心理障礙

01案例：患病經(jīng)歷高二那年開始，我便開始有了這個病，及其折磨人的。高二那年，思想上多疑、擔憂、恐懼，再加上每天身體的亞健康狀態(tài)，就出現(xiàn)了腳臭，剛開始不在意，后來別人的指指點點就開始明白說的是我。從那時起我變的自卑、傷感、不感在人群里來往?；丶业臅r候便跟父母大吵大鬧，他們都不能理解我，認為我是在胡鬧，他們聞不到我腳的味道。后來我病越來越厲害了，腳的味道像煙味、鞋味、膠味、總之各種亂七八糟的味道。慢慢的我患上了抑郁癥，不想出門，不想去上課，不想做公交，更不想去人群之中，時好時壞，沒人能夠明白。在大學里沒人愿意跟我做朋友，甚至在背后罵我，離我能有多遠就有多遠。去大醫(yī)院檢查也做了，沒有任何器質(zhì)性病變，中藥也喝了，胃的腸道菌群都紊亂了，大便排泄顏色和形狀都不正常了，胃喝壞了。一直堅持了3年，從高中到大學，我忍受了多少不堪，想過一次自殺，但之后都放棄了，我還舍不得去死亡，結束我的生命，畢竟想想父母，想想自己還是大好年華，我一天一天度日如年。實習的時候患上了焦慮癥，每天都在想穿那雙鞋味道小了，喜歡買鞋，買更多的鞋，但其實明白根本不是鞋的問題。在網(wǎng)上一查，發(fā)現(xiàn)和我一樣患有神經(jīng)性腳臭1萬多人，他們青春的年華，也要飽受著折磨，我瞬間便有了堅強下來的理由，我們沒有放棄一絲希望，尋找渺茫的光芒，盡管被那些痛之惡疾的醫(yī)托欺騙。這個疾病似乎是近幾年新出來的疾病，一些醫(yī)生也不是很明白，先后給我們診斷為腳氣、幻嗅癥、精神分裂等，但藥物治療卻無效。再后來，我在心理科醫(yī)生那里知道我所患的是嗅觀念-牽連綜合征。包醫(yī)生說，這種病與軀體變形障礙、強迫癥有很大的相似性和共病，本質(zhì)上是一種“注意力固著”。在經(jīng)過1年左右的正念禪療之后，我終于擺脫了該死的“腳臭”問題。02的確，跟上述案例類似，強迫癥并不是單一的病變實體，而是由一系列障礙組成的族系。下文將對常見的強迫相關病癥進行介紹。1、健康焦慮和疑病癥健康焦慮是指對健康的擔憂，確切地說是對“不健康”的擔憂，也就是害怕生病，它是一種狀態(tài)或者癥狀，每個人都可能出現(xiàn)。求生是生物的本能，人也不例外，因此人都會對健康產(chǎn)生焦慮，可以說適度地關注健康是正常的和必要的。癥狀輕微者經(jīng)過自己調(diào)節(jié)、醫(yī)生解釋或適當?shù)尼t(yī)療護理即可緩解。但是嚴重的健康焦慮則表現(xiàn)為對健康揮之不去的擔心，惶恐不安，患者本人感到非常痛苦，難以忍受，伴有社會功能受損,常存在過度占用醫(yī)療資源的情況。與健康焦慮類似，疑病癥是一種以擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種陰性醫(yī)學檢查結果和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。健康焦慮和疑病癥患者由于嚴重高估災難性后果發(fā)生的可能性，導致患者感到痛苦，高度緊張，反復核對、檢查、詢問等，他們會給自己量體溫、測脈搏、量血壓，他們還可能強迫性地檢查自己的吞咽是否正常、仔細觀察大小便的情況、反復在身上四處摸找腫塊和突起……這種狀況與強迫癥非常類似。區(qū)別在于后者是基于想法產(chǎn)生的病癥，而健康焦慮和疑病癥患者則大多關注真實的生理感受，然后夸大自己的痛苦。2、進食障礙神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥等進食障礙與強迫癥表現(xiàn)出驚人的相似之處。反復出現(xiàn)的頑固念頭強迫患者執(zhí)行某種儀式或模式化行為來減輕焦慮——拒絕進食或沒完沒了地進食——緊接著的是讓自己嘔吐、過度鍛煉等強迫行為。與強迫類似，許多進食障礙者對自己的進食習慣產(chǎn)生了負面的想法，他們費力而徒勞地試圖平息這些想法，卻更容易表現(xiàn)出貪食的癥狀。而厭食癥者則還可能產(chǎn)生與食物和體重無關的強迫思維和行為，其中包括要把物體排成對稱形狀的非理性意向。3、身體變形障礙（身體畸形恐懼癥）身體變形障礙主要見于青少年或成年早期，患者堅信自己身體外表，如鼻子、眼睛、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術；但實際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。大多數(shù)患者對自己在臉上或頭上找到的瑕疵憂心忡忡，比如說幾條小皺紋在他們眼里就是慘不忍睹的畸形。他們可能會每天花上幾個小時來進行強迫性儀式，會在鏡子里來回審視自己，并用一層又一層的化妝品來掩飾自己“丑陋”的皮膚?；颊咄詾樗麄円芟胫械娜毕輹屓丝戳诵捏@肉跳，于是有些患者就很少出門，如果外出就一定要戴上假發(fā)，用帽子或墨鏡遮擋，要不就只待在某個地方不動。有些人只要路過商店的櫥窗或是汽車就忍不住要停下來檢查一下自己的容貌。與強迫癥類似，這類患者的侵入性思維非常頑固，區(qū)別在于固著在一個特定的主題上——外貌的缺陷，一般是他們自己的缺陷，但有時也可以是親友的缺陷（替代性身體畸形恐懼癥）。4、沖動控制障礙和成癮行為沖動行為是強迫譜系中比較常見的病癥之一。拔毛癖者表現(xiàn)為強迫性地拔掉自己的毛發(fā)。有些人會拔掉自己的頭發(fā)，其頻繁程度達到使頭頂某些地方出現(xiàn)明顯禿發(fā)的地步。有些人除拔頭發(fā)外，也會拔睫毛或是陰毛。搔抓癥者表現(xiàn)為強迫性搔抓皮膚上的斑點、疤痕或突起，有時一天持續(xù)幾個小時，有時甚至睡著了還會這樣做。有些搔抓癥者會把他們摳下來的東西咀嚼吞下，還有些則會動用縫衣針、別針、刀片、起釘器等工具。病理性賭博、病理性縱火、強迫性偷竊、強迫性購物，以及各種成癮行為，如酒癮、煙癮、性癮、毒癮等，他們的表現(xiàn)也都是強迫性的。需要注意的是，沖動行為和成癮行為與強迫癥行為在動機上是有區(qū)別的。