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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 纈沙坦啊，跟斜沙坦是同一時(shí)間服用呢，還是分開(kāi)服用，晨起和晚上服用都可以嘛，我跟大家講一下，香苯地冰緩釋片呢，說(shuō)白了就是萬(wàn)銀銅嘛，拜銀酮還有國(guó)產(chǎn)的啊，它是一天吃一片的，你看你是沙護(hù)巴曲，斜沙坦呢，是這個(gè)叫諾辛土啊，諾辛國(guó)產(chǎn)的還沒(méi)有，我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)啊，他是一天吃?xún)善?，就早晚各吃一片了，他一天吃你吃一頓是沒(méi)有用的，他半日其是12個(gè)小時(shí)啊，你是要早晚各吃的啊，所以說(shuō)我也搞不清楚你為什么問(wèn)我這樣的問(wèn)題啊，沒(méi)有人會(huì)推薦說(shuō)沙酷說(shuō)一天只吃一次，我很少會(huì)一天給患者就開(kāi)一次，最好是一天吃?xún)纱伟。前腙幫?，就是硝苯地平和這個(gè)緩釋片呢，一天就吃一次基本就可以了。 他說(shuō)得了冠心病呢，可以逆轉(zhuǎn)了啊。2022年09月11日
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問(wèn)：有心梗，該怎么治最好？答：心肌梗死的治療分為急性期的治療和慢性期的治療，兩個(gè)時(shí)期的治療都能做到及時(shí)、規(guī)范，就是最好的治療方法。急性期，冠脈血管被堵住了，首要的治療就是盡早打通血管，用的方法主要是兩種：做介入放支架，或者用藥物把血栓化開(kāi)，就是溶栓。支架是目前治療急性心肌梗死最有效的方法，在急性期盡早開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，不但可挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌。慢性期的治療，主要針對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題：一是讓生活健康起來(lái)，戒煙、戒酒、在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)、健康飲食、放松心情等。其二，所有得了心梗的人，只要沒(méi)有禁忌癥且可以耐受，都需要吃他汀和抗血小板藥物。這兩類(lèi)藥物都是為了預(yù)防心梗再發(fā)。其三，其他藥物，比如預(yù)防心衰的藥物也要根據(jù)醫(yī)囑使用?？傊?，急性期要著眼于快速打開(kāi)血管，慢性期要預(yù)防再次心梗和心衰2022年09月05日698
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心梗面前，任何一步都有可能走錯(cuò)，而走錯(cuò)一步，就可能抱憾終生。?看看心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個(gè)人都應(yīng)該牢記！醫(yī)生總結(jié)心梗來(lái)臨，最怕你做10件事！江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任耿寶玉、聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王星提醒，突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！?1出現(xiàn)胸痛，覺(jué)得沒(méi)多大事耿寶玉醫(yī)生指出，曾接診過(guò)一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過(guò)了9小時(shí)還沒(méi)緩解，才趕往醫(yī)院。?醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來(lái)就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降。?時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死[1]。?2深呼吸和用力咳嗽王星醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤?，心臟就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。?相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。?所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。?3用力拍打胳膊急救?王星醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情。?所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。?4進(jìn)行十指放血王星醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過(guò)十指放血是無(wú)法融化血栓，無(wú)法開(kāi)通血管的。?所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間[2]。?5沒(méi)有檢查，就吃阿司匹林?王星醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無(wú)疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡。?所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療[2]。6找身份證、醫(yī)?？ê湾X(qián)有些傳言說(shuō)：沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)有身份證，沒(méi)有醫(yī)?？?，到醫(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言。?突發(fā)急性心梗后，如果去找錢(qián)找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)[2]。