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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽”啦！不同于“新冠首陽”的無措，很多人對于“二陽”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅持上班、堅持運動！但你要當心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機在新冠“二陽“時仍存在，一種行為會直接數(shù)倍提高“二陽”后的猝死風(fēng)險！新冠病毒會提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達到20%-30%。心肌炎可對各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險提升3倍多！英國《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險還是會高出39%，心肌炎的風(fēng)險是未受感染者的3倍多。研究認為，新冠病毒主要通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對心肌細胞的直接損傷；2.炎癥細胞向心肌細胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個癥狀，警惕心肌炎！一般來說，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無論是“首陽”還是“二陽”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動活動就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個人康復(fù)指導(dǎo)手冊》中的緩解呼吸急促的姿勢和技巧來測試一下，如果通過以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動過速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動過速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過120次，此時很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時候心臟會偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因為心肌炎最常見的表現(xiàn)就是心動過速或者心律失常。4、一過性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會出現(xiàn)頻繁的一過性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險信號，就要高度懷疑心肌炎，建議及時就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會安排心電圖、心肌損傷標志物/心肌酶譜、超聲心動圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來幫我們確診。二、“陽過”、“沒陽”、“正在陽”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽”的人：任何運動都不要做在感染期，病毒會對我們?nèi)砀鱾€器官進行攻擊，尤其是會侵入心肌細胞，讓我們免疫系統(tǒng)過度激活，此時免疫系統(tǒng)更多的能量是用來對付病毒病消滅它們，此時如果進行劇烈運動，會加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強睡眠、避免焦慮，不建議進行跑步、游泳等劇烈運動。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時，任何運動都不要做。2、已經(jīng)“陽過”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運動已經(jīng)“陽過”的人，不代表就進入了保險箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時間進行修復(fù)，此時我們還會存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時過早進行劇烈運動，可能會加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽”的人：仍要做好個人防護對于沒有“陽”的患者，包括重來沒感染過新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個人防護，因為感染后機體并不能形成終身的免疫保護，有一定時間限制。短短幾個月之內(nèi)，完全有可能會出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運動外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！2023年06月08日