5、社交焦慮癥和特定恐懼癥社交焦慮癥者在與人交往過程中總覺得自己的表情不自然、臉紅、緊張，覺得給對方造成不適的反應，擔心別人會怎樣看自己，從而嚴重影響正常的社交功能。嚴重者往往一個人待在家里，足不出戶。特定恐懼癥表現(xiàn)為對特定的動物、場所、情境表現(xiàn)出強迫性地恐懼。他們明知沒必要擔心和回避，但控制不住想法和行為。可以看出，社交焦慮癥和特定恐懼癥在本質(zhì)上屬于強迫癥譜系。6、沉溺于白日夢一般認為，適當?shù)陌兹諌簟獰o定向的思維或神游是一種正常甚至可能有益的人類認知，有時候能幫助我們解決問題。但如果過度做白日夢，甚至控制不了做白日夢，并對生活產(chǎn)生了影響，那就是強迫行為了。弗洛伊德說做白日夢是幼稚的，是神經(jīng)癥的表現(xiàn)。現(xiàn)代有人把強迫性地做白日夢稱為“白日夢適應不良癥”。這類求診者經(jīng)常用“胡思亂想”、“天馬行空”來描述自己。有一個白日夢者如此描述自己的情況：我在自己的頭腦里編織著不計其數(shù)的情節(jié)和故事，創(chuàng)造出各式各樣的人物。頭腦中的故事有些是讓人心驚肉跳的場面，例如我的父母死掉了，我的老師遭受學生們虐待、拷打，我的閨蜜遭受強暴……7、強迫性嫉妒強迫性嫉妒是指強迫性地懷疑配偶對自己不忠，會偷偷地檢查伴侶的內(nèi)褲，查看有無性行為的痕跡，如果配偶單獨外出，會強迫性地注意他/她的穿著，但沒有達到妄想的狀態(tài)。他們對侵入性想法的反應是過度檢查或是不斷要求別人給予安慰，也可能想方設法地阻止伴侶單獨出門，以求斷絕他們被人求愛的危險。（注：本文素材整理自心理科包博士（baozuxiao）的著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》）

胡思亂想是否是病，可從以下幾方面考慮：1、胡思亂想脫離實際，并且認為想的事情為真，影響自己的生活時，則認為是妄想；2、過分擔憂，通常焦慮癥患者會出現(xiàn)過分擔憂自己，如自己坐飛機會失事、孩子在路上會出現(xiàn)車禍，甚至擔憂到茶飯不思，失眠等地步。出現(xiàn)所謂的胡思亂想需確認患者是以上哪種類型，但只要不影響個人行為，則不是病。

近半年來的門診患者，因“長期居家“導致的心理患者會比往期有明顯增多?！伴L期居家”會導致心理狀態(tài)改變，如容易出現(xiàn)壓力增加、幸福感下降、易恐慌等心理問題，或以往存在一些心理問題，因“長期居家”而引起加重，甚至出現(xiàn)心理疾病的相關癥狀，例如抑郁、焦慮、長期失眠、創(chuàng)傷后應激反應、行為改變等。如何減少這樣的影響呢？1.生活上注意有序規(guī)律，不貪睡，不熬夜，規(guī)律的生活有助于身體健康；2.飲食上保證營養(yǎng)均衡，不暴飲暴食；3.白天盡量到向陽處曬曬太陽，做適度的運動，如瑜伽，跳繩，仰臥起坐等；4.可以學習一些新的感興趣的的生活技能；5.主動通過網(wǎng)絡、電話和其他人保持聯(lián)系；6.如感到自己可能存在情緒問題時，也可以選擇撥打公益援助熱線尋求專業(yè)的心理支持。

作為一名心理醫(yī)生，經(jīng)常在臨床上遇到疾病纏身而導致心理問題，心理疾病的患者。較輕的是心理問題，因為疾病而產(chǎn)生不安，焦慮，情緒低落等各種各樣的負面情緒。這時候周圍的人陪伴，安慰，解釋我?guī)椭颊呔徑馇榫w。醫(yī)生有效的醫(yī)學科普，也可以幫助患者通過了解疾病的知識，降低對疾病的恐懼，而緩解情緒。但是我們還需要知道其患病本身就會對患者造成生理和心理兩方面的影響。慢性病患者普遍存在著心理問題及心理癥狀：如對所患疾病的不現(xiàn)實態(tài)度、悲觀失望的情緒等；又如失眠、頭昏、胃腸功能紊亂、心血管功能障礙等各種功能性軀體癥狀及病感；有的病人其所患慢性病的本身就是“身心疾病”，甚至是單純的“心理疾病”。嚴格地說，慢性病的癥狀表現(xiàn)應包括軀體與心理兩個方面，二者共同構成“病”的整體。因為心理方面的癥狀表現(xiàn)，同樣會給病人造成痛苦，損害病人的生活質(zhì)量，影響病的愈后和轉(zhuǎn)歸，理應被視為所患“慢性病”的一部分，得到應有的重視和治療。慢性病病人的心理特點：1、主觀感覺異常主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身健康人精力集中于工作或?qū)W習，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物。人患病后，注意力轉(zhuǎn)向自身，感覺異常敏銳，甚至對自己的心跳、呼吸、胃腸蠕動的聲音都能聽到，心中總想著自己的病，而對其他事物很少關心，這容易被別人誤解為自私或冷漠。2、心境不佳心境不佳，情緒不穩(wěn)生病屬于負性刺激，勢必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應越嚴重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復。3、被動依賴被動依賴，情感脆弱由于不斷受到親人的關懷與照顧，病人會變得被動、醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理依賴性增強，本來自己可以做的事情也不愿意動手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關心自己。4、多疑、神經(jīng)過敏多疑、神經(jīng)過敏病人往往會變得神經(jīng)過敏，疑慮重重，聽人低聲談話，就以為是談自己的病，對醫(yī)護人員和親友的好言相勸也常半信半疑，甚至無端懷疑醫(yī)護人員給自己開錯了藥、打錯了針。這種異常心理不僅會對醫(yī)患關系起破壞作用，也不利于病人安心養(yǎng)病。5、緊張、焦慮、恐怖緊張、焦慮、恐怖許多病人入院后會感到緊張，特別是看到周圍的病人死亡時，會產(chǎn)生恐懼心理，怕疼痛、怕開刀、怕變殘、怕死亡。這種心理對康復極為不利，會削弱病人的主觀能動性，使機體免疫力降低。6、有些疾病如高血壓、腦梗塞、帕金森等本身也會影響和情緒有關的遞質(zhì)如5-羥色胺等物質(zhì)的代謝的變化。