7非要自己開(kāi)車(chē)去醫(yī)院?耿寶玉醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車(chē)趕往醫(yī)院搶救，家人不聽(tīng)勸告，自己開(kāi)私家車(chē)送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡。?心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車(chē)上有專(zhuān)業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。?因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車(chē)送院[1]。?8去醫(yī)院“挑三揀四”耿寶玉醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽(tīng)勸告，執(zhí)意開(kāi)私家車(chē)趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診[1]。9“傻傻”在門(mén)診等半天?耿寶玉醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門(mén)診，在門(mén)診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。?醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒(méi)挺過(guò)來(lái)。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死。?心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭(zhēng)分奪秒[1]！10手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽(tīng)信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無(wú)論如何不肯植入，最終失去生命。?耿寶玉醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)。?所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！這些心梗預(yù)兆，要警惕！上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師施鴻毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一個(gè)重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒(méi)有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時(shí)就容易造成致命危險(xiǎn)，所以及時(shí)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為：1、心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重；2、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴出冷汗、惡心、嘔吐等；3、心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作；4、原來(lái)可緩解疼痛的方式失效；5、發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過(guò)速、休克、暈厥等。發(fā)生了心梗該怎么辦？要牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時(shí)有效的救治，心肌就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死[3]。記住6點(diǎn)，遠(yuǎn)離心梗！預(yù)防才是最好的治療。王星醫(yī)生指出：做到以下6點(diǎn)，有效預(yù)防心絞痛和心肌梗死[4]。1監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率??不能忘記監(jiān)測(cè)血壓、血糖和心率。過(guò)高的心率、過(guò)高的血糖、過(guò)快的心率都會(huì)增加心絞痛、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2規(guī)律吃藥???任何停藥或換藥，都有心絞痛或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。不管是控制三高的藥物，還是心血管相關(guān)的藥物，比如阿司匹林和他汀，都應(yīng)該規(guī)律服藥，千萬(wàn)不要覺(jué)得自己病情穩(wěn)定就不用吃藥了。3不要熬夜長(zhǎng)期的熬夜會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快、免疫力下降，會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出來(lái)的。4吃得健康不健康的飲食不利于血壓血糖血脂體重的控制，會(huì)增加心絞痛和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。?1）吃得不宜過(guò)多?暴飲暴食，本身就會(huì)導(dǎo)致胃腸不適，同時(shí)回心血流減少，加之增加心臟負(fù)擔(dān)，這些因素交織在一起，會(huì)誘發(fā)心肌缺血心絞痛，甚至暴飲暴食會(huì)直接誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。?2）吃得營(yíng)養(yǎng)健康?心血管朋友的飲食健康，是一個(gè)持久戰(zhàn)。只有自覺(jué)自律的人，才能改掉高油高鹽高精細(xì)糧，逐漸養(yǎng)成低鹽低油低糖，多蔬菜、水果、粗糧雜糧，適當(dāng)瘦肉、魚(yú)肉、牛奶、堅(jiān)果的健康飲食。?5適當(dāng)活動(dòng)?