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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護(hù)病房 HFCU 進(jìn)入了秋冬季節(jié)氣溫有時(shí)會(huì)發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個(gè)季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個(gè)階段會(huì)明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會(huì)在秋冬季高發(fā)呢？會(huì)對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 氣溫的降低會(huì)刺激機(jī)體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會(huì)導(dǎo)致血壓升高，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負(fù)擔(dān)過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 應(yīng)對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導(dǎo)致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動(dòng)時(shí)，溫度的變化會(huì)導(dǎo)致血管劇烈收縮或舒張，會(huì)導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應(yīng)對措施：加強(qiáng)對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應(yīng)該在氣候驟變時(shí)，多關(guān)注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動(dòng)過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運(yùn)動(dòng)減少。這些均可能導(dǎo)致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會(huì)導(dǎo)致心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加。 應(yīng)對措施：學(xué)會(huì)健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運(yùn)動(dòng)。 影響四：寒冷氣候下人體活動(dòng)明顯減少 寒冷氣候時(shí)許多人不愿活動(dòng)。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 應(yīng)對措施：建議中青年在秋冬季應(yīng)多做室外運(yùn)動(dòng)，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風(fēng)等。 應(yīng)對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 枸杞是日常生活中很常見的保健品，很多病友喜歡煲湯泡茶喝，認(rèn)為枸杞可以提高身體免疫能力，調(diào)節(jié)身體功能。然而，各種原因服用華法林的患者，需要注意，若同時(shí)大量服用枸杞可能影響凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。之前多個(gè)國內(nèi)外的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期服用華法林，國際化比值（INR）穩(wěn)定的患者，服用含有枸杞成分可能引起INR增高，原因是枸杞可能影響華法林在肝臟的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)華法林排出減慢，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，超過6-12g枸杞可以顯著增加華法林的抗凝作用。因此，建議服用華法林的患者，應(yīng)該了解上述風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)生活中注意避免同時(shí)大劑量服用枸杞，保護(hù)身心健康。2021年07月17日4322
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 無痛性心梗（Painless myocardial infarction，PMI），其全稱是無痛性心肌梗死，是指患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)無典型的心胸骨后劇烈持續(xù)性疼痛或心前區(qū)壓榨窒息樣疼痛，甚至完全無癥狀。因其癥狀隱匿，不容易被發(fā)覺，因此危害很大。無痛性心肌梗死，是糖尿病最嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變糖尿病患者因支配心臟的自主神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）受到損害，對因心肌缺血所致的痛覺感應(yīng)性降低或缺失，在發(fā)生心肌缺血或心肌壞死時(shí)往往沒有典型的心前區(qū)劇痛、壓榨感或頻死感，而僅表現(xiàn)為胸悶、憋氣，容易被忽視以至于錯(cuò)失救治良機(jī)，甚至造成猝死等嚴(yán)重后果。