所以對于疾病纏身的人進行必要的心理治療也是解決他們的疾病，治療他們身體疾病的重要組成部分。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是這樣定義心理痛苦(distress)的：它是指由諸多原因引起的包括心理、社會、精神實質(zhì)上的不愉快情感體驗。這種情緒體驗顯著干擾患者生命質(zhì)量和應對疾病治療的能力，并且降低治療效果。心理痛苦是一個連續(xù)譜，它可以從害怕、脆弱、悲傷等正常的情緒反應，發(fā)展為失能的嚴重心理障礙：焦慮、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危機。NCCN痛苦指南推薦運用心理溫度計（DT）和問題列表（PL）來評估患者的心理痛苦。張葉寧等的研究證實，DT適合中國癌癥患者。心理痛苦也是精神癥狀的重要組成部分，精神癥狀應具有如下的基本特征：癥狀出現(xiàn)不受患者意識控制；癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失；癥狀會給患者帶來社會功能損害或者痛苦。因此了解心理痛苦的產(chǎn)生、發(fā)生率以及影響因素具有重要的指導意義。我的陜西中醫(yī)藥大學研究生李方（2011級）、徐堂輝（2011級）和西安醫(yī)學院研究生鄧盼（2013級）、王曉萌（2014級）、王萌（2014級）等畢業(yè)論文分別將心理痛苦管理篩查工具引入精神科相關領域。我們的研究結果表明DT適合抑郁癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評估。1、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）心理痛苦管理篩查工具包括兩個部分：1、心理痛苦溫度計（DT）：是一個從0﹣10分的視覺模擬尺度類量表，0表示無痛苦，10表示極度痛苦，用于快速篩查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相關因素調(diào)查表（PL）：由5個部分，40個條目構成，分別為情感問題（9個條目）、身體問題（20個條目）、實際問題（6個條目）、交往問題（4個條目）、信仰/宗教問題（1個條目）。本研究以此量表作為篩查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的操作方法首先，評估人員使用心理痛苦管理篩查工具對患者進行評估前應使受試者充分了解心理痛苦的概念及和測量工具的含義。其次，在評估過程中，耐心引導受試者進行填寫，評估人員先收集患者的一般資料，然后讓受試者回顧一周內(nèi)心理痛苦程度的平均水平，在“溫度計”的相應的刻度值下做記號并在問題列表中選擇出導致心理痛苦的項目單，超出選擇范圍的另做記錄。3、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的優(yōu)缺點此量表簡便、直觀，通俗易懂，容易操作，較精神科專業(yè)用語更容易被受試者接受，對171例肺癌患者在填寫過程感受調(diào)查顯示,86%的患者覺得整個問卷容易理解，其中DT的有效完成率達95%，可以幫助臨床醫(yī)生對大量的患者進行快速、有效地心理痛苦篩查。且DMSM在不同的國家和人群中得到驗證，顯示出較好的信度和效度、反應度、診斷準確性及診斷價值。但此篩查工具對抽象思維要求較高，用筆做標記時，需要感覺、知覺及運動能力的配合，年齡偏大者完成率低，且此工具不適合認知功能嚴重受損的被試者。4、應用價值及研究意義DMSM的應用價值在于它可以作為臨床的篩檢工具，利用有限的衛(wèi)生資源，達到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作為心理痛苦篩查工具已引起眾多國家的學者關注并在臨床上廣泛使用，我國有研究者將DMSM翻譯后用于癌癥患者的心理痛苦篩查，目前DMSM已被廣泛應用于消化道腫瘤及功能性胃腸病患者、癌癥患者及惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查，但在精神障礙患者的心理痛苦篩查中卻未曾涉及。精神障礙患者心理痛苦的評估是精神科臨床治療、醫(yī)院管理、家庭和諧、社會穩(wěn)定等方面所關注的重點之一，我們的研究結果表明DT適合抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評估。從而對患者進行早期干預、疏導、管理、治療，對自身、他人的人身安全及社會和諧均有積極的作用和重要意義。因此，我們的研究具有重要的科研價值和社會意義。參考文獻：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.羅小年，李艷.關于精神癥狀的基本概念[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(4)：285.3.鄭儒君,李俊英.腫瘤患者心理痛苦評估與治療研究進展[J].華西醫(yī)學,2011,26(8)：1264-1266.4.張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用.中國心理衛(wèi)生雜志.2010,24(12):897-902