長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血壓、血糖、血脂更高，體重更胖；加之血液循環(huán)也會(huì)減慢，更容易發(fā)生心絞痛或者誘發(fā)血栓，引發(fā)心肌梗死。?一定記得每天出去走走，活動(dòng)活動(dòng)；可以一周3-5次，每次30分鐘以上。6好的心態(tài)??研究發(fā)現(xiàn)憤怒可以使我們的心臟病風(fēng)險(xiǎn)在2小時(shí)內(nèi)上升7.5倍；焦慮使心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加9.5倍。?所以自己得想辦法調(diào)整心態(tài)，找點(diǎn)事情做，不能總閑著：做飯、拖地、下棋、聽(tīng)聽(tīng)歌曲、看看相聲小品、寫(xiě)毛筆字、錄點(diǎn)小視頻等等，都可以調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。2022年07月03日767
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有可能。 那個(gè)阿司匹林，阿司匹林。 心梗支架，心梗支架兩年多了還吃的啊啊啊，這個(gè)心，因?yàn)槟闶切墓＃阅阋⒁獍?，你要注意你的那個(gè)那個(gè)降脂的目標(biāo)值是低密度脂蛋白控制在1.4以下啊，因?yàn)槟闶且呀?jīng)心梗了。 啊，1.8以下說(shuō)錯(cuò)了啊，如果你要控制在1.4以下，那更好啊，阿司匹林腸溶片的原則上是不要搬的啊，不能搬搬搬搬了以后就容易，它就容易在胃胃里面溶解掉了，溶解掉了就起不了保護(hù)胃的作用啊，腸溶片呢，它就在腸子里溶解，它不太可能會(huì)對(duì)對(duì)對(duì)胃的損傷小，但是你搬完了以后對(duì)胃損傷就大了。 啊，這個(gè)女性腎功能不全。2022年06月28日333
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 Microbiome|運(yùn)動(dòng)再添好處！上海大學(xué)肖俊杰團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心功能不全椰子?iNature?2022-06-2600:00?發(fā)表于浙江iNature腸道微生物群在健康維護(hù)和疾病中發(fā)揮著重要作用。體育鍛煉已被證明能夠調(diào)節(jié)腸道微生物群。然而，腸道微生物組在運(yùn)動(dòng)保護(hù)心肌梗死（MI）中的潛在作用仍不清楚。2022年5月31日，上海大學(xué)肖俊杰團(tuán)隊(duì)在Microbiome（IF=15）在線發(fā)表題為“Gutmicrobiomemediatestheprotectiveeffectsofexerciseaftermyocardialinfarction”的研究論文，該研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心功能不全，并改變MI后腸道微生物的豐富度和群落結(jié)構(gòu)。此外，腸道微生物群預(yù)消耗消除了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)MI小鼠的保護(hù)作用。此外，與接受非運(yùn)動(dòng)心肌梗死小鼠微生物群移植的小鼠相比，接受運(yùn)動(dòng)心肌梗死小鼠微生物群移植的小鼠心臟功能更好。從機(jī)制上講，該研究分析了心肌梗死后運(yùn)動(dòng)小鼠糞便樣本中的代謝組學(xué)，并確定了?3-羥基苯乙酸(3-HPA)和4-羥基苯甲酸(4-HBA)，它們可單獨(dú)應(yīng)用于通過(guò)NRF2保護(hù)MI后心功能不全和細(xì)胞凋亡?？傊?，該研究為腸道微生物組在運(yùn)動(dòng)保護(hù)MI中的作用提供了新的見(jiàn)解，為通過(guò)運(yùn)動(dòng)、微生物組和腸道微生物群衍生的3-HPA和4-HBA調(diào)節(jié)心血管疾病提供了機(jī)會(huì)。另外，2022年5月10日，上海大學(xué)肖俊杰團(tuán)隊(duì)在JournalofExtracellularVesicles（IF=26）在線發(fā)表題為“Extracellularvesiclesenclosed-miR-421suppressesairpollution(PM2.5)-inducedcardiacdysfunctionviaACE2signalling”的研究論文，為了研究?PM2.5?暴露后肺和心臟之間的潛在串?dāng)_，分別進(jìn)行了體內(nèi)氣管內(nèi)滴注、離體器官培養(yǎng)和體外人支氣管上皮細(xì)胞(Beas-2B)培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。該研究結(jié)果表明，PM2.5?暴露可促進(jìn)肺損傷后與sEV相關(guān)的miR421釋放，從而通過(guò)抑制ACE2導(dǎo)致?PM2.5?誘導(dǎo)的心功能不全（點(diǎn)擊閱讀）。2021年5月21日，南京醫(yī)科大學(xué)李新立及上海大學(xué)肖俊杰共同通訊在Circulation（IF=30）?在線發(fā)表題為”LncRNACPharInducesCardiacPhysiologicalHypertrophyandPromotesFunctionalRecoveryAfterMyocardialIschemia-ReperfusionInjury“的研究論文，該研究確定了心臟中的lncRNA，稱(chēng)為心臟生理性肥大相關(guān)調(diào)節(jié)劑（CPhar），在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后其含量增加，并且是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟生長(zhǎng)所必需的?？傊撗芯繉?duì)這種lncRNACPhar的研究為調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟生理生長(zhǎng)提供了新的見(jiàn)解，證明了CPhar在心臟中的心臟保護(hù)作用，以及擴(kuò)大了對(duì)lncRNA功能的機(jī)械理解（點(diǎn)擊閱讀）。與腸道微生物相關(guān)的基因數(shù)量大大超過(guò)了宿主基因的總數(shù)。