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對大多數(shù)人來說是尋常小事。身體強壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過任何治療，通常也會在一周左右自愈。然而，對于心臟病專家來說，當我們的患者感冒時，尤其是那些有心衰的患者，我們會感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無法康復(fù)。即使我們通過很多努力成功挽救了他們，對于心衰患者來說，每次加重都會導(dǎo)致心臟功能的下降。同時，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會導(dǎo)致死亡。曾有個被媒體廣泛報道過的病例：15歲小患者。他在被送進醫(yī)院前約有一周的時間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護以及使用機械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭取時間，患者的死亡率將接近100％。幸運的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動過速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運動后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達12%。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進行超聲心動圖檢查以評估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分數(shù)。一般來說，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過一個病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細胞計數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過了一天，病人的妻子在第二天來找我，說病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說，“讓他把輸液完成然后來找我?！辈∪溯斠汉笞哌^來，看起來精神狀態(tài)不錯，但是病人的一句話讓我意識到了問題的嚴重性。他說：“今天我開車的時候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時，我立即讓病人平躺下來，迅速進行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會多了一個因輸液而死亡的案例。而事實上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進行了劇烈的運動。公眾普遍存在一個誤解，即感冒后進行運動和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運動。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機會發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴張性心肌病，心臟擴大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。2023年02月25日360
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心肌梗死還是心肌炎是種方法幫你判斷感染新冠病毒之后啊，那么心肌炎的發(fā)生呢，確實有，但是其實呢并不常見啊，最近啊有研究顯示呢，我們新冠之后發(fā)生心肌炎的概率其實是很低的啊，其實呢，我們更應(yīng)該關(guān)注的就是微梗死的形成啊，那么相對于心肌梗死來說，心肌炎的發(fā)生并不高啊，怎么判斷啊，我們到底是心肌炎還是心肌梗死呢？哈，那么有這么幾個方面，首先第一個是癥狀啊，那么如果是心肌炎的話呢，它更多的是表現(xiàn)為胸悶啊，心慌為主啊，如果是發(fā)生心肌梗死呢，它更多的是表現(xiàn)為胸疼為主，所以兩者之間呢，在癥狀上是有區(qū)別的，那么第二個方面呢，就是我們要通過呢，血液的檢查，那么最常見的就是查一個心肌酶，如果說我們心肌炎發(fā)生的時候呢，心肌酶會成倍的增加啊，那么當我們心肌梗死的時候呢，有一個特異性的指標叫肌鈣蛋白。 對成倍的增加啊，所以兩者呢，在檢查結(jié)果上是能夠有所分辨的啊，那么第三個呢，就是我們要做一個心電圖啊，那么心肌炎和心肌梗死的心電圖的表現(xiàn)啊，那么在醫(yī)生看來也是有不同的這樣的一個表現(xiàn)的四點呢，就是我們要看既往的病史，那么心肌炎的患者呢，往往之前啊，并沒有一些病史，那么他有明確的這種病毒的感染之后出現(xiàn)的這個心臟相關(guān)的癥狀2023年02月16日61
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著我國新冠感染人數(shù)急劇升高，新冠病毒相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注。有很多人或多或少都會覺得有頭昏、心慌、胸悶和乏力等不適，非常糾結(jié)自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，主要病理改變?yōu)檠仔约毎櫤托募〖毎麚p傷壞死及纖維化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常見的是由病毒感染。心肌炎的常見癥狀有胸痛、乏力、心慌、氣短、暈厥及水腫等；心電圖和心肌檢查可顯示心肌損害，超聲心動圖可見心肌運動異常、收縮力下降等；診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。根據(jù)心肌炎的嚴重程度及進程，可將其主要分為以下三型：①急性心肌炎：為最常見的心肌炎，絕大部分經(jīng)治療后可以痊愈；②慢性心肌炎：發(fā)病少見，但可演變?yōu)槁詳U張型心肌病和心力衰竭；③急性暴發(fā)性心肌炎：極少見，但可引起嚴重的急性心衰，如不及時治療可以導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎是一種由病毒及其免疫反應(yīng)引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相關(guān)性心肌炎從發(fā)病機制上可以分為三類：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴發(fā)性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障礙，常需要機械循環(huán)支持，包括體外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心臟損傷的機制可能多方面的，可能不僅包括內(nèi)皮炎或心肌炎，還包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性過度炎癥反應(yīng)和心肌缺血引起的心肌損傷。