鋅缺乏

粑粑麻麻們知道寶寶缺營(yíng)養(yǎng)的壞處，可是如何知道孩子缺什么呢？跟著陳志鑫醫(yī)生一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！?????缺鈣癥狀????????????1、常表現(xiàn)為多汗，與溫度無(wú)關(guān)，尤其是入睡后頭部出汗，使小兒頭顱不斷磨擦枕頭，久之顱后可見(jiàn)枕禿圈。???????????????????2、精神煩躁，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣，有時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒不如以往活潑。??????????3、夜驚，夜間常突然驚醒，啼哭不止。??????????????????4、1歲以后的小兒表現(xiàn)為出牙晚，有的小兒1歲半時(shí)仍未出牙，前囪門閉合延遲，常在1歲半后仍不閉合。??????????5、前額高突，形成方顱。?????????????????????6、常有串珠肋，是由于缺乏維生素D，肋軟骨增生，各個(gè)肋骨的軟骨增生連起似串珠樣，常壓迫肺臟，使小兒通氣不暢，容易患?xì)夤苎?，肺炎???????????小兒缺鈣嚴(yán)重時(shí)，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、腸壁肌肉松弛，可引起腸腔內(nèi)積氣而形成腹部膨大如蛙腹?fàn)?。如果是脊柱的肌腱松弛，可出現(xiàn)駝背。1歲以后小兒學(xué)走路，如果缺鈣，可使骨質(zhì)軟化，站立時(shí)身體重量使下肢彎曲，有的表現(xiàn)為"X"形腿，有的表現(xiàn)為"O"形腿，并且容易發(fā)生骨折。?????????????????缺鈣原因??????????????????1、嬰兒生長(zhǎng)速度很快，鈣的需要量相對(duì)較多，但我國(guó)居民每天膳食中鈣的攝入量往往達(dá)不到推薦的攝入量標(biāo)準(zhǔn)。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應(yīng)該額外補(bǔ)充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補(bǔ)充到2歲，否則很容易缺鈣。??????????????2、首先，中國(guó)人傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但缺少含鈣高的食物。???????????????????????????????????3、許多人并不了解什么是正確、有效的補(bǔ)鈣方式。有人會(huì)說(shuō)，鈣片里都是鈣，補(bǔ)鈣效果肯定最好。其實(shí)不盡然。鈣片中的鈣多為無(wú)機(jī)鈣（碳酸鈣）或有機(jī)鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達(dá)40%，而一些有機(jī)鈣的吸收率只有20%左右。無(wú)機(jī)鈣的吸收率雖說(shuō)和乳鈣相差無(wú)幾，但對(duì)腸胃刺激較大。因此，通過(guò)含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉等，是補(bǔ)鈣最好的選擇。?????????維生素D是鈣被骨髓吸收的載體，鈣之緣片內(nèi)含維生素D，可使鈣吸收成倍增加。再次，鈣的吸收需要維生素D3的幫忙，否則鈣只會(huì)在體內(nèi)“匆匆地來(lái)，匆匆地走”。而維生素D3有利于鈣在骨骼上的沉積，并減少流失。因此，強(qiáng)化了維生素D3的牛奶或奶粉補(bǔ)鈣的效果會(huì)更勝一籌。?????????補(bǔ)鈣方法??????????????????????中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量：年齡每日參考攝入量（mg）0-6個(gè)月300mg1歲—4歲400mg4歲—7歲600mg7歲—11歲800mg11歲—18歲1000mg孕婦中期1000mg孕婦晚期1200mg乳母1200mg??????????????????1、多食用鈣質(zhì)含量高的食物如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚(yú)、牡蠣、花生、芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等。2、多做體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。????????????3、多曬太陽(yáng)紫外線能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽(yáng)。或者使用ZZ-2紫外線治療儀照射皮膚促進(jìn)鈣的吸收。????????????????????4、吃好早餐????????????5、對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸（草酸能影響鈣的吸收），然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。??????????????6、單獨(dú)補(bǔ)充補(bǔ)鈣和補(bǔ)充其他礦物質(zhì)分開(kāi)補(bǔ)充。????????????????????7、吃含有維生素D的鈣片補(bǔ)充。???????????????????8、在臨睡前食用，或午餐和晚餐之間食用更容易被吸收。????????????????????????????缺鐵癥狀???????????孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見(jiàn)。多在3、4個(gè)月以后，胎儲(chǔ)鐵用完，母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動(dòng)后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖，小嬰兒大哭時(shí)可有呼吸暫停(背過(guò)氣)；幼兒及學(xué)齡兒童可有多動(dòng)，注意力不集中，理解力差，上課做小動(dòng)作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細(xì)胞小，為小細(xì)胞性貧血。??????????????補(bǔ)鐵方法?????????????????1、多吃富含鐵元素的食物食物中的鐵有兩種存在形式：非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干擾，吸收率極低，米面中鐵的吸收率只有1%～3%。血紅素主要存在于動(dòng)物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達(dá)10%～20%，能讓大家補(bǔ)鐵補(bǔ)血更充分。??????????????2、多吃促進(jìn)鐵吸收的食物維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，維生素C是一個(gè)強(qiáng)還原劑，能使食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。???????