腸道微生物組對(duì)于通過(guò)底物的代謝交換和共代謝來(lái)維持宿主生理和體內(nèi)平衡至關(guān)重要。此外，腸道微生物組已成為人類(lèi)健康和疾病眾多方面的重要調(diào)節(jié)劑。越來(lái)越多的證據(jù)表明，腸道微生物組的改變與多種疾病有關(guān)，包括肥胖、2型糖尿病、脂肪肝、高血壓、心力衰竭和心肌梗塞(MI)。由于腸道微生物組在治療上是可改變的，因此操作代表了對(duì)抗慢性疾病的新機(jī)會(huì)。MI是全世界的主要死因。隨著機(jī)械再灌注治療方法如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的進(jìn)步，心肌梗死的急性死亡率已顯著降低，而梗死后心臟重塑和心力衰竭已成為巨大的醫(yī)療保健和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心臟康復(fù)(CR)是MI患者推薦的有效輔助療法，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是CR計(jì)劃中的有力工具。基于運(yùn)動(dòng)的CR可以改善MI患者的運(yùn)動(dòng)能力和預(yù)后。了解運(yùn)動(dòng)對(duì)MI的保護(hù)作用的分子機(jī)制有助于確定梗死后心臟重塑和心力衰竭的新療法。跑步訓(xùn)練可預(yù)防MI后的心功能不全（圖源自Microbiome?）在動(dòng)物模型和人類(lèi)患者中均報(bào)告了MI后腸道微生物組的改變。接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的小鼠表現(xiàn)出腸道微生物群組成的有利變化。在人類(lèi)中，運(yùn)動(dòng)員的腸道微生物組具有更高的豐富性和多樣性。然而，腸道微生物組在運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死后心功能不全的保護(hù)作用中的作用尚不清楚。在該研究旨在探索腸道微生物組在MI運(yùn)動(dòng)保護(hù)中的潛在作用。該研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心功能不全，并改變MI后腸道微生物的豐富度和群落結(jié)構(gòu)。此外，腸道微生物群預(yù)消耗消除了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)MI小鼠的保護(hù)作用。此外，與接受非運(yùn)動(dòng)心肌梗死小鼠微生物群移植的小鼠相比，接受運(yùn)動(dòng)心肌梗死小鼠微生物群移植的小鼠心臟功能更好。從機(jī)制上講，該研究分析了心肌梗死后運(yùn)動(dòng)小鼠糞便樣本中的代謝組學(xué)，并確定了?3-羥基苯乙酸(3-HPA)和4-羥基苯甲酸(4-HBA)，它們可單獨(dú)應(yīng)用于通過(guò)NRF2保護(hù)MI后心功能不全和細(xì)胞凋亡。總之，該研究為腸道微生物組在運(yùn)動(dòng)保護(hù)MI中的作用提供了新的見(jiàn)解，為通過(guò)運(yùn)動(dòng)、微生物組和腸道微生物群衍生的3-HPA和4-HBA調(diào)節(jié)心血管疾病提供了機(jī)會(huì)。參考消息：https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-022-01271-6—END—內(nèi)容為【iNature】公眾號(hào)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)寫(xiě)明來(lái)源于【iNature】2022年06月26日137
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劉健副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 呃，這個(gè)有一個(gè)患者問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題，四年前心心肌梗死，心衰沒(méi)有支架，現(xiàn)在還能支架這個(gè)，呃，或者四年前如果說(shuō)你是明確的有急性心肌梗死，那你四年前就應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影去明確，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該明確，嗯，目前來(lái)說(shuō)，如果是你現(xiàn)在現(xiàn)在已經(jīng)有心衰了，說(shuō)明你這個(gè)冠狀動(dòng)脈血管肯定還是一直有進(jìn)展，一直一直有進(jìn)展的，我建議呢，現(xiàn)在還是盡早去做冠狀動(dòng)脈造影，做冠狀動(dòng)脈造影，嗯，先做造影明確看看你的血管病變到底在哪里。 呃，適合裝支架還是需要裝支架，因?yàn)檫@個(gè)你這個(gè)血管，嗯，這個(gè)冠動(dòng)脈這個(gè)血管有狹，呃，血管有狹窄，一直有心缺血的話，你的心臟功能肯定是受，受很大的影響，受很大影響的，我建議還是就盡早去做冠狀動(dòng)脈造影，該裝支架就裝支架，如果不能裝支架，那就要采取外科手術(shù)的方式啊，早點(diǎn)還是早點(diǎn)治療。2022年06月17日313
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這位朋友問(wèn)主任，請(qǐng)問(wèn)，男，24歲，前兩天發(fā)生了急性心肌梗死。 做了兩個(gè)支架，今后康復(fù)的幾率大嗎？ 好的。 這個(gè)24歲的。 這個(gè)年輕人，相對(duì)年輕的人，這屬于年輕人。 得了急性心肌梗死，做了支架啊，以后康復(fù)。 幾率是否大的問(wèn)題。 整體來(lái)講，康復(fù)幾率還是比較大的。 為什么呢，年輕人康復(fù)的還是快一些。 這是整體的這。 這個(gè)這個(gè)印象。 但是呢，我們?cè)谧鲅芯康挠^察當(dāng)中，也發(fā)現(xiàn)，24歲的人發(fā)生急性心肌梗死，很多人是。 側(cè)支循環(huán)不好。 往往發(fā)生梗死的面積呢，有部分病人比較大，甚至有一部分病人出現(xiàn)了室壁瘤。 石壁流。 這種情況對(duì)我們心功能的這個(gè)損害還是比較大的，所以你以后。 啊，康復(fù)的幾率大不大啊？ 作為咱們這個(gè)性功能恢復(fù)的幾率大不大啊，主要看有沒(méi)有石壁瘤。 高興帶你師傅打啊，這是最主要的。 作為我們體力各方面的恢復(fù)啊，大部分的人還是能恢復(fù)相當(dāng)體力的啊，這是。 這么一個(gè)情況，還有一個(gè)呢，就是。 還有一個(gè)呢，就是這個(gè)24歲的年輕人，發(fā)生急性心肌梗死呢。 很多人95%以上主要是因?yàn)槌闊煶榈摹? 所以呢，如果你有抽煙2022年05月19日336