目前認為Covid-19相關(guān)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機制涉及直接心肌損傷和炎癥介導(dǎo)的心肌功能障礙。一、新冠病毒心肌炎發(fā)病機制新冠病毒感染的早期（1周內(nèi)），病毒直接感染心肌細胞，造成心肌細胞損傷和死亡，病毒激活大量炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌損害。新冠病毒還可能感染冠狀動脈內(nèi)皮細胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。2021年美國統(tǒng)計近千家醫(yī)院新冠感染數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠感染住院患者的心肌炎發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美國心臟病專家已經(jīng)制定了新冠病毒心肌炎的診斷與治療指南，要點有：新冠患者如果出現(xiàn)氣促或呼吸困難、胸痛、心跳加速或不齊、心源性休克和右心衰竭等癥狀，應(yīng)懷疑心肌炎。一旦懷疑心肌炎，需立即進行下列檢查：心電圖、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超聲心動圖等。除外以下問題：急性冠脈綜合癥、膿毒血癥引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，應(yīng)激性心肌病等。進一步的鑒別診斷方法有：心臟核磁共振或CT血管造影，心肌活檢。治療：避免使用減低心肌收縮力的藥物、避免使用非甾體抗炎藥如布洛芬；抗心衰治療：包括藥物及器械治療如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子風(fēng)暴藥如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治療等。二、新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)心肌炎的發(fā)病機制一般發(fā)生于感染后2-4周，多見于21歲以下的青少年，發(fā)病機制可能與新冠感染引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，主要是心肌炎和冠狀動脈擴張或瘤樣改變，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和多臟器損傷為主，是導(dǎo)致青少年重癥及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的臨床表現(xiàn)與川畸?。↘awasakiDisease）類似，50%以上的患者有心臟癥狀，主要是心肌炎和冠狀動脈擴張或瘤樣變。診斷方法主要包括心電圖、心肌酶和超聲心動圖。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三聯(lián)治療，效果及預(yù)后俱佳。美國CDC的數(shù)據(jù)顯示：阿爾法（Alpha）和德爾塔變種引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的發(fā)生率分別為54.5/10萬和49.2/10萬，然而，奧密克隆引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥僅為3.8/10萬，和前者相比，分別降低了14和13倍。我在奧密克隆流行以前共會診并治療了15例與多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎患者，但自奧密克隆流行以來，我尚未會診過此類患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫無疑問，mRNA疫苗是美國防疫體系中的主力軍之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一樣，mRNA疫苗會有副作用，其中最主要的是心肌炎。自輝瑞Pfizer和莫得納（Moderna）兩款mRNA疫苗投入臨床使用以來，美國CDC一直在跟蹤調(diào)查mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系。最新的數(shù)據(jù)主要有：疫苗引起的心肌炎可發(fā)生于各年齡段人群，但最常見于16-17歲少年，第一、二和三劑接種后心肌炎的發(fā)生率分別為：7.2/百萬，75.9/百萬，15.3/百萬；80%以上患者為男性。心肌炎的發(fā)病時間主要在接種疫苗一周之內(nèi)；極少數(shù)發(fā)生在8-21內(nèi)。最常見的的癥狀是胸痛，少數(shù)有氣促或心慌；心肌酶升高、心電圖和心臟核磁共振異常常見。絕大多數(shù)病人僅需對癥治療，極少數(shù)需要抗心衰和抗心律失常治療，至今無死亡、無心臟移植及無ECMO支持病例。長期隨訪發(fā)現(xiàn)82%的患者完全或基本恢復(fù)，15%患者明顯改善，僅1%無改善。英國、南非和日本等國均對mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系進行了追蹤調(diào)查，結(jié)果與美國類似。