心肌梗死的原因是血管堵塞，心肌缺血、壞死臨床上，這樣的糖尿病患者并不少見：一直沒有明顯的冠心病癥狀，但突然發(fā)生了心肌梗死，這種無痛性心肌梗死讓患者在疾病早期沒有任何征兆，心臟血管在逐漸阻塞的過程中，身體沒有發(fā)出明顯的警示信號，而延誤了早期治療，這是心臟自主神經(jīng)病變（Cardiac autonomic neuropathy，CAN)導(dǎo)致的后果之一。這類患者的特點(diǎn)是：在發(fā)生心肌缺血時(shí)，心絞痛癥狀并不典型，甚至感覺不到疼痛，僅僅表現(xiàn)為氣短、乏力、呼吸急促與短暫的心慌、心悸，應(yīng)該引起重視。當(dāng)然，無痛性心肌梗死并非是糖尿病所特有，其它心臟疾病等也會(huì)引起。心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種類型，臨床上因癥狀不典型，容易被忽視。在新診斷的2型糖尿病患者中，CAN患病率約為16.6%-20%；糖耐量異常、胰島素抵抗或代謝綜合征患者也會(huì)出現(xiàn)CAN。40-70歲1型糖尿病患者中患病率增至38%，2型糖尿病患者中增至44%。CAN臨床表現(xiàn)多樣，如心悸、乏力、頭暈、汗出、視物發(fā)花，甚則暈倒，直立性低血壓，無痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死。無痛性心梗是最嚴(yán)重，危害最大，容易發(fā)生心臟驟停或猝死。糖尿病可以全身慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥對于糖尿病患者來說，若出現(xiàn)以下情況，要提高警惕：① 年齡大于40歲，尤其是老年患者，突然發(fā)生心力衰竭或在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋者；② 中年以上，無明顯原因突然發(fā)生低血壓、休克者；③ 突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱者；④ 突然出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁不安或極度疲勞者；⑤ 突然心悸、心慌伴惡心、嘔吐者；⑥ 突然出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓者；⑦ 在慢性支氣管炎感染基礎(chǔ)上，突然胸悶、氣短、喘憋加重者；⑧突然胸悶、氣促、呼吸困難、大汗、血壓下降者?？傊捎谛呐K自主神經(jīng)神經(jīng)病變的癥狀隱匿，不典型，所以危害更大，日常在自我管理中要注意保暖防寒，運(yùn)動(dòng)適度，飲食清淡，防止情緒波動(dòng)，戒急戒怒，戒煙禁酒，不熬夜，保持合理體重，管理好血糖、血壓、血脂，一旦出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及早識別，及時(shí)就診。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，從管理好血糖開始2021年04月16日1774
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 現(xiàn)在生活節(jié)奏快，壓力大，催生了很多夜生活，有的是自我安排，有的是迫不得已。但無論如何，熬夜對身體危害頗多。我們從兩點(diǎn)講一下，具體如下。 第一，晚上11-凌晨4點(diǎn)之間是十分重要的階段，熬夜容易讓人記憶力下降，甚至出現(xiàn)精神情緒問題。有研究顯示如果不好好休息，給大腦修整時(shí)間，看視頻，小說，玩游戲，將會(huì)使老年癡呆蛋白會(huì)沉積在大腦里。 第二，男性熬夜者往往抽煙頗多，而部分人會(huì)有吃夜宵習(xí)慣。這往往會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，心律失常暫不說之外，心臟血管就會(huì)出問題。有研究顯示如果不好好改變，男性抽煙熬夜，男性高脂血癥患者都是心肌梗死高危人群，十分危險(xiǎn)。 因此健康的生活習(xí)慣非常重要，一定要保持，避免遺憾事情發(fā)生。2021年03月21日1838
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞后導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死而導(dǎo)致的一系列疾病，心肌梗塞是導(dǎo)致患者猝死的首要原因，給患者和家屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防、早期診斷和治療是降低疾病死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)在很多人都有跑步鍛煉的習(xí)慣，包括老年人，如果在跑步過程中突發(fā)心肌梗塞：第一：首先應(yīng)該臥倒休息，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；第二：如有硝酸甘油或者速效救心丸，盡快含服；第三：如果既往有冠心病疾病史，帶有阿司平林或氯吡格雷，盡快嚼服300mg阿司匹林和氯吡格雷；第四：向周圍人求助，及時(shí)撥打120，盡快送往醫(yī)院；第五：氧氣吸入，如有條件，盡快吸入氧氣；第六：如果出現(xiàn)心臟驟停，及時(shí)開展心肺復(fù)蘇，時(shí)間就是生命，盡快開始，復(fù)蘇成功率倍增。PS：建議50歲以上的中老年人，不管有沒有冠心病史，常備硝酸甘油或速效救心丸，可在一定程度上避免猝死的發(fā)生，挽救生命。2021年03月17日2961
