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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 你有早搏怎么辦？心臟早搏又叫期前收縮。期前收縮，是最常見的一種心律失常icon。正常人也偶爾會(huì)出現(xiàn)，一般將其歸類為快速性心律失常，在規(guī)則的心跳中，突然出現(xiàn)比正常頻率要快的心跳，導(dǎo)致脈搏紊亂。根據(jù)多余的電流信號(hào)出現(xiàn)的部位，期限收縮又分為兩種。一是室性早搏icon，另外一種就是室上性早搏。室上性期前收縮，大多不需要治療。多余的電流信號(hào)來(lái)自心房，叫做房性期間收縮，電路信號(hào)來(lái)自于房室交界區(qū)，叫做房室交接區(qū)期前收縮，二者又統(tǒng)稱為室上性期前收縮。室上性期前收縮，多由精神緊張、興奮，睡眠不足，長(zhǎng)期過(guò)勞icon、飲酒、咖啡因icon攝入過(guò)多引起。此外肺氣腫icon，肺結(jié)核icon也會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，此時(shí)，也會(huì)引起期前收縮。一般情況下，室上性期前收縮無(wú)需治療。患者出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)建議服用精神安定方面的藥物，或者根據(jù)患者的情況，給予相關(guān)生活方式的指導(dǎo)，如果癥狀頻發(fā)，或者有心臟病史，需要定期做詳細(xì)檢查。室性期前收縮icon，心臟病患者需要高度警惕。如果多余的電流信號(hào)來(lái)自心室引發(fā)的期前收縮，叫做室性期前收縮--icon-室性早搏，由于心室發(fā)出電流信號(hào)，導(dǎo)致心室早于心房收縮。室性期前收縮的誘因和房性期前收縮基本相同，如果只是偶爾出現(xiàn)一下，一般不需要治療，只需要針對(duì)誘因，做出相應(yīng)的改善，基本就會(huì)消除。但是如果患者有心肌梗死icon，心功能不全icon，心絞疼等心臟病史，這需要謹(jǐn)慎對(duì)待，室性期前收縮伴隨急性心肌梗死icon，心功能不全，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)，最終導(dǎo)致死亡。2024年11月15日
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江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進(jìn)癥。β受體功能亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對(duì)其刺激過(guò)度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，亦伴隨精神癥狀，且對(duì)β受體阻滯藥治療效果良好?？梢娪趯W(xué)齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無(wú)明顯異常。但長(zhǎng)期存在心率快表現(xiàn)，可引起心臟擴(kuò)大，聽診第一心音亢進(jìn)，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動(dòng)過(guò)速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗(yàn)：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質(zhì)性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動(dòng)等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點(diǎn)介紹一下氨酰心胺試驗(yàn)1、實(shí)驗(yàn)意義氨酰心胺試驗(yàn)是一種藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng)，以此評(píng)估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常，心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來(lái)鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實(shí)驗(yàn)過(guò)程3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀1)陽(yáng)性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無(wú)變化或惡化；陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變，說(shuō)明有心肌炎等心臟病的可能，但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過(guò)重、過(guò)度換氣、洋地黃藥物等的影響。2024年08月19日344
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 遺傳性長(zhǎng)QT綜合征是由于基因突變影響心室復(fù)極而延長(zhǎng)了QT間期。發(fā)病率大約為每2500人1例。多為常染色體顯性遺傳伴不同的顯性率。有些患者被誤診為癲癇或良性暈厥。經(jīng)典的長(zhǎng)QT綜合征分為3型。1型是突變減慢了復(fù)極的慢鉀內(nèi)流。經(jīng)典的發(fā)作誘因是運(yùn)動(dòng)，特別是游泳，或者情緒應(yīng)激。典型心電圖表現(xiàn)為T波寬大對(duì)稱。Beta腎上腺能阻斷劑高度有效。2型是突變減慢了復(fù)極的快鉀內(nèi)流（也是藥物導(dǎo)致的獲得性長(zhǎng)QT綜合征的最常見機(jī)制）。經(jīng)典的發(fā)作誘因是情緒應(yīng)激或驚嚇，特別是突然的噪音。女性產(chǎn)后9個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)增加。典型心電圖表現(xiàn)為T波切跡。Beta腎上腺能阻斷劑有一定效果。3型是SCN5A突變?cè)黾恿蒜c內(nèi)流。經(jīng)典的發(fā)作誘因是睡眠和心率緩慢時(shí)。典型心電圖表現(xiàn)為ST段延長(zhǎng)伴尖的T波。也推薦用beta阻斷劑。