一。錯覺㈠概念錯覺就是將一個事物感知成性質(zhì)完全不同的另一事物。常見有錯視和錯聽。例如，把路上的小汽車看成救護車，將鄰居開豆?jié){機的聲音聽成是人群聲。㈡機制錯覺是因為對客觀事物感知不清晰，又急于得出知覺結論，就只有靠猜，猜對算你運氣，猜錯就是錯覺。既然錯覺是靠猜得出的結論，那么猜除了靠不清晰的感覺信號，還靠的就是自我已有的知識，所以錯覺的內(nèi)容一定不超出他的想象能力范疇。㈢易感因素⒈客觀環(huán)境干擾：例如光線太暗看不清，背景噪音太大聽不清。⒉感官功能下降，例如，視力下降、聽力下降。⒊精神疲倦或意識障礙，導致中樞感覺信號不清晰。⒋情感期待：過度盼望或過度害怕，遇到客觀刺激都傾向急于得出自己預置的結論。㈢鑒別錯覺是客觀有相應事物，病人把一種事物錯誤地知覺成另一種事物；幻覺是客觀無相應事物，病人憑空知覺到該事物。例如，把秋瑾聽成蚯蚓，這是錯覺，憑空聽到有人在講“蚯蚓”，這是幻覺。㈣治療客觀環(huán)境干擾或感官功能下降所致的錯覺，則不是精神科醫(yī)生的事（例如老人耳聾，聽話容易聽錯），精神疲勞所致的錯覺也是一過性的，不必處理。意識障礙引起的錯覺，則是精神科醫(yī)生的事了，如果是藥源性意識障礙（例如阿米替林過量所致），則趕快停相應藥物；如果是躁狂所致譫妄，則按照急性躁狂治療，例如，碳酸鋰起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸鈉緩釋片500mg/早，奧氮平起始量5mg/晚。如果是過度盼望或過度害怕導致的頻繁錯覺，可用帕羅西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治療。二。幻想性錯覺㈠概念當事人明知該事物原來是的屬性，卻通過主觀想象，將該事物想象成與原事物完全不同的另一種事物。例如，把屋里三朵花式的燈看成像是人臉，并感到害怕。㈡機制將現(xiàn)實的事物與腦中類似的記憶信息形成條件聯(lián)系，明知是形成不正確的記憶再認，但將錯就錯，以滿足自己的情感需求。畫家的潑墨畫，就是根據(jù)幻想性錯覺將錯就錯，即興發(fā)揮的。㈢誘發(fā)因素⒈想象力：幻想性錯覺的基礎是想象，想象的內(nèi)容一定超不出當事人的知識范疇。⒉驅(qū)動力：僅有想象力還不夠，還需情緒推動這種想象力，情感淡漠的病人不可能對他不關心的事情有任何想象力。㈣分類幻想性錯覺分為幻想性錯視、幻想性錯聽和幻想性錯觸。前兩者主要是用于鑒別錯覺和幻覺，缺乏獨立的病理性意義?；孟胄藻e觸可能將某事物作為性滿足的代用品。例如，一位青少年男性癡迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕時還脫光衣服，用皮膚接觸抱枕，有時會手淫，以滿足性需求㈤鑒別⒈白日夢：白日夢是不依賴于外界的感知刺激，在腦中構想不現(xiàn)實的、讓自己飄飄然的愉快故事。例如，30歲女性，一靜下來就幻想自己是個大美女，贏得很多粉絲的愛慕?；孟胄藻e覺是依賴于外界某事物的感知刺激，將該事物想象成另一事物。例如，將路上汽車的外貌，想象成自己暗戀女生的表情。⒉錯覺：幻想性錯覺當時有自知力，而錯覺當時無自知力?；孟胄藻e覺能按照自己意愿隨時中止幻想性錯覺，而錯覺不能按自己意愿隨時中止錯覺。㈥病種幻想性錯覺是由情感驅(qū)動的，故常見于情感障礙和精神分裂癥。但幻想性錯覺對精神疾病沒什么特異性診斷價值。㈦治療如果幻想性錯覺影響社會功能，例如幻想性錯觸將某事物作為性滿足的代用品。則通過抑制性功能來改善，抑制性功能的藥物有氯硝西泮、帕羅西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人當時的癥狀背景選擇藥物。焦慮性抑郁選用帕羅西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滯性抑郁選用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂癥或躁狂選用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。三。Capgras綜合征㈠概念Capgras綜合征是把熟悉的事物錯認為陌生的事物，例如，親媽媽被假媽媽被掉包了。㈡機制⒈定位：當枕葉看到熟悉面孔時，其枕-額腹側通路經(jīng)過右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側部的身份識別裝置（面部敏感神經(jīng)元）；而枕-額背側通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份識別裝置和熟悉感在右額葉進行整合，得出結論。Capgras綜合征病人的腹側通路相對完整，但背側通路中斷，激不起熟悉感。右額葉整合時發(fā)現(xiàn)，這個人既是熟人，但又沒熟悉感，即Capgras綜合征。Capgras綜合征病人可能有右腦損傷史（從而損傷了枕-額背側通路），醫(yī)生應主動詢問，必要時做一次頭顱CT或核磁共振。⒉定性：Capgras綜合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感減退，病人對近親（如父母、妻子）的情感反應最強，熟悉感最強，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反應最強的部分最先受損，故對近親最先出現(xiàn)陌生感，如果右杏仁核多巴胺嚴重不足，則對一般熟人的情感反應也受損，也出現(xiàn)陌生感。所以，病人感到周圍冒充的人越多，Capras綜合征就越重。單胺氧化酶可降解單胺（包括多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺），女性的單胺氧化酶活性傾向比男性為高，故單胺濃度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras綜合征，故女性Capgras綜合征比男性為多。⒊發(fā)作性：就像是電燈泡的鎢絲，時斷時接，導致電燈泡時滅時亮，枕-額背側通路的功能中斷也可以是時斷時接，導致Capgras綜合征時有時無。一般是疲勞后易發(fā)作。每次發(fā)作的時間越短，說明通路越容易再接上，通路的損傷越輕。⒋陌生的領域：Capgras綜合征可以是相貌的陌生，例如病人說，“媽媽，我老是有你把我親媽媽換走的感覺”，晚上熄燈后病人說“媽媽，我怎么看你的臉這么大呢？”Capgras綜合征可以是情感上的陌生，病人說，“親媽媽溫柔，被掉包的媽媽暴躁?！盋apgras綜合征可以是言行舉止的陌生。