四、新冠病毒感染相關(guān)性心肌炎有哪些癥狀病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。血流動力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。生命體征：血壓、呼吸、心率等指標異常，提示血流動力學(xué)不穩(wěn)定，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)，也是病情嚴重程度的指征。心率增快與體溫升高不相稱（＞10次/℃），雖然不特異但為急性心肌炎診斷的重要線索。心臟相關(guān)體征：心界通常不大，因心肌受累心肌收縮力減弱導(dǎo)致心尖搏動減弱或消失，聽診心音明顯低鈍，常可聞及S3及第三心音奔馬律；左心功能不全和合并肺炎時可出現(xiàn)肺部濕羅音；罕有右心功能不全表現(xiàn)。其他：休克時可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等；灌注減低和腦損傷時可出現(xiàn)煩躁、意識障礙甚至昏迷等；肝臟損害時可出現(xiàn)黃疸；凝血功能異常和微循環(huán)障礙可見皮膚瘀斑、瘀點等。病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：早期心肌炎：表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；輕度病毒性心肌炎：出現(xiàn)心律失常，心動過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；重度病毒性心肌炎：病情兇險，死亡率極高，可達70%~80%，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。Covid-19相關(guān)心肌炎的診斷標準與其他類型心肌炎相同。五、心冠病毒相關(guān)性心肌炎的治療方案：（暫不公開，僅用于個人臨床工作）【往期鏈接】點擊下面標題，出現(xiàn)相關(guān)科普：“陽過”的人常見這些“新冠后遺癥”！2023年01月20日941
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付亮主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是付亮醫(yī)生，最近有兩位陽康小伙伴問，付醫(yī)生轉(zhuǎn)陰好幾天了，心跳每分鐘120多下，是不是得了心肌炎？心肌的嚴重性病變可由病毒、細菌或真菌或自身免疫疾病等引起。在臨床上，心肌炎多數(shù)入是由病毒感染所致。心肌炎可對各年齡段人群發(fā)起無差別攻擊，不過在20歲到40歲的青壯年要比老人、兒童更容易中招。病毒性心肌炎的本質(zhì)是病毒感染后通過血液侵犯心肌，要么直接導(dǎo)致心肌細胞的損傷或死亡，要么人體在拮康病毒感染的過程中產(chǎn)生一些保護性物質(zhì)，在殺傷病毒的同時誤傷了心肌細胞而引發(fā)了一個免疫性的損傷。病毒性心肌炎早期表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心嘔吐，甚至呼吸困難、胸痛等。陽康后為什么會心跳加快呢？有可能是感染病毒后人體的一個免疫系統(tǒng)激活，本身可能伴隨。 隨基礎(chǔ)心率的增快，也有可能是服用緩解癥狀的藥物中有些成分會導(dǎo)致心率增快，例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿等成分。還有可能是感染后因為進食不足，包括腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致的一個胃腸道反應(yīng)等，引發(fā)一定程度的血容量不足而導(dǎo)致心率代償?shù)脑隹?。各類疼痛也可能?dǎo)致心率增快不少人在感染新冠后，經(jīng)歷了上面開顱、下面鋸?fù)取⒑竺婵逞?、前面剖腹、刀割?/a>2023年01月19日149
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2023年1月以來，隨著大批新冠感染患者“陽康”，我們發(fā)現(xiàn)不少患者依然存在一些與心臟緊密相關(guān)的后續(xù)癥狀。尤其是一些青年人，他們中大多數(shù)都為同一種疾病感到擔(dān)憂，那就是新冠相關(guān)的心肌炎。?一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的達拉斯標準，心肌內(nèi)浸潤的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。根據(jù)心肌活檢的組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。?二、什么是新冠相關(guān)心肌炎？新型冠狀病毒感染后，病毒在體內(nèi)大量的繁殖，可能會通過血液循環(huán)系統(tǒng)進入心臟。理論上，病毒會造成心肌的直接損害或間接損害——目前的證據(jù)多傾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻擊心肌細胞，而是由于感染產(chǎn)生的大量細胞因子等免疫物質(zhì)在攻擊病毒的過程中，間接造成心肌細胞損傷。此類心肌損傷即被稱為新冠相關(guān)心肌炎或COVID-19相關(guān)心肌炎。國內(nèi)外的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，部分新冠感染者會出現(xiàn)心肌損傷的癥狀。目前的研究認為，這些心肌損傷可能不是新冠病毒直接感染心肌細胞導(dǎo)致，而是由于微缺血等其他機制間接造成，增加了心肌炎風(fēng)險。因此，新冠感染導(dǎo)致「心肌炎」的數(shù)據(jù)來自臨床診斷，其中可能也包含了其他類型的心肌損傷。