03日767
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 超聲檢查發(fā)現(xiàn)體育鍛煉可以讓血管內(nèi)膜光滑，一個(gè)沒(méi)有體育鍛煉血壓高的人建議高中強(qiáng)度鍛煉三年把血管內(nèi)膜變光滑有彈性（血壓下降），三年后變每天走路一個(gè)小時(shí)。有長(zhǎng)期走路或體育鍛煉的人血壓高的人建議繼續(xù)走路鍛煉多睡覺(jué)屏蔽信息腦袋想得少。一旦心梗腦梗出現(xiàn)說(shuō)明血管老化到了退休年齡，血管老化靠多睡覺(jué)多休息延緩（農(nóng)村晚上9點(diǎn)睡到早上6點(diǎn)對(duì)血管老化延緩最好），體育鍛煉對(duì)血管老化延緩有幫助，一旦心梗腦梗來(lái)了也只能進(jìn)去半退休狀態(tài)或退休狀態(tài)?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月26日161
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 糖尿病病人長(zhǎng)期的高血糖會(huì)對(duì)人體大大小小的血管造成一定程度的損害，容易損傷內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊繼續(xù)增大惡化，就會(huì)發(fā)生破裂，形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞，從而造成心肌梗死或腦梗死等。因此，糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦梗死）的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。阿司匹林是屬于抗血小板聚集的藥物。臨床上使用阿司匹林的目的是為了抑制體內(nèi)血小板的過(guò)度聚集，從而降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。那么，哪些糖尿病人應(yīng)該使用阿司匹林，哪些病人沒(méi)必要使用呢？1.糖尿病患者如果已經(jīng)有了心臟?。ū热缧募」Ｋ阑虿环€(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作以及外周動(dòng)脈疾病等），則應(yīng)該使用阿司匹林作為治療藥物。2.糖尿病患者如果年齡≥50歲而且合并至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素（如早發(fā)心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），且無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，建議使用阿司匹林預(yù)防患者后期發(fā)生心腦血管疾病（如心肌梗死、腦梗死）。3.如果對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，可以用氯吡格雷代替阿司匹林。4.糖尿病患者如果＜50歲且沒(méi)有伴有主要心血管危險(xiǎn)因素，屬于心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦梗死）低危人群，則可以不用阿司匹林。5.沒(méi)有其他毛病，單純對(duì)于年齡＞70歲的老年人（伴或不伴有糖尿?。┎唤ㄗh使用阿司匹林，因?yàn)槠鋷?lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)大于用藥獲益。6.年齡不足16歲的患者一般禁止使用阿司匹林。節(jié)選并改編自“中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）”2022年05月23日339
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胡俊主治醫(yī)師 汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ????沒(méi)有哪種他汀類(lèi)藥物可以稱(chēng)得上最好，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)尋找最適合的藥物很多有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防腦梗死和心肌梗死。那么，他汀類(lèi)藥物那么多，到底哪一種才最好？其實(shí)，藥物沒(méi)有最好，只有最適合！????常用的他汀類(lèi)藥物有7個(gè)，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。這些他汀類(lèi)藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。治療有效的標(biāo)準(zhǔn)使用他汀類(lèi)藥物，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標(biāo)準(zhǔn)，降幅超過(guò)40%為中效，降幅超過(guò)50%為強(qiáng)效。對(duì)于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。對(duì)于患有“三高”等慢性病，但沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動(dòng)脈狹窄也沒(méi)超過(guò)50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管相關(guān)疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情嚴(yán)重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無(wú)論使用哪一個(gè)他汀類(lèi)藥物，都需要長(zhǎng)期把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。