飯前飯后喝茶會(huì)抑制鐵的吸收。?????????????????3、吃強(qiáng)化食物在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強(qiáng)化食物中食物標(biāo)簽上都有特別注明，選擇合適的購(gòu)買就可以。??????????????????目前市面上有兩種強(qiáng)化食品，一類是按嬰兒食品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化的，每100克含鐵6~10毫克；另一種屬于特殊的鐵強(qiáng)化食品，每100克含鐵高達(dá)40毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補(bǔ)鐵同時(shí)補(bǔ)點(diǎn)維生素。?????????????????????“鐵鍋補(bǔ)鐵”是誤傳在中國(guó)傳統(tǒng)膳食烹飪中，使用最多的炊具是鐵鍋、鐵鏟，有報(bào)道稱，使用鐵鍋烹飪，可增加鐵的攝入量。對(duì)此，在營(yíng)養(yǎng)界，標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法是用鐵鍋烹飪食物可能增加飲食中鐵的含量，這只是可能，并非一定。??????????????????有的市民認(rèn)為吃含鐵量高的食物時(shí)搭配牛奶，更有利于鐵的吸收，提醒，這種觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的，因?yàn)楦鞣N食物中所含的鐵須在人的消化道中轉(zhuǎn)化成“亞鐵”才能被胃腸吸收，在轉(zhuǎn)化過(guò)程中，牛奶中的磷、鈣易與其他物質(zhì)反應(yīng)，產(chǎn)生不易溶化的含鐵化合物，反而不利于人體吸收，因此，喝牛奶后2小時(shí)再吃補(bǔ)鐵食物比較適宜。??????????????????????????????補(bǔ)鐵莫過(guò)量過(guò)量容易造成鐵中毒，可能直接腐蝕胃腸粘膜，以致出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、黑便、腹痛和胃腸炎等癥狀。??????????????缺鋅癥狀????????????????1、食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒(méi)有饑餓感，不主動(dòng)進(jìn)食；??????????????2、亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等；????????????????3、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤；?????????????4、免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺(jué)盜汗等；???????????????????5、指甲出現(xiàn)白斑，手指長(zhǎng)倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）；???????6、多動(dòng)、反應(yīng)慢、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差；????????????7、視力問(wèn)題：視力下降，容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠(yuǎn)視、散光等；????????????????8、皮膚損害：出現(xiàn)外傷時(shí)，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹；???????????????????缺鋅原因?????????鋅缺乏癥狀在寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中比較常見(jiàn)，缺鋅的主要原因就是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)不均衡導(dǎo)致鋅元素的攝入量不足。鋅從生理功能上來(lái)說(shuō)主要是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。如果寶寶缺鋅就會(huì)使得寶寶的機(jī)體生理功能產(chǎn)生紊亂。???????????中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)少年兒童的缺鋅率高達(dá)60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說(shuō)每2個(gè)孩子中就有1個(gè)缺鋅！??????????補(bǔ)鋅方法???????????1、多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚(yú)、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜????????缺鋅寶寶的補(bǔ)鋅營(yíng)養(yǎng)餐：????????????????????????????????油淋萵筍原料：嫩萵筍、蔥絲、花生油、鹽、味精制作步驟：1、將萵筍去皮洗凈，切成細(xì)長(zhǎng)條狀。燒鍋加水，待水開(kāi)后，放入萵筍，大火滾開(kāi)后關(guān)火。2、將萵筍撈起，放入盛有冷水的容器中，過(guò)水后撈出放入盤中。撒少許鹽、味精腌制。3、熱鍋下油至80度左右，淋入擺放好的萵筍上，撒上蔥花即可。推薦理由：清淡爽口，制作簡(jiǎn)單。其含鋅量約7.86毫克。萵筍所含礦物質(zhì)比其他蔬菜高5倍，對(duì)兒童缺鋅引起的消化不良、厭食等癥有很好的療效。????????????蘿卜番茄湯原料：胡蘿卜、西紅柿、雞蛋、蔥、花生油、鹽、味精制作步驟：1、胡蘿卜、西紅柿去皮切厚片。熱鍋下油，倒入胡蘿卜翻炒幾次，注入清湯，中火燒開(kāi)。2、待胡蘿卜熟時(shí)，放入西紅柿，加上各味調(diào)料。3、把雞蛋打散倒入，撒上蔥花即可。推薦理由：此湯含鋅量約35.55毫克。西紅柿有清熱解毒的作用，所含胡蘿卜素及礦物質(zhì)是缺鋅補(bǔ)益的佳品；對(duì)兒童疳積、缺鋅性侏儒解毒有一定療效。??????????陳志鑫南陽(yáng)市中心醫(yī)院七號(hào)樓13樓兒童消化心血管病區(qū)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見(jiàn)疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對(duì)兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過(guò)敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，兒童白血病，便血，抽動(dòng)癥，免疫力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