美國疾控中心統(tǒng)計了2020年3月至2021年1月來醫(yī)院就醫(yī)的患者，發(fā)現(xiàn)：未感染新冠的人，患心肌炎的比率約為十萬分之9；感染新冠的人，心肌炎發(fā)病率為十萬分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染確實提升了患上心肌炎的風(fēng)險，但這種風(fēng)險的絕對值并不高。其中，年齡上，16歲以下和75歲以上，風(fēng)險升高得更多；性別上，男性比女性的風(fēng)險更高一些。?三、怎么診斷新冠相關(guān)心肌炎？目前，國內(nèi)外尚沒有新冠相關(guān)心肌炎的統(tǒng)一診斷標準，臨床上可以從以下幾個方面進行考慮：1.癥狀感染新冠病毒以后，一些人會出現(xiàn)乏力、胸悶胸痛、氣短、心悸等癥狀。極少數(shù)嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥或者猝死等爆發(fā)性心肌炎表現(xiàn)。當然，這些癥狀并不是心肌炎特有得，因此還需要進行進一步鑒別。2.實驗室檢查1)肌鈣蛋白是最為敏感和特異的心肌損傷標志物，如果檢查顯示這項指標持續(xù)性增高，說明心肌持續(xù)進行性損傷和加重，必需引起重視。2)其它如BNP或NT-proBNP指標升高，代表心功能不全，這種心功能損傷可能是由于心肌受損造成的，因此也可以起到間接的提示作用。3.心電圖心電圖檢查中的一些情況可能提示心臟出了問題，常見的表現(xiàn)包括竇性心動過速、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、廣泛性T波倒置、ST段抬高且無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、QRS波時限延長、新出現(xiàn)的束支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)（特別是胸前導(dǎo)聯(lián)）低電壓等。4.心臟彩超心臟超聲檢查中出現(xiàn)室壁運動異常（非節(jié)段性）、室壁順應(yīng)性異常、室間隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水腫所致），也可能提示心臟病變，病變累及心包時可出現(xiàn)心包積液。多數(shù)患者心腔大小正常，僅少數(shù)患者伴心腔擴大，嚴重時可能出現(xiàn)彌漫性室壁運動減低和心臟收縮功能異常。5.心臟磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水腫、充血、壞死及纖維化等多種病理圖像信息，是相對比較精準的檢查，尤其可提供心肌炎與阻塞性缺血造成的心肌損害的鑒別。6.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢是診斷新冠性心肌炎的金標準，但由于這是一項有創(chuàng)性檢查，臨床上實際運用程度并不高。?四、常見的營養(yǎng)心肌的藥物總體原理：心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動脈血流的前提下，通過改善心肌細胞的能量代謝過程，使心肌細胞獲得更多的能量物質(zhì)的一種治療方法。常用藥物有以下幾種：1.曲美他嗪?曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細胞的能量代謝。對缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復(fù)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應(yīng)及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。用法用量：20mg，每日3次，三餐時服用，緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應(yīng):頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌:對藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關(guān)運動障礙、嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事項：曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。哺乳期通常不推薦使用。?2.磷酸肌酸鈉?磷酸肌酸是參與細胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，在氧化代謝減慢時為能量供給不足的心肌細胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞。用法用量:一次1g，30~45min內(nèi)靜脈滴注，一日1~2次。注意事項:快速靜脈注射1g以上磷酸肌酸可引起血壓下降。?3.輔酶Q10’輔酶Q10直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法用量:輔酶Q10≥20mg，3次/d。注意事項：《冠心病合理用藥指南(第2版)》明確指出不推薦使用輔酶Q10降低無癥狀缺血性心臟病患者的心血管風(fēng)險和改善預(yù)后。?4.左卡尼汀?左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質(zhì)，是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復(fù)，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐時服用。主要不良反應(yīng):口干、胃腸道不適。注意事項:接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應(yīng)監(jiān)測其血糖濃度。