不同他汀類(lèi)藥物的特點(diǎn)洛伐他汀與辛伐他汀洛伐他汀是第一個(gè)上市的他汀類(lèi)藥物，辛伐他汀是第二個(gè)上市的他汀類(lèi)藥物，是以洛伐他汀為基礎(chǔ)，在結(jié)構(gòu)上做了很小的改動(dòng)。兩者性質(zhì)類(lèi)似，降脂強(qiáng)度為中效，辛伐他汀更為常用。兩者均通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過(guò)相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯(lián)合用藥時(shí)要加以注意。兩者作用時(shí)間較短，需要在睡前服藥，可以發(fā)揮最大降脂效果。普伐他汀為中效他汀，不通過(guò)肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應(yīng)較少，對(duì)血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。氟伐他汀為中效他汀，主要通過(guò)肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現(xiàn)在應(yīng)用較少。阿托伐他汀為強(qiáng)效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意。瑞舒伐他汀為強(qiáng)效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄，部分經(jīng)腎臟排泄，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯(lián)合用藥時(shí)安全性較高。匹伐他汀為中效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服用即可。服用劑量最小的他汀類(lèi)藥物，主要經(jīng)糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少，對(duì)血糖的影響最小。沒(méi)有最好，只有最適合很多人糾結(jié)的是，這么多的他汀類(lèi)藥物，究竟哪一種最好？還是那句話(huà)：沒(méi)有最好，只有最適合。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同，比如說(shuō)LDL-C水平較高的人，需要選用強(qiáng)效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。如果血糖情況不太好，可以選用對(duì)血糖影響小的他??；如果腎功能不好，可以選肝代謝的他?。蝗绻枰c較多藥物聯(lián)用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀，不同情況要進(jìn)行不同的選擇。在實(shí)際用藥時(shí)，還存在個(gè)體差異性，每個(gè)人對(duì)不同的他汀類(lèi)藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，不良反應(yīng)的情況，再進(jìn)行藥物調(diào)整，找到最適合自己的他汀。總結(jié)一下在使用他汀類(lèi)藥物的時(shí)候，要根據(jù)初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行選擇用藥。沒(méi)有哪種他汀類(lèi)藥物可以稱(chēng)得上最好，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)尋找最適合的藥物。再次強(qiáng)調(diào)他汀的選擇與應(yīng)用需要由醫(yī)生指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，患者切不能自作主張。2022年05月20日2015
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李營(yíng)醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管科 阿司匹林前一定要把血壓控制好，否則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)！阿司匹林是預(yù)防心梗腦梗最重要的藥物之一，是一類(lèi)非常重要的藥物。但是，該藥也有副作用——增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如腦出血與胃腸道出血）。導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增高的因素很多，其中血壓高是常見(jiàn)的因素。血壓太高，會(huì)使血管承受很大的張力，容易破裂出血。所以血壓高的人吃阿司匹林的時(shí)候一定要把血壓控制在140/90mmHg以下，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。于是問(wèn)題來(lái)了：如果患者有冠心病、心梗、腦梗咋辦？這些疾病必須長(zhǎng)期吃阿司匹林預(yù)防血栓！這需要權(quán)衡利弊，最重要的是趕緊把血壓控制好，特別是收縮壓（高壓）至少要降到150mmHg以下，這時(shí)用藥才安全。對(duì)于沒(méi)有心腦血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也應(yīng)該先控制血壓，把血壓控制滿(mǎn)意后（高壓降到140mmHg以下），再考慮開(kāi)始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要聽(tīng)醫(yī)生的，切忌私自決定?。?！2022年05月16日466
