心律失常

心律失常是指心臟電傳導系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱。

常見的心律失常有竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、室上性心動過速、室性心動過速（心室撲動、心室顫動）等。

心律失常多見于老年人，病因復雜多樣，心臟器質性病變、內分泌紊亂、血液水電解質紊亂、藥物中毒等是心律失常主要的病因。

輕度的心律失常一般無明顯癥狀，病情嚴重者可能會出現心悸、胸悶、出汗、乏力等癥狀，病情危重者可出現暈厥，甚至猝死。

心律失常的原因有很多，各種器質性心臟病都會引起心律失常，另外，其他器官或系統(tǒng)的疾病、水電解質紊亂、藥物影響等，也有可能導致心律失常的發(fā)生。

• 心臟疾病：如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等。
• 其他器官或系統(tǒng)的疾病：如腎功能衰竭，甲狀腺功能亢進、腦卒中等。
• 水電解質紊亂：可使體內離子分布失衡，導致心肌細胞節(jié)律異常。
• 藥物影響：如洋地黃等藥物雖然可以治療心律失常，但也可以引起心律失常。
• 情緒波動：正常人因情緒激動，受到驚嚇時，也有可能導致心律失常。
• 飲食：飲用濃咖啡、飲酒等刺激性飲品，可導致心律失常。

心律失常的癥狀輕重不ー，取決于發(fā)病類型、持續(xù)的時間，以及原發(fā)病的嚴重程度。典型癥狀包括心悸、乏力等，但很多患者早期常無任何定狀或癥狀較輕。

典型癥狀

• 早期通常沒有癥狀或者癥狀較輕。
• 隨著疾病進展，可出現心悸、出汗、乏力、憋氣等癥狀。

其他癥狀

心律失常伴隨明顯的外周血流動力學障礙時，會出現相應器官受損的癥狀：

• 腦：視力模糊、頭暈、黑矇、暈厥等。
• 胃腸道：腹脹、腹痛、腹瀉等。
• 腎：尿頻、尿急、多尿等。
• 肺：胸悶、氣促、呼吸困難等。

• 如有心血管疾病病史，應積極治療相關疾病，有利于預防心律失常的發(fā)生。
• 低鹽、低脂，適當攝入水果、蔬菜和堅果。
• 少或不飲用酒、濃咖啡等刺激性飲料。
• 注意休息和適當運動。
• 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。

本病主要通過體格檢查、心電圖檢查、24h 動態(tài)心電圖檢查、負荷心電圖檢查、食道電生理檢查、心臟電生理檢查、心臟 MRI 檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生首先會通過摸脈搏、聽診等體格檢查，初步判斷患者情況。
• 心電圖：是診斷心律失常最有效和最常用的方法，對各種心律失常的診斷具有決定性意義。絕大多數心律失常通過心電圖可作出診斷。
• 24h 動態(tài)心電圖：可提高心律失常的檢出率，并可對心律失常作出準確的定性和定量分析。
• 負荷心電圖：通過運動或其他方法增加心臟負荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的診斷率。常用的方法包括二階梯試驗、踏車試驗及活動平板運動試驗。
• 食道電生理：對于進一步診斷復雜性心律失常，檢測心臟功能有重要意義。
• 心內電生理：可以確定心律失常類型和發(fā)病機制，幫助選擇最佳治療措施。
• 心臟 MRI 檢查：能夠更詳細更直觀地為醫(yī)生提供心律失常病理機制的診斷依據。

心律失常的治療首先應該消除誘因和治療原發(fā)疾病。在此基礎上，再根據心律失常的病因及類型的不同，給予不同的治療。治療方法包括藥物治療和手術治療等。

藥物治療

抗快速性心律失常藥

• 鈉通道阻滯藥：主要作用是改善心肌的節(jié)律性。常用藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等。
• β 受體阻滯藥：通過阻滯 β 腎上腺素能受體，能夠降低交感神經興奮性，緩解部分心律失常癥狀。常用藥物有普萘洛爾、阿替洛爾等。
• 鉀通道阻滯藥：能夠用于有效預防房顫。常用藥物有胺碘酮、溴芐胺等。
• 鈣通道阻滯藥：可通過抑制鈣內流來治療心律失常。常用藥物有維拉帕米。