除上述藥物之外，雷諾嗪結(jié)構(gòu)與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應(yīng)，改善心功能?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛及心律失常的治療。?五、專家建議：預(yù)防新冠病毒感染導(dǎo)致的心肌炎，“陽過”后需要注意：1.不要劇烈運動、避免勞累，改善不良的生活習(xí)慣，如熬夜、吸煙酗酒，暴飲暴食等；2.加強營養(yǎng)（多食蛋白質(zhì)和維生素類食物）；3.注意身體基本狀況的監(jiān)測，如心率、血壓、血糖、血氧等，并控制好基礎(chǔ)疾??；4.充分利用中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可選擇中藥進行預(yù)防，用藥應(yīng)補益心氣，滌痰祛瘀，溫通心脈，也可以通過中醫(yī)非藥物療法進行預(yù)防治療如艾灸療法、拔罐療法、刮痧療法等；5.如出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣促等癥狀明顯加重者，及時到醫(yī)院就診。?目前一項納入五萬余名新冠住院患者的研究顯示，患者中大約只有2‰-5‰比例的患者被診斷為急性心肌炎?？傮w來看，在感染新冠病毒之后出現(xiàn)心肌炎的概率其實非常低，所以即使在“陽康”之后感到胸悶、心慌等不必過于焦慮，更不要擅自服藥，及時到醫(yī)院就診是最好的應(yīng)對方法。2023年01月16日1772
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠病毒一般是侵襲呼吸系統(tǒng)，比如口腔、咽部、氣管及肺等，但也有可能病毒會侵入心肌細胞，或引起免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才會侵襲到心肌細胞誘發(fā)心肌炎。心肌炎臨床常見癥狀表現(xiàn)有：1、心動過速。就是心率過快，感覺心臟跳動劇烈不適，檢測心率持續(xù)高達100以上，且長時間不能緩解。發(fā)燒的時候心跳增快是正常現(xiàn)象，但是如果燒已經(jīng)退了還是持續(xù)心跳過快一定高度注意了。2、心慌頻繁。就是心臟亂跳，心律失常，此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并沒有類似的癥狀，3、頭暈、眼前發(fā)黑。心肌炎還有一個常見的并發(fā)癥就是侵犯到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心跳慢、或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心跳不足以維持大腦的血供，所以出現(xiàn)頭暈眼黑等癥狀。4、呼吸急促：和感染之前明顯不同，呼吸頻率持續(xù)的加快。5、持續(xù)嘔吐。6、渾身乏力出汗。心肌炎的臨床癥狀可能還有很多，但是以上幾點最常見，請各位注意防范。2023年01月05日1524
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于大多數(shù)人并不了解新冠后心肌炎，從而錯過及時發(fā)現(xiàn)救治的時機，但還是要了解心肌炎可能發(fā)生的一些蛛絲馬跡，可以歸納為：1.新冠發(fā)生后，發(fā)燒、肌肉酸痛和乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，原本有的胸悶和心慌等不適也快速緩解，發(fā)生心肌炎的風(fēng)險很??；2.但如果已經(jīng)過了1周，上述這些癥狀又開始出現(xiàn)并逐漸加重，同時伴有呼吸急促、心悸、頭暈、黑矇、四肢及眼瞼水腫等，就要及時就醫(yī)明確是否有心肌炎發(fā)生，切不可掉以輕心。2023年01月04日1077
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 嗯，這個朋友問他說幾位主任，他說怎么區(qū)分咳嗽造成的胸痛和這個心肌炎的癥狀，他是這樣，就是你這個咳嗽啊，大家知道，特別是劇烈的咳嗽。 它會胸痛，但這個痛呢，它是它是明確的給你的咳嗽之后的那種痛出現(xiàn)啊，它往往它持續(xù)時間也是短的啊，那么心肌炎我就講心肌炎來講，不是根據(jù)你這個咳嗽以后的這個痛來判斷啊，不是不是這個癥象心肌炎我們更加看重他心臟本身的。 這個發(fā)炎以后的一些一些表現(xiàn)什么，剛才講過了，你比方說你的心跳的變快，心跳的變慢啊，心臟的停擺，出現(xiàn)暈厥啊，呃，那么你的這個心臟的功能衰竭之后呢，呃，出現(xiàn)了一些比較嚴重的一些呼吸困難。 所以呢，這個呢，才往往可能會提示心臟本身的一些癥狀，但是你就是因為你劇烈咳嗽，咳嗽很厲害啊，那么這種經(jīng)常會引發(fā)一些胸痛啊，而且一會兒咳，他明確是跟咳嗽有關(guān)，所以也不用特別擔(dān)心這個事情啊。 返回啊這個。2022年12月29日69
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、胸悶、胸痛。受心肌炎癥的影響，患者會有進行性加重的胸悶、胸痛癥狀出現(xiàn)。2、頭暈。心肌炎，可能會引起心臟竇性停搏、心肌收縮力下降，引起頭暈癥狀。3、心慌、心悸。心肌炎發(fā)作時，還可能會有室性早搏、房性早搏等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)心慌、心悸等心律失常癥狀。4、活動后呼吸困難、乏力。心肌炎來臨之后，患者心肌收縮力會在短時間內(nèi)下降，活動后會有明顯的心跳加速、呼吸困難、乏力等癥狀。5.如果懷疑自己有心肌炎，最好及時就醫(yī)排查，可通過心電圖、心臟彩超、血液檢查等，來排查心律失常、心臟擴大、心肌損傷等異常的可能性。一旦確診病毒性心肌炎，一定要遵醫(yī)囑用藥，避免過于勞累和情緒激動。2022年11月11日2107
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