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江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進癥。β受體功能亢進癥是機體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態(tài)，由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，亦伴隨精神癥狀，且對β受體阻滯藥治療效果良好?？梢娪趯W齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無明顯異常。但長期存在心率快表現(xiàn)，可引起心臟擴大，聽診第一心音亢進，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動過速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時動態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長，長期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動過速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質(zhì)性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點介紹一下氨酰心胺試驗1、實驗意義氨酰心胺試驗是一種藥物負荷實驗，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng)，以此評估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常，心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實驗過程3、實驗結(jié)果判讀1)陽性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無變化或惡化；陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變，說明有心肌炎等心臟病的可能，但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過重、過度換氣、洋地黃藥物等的影響。2024年08月19日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 動態(tài)心電圖這個檢查項目，現(xiàn)在使用得越來越多了，很多心悸、自覺心臟停跳感、心跳過快等不適或者既往有心律失常的病人，都會接受這個檢查。但很多人對這個檢查存在誤解。先聊聊檢查過程和體驗。患者在繳費后，按照預(yù)約時間至心電圖室安裝記錄器，記錄器是一個手機大小的小機器，通過粘貼在身體上的電極貼采集、記錄心電信號，記錄器用帶子掛在病人脖子上，一般記錄一整天后，第二天患者返回心電圖室，拆除記錄器，醫(yī)生分析其中的記錄信息。檢查費用一般是一兩百，根據(jù)各地收費標準略有不同。因為要記錄一整天，本身這個檢查也基本不診斷緊急疾病，所以檢查都是預(yù)約的，通常是第一天上午來裝機器，第二天還回去。報告一般要幾小時后出。個人有幾個特殊建議：1.檢查前最好洗個澡，一來檢查期間就不方便洗澡了，二來皮膚清洗干凈利于電極固定，如果檢查中電極脫落，那么記錄的信息就可能缺失、出錯；2.檢查期間，最好自己記錄一下何時何場景下，自己出現(xiàn)了什么樣的不適，這利于醫(yī)生分析檢查結(jié)果，比如病人在十二點自覺心悸一陣，而同時間記錄到了此時發(fā)作一陣心動過速，那么就更有依據(jù)判斷病人的心悸是有這種心律失常引起的，反之如果病人雖然自覺心悸不適，但同時間的記錄是完全正常的，那么更有可能病人只是自己心理感覺異常；3.檢查期間一般建議保持日常的作息等，比如刻意休息，反而原來發(fā)作的心悸、心律失常不發(fā)生了，那么就很可能記錄到一張正常的報告。接下來聊聊誤解。誤解一：動態(tài)心電圖是普通心電圖的升級版。其實并不是，兩個的檢查目的是不一樣的，不能互相替代。好多人以為動態(tài)心電圖記錄的時間久、花費高、報告的頁數(shù)更多，以為就更高級。從記錄的圖像某時刻的準確性來說，普通心電圖更準確，動態(tài)心電圖記錄的圖形有個專業(yè)說法叫“模擬導(dǎo)聯(lián)”，你可以理解為，普通心電圖的圖形那是標準，動態(tài)心電圖的圖形那是模仿。誤解二：報告上的內(nèi)容就都是疾病。