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2024年04月17日53
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楊五小主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 那么還有個(gè)患者朋友呢，就是男性，38歲，造影檢查心肌橋收縮期狹窄50。 舒張正常啊，呃，心肌橋呢，是臨床上也是我們做冠脈造影也好，做冠脈CT也好啊，比較多見的一個(gè)一個(gè)疾病啊，呃，那么什么意思，什么是心肌橋呢？就是我們正常的心臟的冠脈血，冠脈血管就冠狀動(dòng)脈呢，是長到了心肌的外膜的表面。 如果啊，如果這個(gè)血管的部分。 那么就長到了這個(gè)肌肉里頭了，所以說是心臟收縮的時(shí)候就會(huì)壓迫這個(gè)冠狀動(dòng)脈，使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生啊，相對(duì)性的狹窄，最后導(dǎo)致的所謂的冠狀動(dòng)脈的缺血啊，這種情況是相對(duì)比較多見的，尤其是發(fā)生于強(qiáng)降支比較多一些。 但對(duì)這類情況呢，我們?nèi)绻M窄小于50%啊，一般小于70，或者是尤其小于50%啊，沒有臨床表現(xiàn)的話，一般不做特殊處理。 當(dāng)然如果狹窄比較嚴(yán)重啊，在70%以上啊，或者有癥狀，這個(gè)時(shí)候要給予藥物治療啊，我們常用的一些藥物，比方說啊貝體阻劑，就貝特克呀，鈣拮抗劑，比如說爾唑呀等等這些去治療啊，藥物治療一般呢，不采取手術(shù)治療，除非萬不得已，也就是說這個(gè)病人癥狀很嚴(yán)重，或者是這個(gè)技巧呢，很厲害，很嚴(yán)重，通過藥物治療手段啊，效果也不明顯，病人癥狀仍然比較重，這個(gè)時(shí)候才采用手術(shù)2023年10月25日66
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 淺表性心技巧心絞痛嚴(yán)重，醫(yī)院大夫說沒事，可是自己的身體自己清楚，如果放任不管，害怕有一天會(huì)猝死。心技巧發(fā)生一個(gè)嚴(yán)重的心血管不良事件的概率相對(duì)是比較小的。心技巧呢，在很多人身上都會(huì)有，那么嗯，有的人終其一生都不會(huì)有任何的感覺，那么心技巧在哪些人身上，他會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)心絞痛的癥狀，比較典型的心肌缺血的癥狀呢？首先他可能會(huì)有像高血壓啊，如果你的血壓控制的不好，那么他由于這個(gè)張力的問題，那么心肌常會(huì)表現(xiàn)出癥狀，但是在很多情況下，他可以跟情緒的焦慮，然后這個(gè)思想負(fù)擔(dān)重會(huì)有一定的關(guān)系。這個(gè)呢，呃，可以我們可以用藥物來控制，雖然這個(gè)毛病未必是特別的危重，風(fēng)險(xiǎn)很大，但是它還是就是對(duì)我們的生活，對(duì)我們的健康造成一定的困擾，所以這個(gè)的話還是要正規(guī)的就診，就是我們要看看你究竟是怎樣個(gè)情況，有沒有合并其他的一些病變，如果是單純的一個(gè)性，呃，前感性心技強(qiáng)，那么我們也是有藥物可以進(jìn)行一個(gè)控制的。 呃，我剛才提到一句，就是新技巧，一般來講，愈后就是說你的結(jié)局不會(huì)有什么太大的危險(xiǎn)，但這個(gè)也并不是說絕對(duì)的啊，就是100%沒有的，100%沒有，沒有辦法做到，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你。2022年11月23日195
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 您可能做了冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT，或者冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果報(bào)告心肌橋。這是怎么回事呢？心肌橋有何危害，又如何治療呢？心肌橋是一種先天性的心臟解剖異常,正常人的冠狀動(dòng)脈走行與心肌外面，不會(huì)被心肌纖維包饒。而有的時(shí)候部分心肌纖維會(huì)長到冠狀動(dòng)脈的表面。此時(shí)這些心肌就被稱之為心肌橋。診斷方式：冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT，冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）被包裹住的血管也被稱為壁冠狀動(dòng)脈，或隧道動(dòng)脈，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是嗎？人的心肌無時(shí)無刻不在做著舒張——收縮的運(yùn)動(dòng)，像擠牛奶一樣把富含氧氣和養(yǎng)分的血液供給全身，而一旦形成了心肌橋，心肌也可能在擠壓冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈隨著擠壓而狹窄，從而引起心絞痛的癥狀。心肌橋根據(jù)嚴(yán)重度不同，可能毫無癥狀、也可能表現(xiàn)為典型的心絞痛、心律失常，最嚴(yán)重的甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征或引起患者的猝死。此類疾病和冠心病不同，不適合球囊擴(kuò)張或者植入支架。目前的治療包括藥物治療和外科心肌松解手術(shù)。1.減少劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)這會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)心肌缺血2.藥物治療：（1）β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等可降低心率和心肌收縮力改善癥狀（注意哮喘及過敏患者禁用）（2）非二羥吡啶鈣離子拮抗劑如地爾硫卓、維拉帕米，作用類似于β受體阻滯劑，適用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，適用于使用β受體心率仍然較快的患者特別注意：適合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物不適合用于心肌橋患者，因其會(huì)加重缺血癥狀，除非合并有嚴(yán)重的梗阻性冠心病。3.手術(shù)治療：如各項(xiàng)檢查明確心肌橋造成嚴(yán)重心肌缺血或心臟不良事件，藥物治療無效者，可予心外科心肌松解術(shù)。該手術(shù)比心臟搭橋效果更好，安全性更高。2022年10月30日2345