鋅有很多好處，能不能給孩子多補(bǔ)一點(diǎn)？會(huì)有副作用嗎？補(bǔ)鋅幾乎不會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。鋅口服攝入量通常約為4-14mg/d，攝入高達(dá)每日推薦攝入量的10倍也不會(huì)產(chǎn)生癥狀。不過(guò)，急性攝入1-2g的硫酸鋅會(huì)引起惡心和嘔吐，伴有消化道刺激和腐蝕。大劑量的鋅化合物還可引起腎小管壞死或間質(zhì)性腎炎，從而導(dǎo)致急性腎衰竭。補(bǔ)鋅可能會(huì)出現(xiàn)部分副作用。鋅可能干擾腸道對(duì)銅、鐵等元素的吸收。補(bǔ)鋅的同時(shí)補(bǔ)充其他微量元素甚至可能還會(huì)抑制生長(zhǎng)。一般孩子不會(huì)缺鋅，日常補(bǔ)鋅通過(guò)食物補(bǔ)充即可。對(duì)于需要補(bǔ)鋅的兒童，在醫(yī)生的建議下合理補(bǔ)充。

缺鋅時(shí)會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、貧血，程度較輕時(shí)有免疫力低下、味覺(jué)和嗅覺(jué)受損，容易發(fā)生夜盲癥。重度缺鋅時(shí)免疫功能嚴(yán)重低下，具體表現(xiàn)為頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎。飲食和健康都正常的孩子一般情況下不會(huì)缺鋅。血漿中大部分鋅與白蛋白結(jié)合的，血漿鋅含量檢測(cè)的敏感性相對(duì)較差，和體內(nèi)鋅儲(chǔ)存量的關(guān)聯(lián)并不密切。即使實(shí)際的血漿中鋅水平正常，也可能抽血檢查鋅低于60μg/dL。另外，因此營(yíng)養(yǎng)不良、低白蛋白血癥的孩子測(cè)量值會(huì)降低。血漿鋅缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴細(xì)胞中鋅濃度低下(＜50μg/10個(gè)細(xì)胞)，或粒細(xì)胞中鋅濃度低下(＜42μg/10個(gè)細(xì)胞)。

膳食攝入不足：隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，這種情況越來(lái)越少了。純母乳喂養(yǎng)：極少見(jiàn)的情況下，母乳含鋅量低的嬰兒會(huì)出現(xiàn)鋅缺乏。因此應(yīng)該及時(shí)添加谷物、肉類等輔食。疾病：腸病性肢端皮炎、克羅恩病、嚴(yán)重肝病時(shí)會(huì)導(dǎo)致鋅吸收障礙，鐮狀細(xì)胞性貧血、腎病時(shí)會(huì)導(dǎo)致鋅排出增加。

人體是一個(gè)忙碌的工廠，許許多多的酶就是里面的工人。鋅是體內(nèi)70多種酶的固有金屬成分或輔因子，可以參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細(xì)胞活動(dòng)。換句話說(shuō)，鋅在生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)、創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅可以加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，參與感染應(yīng)答。鋅缺乏和吞噬細(xì)胞功能受損、淋巴細(xì)胞不足、免疫球蛋白生成減少、補(bǔ)體和白介素生成減少相關(guān)。新的證據(jù)顯示，鋅可能對(duì)某些病原體有特異的抑制作用。例如，鋅似乎可以阻滯霍亂毒素，抑制致病性大腸埃希菌。