動態(tài)心電圖報告上通常會寫很多，很多病人讀完以后，覺得有很多疾病。其實并不是的。醫(yī)生通常也沒必要閱讀整份報告，尤其是圖的部分，重點是看結(jié)論。報告結(jié)論一般分為幾塊：一記錄時間內(nèi)的心跳快慢情況，通常都是有超過100次每分的時候，因為人在活動中，心跳本來就是該加快的；二早搏，正常人也是會有早搏的，一晝夜中出現(xiàn)幾百次早搏，那數(shù)量是很少的，通常也不會造成不適，幾千次以上的早搏就需要一定程度的關(guān)注；三明顯的心動過速或過緩、房顫、房撲等，這是需要醫(yī)生分析一下的。最后聊聊拿到報告回診時，醫(yī)生會有哪些應(yīng)對？之所以用應(yīng)對一詞，而不是治療或者處置，因為很可能，只是需要解釋一下報告內(nèi)容即可，其中很多解釋，其實就涵蓋在以上內(nèi)容中，并不需要開立處方。情形一：報告內(nèi)容基本正常。當然，動態(tài)心電圖報告上是基本不會出現(xiàn)“正?！边@個結(jié)論的，總是會寫點早搏。那么就是解釋患者的疑慮。情形二：報告了數(shù)千次早搏，可能處方洛爾類藥物等。但這些藥物藥效是比較溫和的，服用后，并不一定會產(chǎn)生明顯的好轉(zhuǎn)，畢竟幾千次早搏，并不會對心臟造成顯著影響，而很多人即使不服用任何藥物，過一陣子，早搏也可能自動減少，而如果用更加強力的藥物，獲得的好處相對于藥物的副作用，也并不劃算。也有醫(yī)生會給病人處方一些抗焦慮的藥物，或者給予生活、工作、心理調(diào)整的意見。情形三：確認報告了相對更嚴重的心律失常，那么可能需要啟動真正的治療。比如，室上性心動過速，在進一步分型后，可能會建議進行射頻消融手術(shù)，反復(fù)發(fā)作的室性心動過速，可能需要植入ICD，即除顫器，房顫可能需要抗凝等，心動過緩、房室傳導(dǎo)組織，可能需要植入起搏器，至少一萬次以上的早搏，可能建議射頻消融術(shù)，以上這些病情，也是有嚴重程度不同的，就需要醫(yī)患共同決策。2024年05月11日285
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2023年09月10日59
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倉艷琴副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 內(nèi)科 作者：吳月英倉艷琴自從肚子里有了寶寶，孕媽媽們便開始了全新的體驗。隨著孕周逐漸增加，孕媽媽們心臟負擔逐漸加重，有些人會感覺胸悶、心慌、活動后氣促等等，所以產(chǎn)檢時一般會安排兩次常規(guī)心電圖檢查以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。1.常規(guī)心電圖檢查時間多長？能檢查準確嗎？答：常規(guī)心電圖采圖時間一般只有幾分鐘，因此只能反映孕媽媽瞬時或短時間內(nèi)的心臟電生理情況，若檢查過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有明顯的心率或心律的異常，會適當延長采圖時間。若臨床表現(xiàn)與常規(guī)心電圖檢查結(jié)果不符或者心電圖提示早搏或者傳導(dǎo)阻滯等情況，為獲得更為準確的診斷報告，醫(yī)生會考慮采用進一步的動態(tài)心電圖檢查。2.產(chǎn)檢的兩次常規(guī)心電圖檢查分別安排在哪個孕周？為什么？答：第一次檢查一般安排在孕12周左右，主要了解孕媽媽基礎(chǔ)心臟功能，簡單篩查心臟疾病，以確認能否承受妊娠全過程，發(fā)現(xiàn)問題后可及時內(nèi)科干預(yù)。第二次檢查一般會安排在孕32周左右，因為此時孕媽媽容量負荷開始明顯加大，心臟負擔會更重，一些隱匿的心血管問題逐漸浮出水面，結(jié)合心電圖等檢查，以判斷其是否因心臟原因?qū)е赂淖?，是否需要進行內(nèi)科干預(yù)治療，以便于產(chǎn)科醫(yī)生決定分娩方式和分娩時機。3.孕期心電圖會有啥生理性變化？答：常規(guī)心電圖反映孕媽媽們一般的心臟情況，包括心跳的快慢、有無早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等情況。成年人心跳（即心電圖里的“心率”）正常范圍是60-100次/分。竇性心律超過100次/分就是“竇性心動過速”。孕媽媽的心率通常比孕前要增快些，大部分孕婦耐受性良好，可能并無不適感。但若合并甲亢/貧血/發(fā)熱/高血壓/血液高凝等因素，就會出現(xiàn)心跳異常增快或者早搏等，從而會有心慌、胸悶、氣短等癥狀。4.