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 日常生活中，我們常常遇到一些急病突發(fā)甚至是涉及自身，那么我們就需要掌握一些必要的急救方法，學(xué)會(huì)判斷病情，對于急病發(fā)作的救治有著重大作用。急病發(fā)作后的一小時(shí)內(nèi)往往是救治關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)會(huì)急救，于人于己都是好事。典型的心梗癥狀有哪些？疼痛心梗發(fā)生時(shí)常見的癥狀是疼痛，多在活動(dòng)后發(fā)生，有一定的誘因，也有時(shí)會(huì)沒有明顯的誘因，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同。有所區(qū)別的是，心梗的疼痛部位也可能是在上腹部，很容易被誤以為是胃穿孔、急性胰腺炎等疾病。還有的患者疼痛會(huì)放射至下頜、頸部、背部上方而被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛。平時(shí)千萬別覺得自己只是牙疼之類的小毛病，忍忍就可以了，要及早去醫(yī)院，以免是心梗在作怪。全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導(dǎo)致，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。低壓和休克心梗容易引發(fā)低血壓，大面積心肌梗死時(shí)心排血量會(huì)急劇減少，否則可能引起心源性休克，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、神志淡漠、心率增快、尿量減少等現(xiàn)象。血壓低時(shí)，不要以為自己簡單休息一下就好了，要積極處理防范休克發(fā)生。胃腸道癥狀在心梗發(fā)作時(shí)，胃腸道癥狀占重要地位。患者在劇烈胸痛時(shí)，也可能惡心、嘔吐和上腹脹痛，如果確信自己沒有使用過嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，過去也從沒有過消化道疾病，卻突然出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，甚至下腹痛伴有腹脹、腹瀉等問題，馬上放下胃藥、止瀉藥、止疼藥，趕緊去醫(yī)院！心力衰竭梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。心律失常大部分患者都可能發(fā)生心律失常，一般在起病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，其中在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)比較常見。除了疼痛外，心?；颊呷菀壮霈F(xiàn)多種癥狀。雖然惡心、流汗之類的小毛病對很多人來說都在承受范圍之內(nèi)，但是如果出現(xiàn)原因不明的狀況時(shí)，必須考慮是不是自己心臟出了問題，在幕后操作的大BOSS可能就是心梗，別總想著跟它們私了，最好及時(shí)就診，否則會(huì)受到變本加厲的傷害。心梗發(fā)生時(shí)，不一定會(huì)疼痛在日常生活中，對人們健康威脅最大的可能要算是無痛性心梗了。這類患者往往只是出現(xiàn)輕微的胸悶，上腹部有堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。在糖尿病、腦血管病或心衰的老年病人中比較容易發(fā)生無痛性心梗，由于疼痛不明顯，患者常常覺得忍忍就好了，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)間延誤。國內(nèi)外大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，約2/3的病人是在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡的。究其原因，除了梗死面積大之外，大多數(shù)患者和家屬是由于不了解急救常識，未在當(dāng)時(shí)采取正確處理措施。家屬不恰當(dāng)?shù)匕釀?dòng)病人，有的病人甚至在家屬攙扶下步行去醫(yī)院，均有可能導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步加大，誘發(fā)合并癥出現(xiàn)。那么，心梗發(fā)生時(shí)如何急救呢？一旦發(fā)生心梗，救治需爭分奪秒1.先兆表現(xiàn)出現(xiàn)后，注意觀察病情變化，及早就診，堅(jiān)持服藥，避免病情加重。2.一旦出現(xiàn)心梗起始狀態(tài)，必須緊急治療。因?yàn)?/3急性心肌梗死病人死于發(fā)生起始癥狀后的頭1小時(shí)。3.保證患者安靜休息，平臥，盡量減少搬動(dòng)，家屬不要慌亂，以免刺激患者。4.如有家用氧氣機(jī)或氧氣袋，可給患者吸氧，改善心肌供氧。5.舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效，再含1片，每相隔3～5分鐘，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，應(yīng)注意測量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），應(yīng)慎用。6.撥打“120”急救電話，請急救醫(yī)生前來檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)病人。7.在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。2021年03月13日819
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張國明副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 如果突發(fā)了心肌梗死有以下幾個(gè)方面特別需要注意第一個(gè)方面是做好自救，當(dāng)意識到發(fā)生變更，以后要立即含服硝酸甘油或速效救心丸，這一類的急救藥品，如果以前有冠心病的病史，身邊有阿司匹林或波立維也可以立即交付第二個(gè)方面呢，尋求他就這個(gè)時(shí)候要坐下來或者是平躺，還要讓家屬或身邊的人趕緊撥打120尋求醫(yī)生的救助第三一個(gè)方面，如果已經(jīng)明確地發(fā)現(xiàn)心肌梗塞，這個(gè)時(shí)候選擇一家就近的醫(yī)院，而且能夠做急診血管介入治療的醫(yī)院盡快把血管開通，因?yàn)榘l(fā)生心肌梗死以后時(shí)間就是生命越快的打通血管對我們的身體康復(fù)越為有利。 抖音。2021年02月19日1491