病人說：“有時候我媽走出這個病房，我就認為是好幾個人的復合體出去了，一回來就是自己媽回來了”，這是說對我媽的背影步態(tài)陌生，而對我媽的面容熟悉；“我媽躺在那里睡覺時，我不會有這種想法，我媽干其他事時，我就辨別不清楚她是誰了?！边@是說，我對我媽的面容是熟悉的，但對她的行為陌生。⒌非特異性：Capgras綜合征只是枕-額背側通路功能中斷，其對具體疾病的診斷沒有特異性價值，精神分裂癥、情感障礙（右腦損害）、腦外傷后所致精神障礙、阿爾茨海默病均可見到Capgras綜合征。㈢分類Capgras綜合征可分為人物、時間、地點、物品四類。⒈人物Capgras綜合征（替身綜合征）：是把較熟悉的人錯認為較陌生的人。例如，5歲男孩說，爸爸媽媽是假的，真的爸爸媽媽被奧特曼變走了，要用小刀劃爸爸的手腕，看里面有沒有電線。大多是通過視覺錯認的，很少是通過聽覺錯認的。例如，病人聽到電話里兒子的聲音，認為那不是兒子的聲音，從而推斷，自己的兒子已被害，通話的人是別人偽裝兒子的聲音來騙她的。⒉時間Capgras綜合征：對已經(jīng)度過的時間較陌生，從而否認已度過的時間。例如，病人說，有人偷走了她的時間；有時下午想一下是否睡覺，結果一看已經(jīng)5點，母親下班了。⒊地點Capgras綜合征：把熟悉的地點錯認為較陌生的地點。例如，女病人的兒子與她商量，準備從山東老家搬到上海去住，病人不肯，哭著說她要回家，她要回家，但當時她就在山東老家里。⒋物品Capgras綜合征：是把熟悉的物品（包括動物）、物品擺放位置錯認為陌生的物品（包括動物）、物品擺放位置。例如，病人去買發(fā)飾，回來后說這不像自己買的發(fā)飾；說以前要害他的同學附在自家的狗身上，現(xiàn)在狗在控制他；一覺醒來，覺得室里家俱的擺設與睡前不一樣了。㈣鑒別⒈舊事如新癥：舊事如新癥和人物Capgras綜合征都感覺熟悉的人變陌生了。但舊事如新癥心知這還是那個熟悉的人，只是自己的主觀感受，不伴有被害妄想。例如，孩子認識父母，只是感到父母變陌生了；人物Capgras綜合則認為眼前這個熟悉的人是一個陌生人裝扮的，自己的感覺沒錯，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是別人用魔法變的，形象沒變，但骨子里變了，小姨給我吃的是毒藥，所以我不肯吃。㈤治療⒈抗精神病藥：抗精神病藥阻斷突觸前膜D2受體和5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放，治療Capgras綜合征有效，利培酮和氯氮平都有顯效案例。⒉米氮平：米氮平阻斷5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放。病例報告米氮平治療Capgras綜合征有效。⒊心境穩(wěn)定劑：許多報告表明，碳酸鋰、丙戊酸納和卡馬西平聯(lián)合抗精神病藥治療Capgras綜合征有效。心境穩(wěn)定劑通過穩(wěn)定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，減免Capgras綜合征發(fā)作。四。弗雷格利綜合征㈠概念與Capgras綜合征的錯認方式正好相反，弗雷格利綜合征是把陌生的事物錯認為熟悉事物。例如，病人見到醫(yī)生查房時稱：“我侄兒子來看我了”。這是把關系疏遠的醫(yī)生，錯認成關系熟悉的侄兒。㈡機制當枕葉看到熟悉面孔時，其枕-額腹側通路經(jīng)右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側部的身份識別裝置（面部敏感神經(jīng)元），當右頂、顳、額任何一處受刺激時，過度興奮該通路，導致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利綜合征，故對弗雷格利綜合征病人也要詢問有無右腦外傷史，應查腦CT或核磁共振，腦電圖常有廣泛輕度異常。而當枕-額背側通路中斷和枕-額腹側通路受刺激交替時發(fā)作時，則時而Capgras綜合征，時而弗雷格利綜合征。當擊打左腦時，可引起右顱底挫裂傷，可能刺激枕-額腹側通路，引起弗雷格利綜合征。阿爾茨海默病是彌漫性腦變性病，變性導致枕-額背側通路功能中斷，引起Capgras綜合征；導致枕-額腹側通路受刺激，引起弗雷格利綜合征。抑郁癥時5-羥色胺功能不足，可能導致多巴胺或去甲腎上腺素脫抑制性興奮，當興奮枕-額腹側通路時，可引起弗雷格利綜合征。㈢分類⒈人物弗雷格利綜合征：病人把較陌生的人錯認成較熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，與人家打招呼，人家不理她。⒉時間弗雷格利綜合征：病人把經(jīng)歷過一次的事情錯認成經(jīng)歷過多次。例如病人說，自己反復生活在同一天里。⒊地點弗雷格利綜合征：病人把較陌生的地點錯認成熟悉的地點。例如，晚上出門散步，到了一個陌生小區(qū)的住宅樓面前，感到自己就像在一戶人家生活很多年一樣，自己應該在那戶人家里做作業(yè)才對，剛要進去，突然醒悟不對。⒋物品弗雷格利綜合征：病人把陌生的物品（包括動物）錯認為熟悉的物品（包括動物）。例如，醫(yī)生在與病人交流期間，一個蒼蠅飛來，醫(yī)生將之攆走，病人說，“你把他攆走干嘛？它是觀世音菩薩?！雹梃b別⒈似曾相識癥：似曾相識癥和弗雷格利綜合征都感覺陌生的人變熟悉了。但似曾相識癥心知這是陌生的人，熟悉感只是自己的主觀感受。?弗雷格利綜合征則認為眼前這個陌生的人是一個熟悉的人裝扮的，自己的感覺沒錯。㈤治療精神分裂癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征如用抗精神病藥治療效果差，應考慮有腦器質(zhì)性損害成分；抑郁癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征用抗抑郁藥治療效果好。