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如何搶救心肌梗死？當(dāng)懷疑心肌梗死的時(shí)候，建議先躺好或坐好，進(jìn)而撥打120。120趕到后，會(huì)進(jìn)行心電圖檢查，做完心電圖大部分的心肌梗死就能確診，120會(huì)聯(lián)系胸痛中心，啟動(dòng)導(dǎo)管室?；颊弑凰偷结t(yī)院后，會(huì)建議患者溶栓或支架治療。這是目前搶救心肌梗死唯二的方法。2.如何預(yù)防心肌梗死？心肌梗死的本質(zhì)就是血栓堵塞了心臟血管，血栓的前身就是斑塊。所以預(yù)防心肌梗死先要預(yù)防血栓，預(yù)防血栓就是預(yù)防心絞痛的斑塊破裂，如果自己有心絞痛的癥狀，必須立即就診。心絞痛就是心肌梗死在報(bào)警，心絞痛得到正規(guī)治療，那么就能預(yù)防心絞痛發(fā)展到心肌梗死。當(dāng)然心肌梗死的基礎(chǔ)預(yù)防，是預(yù)防斑塊，斑塊形成的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥等三高有關(guān)系，所以預(yù)防和控制三高是預(yù)防心肌梗死的基礎(chǔ)。同時(shí)要養(yǎng)成健康的生活方式：遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食，控制體重，不要熬夜等。這些都是預(yù)防心肌梗死的基礎(chǔ)。2022年05月10日587
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友說(shuō)，非常感激李主任犧牲周末周末時(shí)間為病患排憂(yōu)解惑，是焦慮困惑的病患最需要的。 醫(yī)者仁心到愛(ài)的李主任，呃，謝謝對(duì)我們節(jié)目的肯定啊，謝謝，呃，這樣，呃，還有一個(gè)問(wèn)題啊，有患者問(wèn)預(yù)防心梗吃什么藥？ 啊，這個(gè)是很多人想問(wèn)的，預(yù)防心梗吃什么藥？ 預(yù)防心梗吃什么藥？ 不同的人用不同的藥，如果這個(gè)人已經(jīng)是得了。 冠心病了。 我們要冠心病的規(guī)范治療加生活方式的改善，是預(yù)防心梗的。 這個(gè)關(guān)鍵的啊。 如果這個(gè)病人還沒(méi)得轉(zhuǎn)心病。 免得冠心病人里邊又分兩大類(lèi)，一類(lèi)呢，是有冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血脂、糖尿病，抽煙。 家族史啊，等等的年齡。 年齡增高。 是有危險(xiǎn)因素的人，我們要控制可控的危險(xiǎn)因素。 有高血壓的治高血壓，有糖尿病治糖尿病，有高血脂治高血脂。 有抽煙的，戒掉。 是可控的。 不可控的。 咱是男的。 年齡逐漸增加。 咱父母有內(nèi)分泌病，這個(gè)咱沒(méi)法變。 沒(méi)法變。 那也就只能這樣了，所以把可控的控制好。 這是我們的這個(gè)，對(duì)于有冠心病危險(xiǎn)因素的這些人。 我們?nèi)绾芜@個(gè)預(yù)防心梗，吃什么藥，就吃這些降血壓的，降2022年05月09日427
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 阿司匹林如何服用？我們很多朋友啊，都很熟悉阿司匹林，經(jīng)常問(wèn)阿司匹林應(yīng)該餐前吃還是餐后吃，早上吃還是晚上吃呢？阿司匹林啊，是大家都很熟悉的百年老藥，小雞湯的阿司匹林能夠抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，預(yù)防心梗腦梗等疾病。但是啊，有的朋友也談之色變，知道阿司匹林容易造成胃粘膜的損傷，甚至?xí)斐晌改c道的出血，因此啊，往往選擇餐后來(lái)服用阿司匹林，認(rèn)為這樣可以保護(hù)胃黏膜，即使這個(gè)做法大錯(cuò)特錯(cuò)，我們大多數(shù)情況下吃的阿司匹林呢，是阿司匹林常用片，還要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境當(dāng)中啊釋放，如果我們餐后來(lái)服用食物，會(huì)稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)更接近一個(gè)堿性環(huán)境，從而使藥物呢，在胃。 腹內(nèi)就加快了分解，引起胃腸道不適。此外啊，如果飯后服用的話(huà)，食物和藥物混合在一起，在胃里待的時(shí)間就更久了，反而加重了胃黏膜的損傷。因此啊，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用，你記住了嗎？2022年05月07日299
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 隨著人們生活水平的提高，保健知識(shí)的普及，健康長(zhǎng)壽的老人越老越多，年齡已不是妨礙高質(zhì)量生活水準(zhǔn)的主要因素，保持一顆健康的心臟，擁有一身健康的肌肉骨骼，就可以融入信息化時(shí)代，跟上時(shí)代的步伐，后半段人生同樣豐富多彩。心臟健康知識(shí)是大家最感興趣的話(huà)題，下面聊聊心肌梗死的預(yù)防。心肌梗死是常見(jiàn)、嚴(yán)重的心臟疾病心肌梗死往往是由冠心病發(fā)展而來(lái)，冠心病是最常見(jiàn)的一種慢性疾病，雖然穩(wěn)定期可無(wú)明顯癥狀，但動(dòng)脈粥樣硬化在體內(nèi)不斷進(jìn)展，如果不加以控制，會(huì)逐漸進(jìn)展為心絞痛，心肌梗死甚至猝死。真正留給我們的搶救時(shí)機(jī)不多，預(yù)防作用遠(yuǎn)大于治療，穩(wěn)定期就需要做好動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展的工作。