一般有哪些比較常見的孕期心電圖異常？答：孕期常見竇性心動過速、早搏、ST段和（或）T波改變。ST段壓低大于0.5mm或者T波低平、倒置改變，往往提示心肌缺血可能。5.發(fā)現(xiàn)心電圖異常就是“心臟病”嗎？答：心電圖異常不一定有“心臟病”，急匆匆的跑過來就做心電圖或者檢查時緊張等也可能影響心電圖結(jié)果，另外，有些如“逆鐘向轉(zhuǎn)位”等描述可能是生理性的。但如果報告上寫有電軸極度左/右偏或者左心室高電壓等,則提示可能存在心臟解剖結(jié)構(gòu)改變，需要進一步行心臟彩超明確診斷。6.心電圖檢查前需要做哪些準備？答：最好不要太饑餓或者匆忙趕到心電圖室，建議非空腹狀態(tài)下最好休息5-10分鐘等平靜下來再做心電圖，檢查時盡量放松、不要緊張。7.孕期發(fā)現(xiàn)心律失常怎么辦？答：孕期發(fā)現(xiàn)心律失常（如早搏）須盡早內(nèi)科就診，根據(jù)醫(yī)生問診查體后可能需要進一步行動態(tài)心電圖/心臟超聲/心肌酶/電解質(zhì)等檢查。另外，孕媽媽們查出早搏不要焦慮、飲茶、喝咖啡、勞累等等，以免加重早搏。8.什么叫動態(tài)心電圖？哪些情況需要做動態(tài)心電圖？答：動態(tài)心電圖是連續(xù)監(jiān)測至少20個小時心電圖變化情況的檢查，可以更好地發(fā)現(xiàn)早搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等等，可以彌補常規(guī)心電圖監(jiān)測時間短的不足。動態(tài)心電圖看長時間內(nèi)心律失常的情況（如早搏多少個），醫(yī)生可以更好地判斷心律失常的情況，從而決定需不需要用藥。常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)早搏等異常或者有心慌、胸悶、氣短、暈厥等癥狀均需要結(jié)合動態(tài)心電圖等檢查結(jié)果綜合判斷病情的嚴重程度以及如何進一步干預(yù)。9.沒感覺不舒服，為什么要做動態(tài)心電圖？答：不是所有人出現(xiàn)早搏等異常都有感覺的，而且有些傳導(dǎo)阻滯等異常不會有任何不舒服，通過動態(tài)心電圖可以把這些異常檢測出來。10.一整天都要攜帶動態(tài)心電圖機器，對寶寶和日?；顒佑杏绊憜?？答：這項檢查安全無輻射，對寶寶沒有任何影響。而且不要求臥床，機器小巧輕便，基本可以照?；顒?。11.動態(tài)心電圖檢查要一直待在醫(yī)院，直到拆掉機器嗎？答：門診病人等心電圖醫(yī)生為您佩戴好機器后就可以回家了，佩戴過程只需幾分鐘。次日再來院歸還機器即可。12.動態(tài)心電圖報告多久可以?。看穑阂话悴鹜隀C器后第二天可以拿報告（節(jié)假日順延）。以上只是聊了幾個最常見的心電圖和動態(tài)心電圖方面的問題，孕媽媽出現(xiàn)心電圖異常不要過度緊張，可以咨詢內(nèi)科醫(yī)生。保障您的孕期安全，我們用心護航。2023年03月08日137
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劉銘雅主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 20幾歲，年紀輕輕呢，就不明原因出現(xiàn)左室增大和心電圖的傳導(dǎo)異常，多家醫(yī)院查不出病因，經(jīng)過對癥治療呢，不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越發(fā)嚴重，幾年以后呢，變成了一個進行性加重的肥厚性心肌病，緊接著呢，高血壓、心絞痛、心力衰竭，甚至嚴重的二尖瓣反流都隨之而來。無獨有偶問了一下家里的親戚，竟然很多個都有類似的癥狀，整個家族就像被下了魔咒一樣，他們的心臟到底怎么了？最終一份基因檢測告訴了我們答案，作為患者被確診為一種X連鎖的遺傳性的溶酶體儲積癥，也叫法布雷病，一種非常小眾的一個罕見病，人體內(nèi)缺乏一種酶，造成無法正常的代謝廢物，所以呢，這種廢物在心臟堆積，導(dǎo)致前期的治療通通無效，更重要的是這種代謝廢物的堆積。 呢，它還會涉及到神經(jīng)、腎臟等等器官，引起手腳的燒灼樣的疼痛，少汗甚至不出汗，冷熱都不耐受，甚至年紀輕輕就出現(xiàn)中風、蛋白尿、腎衰竭等等。所以得了這個病，男性的患者壽命平均預(yù)期會減少15到20年，而女性的患者壽命會減少六到十年。對，如果你的身邊有親朋好友有類似的上述的癥狀，請一定要警惕法布雷病的可能性，盡快來我們醫(yī)院做一次抽血檢測酶和基因，就能夠得到一個正確的診斷。少走彎路的方法已經(jīng)告訴你了，你還不重2023年03月01日161