“空心病”|在你披荊斬棘的每個瞬間，都請帶上你的心（丁玉純，胡茂榮）這種癥狀被稱為“空心病”“空心病”是由北大心理學教授徐凱文老師在2016年提出的一個較為形象的說法，其本質(zhì)是價值觀的缺失，可稱為“價值觀缺陷所致心理障礙”。從其癥狀上來講，它可能是符合抑郁癥診斷的，但是與典型抑郁癥不同的是，他們的核心癥狀(情緒低落、興趣缺乏，精力減退)并不非常嚴重和突出。在日常生活中，他們擁有良好的人際關系，會積極的維護自己在別人眼中的完美形象，與此同時又擁有著強烈的孤獨感和無意義感，感受不到與世界和周圍人是真正的關聯(lián)，找不到自己活著的價值與意義，甚至會毫無避諱的表達自己有強烈的自殺意念?！氨贝笠荒昙壍男律?，包括本科生和研究生，其中有30.4%的學生厭惡學習，或者認為學習沒有意義，還有40.4%的學生認為活著和人生沒有意義。”徐凱文老師的這項研究數(shù)據(jù)表明當下青年群體的“心”正在被這種價值觀缺陷障礙給侵蝕，“躺平”成為了一些青少年群體的常態(tài)。為什么“心”就“空”了呢?“這是最好的時代，也是最壞的時代”隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展物質(zhì)層面的極大豐富，青少年在精神與物質(zhì)層面的訴求發(fā)生了巨大的變化，時代給予了他們堅實的物質(zhì)基礎，讓他們在資源豐富的環(huán)境里能夠追求更高層次的生活。這些青年群體為了努力地跟上時代的步伐，在一定程度上忽視了自身心靈層面的補給，當我們的物質(zhì)豐富到一定程度的時候，精神需求就開始嶄露頭角，可實際情況卻是我們的精神生活極其匱乏?！熬碌睦褐髁x和功利化的價值觀”在教育上一味地宣揚功利性的競爭而忽略了青少年們最簡單的快樂，一步步扭曲了他們的價值觀。所以這群青少年在不斷地接受這樣的教育同時，感受到自己人格在形成過程中的壓抑感，反復矛盾，反復掙扎，而導致良好價值觀受阻。長期以往，他們會不斷質(zhì)疑過去的自己，質(zhì)疑自己存在的意義?！白晕彝恍缘膯栴}”精神病學家和心理學家們就青少年的心理發(fā)展問題進行過很多探索，與“空心病”最為相關的是埃里克森提出的“自我同一性”理論。自我同一性是對“我是誰”問題的回答，是個體在尋求自我的發(fā)展中，對自我確認和對有關自我發(fā)展的一些問題，諸如理想、職業(yè)、人生觀等的思考和選擇。自我同一性的確立意味著個體對自身有了充分的了解，能夠?qū)⒆晕业倪^去、現(xiàn)在和將來整合成一個有機的整體，能根據(jù)社會的限定和要求確立自己的理想與價值觀念，并對未來的發(fā)展做出自己的思考?，斘鱽喸诎＠锟松幕A上根據(jù)探索和承諾的程度高低劃分出四種同一性狀態(tài)，如果將這四種狀態(tài)與“空心病”聯(lián)系起來，我們可以推測出，第四種狀態(tài)(同一性擴散)即沒夢想也不努力尋找夢想的青少年更容易得“空心病”。而第一種狀態(tài)(同一性確立)，有目標有理想且為之努力的青少年最可能對“空心病”免疫，其次是第二種(同一性延緩)、第三種(同一性早閉)狀態(tài)。自我同一性的發(fā)展，并不是0和1的關系，而是一個動態(tài)的發(fā)展過程，青少年在這個動態(tài)的過程當中不斷地探索自己。青少年在這個過渡階段，如果無法延續(xù)自己在上一階段的意識形態(tài)、角色和價值觀的承諾，就有可能導致自我同一性的彌散，產(chǎn)生自我認同上的危機和困境。“空心病”怎么辦“價值卡片”重塑你的價值觀【Discoverer】成為發(fā)現(xiàn)、探尋、好奇的人：回歸生活的本身，當下便是最好的探索?！綨oticer】成為覺察、關注、專注的人：學會聆聽內(nèi)心最深處的感受和聲音，學會覺察哪些本身是你自己的，哪些是曾經(jīng)他人和社會強加賦予你的價值?！続dvisor】成為一個傾聽內(nèi)在建議、評價、預測的人：能夠關注內(nèi)在對話的影響，學會在別人的要求之外，找到些真正屬于自己的熱愛，一定要在僵化的數(shù)字目標之外，搭配一點別樣的追求和向往?！綱alue】成為有夢想、有價值、有方向的人：朝著自己的價值方向不斷地努力，不斷付出承諾與行動。參考文獻【1】徐凱文.時代“空心病”解讀[J].陜西教育(綜合),2016(11).【2】金玉熙.大學生“空心病”現(xiàn)象影響因素研究[D].蘭州大學,2019.【3】崔欣玉.大學生“空心病”現(xiàn)象的反思與對策——基于價值虛無主義的視角[J].思想政治教育研究,2018,34(03):148-152.DOI:10.15938/j.cnki.iper.2018.03.031.【4】劉子荻,白曉宇,張燁,等.心理靈活性訓練對提高初中生生涯適應力效果評價[J].中國學校衛(wèi)生,2021(3).DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.03.020

請回想一下，當你心情愉快時，是否會覺得吃嘛嘛香?而當你心情低落時，是否會覺得山珍海味、滿漢全席也索然無味?當你遇到考試時，是否總是出現(xiàn)拉肚子？當你在公開場合演講時，是否總想上廁所？在臨床心理工作過程中，我們總是遇到患者伴有各種各樣的胃腸癥狀，如胃脹反酸、便秘，消化性潰瘍、功能性消化不良、吞咽困難、頻繁有惡心或嘔吐的感覺等。小麗，15歲，本是活潑好動，活力四射的年紀，充滿陽光和自信，可是我們見到的卻是一個身高160，體重卻不到50斤的“紙片人”。一年前小麗莫名的出現(xiàn)進食困難，總感覺吃完東西不消化并伴有胃脹、反酸、打嗝等癥狀，陷入了想吃東西但又消化不了擔心腸胃出問題的惡性循環(huán)里，導致小麗每天最多吃半個饅頭，一兩米飯，還不如一個5歲娃娃的飯量，長期以往導致小麗的體重迅速下降。在各大醫(yī)院消化科就診中，小麗的各項檢查均無異常，尤其腸胃沒有問題。在醫(yī)生的建議下，患者來心理科就診。高女士，64歲，1年前因感到背部沉重，像壓了一座山一樣，導致睡眠不好，之后開始出現(xiàn)吞咽困難，無法進食，體重呈斷崖式下降從130斤到76斤，去各大醫(yī)院消化科就診，醫(yī)學檢查均未出現(xiàn)明顯異常，故在醫(yī)生的建議下，請求心理科會診。