冠心病也稱(chēng)為慢性心肌缺血綜合征，分為以下幾種類(lèi)型：穩(wěn)定性心絞痛，變異性心絞痛，微血管病性心絞痛，急性冠脈綜合征后穩(wěn)定狀態(tài)，缺血性心肌病。急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)也稱(chēng)急性冠脈綜合征，分為以下3種類(lèi)型：ST抬高型心肌梗死，非ST抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。急性心肌梗死患者的發(fā)病年齡，我國(guó)平均62歲，歐美國(guó)家平均64歲。我國(guó)約有1億心臟病患者，而心源性猝死患者超過(guò)50萬(wàn)，這也就是每15秒鐘就有一人因心臟病死亡，而其中超過(guò)50%都是急性心肌梗死所致。2002~2017年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體仍呈上升態(tài)勢(shì)，從2005年開(kāi)始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率超過(guò)城市平均水平。心律失常是急性心肌梗死患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率極高，可有75%以上的急性心肌梗死并發(fā)心律失常，嚴(yán)重的心律失常，例如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)可導(dǎo)致猝死。老年急性心肌梗死患者有何特點(diǎn)大多數(shù)人患有高血壓、高血糖，高血脂為主要的危險(xiǎn)因素。臨床癥狀不典型、預(yù)后差。老年急性心肌梗死患者以心絞痛及心率失常較為常見(jiàn)。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)特點(diǎn)恐懼焦慮心理占75%，憂(yōu)慮抑郁心理占65%，悲觀(guān)失望心理占25%，依賴(lài)無(wú)力心理占60%，開(kāi)朗樂(lè)觀(guān)心理占5%。急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)規(guī)律研究表明，急性心肌梗死和季節(jié)的變化關(guān)系非常大，特別是春冬季節(jié)，發(fā)病率尤其的高，我們的觀(guān)察確實(shí)是這樣的，急性心肌梗死在寒冷季節(jié)的發(fā)病率高，冬季急性心肌梗死的發(fā)病率可達(dá)44.09%。冬季易發(fā)急性心梗的原因外界氣溫低，血壓升高，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺分泌增多，易發(fā)心肌梗死；冬季易發(fā)生呼吸道感染，肺部感染，很多老年人因感染誘發(fā)心梗。春季易發(fā)急性心梗的原因冷暖交替引發(fā)心血管收縮、舒張變化無(wú)常，特別是冠脈痙攣，形成血栓，應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、去甲腎上腺素增多，加重心肌缺血。人體調(diào)節(jié)機(jī)制有時(shí)難以跟上氣候的變化，故急性心梗發(fā)病率高。心血管危險(xiǎn)因素還有哪些呢可以糾正的因素：吸煙、過(guò)量飲酒、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病，缺乏運(yùn)動(dòng)、喜食肥膩食物情緒變化也是誘因，過(guò)度勞累、便秘。不能糾正的因素：早發(fā)冠心病家族史，性別，年齡，遺傳基因。急性心肌梗死患者有哪些先兆征象及先兆性危險(xiǎn)征象典型癥狀：突發(fā)性的劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、胸背痛、頸痛、牙痛甚至表現(xiàn)為指尖痛等等癥狀。不典型癥狀：具體體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面，惡心、嘔吐、腹部疼痛，咳嗽、喘憋，頭暈、四肢無(wú)力、神志不清，濕冷、血壓降低，異位疼痛。急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1一2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。1.發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過(guò)速、休克、暈厥等，心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作。2.心絞痛發(fā)作頻率加快，而且疼痛加重。3.心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴有冷汗、嘔吐、惡心等。4.原來(lái)可緩解疼痛的方式不起作用。急性心肌梗死容易誤診急性心肌梗死患者中部分存在癥狀不典型性，誤診發(fā)生的幾率極大，對(duì)于老年病人，如出現(xiàn)以下情況，要警惕急性心肌梗死的可能1.突發(fā)意識(shí)障礙、暈厥、抽搐。2.突然出現(xiàn)呼吸困難或原有的呼吸困難加重，氣喘癥狀與肺部體征不符。3.突然出現(xiàn)低血壓休克。4.突發(fā)上腹痛、出汗——心臟壞死部位有害物質(zhì)刺激腦神經(jīng)出現(xiàn)腹部上方痛感明顯、胃部不適以及嘔吐癥狀。5.突發(fā)不明原因的左上肢痛或牙痛——代謝物質(zhì)刺激神經(jīng)，痛感放射對(duì)喉嚨和下頜骨產(chǎn)生影響。6.糖尿病患者痛感遲鈍可能無(wú)痛。7.新出現(xiàn)胸痛或者新發(fā)生的嚴(yán)重的心律失常。為了防治誤診，就要反復(fù)檢查心電圖，及時(shí)化驗(yàn)血清心肌標(biāo)志物，特別是特異性標(biāo)志物-肌鈣蛋白，并要連續(xù)觀(guān)察，避免漏診或誤診。