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 一、運(yùn)動(dòng)or靜養(yǎng)？有些心臟患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對病情不利，所以就盡量避免運(yùn)動(dòng)；有些則認(rèn)為“生命在于運(yùn)動(dòng)”，多運(yùn)動(dòng)對于心臟病康復(fù)肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強(qiáng)體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預(yù)防于肥胖相關(guān)的疾病（5）增強(qiáng)肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應(yīng)對生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實(shí)上，確實(shí)有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運(yùn)動(dòng)，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾病（4）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴(yán)重心律失常（6）嚴(yán)重心功能不全（7）主動(dòng)脈瘤（8）支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、起搏器術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量超出安全范圍、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。三、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：平衡的藝術(shù)！記住運(yùn)動(dòng)口訣：因人而異，體檢在先動(dòng)靜結(jié)合，適度適量01有氧運(yùn)動(dòng)為首選有氧運(yùn)動(dòng)是指以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運(yùn)動(dòng)。人在運(yùn)動(dòng)中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運(yùn)動(dòng)的同時(shí)機(jī)體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實(shí)現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運(yùn)動(dòng)的核心概念，平衡是健康之本，它包括機(jī)體動(dòng)與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運(yùn)動(dòng)大PK對于心臟病患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當(dāng)然，慢跑也是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，只是與快走相比更容易造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷?？熳呖梢允谷藗儷@得理想的耐力，又不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險(xiǎn)。不同年齡階段的人關(guān)于時(shí)間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強(qiáng)度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵(lì)將行走時(shí)間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯(cuò)的有氧運(yùn)動(dòng)選擇。02運(yùn)動(dòng)前的檢查切記，先評價(jià)再運(yùn)動(dòng)。實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前做一次全面體檢，這對40歲以上的人尤為重要。特別是運(yùn)動(dòng)心電圖，即在活動(dòng)平板上行走時(shí)進(jìn)行心電圖的檢測與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。此外，靜息時(shí)心電圖、心超等，對于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很有幫助。03運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”就是運(yùn)動(dòng)中心率要達(dá)到“有效心率范圍”，并在這個(gè)區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導(dǎo)：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達(dá)到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負(fù)擔(dān)，為了防止事故，則要慎重。