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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟支架，想必大家都已經(jīng)非常熟悉，上世紀(jì)80年代在歐美上市，國(guó)內(nèi)在90年代早期引進(jìn)了這一技術(shù)，而且隨著醫(yī)學(xué)家們的不斷鉆研，最新一代的藥物支架設(shè)計(jì)和工藝非常成熟，嚴(yán)重狹窄的心臟血管在心臟支架手術(shù)之后可以重新獲得血管通暢，挽救了許許多多人的生命。但心臟支架對(duì)于人體來(lái)說(shuō)畢竟是一個(gè)異物，于是本世紀(jì)初德國(guó)醫(yī)生發(fā)明了藥物球囊。藥物球囊，就是攜帶著與藥物支架相似藥物的球囊。心臟微創(chuàng)介入手術(shù)時(shí)，與藥物支架相似的是，醫(yī)生都要先對(duì)狹窄和堵塞的血管進(jìn)行預(yù)處理，也就是大家說(shuō)的疏通血管，不同的是——藥物支架最后留在人體血管內(nèi)起支撐作用，而藥物球囊在與病變血管貼合作用大約60秒鐘時(shí)間、在所攜帶藥物與血管充分作用之后就撤出人體外，不在人體內(nèi)存留異物。目前大量研究顯示，在支架內(nèi)再狹窄、小血管病變（血管直徑≤2.75mm）、分叉病變等情況時(shí)，藥物球囊較藥物支架更具優(yōu)勢(shì)。藥物球囊示意圖那藥物球囊有哪些優(yōu)勢(shì)呢？從國(guó)內(nèi)外這些年的研究數(shù)據(jù)和筆者的使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：一、不存留異物，心臟微創(chuàng)介入手術(shù)后需要服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）的時(shí)間大大縮短，使用藥物只需聯(lián)合使用1～3個(gè)月；而藥物支架植入之后則一般需要12個(gè)月。二、出血風(fēng)險(xiǎn)低，由于所需要聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）的時(shí)間很短，出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低，適用于那些高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群。三、心臟血管嚴(yán)重狹窄合并外科疾病需要手術(shù)，冠心病血管嚴(yán)重狹窄需要介入手術(shù)，支架手術(shù)后至少需要12周才能外科手術(shù)，而藥物球囊手術(shù)后最短只要1個(gè)月即可接受外科手術(shù)（注：外科緊急手術(shù)除外）。四、血管彈性保留更好。血管狹窄后植入支架，血管狹窄得到解決，危險(xiǎn)得以解除，但存留支架的血管彈性有所下降，特別是長(zhǎng)支架和多個(gè)支架植入的情況，而支架內(nèi)再狹窄在原位置再次植入支架的更是彈性明顯下降。藥物球囊由于不存留異物，血管彈性保留更優(yōu)，這也是支架內(nèi)再狹窄首選藥物球囊治療的重要原因。藥物球囊這么多優(yōu)勢(shì)，是不是任何什么情況的血管嚴(yán)重狹窄都選用它呢？答案是否定的。在嚴(yán)重狹窄的血管微創(chuàng)介入時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)病變進(jìn)行預(yù)處理，如果血管殘余狹窄＞30%，或是血管形成嚴(yán)重夾層影響血管血流，這時(shí)藥物球囊就得靠邊站了，需要用藥物支架來(lái)解決上述問(wèn)題。2020年12月19日
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