老年人居家如何預(yù)防急性心肌梗死？1.了解心梗的科普知識(shí)——減輕了患者疾病的壓力和心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)自身的疾病有了高度的重視，能積極地配合治療和護(hù)理工作，減少了心?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生，使患者更快地恢復(fù)健康。2.早期預(yù)防——控制危險(xiǎn)因素：控制好血壓、血脂、血糖、尿酸。3.注意保暖：天氣驟變時(shí)節(jié)，及時(shí)添加衣物，避免寒風(fēng)刺激。4.避寒就溫，在氣候驟變、大風(fēng)降溫、寒潮過(guò)境時(shí)，最好不要出門(mén)。5.避免溫差過(guò)大，冠心病患者不要驟然離開(kāi)溫暖的室內(nèi)，應(yīng)在樓門(mén)內(nèi)、樓梯口或門(mén)廳等處停留片刻，適應(yīng)冷暖轉(zhuǎn)換，再進(jìn)入寒冷的室外。6.防止汗多，冬季屬陰，以固護(hù)陰津?yàn)楸?，宜少泄津液?.注意足部保暖，“寒從腳下起?！彪p腳筋骨多、血液少，循環(huán)較慢，最怕寒冷。腳有第二心臟之稱(chēng)，健腳即健心健身。8.按時(shí)服藥。9.合理飲食：清淡飲食，少食多餐。限制食鹽攝入量：每日＜5克，少食多餐，低膽固醇、低脂肪飲食，保證每天所攝入的脂肪的量控制在合理的范圍內(nèi),同時(shí)確保脂肪的質(zhì)量達(dá)標(biāo)。多吃富含維生素的食物，最常見(jiàn)的就是各種新鮮的蔬菜水果，比如像獼猴桃、草莓、新鮮大棗、西紅柿等，控制糖分的攝入，攝入過(guò)多的碳水化合物，可能使得熱量的指標(biāo)超出合理的范圍，導(dǎo)致患者的肥胖。10.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。冬季運(yùn)動(dòng)必不可少，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前一定要做準(zhǔn)備活動(dòng)，一般維持在5~10分鐘即可，充分放松肌肉，同時(shí)使心血管系統(tǒng)為即將到來(lái)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程做好充足的準(zhǔn)備；運(yùn)動(dòng)時(shí)間要以15~20分鐘為最合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，3天或2天1次這樣的運(yùn)動(dòng)就能達(dá)到基本的運(yùn)動(dòng)效果，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如步行、慢跑、太極拳、騎車(chē)等。11.戒煙限酒。吸煙對(duì)心血管有很多不良影響，并促進(jìn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險(xiǎn)因素之一1吸煙以后得冠心病的危險(xiǎn)性比不吸煙的人要高上1.5倍-3倍以上。心絞痛控制較差的患者，不建議飲酒，并且患者可通過(guò)戒酒來(lái)減少心絞痛的發(fā)作。12.合理作息。合理作息“養(yǎng)心”，定時(shí)起居、保證足夠的睡眠和休息。藥物預(yù)防是關(guān)鍵1.抗血小板藥物首選阿司匹林，具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。2.同樣應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時(shí)間延長(zhǎng)后出血風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。3.他汀類(lèi)藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。4.β-受體阻滯劑，常用的倍他樂(lè)克、比索洛爾可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。5.芳香溫通代表藥物：麝香保心丸常服能降低血液粘稠度，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，還能有效改善心肌缺血，避免心絞痛發(fā)作。急性心梗先急救，后轉(zhuǎn)運(yùn)，牢記兩個(gè)“120”打120電話(huà)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救，在120分鐘內(nèi)送到有條件就職的醫(yī)院。就地平臥——立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。保持安靜——如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片含化，或舌下含服麝香保心丸，緩解胸悶、心絞痛癥狀。同時(shí)使病人鎮(zhèn)靜下來(lái)。周?chē)娜艘膊灰舐曊f(shuō)話(huà)。吸氧——如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。實(shí)在沒(méi)有氧氣，就把窗戶(hù)打開(kāi)，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。心肺復(fù)蘇——如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來(lái)。2022年04月20日476
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
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