每個(gè)人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時(shí)間，所以建議在測得的心率數(shù)上再加10%。04運(yùn)動(dòng)的“量”先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，并從小運(yùn)動(dòng)量開始，逐步加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)結(jié)束一定要進(jìn)行放松整理。一般來說：輕度運(yùn)動(dòng)是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運(yùn)動(dòng)是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等；強(qiáng)度介于兩者之間為中度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運(yùn)動(dòng)中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動(dòng)過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運(yùn)動(dòng)量過大。準(zhǔn)備活動(dòng)：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個(gè)目的：（1）活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應(yīng)將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，安全進(jìn)行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運(yùn)動(dòng)后，若突然停止運(yùn)動(dòng)，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)3-5分鐘，同時(shí)做些上肢活動(dòng)，讓心率緩慢下降。05運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率時(shí)間：人們普遍認(rèn)為清晨是運(yùn)動(dòng)的黃金時(shí)段，但對于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因?yàn)樯衔?-9點(diǎn)是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險(xiǎn)的時(shí)間段，有人稱之為“高峰期”，該時(shí)段發(fā)病率比上午11時(shí)高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時(shí)間安排在下午及傍晚進(jìn)行，但不可飽餐后運(yùn)動(dòng)。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進(jìn)步最快，不必天天練，因?yàn)槊刻戾憻挼某尚Р⒉槐让恐苠憻?次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運(yùn)動(dòng)20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運(yùn)動(dòng)；★備好急救藥盒；★餐后運(yùn)動(dòng)多危險(xiǎn)；★運(yùn)動(dòng)后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運(yùn)動(dòng)后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異常或身體不適暫停運(yùn)動(dòng)；★避免情緒激動(dòng)；★帶瓶水上路（運(yùn)動(dòng)前少量飲水，走的中間想喝就喝，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充一部分，休息1-2小時(shí)后再補(bǔ)充一部分）。四、因人而異，因病不同，動(dòng)靜結(jié)合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動(dòng)靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心?。?）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，需要靜養(yǎng)，應(yīng)停止一切體育鍛煉和家務(wù)，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應(yīng)臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術(shù)后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動(dòng)度較大的體育鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失?；颊?、高血壓患者易靜養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時(shí)適當(dāng)休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進(jìn)的增加步速和持續(xù)時(shí)間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時(shí)間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關(guān)。