從以上案例中我們可以看到他們的共同特征是，雖然有胃腸不適癥狀，但未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)，但它們都有一個統(tǒng)一的名稱是胃腸道的心身障礙。那么是什么原因?qū)е碌?？為什么腸胃問題和心理有關？胃腸道是人體的“油箱”如果把人體比喻成一輛汽車，這部汽車有車身、發(fā)動機、方向盤、輪子、獨特的性能，但是如果沒有油箱，這部汽車就算漂亮到極致，依然無用。我們的胃腸道就是人體里的"油箱"，如果這個"油箱"漏油了，不能為身體供應能量了，再重要的臟器也會停止工作。胃腸道和心理從神經(jīng)生理角度來看，人體胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其所擁有的神經(jīng)細胞數(shù)量僅次于中樞神經(jīng)，對外界刺激十分敏感。胃腸道是人類最大的“情緒器官”，人的消化功能會隨著情緒波動而出現(xiàn)“情緒化”的反應。如心理壓力過大、過度勞累、情緒緊張、焦慮、抑郁等，都可能導致胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降、上腹不適、飽脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀。?從深層心理學來說，胃腸道是接受心理暗示的，自然界的動物遇到危險要逃跑，為了跑得快就會把沒用的東西扔了輕裝上陣，扔什么呢？糞便和尿液。極度緊張下有的人就會拉了或者尿了，我們?nèi)祟愡@種反應弱化了，但依然存在。以胃潰瘍?yōu)槔?0％的胃潰瘍患者在癥狀出現(xiàn)前1周內(nèi)遭受過學習或工作壓力大，夫妻不和，子女管教困難等生活事件的刺激。超過七成的患者有社會退縮、多疑、敵意、依賴等人格問題；生活不規(guī)律、酗酒、吸煙等生活習慣問題；長期焦慮、緊張、憤怒、情緒不穩(wěn)定的傾向；情緒易于波動，但有過于克制。這些都會導致植物性神經(jīng)紊亂、激素分泌異常、細胞間神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，從而導致胃酸分泌過高、胃粘膜保護性降低、胃腸道排空加快等一系列問題，最終導致胃潰瘍的發(fā)生。?因此，改善患者的認知、情緒狀態(tài)、社會應對模式、調(diào)整生活習慣成為了胃腸道心身障礙療愈的重中之重。幾乎可以斷言的是沒有心理健康胃腸道心身障礙會如影隨形，總會在你最艱難的時刻出現(xiàn)，用你最無法接受的方式傷害你。

關于心理障礙或者精神障礙和環(huán)境之間的關系，我們至少可以從四個方面進行理解。第一，個體的身體素質(zhì)或者遺傳易感性，指的是個體是否具有某種精神障礙或者心理障礙的遺傳易患性或者易感性。每個人的易感性是不同的，這個和我們的基因有關。例如，如果個體的家庭中有父母親、兄弟姐妹患有抑郁癥，研究發(fā)現(xiàn)，其患抑郁癥的風險就高于普通人群。也就是說，他或者她身體的基因里面，攜帶著抑郁癥的易感基因，迄今為止，探索抑郁癥易感基因的最大樣本量的研究是關于中國漢族女性抑郁癥易感基因的研究，研究發(fā)現(xiàn)有兩個基因位點和抑郁癥有關，都位于10號染色體，分別是：一個位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一個位于LHPP（磷酸腺苷磷酸組氨酸無機焦磷酸磷酸酶）基因的內(nèi)含子附近。第二點，是來自于環(huán)境中的應激，或者又叫做壓力，包括應激生活事件和兒童期的創(chuàng)傷（分三類，性虐待、軀體虐待和情感忽視），應激和壓力會增加個體出現(xiàn)心理問題或者精神障礙的患病風險。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過兒童期創(chuàng)傷的個體，在他們成年后，更容易出現(xiàn)心理問題或者精神障礙，尤其是兒童期的性虐待，對于個體罹患精神障礙的風險影響最大。第三點，社會支持，社會支持是保護性因素。指的是個體能夠從社會資源中得到的幫助和心理上的支持，被關心，尤其是在個體經(jīng)歷了應激和壓力之后，在個體的人際網(wǎng)絡中，有哪些資源是可以提供到幫助的？這些提供幫助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、親戚和朋友等等，甚至可以是自己養(yǎng)的寵物（從精神分析的角度來看）。研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持可以減少個體罹患心理問題或者精神障礙的風險，楊福中醫(yī)生的研究結果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者和雙相障礙患者，他們和健康人群相比，社會支持不良，并且經(jīng)歷了更多的社會應激，如果我們能夠增加這些患者的社會支持，減少他們的應激，那對于他們疾病的康復，是多么的重要！最后，我們需要強調(diào)一下心理韌性，心理韌性指的是個體在經(jīng)歷過應激和壓力以后，能夠迅速恢復到之前的狀態(tài)的心理能力。研究發(fā)現(xiàn)，個體的心理韌性越好，其罹患精神障礙、心理問題的風險就越低。心理韌性，可以理解為是性格中的一部分，有兩個主要的影響因素，一個是和患者本身的個體素質(zhì)有關（基因），也就是孩子的氣質(zhì)，氣質(zhì)是天生的、與生俱來的，有的孩子生下來就喜歡笑，有的生下來就喜歡哭，這就是天生的，可能是由身體中的某個基因所影響。另外一個因素就是性格，通常是由環(huán)境因素決定的，性格更多地和個體的經(jīng)歷有關，包括家庭環(huán)境、學校環(huán)境、同伴的影響等等。那么，父母親在培養(yǎng)子女的過程中，要注意培養(yǎng)孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韌性，堅強的心理品格。良好的心理韌性的培養(yǎng)離不開恰當?shù)酿B(yǎng)育方式，和足夠好的親子關系，注意是goodenoughparenting!，因為你永遠不知道什么樣的關系最好的，只要足夠好就可以了。最后，我們需要指導，心理問題或者精神障礙是由環(huán)境和基因共同影響的，我們不能夠改變遺傳因素，這是不可能的，而且在倫理上也是不允許的，但是我們可以用恰當?shù)姆椒ㄈジ淖儹h(huán)境因素，包括恰當?shù)酿B(yǎng)育方式、良好的成長環(huán)境、促進孩子去不斷的學習，鍛煉品格、度過人生中的困難，那么個體的心理韌性會變得越來越堅強，這樣的話，個體罹患精神障礙、心理問題的風險就可以被降到最低。參考文獻1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.2412