鈉通道阻斷劑美西律可以顯著縮短QT間期。1型和3型都有特效藥，2型應(yīng)用beta阻斷劑有一定效果，但患者并沒有得到充分的保護(hù)，那么用于3型的鈉通道阻斷劑美西律對(duì)于2型是否也會(huì)有效？意大利的研究者對(duì)此做了研究。研究者從2例2型長(zhǎng)QT綜合征患者（基因突變分別為KCNH2-p.A561V和KCNH2-p.R366X）獲取誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，在應(yīng)用美西律前后測(cè)量心率矯正的場(chǎng)電位時(shí)程（QTc的替代指標(biāo)）。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用美西律后心率矯正的場(chǎng)電位時(shí)程較二甲基亞砜對(duì)照組顯著縮短。第二步，從轉(zhuǎn)基因2型長(zhǎng)QT兔（基因突變?yōu)镵CNH2-p.G628S）分離心肌細(xì)胞，在應(yīng)用美西律前后測(cè)量90%復(fù)極的動(dòng)作電位時(shí)程（APD90）。發(fā)現(xiàn)APD90顯著縮短了113毫秒。第三步，給96例2型患者應(yīng)用美西律，QTc縮短至少40毫秒定義為有效。其中60例為持續(xù)用藥，36例為臨時(shí)給藥。臨時(shí)給藥測(cè)試準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了93%患者的長(zhǎng)期效果。美西律將平均年事件率從0.10降低至0.04，提示事件率降低60%。綜上所述，美西律對(duì)于2型長(zhǎng)QT的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞、兔模型以及患者都顯著縮短了心臟復(fù)極。因此，對(duì)于高危2型長(zhǎng)QT患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)考慮加用美西律治療。?參考文獻(xiàn)：TherapeuticefficacyofmexiletineforlongQTsyndrometype2:evidencefromhumaninducedpluripotentstemcell-derivedcardiomyocytes,transgenicrabbits,andpatients.Circulation2024:150:531-543.Braunwald’sHeartDisease,12thedition相關(guān)內(nèi)容：貼片式可穿戴心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器2024年08月13日146
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 緩慢型心律失常重點(diǎn)在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機(jī)制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來(lái)診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對(duì)于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭(zhēng)議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩啊（40-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長(zhǎng)間歇，通常認(rèn)為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動(dòng)過(guò)緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對(duì)預(yù)防暈厥的發(fā)作無(wú)明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過(guò)分擔(dān)心，做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖是必要的！2024年04月02日358
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心率跳到94項(xiàng)正常嗎？這個(gè)心率啊，它是一直在變化的啊，隨著我們的運(yùn)動(dòng)，睡覺，吃飯，解手，這個(gè)情緒波動(dòng)等等的都是一直在變化的。 我們?cè)陟o息狀態(tài)下，清醒的時(shí)候，靜息狀態(tài)的心率啊，這個(gè)是一個(gè)基本心率，這個(gè)數(shù)據(jù)如果有較大幅度的變化啊，有的時(shí)候反映身體內(nèi)膽也出現(xiàn)了一些其他情況，包括我們發(fā)燒的時(shí)候，括我們心臟疾病的時(shí)候，甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，貧血的時(shí)候，懷孕的時(shí)候，都可以出現(xiàn)變化，所以呢，我們主要看靜息狀態(tài)下，你要說(shuō)我?guī)Я藗€(gè)什么什么表，它一會(huì)兒快了，一會(huì)兒慢了，什么什么情況，這就是大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，關(guān)鍵看真正的安靜狀態(tài)象啊競(jìng)技狀態(tài)心率怎么樣，沒有別的大秀啊。 這個(gè)也沒有接個(gè)什么著急的電話，你就是真正平靜狀態(tài)下，這種時(shí)候我看我啊脈搏是多少啊，怎么也得休息上幾分鐘，或者十十分鐘以上啊，這種是不是叫靜心心率，這靜靜心率的話，如果出現(xiàn)較大幅度變化，呃，原來(lái)比如老是60多，現(xiàn)在一下子90多了，經(jīng)常90多這種情況還是要找原因的啊，但是大多數(shù)情況下，60多變上70多，這種這種波動(dòng)意義不是很大啊，所以這是心率本身，當(dāng)然我們?cè)诳催@種情況的時(shí)候，一定也要看他在別的方面有沒有相關(guān)癥狀。 啊，幾個(gè)事情結(jié)合在一2024年03月19日63