如果梗死面積不大，又無嚴(yán)重并發(fā)癥，活動(dòng)大體進(jìn)度為：第一周，嚴(yán)格臥床休息，可做臥位肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；第二周，可被動(dòng)或主動(dòng)在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動(dòng)；第四周，至走廊或廁所等近距離活動(dòng)；病后第八周，進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長休息時(shí)間，如活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，心動(dòng)過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應(yīng)該延長臥床時(shí)間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級的患者較合適康復(fù)治療，可進(jìn)行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動(dòng)。心功能IV級的患者，一般不能做全身性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可輪流做單肢體運(yùn)動(dòng)。康復(fù)分為三個(gè)階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復(fù)期），時(shí)間8-12周，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓(xùn)練已達(dá)到的心功能?；颊哌€可以練習(xí)書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導(dǎo)阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進(jìn)行散步等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)。2020年12月24日2341
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 26歲男性突發(fā)胸悶，下一秒就被推進(jìn)搶救室，險(xiǎn)些喪命！突發(fā)胸悶為哪般？急診內(nèi)科門診來了一位男性患者，26歲，卻有中年發(fā)福之態(tài)，1米7左右的身高，體重看起來最少180斤，紋著大花臂，身邊還跟著幾個(gè)朋友。一進(jìn)診室，滿臉痛苦，一手扶著桌角，一手捂著胸口，大口喘著氣?？辞闆r不對勁，我連忙問他哪里不舒服？醫(yī)生，我胸悶，很悶，很悶。說完他又大大喘了口氣。緊接著扶他坐在旁邊的椅子上，繼續(xù)問他是什么時(shí)候開始胸悶的？20分鐘前突然胸悶的，當(dāng)時(shí)...感覺要...要憋死了，現(xiàn)在好些，但還是悶...好難受，醫(yī)生...你快看看是怎么回事？他回答到，感覺說話很費(fèi)勁。胸痛不痛？發(fā)病的時(shí)候在干嘛？他回想了一下說，痛倒是不痛，當(dāng)時(shí)跟朋友一起玩耍，突然胸口悶的發(fā)慌。青年男性，突然胸悶，一般見于呼吸道梗阻、氣胸等，當(dāng)然，有些人在空氣不流通的房間或者與人發(fā)生爭執(zhí)等不愉快的事情也會(huì)突然胸悶。很顯然患者當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)生什么不愉快的事，不考慮情緒引起?；颊咦约赫f胸悶，但看上去主要是呼吸費(fèi)勁，考慮還是呼吸道疾病引起的可能性大。難道是呼吸道梗阻？但患者當(dāng)時(shí)未進(jìn)食任何東西，排除因異物誤入氣道所引致的氣道梗阻。氣胸？在瘦長型青年中還是比較常見的。氣胸分外傷性和自發(fā)性兩種，患者無外傷，首先排除外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸一般由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者提重物的時(shí)候，肺部自發(fā)產(chǎn)生的。當(dāng)時(shí)我考慮氣胸的可能性大，聽診了一下心肺，沒有特殊的發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肺部呼吸音對稱，心跳也不快。于是決定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去繳費(fèi)，囑咐患者就坐在診室等候。萬萬沒想到是心梗！患者坐在凳子上，呼吸稍微平穩(wěn)了些，他說以前從來沒有這種情況。在他朋友繳費(fèi)的間隙，我瞥了一眼診療床旁的心電圖儀，心想做個(gè)心電圖吧，以防萬一。雖然青年患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的概率很小，但也不是百分百能排除的。加上該患者體型肥胖，一副“社會(huì)你大哥”的感覺，生活習(xí)慣肯定好不到哪去，心血管疾病很容易找上門。于是叫來護(hù)士給患者做了個(gè)心電圖。這個(gè)移動(dòng)心電圖一般由護(hù)士給患者做完后，傳圖到心電圖閱片室，心電圖醫(yī)生再把結(jié)果傳到醫(yī)生電腦上。差不多要十幾二十分鐘。一般情況下，急診醫(yī)生會(huì)在傳圖之前就先看一眼有沒有大問題，做到心中有數(shù)。護(hù)士接好導(dǎo)聯(lián)，心電圖波形走穩(wěn)后，我掃了一眼，不對，有問題，再仔細(xì)一看，天吶，心梗了！