抗緩慢性心律失常藥

• 異丙腎上腺素、阿托品：治療因抗心律失常藥過量使用、洋地黃中毒和高鉀血癥等導致的心律失常。
• 決奈達隆、伊布利特等：近年來應用于抗心律失常的新藥物，具有較輕的副作用。

手術治療

導管消融術

心導管消融治療，就是通過電生理技術把病變的位置在心內標測定位后，通過微創(chuàng)的方法穿刺血管，沿著血管將導管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導區(qū)域，應用射頻電流、冷凍、超聲等方法使該區(qū)域心肌壞死或損壞，達到治療目的。

當藥物治療不理想或不能耐受時可考慮該手術。

心臟起搏器植入術

起搏器是一種能夠用低能量脈沖刺激心臟達到使心臟收縮的電子設備，簡單理解就是這個機器可以給心臟發(fā)射跳動的信號，控制心跳，使心跳維持正常的狀態(tài)。分為臨時起搏器和永久起搏器兩種。

以下情況需要安裝臨時起搏器：

• 各種原因引起的竇房結或房室傳導功能障礙而導致的心臟停搏。
• 藥物無效的尖端扭轉室速和持續(xù)性室速。
• 作為永久起搏器的過渡。
• 對預期將出現明顯心動過緩的高?；颊撸踩肱R時起搏器能起到預防作用。

永久起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結綜合征和二度以上的房室傳導阻滯，以及頸動脈竇過敏和心臟神經性暈厥。

其他外科手術

• 對于部分合并其他心臟疾病的心律失?；颊撸幬镏委熤荒芏虝旱乜刂瓢Y狀，只有進行相應的心臟外科手術，如心臟搭橋術、先天性心臟病手術、瓣膜置換術等才能根治。
• 目前，隨著手術技術的不斷進步，手術治療時間大幅度縮小，且成功率得到較大提高，但仍有一定的局限，主要在于創(chuàng)傷大，且術后出血和病竇綜合征的發(fā)病率較高。

其他治療

心臟電復律

也叫心臟電除顫，是終止心動過速十分安全有效的治療措施，在許多情況下可作為首選措施，方便且效率高。適用于各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。臨床上，心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動可選此治療方法。

• 飲食以易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白為原則。
• 避免內臟、油炸、燒烤等油膩食物。
• 避免濃茶、咖啡、酒等刺激性飲品。

常見疑問

問：心律失常患者為什么要避免喝茶和咖啡？

答：心律失常者，最好不要過度飲用濃茶和咖啡。

由于茶葉中含有茶堿，咖啡中含有咖啡因，過量食用均可興奮中樞神經系統(tǒng)，引起心臟交感神經興奮，心跳加快，可能誘發(fā)心律失常發(fā)作，表現為頻發(fā)房性或者室性心律失常，出現心前區(qū)不適癥狀、胸悶、氣短，甚至可能導致暈厥、意識喪失發(fā)作。尤其在空腹狀態(tài)下，咖啡因的吸收更為迅速，癥狀發(fā)作更為明顯，可能會出現心跳加速、頭暈以及惡心等不舒服癥狀，更容易誘發(fā)心律失常發(fā)作。

• 保持規(guī)律的作息，注意休息，避免過度勞累，并進行適當的鍛煉，可選擇散步、太極拳等鍛煉方式。
• 居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。
• 平時多注意天氣的變化，及時加減衣物，注意預防感冒。
• 戒煙戒酒。
• 各種抗心律失常的藥物基本都有一些副作用，用藥期間可出現惡心、嘔吐、耳鳴、視覺障礙、皮疹、頭暈、低血壓等不良反應，一般都可忍受，若癥狀嚴重應及時告知醫(yī)生。

• 一般發(fā)生在無器質性心臟病基礎上的心律失常，大多預后良好。
• 若發(fā)生在器質性心臟病基礎上，但本身不引起明顯血流動力障礙，又不易演變?yōu)閲乐匦穆墒С５?，預后一般尚好。
• 若存在嚴重的基礎心臟疾病，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預后一般較差。