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心率跳到九十四項(xiàng)正常嗎？這個(gè)心率啊，它是一直在變化的啊，隨著我們的運(yùn)動(dòng)，睡覺，吃飯，解手，這個(gè)情緒波動(dòng)等等的都是一直在變化的。 我們?cè)陟o息狀態(tài)下，清醒的時(shí)候，靜息狀態(tài)的心率啊，這個(gè)是一個(gè)基本心率，這個(gè)數(shù)據(jù)如果有較大幅度的變化啊，有的時(shí)候反映身體內(nèi)膽也出現(xiàn)了一些其他情況，包括我們發(fā)燒的時(shí)候，括我們心臟疾病的時(shí)候，甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，貧血的時(shí)候，懷孕的時(shí)候，都可以出現(xiàn)變化，所以呢，我們主要看靜息狀態(tài)下，你要說(shuō)我?guī)Я藗€(gè)什么什么表，它一會(huì)兒快了，一會(huì)兒慢了，什么什么情況，這就是大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，關(guān)鍵看真正能安靜狀態(tài)象啊競(jìng)技狀態(tài)心率怎么樣，沒有憋的大秀啊。 這個(gè)也沒有接個(gè)什么著急的電話，你就是真正平靜狀態(tài)下，這種時(shí)候我看我啊脈搏是多少啊，怎么也得休息上幾分鐘，或者十十分鐘以上啊，這種是不是叫靜氣心率，這個(gè)靜心心率的話，如果出現(xiàn)較大幅度變化，呃，原來(lái)比如老是60多，現(xiàn)在一下子90多了，經(jīng)常90多這種情況還是要找原因的啊，但是大多數(shù)情況下，60度變上70多，這種這種波動(dòng)意義不是很大啊，所以這是心率本身，當(dāng)然我們?cè)诳催@種情況的時(shí)候，一定也要看他在別的方面有沒有相關(guān)癥狀。 啊，幾個(gè)事情結(jié)合2023年11月15日134
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 16個(gè)月前做的主動(dòng)脈瓣生物瓣的置換手術(shù)。 出院，醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)血壓和心率。 你說(shuō)心率在多少最好？ 如果你沒有高血壓，沒有冠心病。 只是主動(dòng)脈瓣的一個(gè)置換，這種情況下，我們要求你的心率在一個(gè)挺寬的范圍內(nèi)都可以。 一般來(lái)講，像這種情況在50~90之間都是可以接受的。 如果我們有冠心病，有高血壓，有這個(gè)那個(gè)又有什么什么其他情況，我們要求心率的范圍就比如要窄，有各種不同的情況的組合，所以這個(gè)是個(gè)挺寬的范圍。2023年10月25日63
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 心律不齊與心律失常并不相同。（1）心律不齊，是指心跳的節(jié)律不規(guī)整，包括生理性與病理性的心律不齊。心律不齊多是指的是心臟節(jié)律出現(xiàn)了不均勻的跳動(dòng)，多是屬于沖動(dòng)異?；蛘呤莻鲗?dǎo)異常，但有時(shí)候也屬于一種正常的生理現(xiàn)象的心臟跳動(dòng)，隨著呼吸所發(fā)生的一種現(xiàn)象。病理性心律不齊，是心律失常的一種類型。心律不齊較為常見的情況是房顫，快室率房顫與慢室率房顫，患者的心律絕對(duì)不齊。而頻發(fā)房性早搏，三聯(lián)律、二聯(lián)律或不規(guī)律發(fā)生的室性期前收縮、房性期前收縮的患者，心律同樣不齊。（2）心律失常屬于一種病理性的現(xiàn)象，包括心律不齊以及心律整齊的心律失常。心律不齊的患者也可能無(wú)明顯的癥狀出現(xiàn)，但是對(duì)于心律失常的患者，多會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀，情況比較嚴(yán)重時(shí)還有可能會(huì)引起暈厥，甚至是死亡。所以，心律不齊并不同于心律失常，而且治療方法也不一樣，預(yù)后也存在差異性。心律整齊的心律失常包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室速，但屬于較惡性的心律失常。此外，還包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征，患者的心律也能夠表現(xiàn)為整齊的情況。因此，不同的心律失常存在不同的分類，可以根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制以及心律整齊與否進(jìn)行區(qū)分。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2023年10月18日471
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心臟搏動(dòng)其實(shí)就是在推動(dòng)血液向全身流動(dòng)，并為身體各組織、器官提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)，還能帶走代謝產(chǎn)物。一次完整的心臟搏動(dòng)，需要多個(gè)部位共同配合。2.正常情況下，人的心率應(yīng)保持在60~100次/分鐘，大部分人的心率在60~80次/分鐘。小孩的心率一般會(huì)比成年人高一些，年齡<3歲的一般會(huì)>100次/分鐘。3.心率過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致心臟泵血不足，容易讓身體缺血缺氧，為了解決這個(gè)現(xiàn)象，心臟會(huì)代償進(jìn)行活動(dòng)，容易誘發(fā)代償性心室加快運(yùn)動(dòng)發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會(huì)誘發(fā)猝死。4.心率過(guò)快，容易讓心臟擴(kuò)大、心力衰竭，一些本身有冠心病病史的患者，還容易誘發(fā)心血管意外，危及生命安全。2023年09月26日382
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
7753粉絲3.4萬(wàn)閱讀
王彩虹醫(yī)生的科普號(hào)
王彩虹 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌糖尿病科
1.1萬(wàn)粉絲515.7萬(wàn)閱讀
易志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
易志強(qiáng) 主任醫(yī)師
吉安市中心人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
458粉絲7398閱讀