心里一震，很難相信這份心電圖是一位26歲青年的，畢竟心梗常見于老年人，這么年輕真的很少見?？尚碾妶D上II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的也太明顯了，讓人不得不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。此時(shí)的他，真的發(fā)心梗了。我不敢直接告訴患者，怕他一緊張，加重心肌缺血，這可是有生命危險(xiǎn)的，所以盡量讓病人保持靜臥。心肌梗死就是給心肌供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄、閉塞或者痙攣。缺血缺氧引起心肌損傷甚至壞死。所以，一旦發(fā)生急性心梗，必須盡一切可能在最短時(shí)間內(nèi)開通病變血管、恢復(fù)血流灌注。越早開通血管，損失的心肌缺少，能保留的心功能就越多。我連忙跑到搶救室喊來值班醫(yī)生，值班醫(yī)生一聽心肌梗死，立馬停下手上的活，推著搶救平車，三步并作兩步，跑過來給患者接上心電監(jiān)護(hù)及氧氣，這樣能隨時(shí)觀察生命體征。情況緊急，只能自己簽字做手術(shù)了此時(shí)他朋友也正好繳了費(fèi)回來，我立馬告訴他們，你朋友發(fā)心梗了，很危險(xiǎn)，你們趕緊聯(lián)系上他的父母，馬上心內(nèi)科醫(yī)師就會(huì)來會(huì)診，很可能要立馬做介入手術(shù)?；颊咦约阂猜牭搅耍乙詾樗麜?huì)嚇慌了神，沒想到他淡定的從袋子里掏出手機(jī)撥打爸媽的電話，用很平淡的語氣告訴父母自己現(xiàn)在醫(yī)院，醫(yī)生說發(fā)心梗了。說話的時(shí)候就好像自己是普通感冒一般，那么淡定。我在一旁聽得著急，搶過患者的電話，試圖用最簡短的話來告訴他們的兒子現(xiàn)在的情況，特別緊急，需要馬上趕過來?？伤改脯F(xiàn)在人在外省，誰也沒想到會(huì)出現(xiàn)這樣的事。手術(shù)是需要簽字的，家屬必須盡快趕過來，這個(gè)心臟病容不得耽誤，會(huì)要命的。我跟他父母說到。電話的那頭，急的說不出話，能感覺到他父母亂了陣腳。畢竟老百姓對心梗還是有一定的了解的，一聽都知道是個(gè)很危險(xiǎn)的病。這樣吧，只能讓你兒子先自己簽字，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，需要立馬做介入手術(shù)，疏通目前堵塞的血管，挽救心肌缺血，你們也趕緊過來！年輕人，該醒醒了掛了電話后，患者自己簽了手術(shù)知情同意書，立馬要去介入室行冠脈介入手術(shù)。急診值班醫(yī)生和患者的幾個(gè)朋友一起把患者推走的時(shí)候，患者躺在平車上，還在跟自己朋友有說有笑，只見其中一位朋友說：“怎么就心梗了？這太搞笑了！”，“對啊，什么情況啊，還要做手術(shù)，這太嚇人了！”另一位朋友邊說邊打趣到。聽著他們的說笑聲消失在急診走廊......哎，年輕人啊，真是無知者無畏，直到大難臨頭都沒有意識到問題的嚴(yán)重性！經(jīng)歷1小時(shí)左右的緊急手術(shù)，患者生命平穩(wěn)，算是逃過一劫。事后，心內(nèi)科醫(yī)生告訴我，患者右側(cè)冠狀動(dòng)脈堵的一塌糊涂，術(shù)前血脂很高，一看就是平常不注重飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。心肌梗死，是多么可怕而危險(xiǎn)的疾病啊，有些患者在發(fā)病當(dāng)時(shí)就已經(jīng)倒下了，有些患者發(fā)病時(shí)因沒有得到及時(shí)的診斷和處理，從此與家人陰陽兩隔。我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病越來越年輕化，對社會(huì)和個(gè)人都是沉重的打擊和負(fù)擔(dān)?；加懈哐⒏哐獕?、糖尿病，有早發(fā)心臟病家族史、長期吸煙的人都是急性心肌梗死的高危人群。發(fā)病的時(shí)候可以表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛的癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快或不規(guī)則、上腹痛、頭暈、出汗、呼吸困難等。如果有上述類似的癥狀，一定要引起警惕?，F(xiàn)在年輕人，生活作息紊亂、胡吃海喝、缺乏運(yùn)動(dòng)，放之任之，這都是在摧毀自己的身體。20歲的年紀(jì)，50歲的身體。以為心梗離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)疾病早就露出了端倪，積累到一定時(shí)候，疾病一下爆發(fā)出來，打個(gè)措手不及。這里要呼吁大家，在平常就應(yīng)該養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，戒煙，控制體重。一旦發(fā)生急性心梗，撥打急救電話，盡快把患者送到醫(yī)院。在等待救護(hù)車到達(dá)的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該采取以下急救措施：首先讓病人保持靜臥，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。其次，立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，記住一定是含在舌下，而不是用水吞服。第三，如病人出現(xiàn)意識模糊、血壓降低的情況，應(yīng)把病人頭放低，足抬高，以増加頭部血流。第四，如病人突然意識喪失、脈博消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等待急救車到來。轉(zhuǎn)給你身邊的朋友，把心梗的危害宣傳出去，也許能救命。- END -2020年11月30日1014
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