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 跳170打了120過來，恢復(fù)到118啊這種情況呢，有可能是突發(fā)的這個陣發(fā)性時常術(shù)，或者是突發(fā)的快速性心律失常的，可能這個時候QT延長。 ST異常，哎，這個呢，呃，ST異呢，很有可能是你心跳太快了，時間長了一段時間以后呢，心有一點損傷，但是QT的延長，這個到底什么原因，這個要要要可能要關(guān)注一下，你可以建議你把這個恢復(fù)成竇性心率的心電圖。 發(fā)給我們看一下啊，就是說我看看到底QT延長是什么情況，因為有一種病叫做長QT綜合癥。 這種病呢，是有危險的啊，他如果這個處理不當呢，會有可能突然之間出現(xiàn)死性心律失常，死性心動過速，那這個呢，心跳如果170多呢，那就會有危險啊，所以呢，建議你把這個，呃，恢復(fù)斗綠以后的心電圖呢，多做幾次發(fā)給我們看看。 這個網(wǎng)友問。2022年11月28日61
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，還有一個問題，就說，呃，呃。 你好大夫，個人的話有什么設(shè)備可以準確檢測心率？電子血壓計的心率準確嗎？ 呃，那么我們檢測心率的這個手段有很多啊，很多，那么我們通過一個是沖脈搏是吧，沖脈搏脈率正常人都會等于心率啊，當然徐威發(fā)房顫的，其他的有些特殊心律失常的時候，他就不等了。 呃，那么摸脈搏最簡單，還有這個血壓計，血壓計呢，在正常情況下，沒有心律失常的情況下，呃，唯有這種心動過速，房顫呢，這些心理上它多半是能夠反映這一個心率的啊，心率但是一旦發(fā)房顫呢，它這個就不準啊，不準。 那么有什么更準確的，那么現(xiàn)在都有啊，現(xiàn)在都有，現(xiàn)在有那種，呃，直接一觸紙式的手持式的這種心電監(jiān)測設(shè)備啊，兩個那個那個他那個裝備，兩個手指一摸心電圖就到你手機APP上了，我現(xiàn)在各大平臺都有啊，可以買這種，呃，那種隨身攜帶的靜電監(jiān)測的這種裝備啊，這樣很多，那么這個就是可以準確記錄到你的心率，真正記錄到你心電圖的波形和心率失常的這個發(fā)生的一些情況啊，很多這個可以大家在，呃，第一個相關(guān)這個購物網(wǎng)站都可以去搜索心電監(jiān)測，它都會出來。 嗯，還有一個問題呢，起搏器植入術(shù)后能。2022年11月17日29
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崔彥芹主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 嗯，下面的這個問題呢，是運用什么樣的設(shè)備來去進行檢測，心率是最準??？ 如果是準確性比較高的話呢，一般來講我們就需要有一個心電監(jiān)護啊，那么在醫(yī)院里面，呃，用到的這個心電監(jiān)護的一個設(shè)備，相對這個準確性就會非常高了啊，它可以除了看這個，呃，心跳有多少次以外，我們還可以看到心臟的一個節(jié)律啊，心跳的一個節(jié)律是怎么樣啊，但是對于普通的家庭來講的話呢。 我們。 嗯，沒有特殊狀況，底下呢，我們就去啊，通過這個血氧飽和度臍啊，我們也叫血氧儀啊，夾手指的啊，這種血氧儀啊，就可以相對來講是比較準確的去獲取我們的脈率啊，但是有一些疾病，它脈率和心率并不是一致的哈，比如有一些心律失常的情況，底下它就不一定能夠特別精準了哈，所以這要看你的需求。2022年11月17日50
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟早搏1500次，吃什么藥，心臟彩超？ 明顯擴大。 呃，首先心臟彩超沒有明顯擴大是個好事啊，這是我們能排除了很多器質(zhì)性心臟疾病，但是并沒有啊，還有其他的心臟和肺心臟問題排除掉啊，還要做很多的其他檢查啊。 相關(guān)大夫會給你查的啊。 這是第一個，第二個呢，你有沒有癥狀，有沒有其他的心臟疾病和非心臟疾病，這種情況下，我們對這個早搏。 治療的。 這個積極性。 整體的策略。 以及具體擁有的選擇都是很不一樣的。 從。 一個藥不用吃，到吃好幾個藥，甚至還有好幾個藥的反復(fù)的在嘗試和變更，來減少藥物的副作用啊，甚至有的。 病人還需要做手術(shù)，所以這個范圍啊，太大啊，所以這個，呃，你這個相關(guān)的資料，只是一個心臟彩超，無明顯心臟擴大。 該吃什么藥還有相當?shù)木嚯x，也就是我們說的盲人摸象，我們現(xiàn)在只摸到腿了。 布雷的全貌啊，不能給咱們下決定。 但是謝謝你參與我們的節(jié)目。2022年11月12日26
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