目前推薦是，如果醫(yī)生評(píng)估后，認(rèn)為孩子臨床表現(xiàn)像缺鋅，那可以通過(guò)給孩子補(bǔ)鋅，看表現(xiàn)是否改善，如果改善，就提示缺鋅了。這種補(bǔ)鋅的方式，即使孩子不缺，相當(dāng)于多補(bǔ)了，也不會(huì)對(duì)孩子造成損傷。下面是補(bǔ)充方式：腸病性肢端皮炎，基本上通過(guò)臨床表現(xiàn)就能診斷了，之后給與元素鋅3mg/kg/天治療就行了，1-2周皮膚炎癥和腹瀉就能好轉(zhuǎn)。如果是厭食，免疫系統(tǒng)受損，異食癖，各種皮炎等問(wèn)題，給予元素鋅1mg/kg/天治療，大多在2周左右就能好轉(zhuǎn)。如果是影響了生長(zhǎng)發(fā)育，可能得在3月左右才能好轉(zhuǎn)。所以，不要過(guò)早的停。

目前常見(jiàn)的補(bǔ)鋅方案是每天1-2毫克鋅元素/公斤體重，這個(gè)補(bǔ)鋅方案不僅適用于攝入不足導(dǎo)致缺鋅的孩子，也適用于因?yàn)榧膊≡蚨菀装l(fā)生缺鋅的孩子，比如有肝臟問(wèn)題，腸道疾病的孩子。當(dāng)然，任何藥物或者補(bǔ)充劑的使用，需要根據(jù)醫(yī)生、藥劑師、臨床營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人士的個(gè)體化指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)于健康，生長(zhǎng)良好且飲食均衡的孩子，并不需要擔(dān)心缺鋅問(wèn)題。嚴(yán)重的缺鋅非常罕見(jiàn)，而輕度缺鋅目前還沒(méi)有理想的檢測(cè)方法。我們能做的是，確保孩子日常飲食均衡，每天的食物里包含各種肉類，海鮮等含鋅豐富的選擇。

評(píng)估人體鋅水平，在醫(yī)院里可以通過(guò)測(cè)量血漿，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和頭發(fā)的鋅水平，其他的檢查還有測(cè)量堿性磷酸酶水平等。其中，血清鋅的測(cè)量相對(duì)簡(jiǎn)單，當(dāng)血清鋅低于60-70微克每分升時(shí)，則認(rèn)為是缺鋅。但是，人體內(nèi)超過(guò)85%的鋅元素存在于肌肉和骨骼，血液里的鋅僅約占總量的1%。血清鋅水平與人體鋅水平并不是嚴(yán)格一致。因此，在嚴(yán)重缺鋅的情況下，測(cè)量血清鋅水平在嚴(yán)重缺鋅時(shí)比較有參考意義，但對(duì)輕度缺鋅狀態(tài)意義十分有限，輕度缺鋅的孩子，血清鋅水平仍可處于正常范圍內(nèi)。而輕度缺鋅的臨床表現(xiàn)，比如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，更容易感染或者生病等表現(xiàn)，缺乏特征性，其他很多原因都可能導(dǎo)致這些表現(xiàn)。因此，輕度缺鋅目前仍然缺乏特別有效的診斷方式。

微量元素對(duì)于診斷是否缺鋅沒(méi)有意義。因?yàn)榻^大部分的鋅都是在組織上里面的（皮膚，骨骼，肌肉等），而不是在血液里面跑動(dòng)的。血液里面跑動(dòng)的鋅和當(dāng)天的飲食有一定關(guān)系，當(dāng)下吃了富含鋅的食物抽血可能就會(huì)高一些，而當(dāng)下沒(méi)有吃可能會(huì)低一些。缺鋅診斷方法主要是孩子的飲食（缺乏富含鋅的食物，比如肉類）+臨床表現(xiàn)（矮小，皮膚問(wèn)題等），如果孩子看起來(lái)沒(méi)有這些因素。不需要補(bǔ)鋅劑。同理鈣和鐵。正常飲食這些元素通常是不會(huì)缺乏的。只有當(dāng)醫(yī)生診斷孩子營(yíng)養(yǎng)不良+特殊臨床表現(xiàn)+膳食中攝入不足，那么才會(huì)進(jìn)一步檢查。