01 大量的研究表明，寫日記是一種積極、有效的心理健康維護方法，可以幫助來訪者掌控自己身心健康的方向，幫助個體以健康的方式應對一系列生活中的困境與挑戰(zhàn)，包括焦慮、抑郁、失眠，等等。 賓夕法尼亞州立大學的精神病學家和作家萊文博士說，日記是許多心理疾病患者治療的有用輔助工具。作為臨床心理醫(yī)生，我對此深表贊同：作為心理治療的一部分，日記或“表達性寫作”可以幫助患者安全地解決心理問題。我會把寫日記作為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等心理疾病治療中的常規(guī)作業(yè)。 對于焦慮癥患者來說，寫日記可以幫助患者控制失控的擔憂、假設和最壞的情況。當他們學會表達自己的恐懼和焦慮時，克服它們就會變得相對容易。對于抑郁癥患者來說，寫日記可以幫助他們控制自動消極的想法，幫助你發(fā)現(xiàn)有關自己和生活的新見解，這些新見解可以幫助你克服癥狀并茁壯成長。還有，抑制情緒與心理和身體健康問題有關。寫日記提供了一種安全的方式來探索和表達困難的情緒，以幫助改善情緒。 萊文博士還提出，寫作療法是一種個人形式的“懺悔”，幫助她的患者了解他們對復雜情感經(jīng)歷和創(chuàng)傷的感受，并最終與他們達成協(xié)議。 02 有些來訪者體驗，寫日記作為一種記錄自己內(nèi)心的運作方式，它可以幫助你更好地理解自己的情緒和想法的方式。的確，日記是一種強大的工具，可用于組織你的想法和理解您的感受和情緒；寫日記可以加深自我反省，幫助你克服面臨的挑戰(zhàn)。 根據(jù)德克薩斯大學奧斯汀分校的James Pennebaker 博士最近的研究，已發(fā)現(xiàn)撰寫有關情感話題的文章對慢性病患者的免疫功能有有益影響。萊文說，他發(fā)表的關于日記的第一項研究表明，寫下自己深刻感受和創(chuàng)傷經(jīng)歷的大學生比寫日常事情的對照組更少去看保健中心的醫(yī)生。 Pennebaker 的研究已經(jīng)檢驗了這樣一種觀點，即“未能傾訴創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理壓力有關，不傾訴（抑制）的壓力會因?qū)κ录倪^度反思而增加，”他寫道，當他面臨各種生活挑戰(zhàn)時，他發(fā)現(xiàn)寫作療法對自己很有用。他發(fā)現(xiàn)寫一篇敘述有助于為焦慮的感覺提供結構和組織?！白鳛橐幻骷?，我開始認識到故事的力量，文字的力量。當我需要理解生活中發(fā)生的事情或我不理解的感覺時，對我來說最好的方法是通過寫作。作為一名精神科醫(yī)生，我開始了解這個故事的重要性?！? 我們臨床體驗，寫日記還可以增強心理障礙患者者與心理治療師和精神科醫(yī)生之間的合作、增進彼此的了解。患者可以隨時記錄自己在治療之外的想法、體驗和經(jīng)歷，然后隨身攜帶自己的日記本，以促進自己與心理醫(yī)生之間的討論。患者還可以在治療過程中做筆記并直接在日記中完成作業(yè)，這么做會使你的治療體驗更加徹底和令人滿意。 還有，治療寫作可以由個人或團體在治療中完成。建議給患者10分鐘（最多一個小時）的時間來撰寫指定的主題或他們選擇的主題。例如，她提供了這樣的提示：“你正站在門外。門是什么樣子的？”下一個提示可能是，“當你打開門時，你發(fā)現(xiàn)了什么？”萊文說，這樣的提示可以幫助患者想象他們的未來，并反思可能阻礙他們實現(xiàn)目標的問題。 03 的確，優(yōu)秀的臨床心理醫(yī)生往往會考慮讓心理疾病患者記錄他們的觀點和夢想、他們的家庭和成長經(jīng)歷對他們的影響、他們重視哪些個人特征、什么讓他們快樂、什么讓他們失望——所有這些都是他們自我發(fā)現(xiàn)之旅的一部分。 細心的讀者可以發(fā)現(xiàn)，在我的著作中，那些治療效果比較好的患者都有寫日記的習慣。臨床實踐也表明，心理醫(yī)生和治療師會從患者的日記中發(fā)現(xiàn)無意識中待處理的情結、日常中待改變的行為和人際關系。下文是一位抑郁性神經(jīng)癥患者對寫日記的體會： 以前寫日記，我就隨便寫寫，感覺自己編不出來啥。后來我發(fā)現(xiàn)一種方法，就是放縱自己亂寫，不管章法，不管語句。然后就寫流水賬，當作與人溝通。有時候不知道從哪開始講起，也有種不想講的感覺。但是從一天醒來開始寫，回憶今天發(fā)生的事，剛開始完成任務的情緒，后來就發(fā)現(xiàn)，從回憶中，能發(fā)現(xiàn)當時自己隱藏的情緒，也能從中明白哪里做的不對。就像印證了那句話：每個人心里都藏著一座佛，自己都能指點自己。寫出來的東西，時間由自己把控，說的啰嗦，也沒人嫌煩，當然其中還有一些不好的情緒，我不是圣人，我也會有不良的想法，但是寫著寫著，就感覺自己做事可以更融洽，不極端，還有緩和的余地。慢慢的，我的認知模式發(fā)生了很大的改變。 總之，心理科的臨床經(jīng)驗告訴我們： （1）分享寫作不如寫作重要； （2）寫作本身就具有對心理疾病的療愈價值； （3）給心理醫(yī)生提供日記能縮短治療時間、提高治療效果、節(jié)約治療費用?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》