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 心肌橋?qū)勖杏绊懓。敲葱募蚰?，是一種正常的，很多人常見，大概10%的病人有這種表現(xiàn)。 一般的大，絕大部分的心肌時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生啊，任何癥狀啊，就是一段冠狀動(dòng)脈，它走在心肌的表面里面里去了。 那么一般，呃，性肌強(qiáng)呢，就不需要這個(gè)處理，除非是你嚴(yán)重的壓迫導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄，這種病人才需要心外科做手術(shù)，把他這個(gè)肌肉壓在這個(gè)冠脈上面的那塊肌肉給挑開，那么這個(gè)一般心肌巧呢，對(duì)壽命沒有什么明顯的影響，那么心肌小手術(shù)呢，也對(duì)生命影響。 應(yīng)該沒有。2022年09月29日94
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，心肌橋啊，心肌橋這個(gè)肌肉把血管包裹住了，這個(gè)事兒呢，是這樣，原則上來講，心肌啊，這個(gè)這個(gè)血管呢，肯定要部分就是你不管怎么樣，血管肯定會(huì)走在心肌里面的，因?yàn)槟呐麓蟮难苁情L在這個(gè)心臟的表面，它不管怎么樣，它還要伸進(jìn)分支到心肌細(xì)胞里面啊，所以到最后這個(gè)這個(gè)肌肉還是會(huì)把血管包裹住的，所以呢，心肌的供血啊，你不用擔(dān)心，心肌的供血通常都是在。 心臟的舒張期，肌肉放松的情況下。 所以呢，心肌橋通常沒有癥狀，但有的病人心肌橋的確比較嚴(yán)重啊，他就是你完全舒張的時(shí)候，他也有狹窄，那這種情況下怎么辦？ 呃，這種情況下呢，我們用藥物先可以嘗試一下用什么藥呢，呃，用這個(gè)。 降低心肌收縮力的藥物，比方說貝塔阻滯劑，比方說鈣拮抗劑，讓心肌的收縮不要那么強(qiáng)啊，這種情況下，然后看看啊，還有就是降低心跳的藥物，讓心肌的舒張期更長一點(diǎn)，這種情況下有的病人癥狀能改善，實(shí)在不行啊，也不要考慮放支架，因?yàn)橹Ъ軗卧谀莾?，這個(gè)肌肉反反復(fù)復(fù)的擠壓，支架撐在那兒撐不住的，然后到時(shí)候肌這個(gè)肌肉把這個(gè)支架壓塌了以后更麻煩，所以的話呢，如果特別嚴(yán)重的心肌橋，你覺得這個(gè)癥狀都是由它引起的，它造成的，那可以怎么辦呢？只有通過2022年09月13日101
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 老賈，50歲，最近半年心臟一直不舒服，多次查心電圖，心臟病彩超都沒事，后來不得不做了冠脈CT，結(jié)果顯示供應(yīng)心臟的血管沒有堵塞，前降支中段有個(gè)心肌橋，心臟科醫(yī)生建議他不用擔(dān)心，無需治療。但老賈還是會(huì)出現(xiàn)一些胸痛、胸憋癥狀，甚至憂心忡忡，實(shí)在不放心又做了有創(chuàng)的冠脈造影，冠脈造影也提示冠狀動(dòng)脈前降支心肌橋，在收縮期大約有70%的狹窄，醫(yī)生建議其藥物保守治療，沒有放支架，通過專家會(huì)診患者考慮心臟神經(jīng)癥，癥狀來源于精神心理因素。自從冠脈造影和冠脈CT 問世以來，越來越多人檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋。今天我們科普一下心肌橋？發(fā)現(xiàn)心肌橋怎么辦？吃點(diǎn)什么藥？是不是要做手術(shù)啊？能不能放支架？ 1、什么是心肌橋？2022年07月21日75
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高穩(wěn)主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 是輕度中藥斑塊，呃，輕度新肌橋，他汀比索洛爾一起吃嗎？他汀這個(gè)好像是不是剛才問過的這個(gè)問題，他汀和比索洛爾這兩個(gè)藥沒有相互的這樣一個(gè)作用啊，我們彼索洛爾的這樣一個(gè)作用就是為了，呃，就是控制心率，因?yàn)槲覀冃慕饦蛩穆视嘘P(guān)系，心率快了之后會(huì)出現(xiàn)這種胸悶胸痛的這樣一個(gè)癥狀，那么它是可以一起吃的啊，可以一起吃的他汀藥物，我們現(xiàn)在因?yàn)楝F(xiàn)在的他汀它的一個(gè)代謝都比較，呃，就整個(gè)藥品的規(guī)格做的比較好啊，以前他汀是說只能晚上吃，現(xiàn)在白天吃也是可以的啊，也是可以的。 也是可以的。2022年07月03日204
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這有個(gè)問題叫心機(jī)的問題，心肌橋手術(shù)好嗎？效果好嗎？手術(shù)有個(gè)風(fēng)險(xiǎn)嗎？手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的啊，這個(gè)沒有，有沒有危險(xiǎn)的手術(shù)。 會(huì)不會(huì)有后遺癥呢？那有危險(xiǎn)，就可能有并發(fā)癥，要不就誰都做了，對(duì)不對(duì)，然后心肌橋效果怎么樣，如果解除的好的話，效果還是不錯(cuò)的，嗯，他就主要是這個(gè)，把心肌，把埋在心肌里面的冠狀動(dòng)脈給它游離出來，把兩門的心，把心肌纖維給它斷掉，嗯，一般效果還是不錯(cuò)的。2022年05月29日272
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