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 倍他樂(lè)克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對(duì)心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意一些特殊情況也應(yīng)該有所了解，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.對(duì)血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時(shí)會(huì)抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時(shí)應(yīng)用降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復(fù)，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護(hù)機(jī)制，它促使人們及時(shí)補(bǔ)充能量，以免血糖過(guò)低導(dǎo)致暈厥等嚴(yán)重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長(zhǎng)期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會(huì)導(dǎo)致原病情明顯惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴(yán)重問(wèn)題；甲亢患者應(yīng)用時(shí)，由于美托洛爾降低心率的作用會(huì)使甲亢心動(dòng)過(guò)速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，撤藥時(shí)間一般不應(yīng)少于7天。3.β-受體受阻滯導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動(dòng)劑。2022年05月16日2320
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，這兩天我們又搶救了一個(gè)46歲的心肌梗死患者，最后呢，也放了支架，但是由于各種原因，還是出現(xiàn)了心衰，他的情況呢，也比較典型，大家一定聽(tīng)我講完，我是楊威醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的心血管大夫，大家可以給我雙擊下屏幕，點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚，我們都知道，對(duì)于心肌梗死時(shí)間，就是心肌越早的救治呢，存活的機(jī)會(huì)就會(huì)越大，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)呢，就會(huì)越少，那么在這個(gè)患者身上呢，出現(xiàn)了三個(gè)錯(cuò)誤，大家一定要避免。那么第一個(gè)呢，這個(gè)患者在家突發(fā)胸痛，他覺(jué)得是心絞痛，就自行含服了硝酸甘油，五分鐘之后癥狀沒(méi)有緩解，又含服了一片硝酸甘油，過(guò)了五分鐘呢，還是沒(méi)有緩解，又含服了一片，那么結(jié)果呢，快20分鐘之后才跟家里人說(shuō)，家人把他送到醫(yī)院，那么大家呢，在網(wǎng)上看過(guò)很多醫(yī)生，給大家科普過(guò)這種背舒適的急救方法，出現(xiàn)胸痛，間隔五分鐘含服三次硝酸甘。 油，實(shí)際上楊醫(yī)生也給大家科普過(guò)，不要含三次硝酸甘油，含一次三到五分鐘不緩解，80%以上可能是不穩(wěn)定性心絞痛，或者是心肌梗死，這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)趕到醫(yī)院救治，不要反復(fù)再含硝酸甘油了，會(huì)耽誤救治的時(shí)間。那么第二個(gè)錯(cuò)誤呢，他是讓他家屬開(kāi)車(chē)把他送到醫(yī)院，實(shí)際上這是非常危險(xiǎn)的，心梗2022年05月15日333
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 最常見(jiàn)的一個(gè)抗凝藥叫華法林，它這個(gè)藥的缺點(diǎn)就是它受食物的影響比較大，因?yàn)樗目鼓淖饔?，歸根到底它是結(jié)抗維生素K的，這個(gè)藥起效為什么起效比較慢，就是因?yàn)樗丫S生素K消耗掉了之后，才能起到真正的抗凝的一個(gè)作用，雞蛋黃、苜蓿啊，這種維生素K含量比較高，如果您在吃飯的時(shí)候，這種食物吃的比較多啊，而且你又不是規(guī)律的飲食，你一頓吃的多啊，另外一頓吃的少，所以抗凝的效果就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)啊，這個(gè)就是華法林的缺點(diǎn)，就是它受食物的影響會(huì)比較大。2022年05月13日279
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
張國(guó)明醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)明 副主任醫(yī)師
廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
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鄭黎暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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