新生兒敗血癥

新生兒敗血癥，是一種由于感染引起新生兒全身癥狀的嚴(yán)重疾病。通過(guò)血液培養(yǎng)可以找到病原體是敗血癥的特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)病原體在孩子身體內(nèi)繁殖，通過(guò)血液播散到各個(gè)器官，引起器官的功能衰竭。

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷困難且容易誤診，一般胎齡越小，出生體重越輕，發(fā)病率及病死率越高。

基本病因

主要是新生兒免疫系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育成熟、免疫功能差，細(xì)菌、真菌等病原體“入侵”血液循環(huán)而導(dǎo)致的全身感染。常見(jiàn)原因有：

• 感染：常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌，也可能是真菌、支原體、脲原體等，我國(guó)最常見(jiàn)的病原體，依次是兩種叫做“葡萄球菌”“大腸埃希菌”的細(xì)菌。母親宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染均可能導(dǎo)致新生兒敗血癥。
• 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：皮膚是人體抵抗外界病原體的第一道“屏障”，但新生兒皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩易損傷，屏障防御功能差；且剪短臍帶的傷口未完全閉合，使病原體容易侵入，容易發(fā)生呼吸道、消化道甚至全身感染而出現(xiàn)敗血癥。

高危人群

下述人群更容易患新生兒敗血癥，需加以注意：

• 孕婦胎膜早破：就是“早破水”，一般破水時(shí)間超過(guò) 18 小時(shí)，認(rèn)為新生兒可能出現(xiàn)感染。
• 母親羊水污染。
• 新生兒出生時(shí)窒息。
• 機(jī)械通氣：即出生時(shí)新生兒不能自主呼吸，需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。
• 孕婦產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)前有發(fā)熱、感染。
• 新生兒感染：新生兒肺炎、新生兒臍部感染。
• 喂養(yǎng)不當(dāng)：喂養(yǎng)工具消毒不到位，被細(xì)菌污染。
• 早產(chǎn)兒：胎齡在 37 周以前出生的新生兒。
• 低出生體重兒：出生體重小于 2500 克的新生兒。

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)多種多樣，部分早產(chǎn)兒可能表現(xiàn)極不典型，即剛出生時(shí)無(wú)癥狀，但很快發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。

典型癥狀

新生兒敗血癥發(fā)病早期可無(wú)明顯表現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、少哭、少吃、少動(dòng)，甚至不吃、不哭、不動(dòng)，發(fā)熱或體溫正常。當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑敗血癥。

• 黃疸：黃疸可為敗血癥唯一表現(xiàn)，可具體表現(xiàn)為黃疸迅速加深或退而復(fù)現(xiàn)以及生理性黃疸消退延遲。
• 肝脾腫大：通常出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。
• 休克表現(xiàn)：嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)為休克，即面色蒼白、四肢冷、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋、低血壓、出現(xiàn)少尿及腎功能衰竭等。
• 出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 化膿性腦膜炎
• 肝、腎膿腫
• 肺炎
• 腎盂腎炎
• 化膿性關(guān)節(jié)炎
• 骨髓炎
• 多器官功能障礙綜合征

可以通過(guò)一定的措施，降低新生兒發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

• 注意孕產(chǎn)婦健康教育，定期產(chǎn)檢：
  孕婦應(yīng)去正規(guī)的醫(yī)院建檔、定期產(chǎn)檢和生產(chǎn)。
  注意圍產(chǎn)期保健，盡量避免胎兒早產(chǎn)或出生低體重兒。
  如發(fā)生“早破水”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
  如發(fā)現(xiàn)母親羊水污染，應(yīng)密切關(guān)注新生兒體溫、飲食、精神及四肢活動(dòng)等情況。
• 家長(zhǎng)掌握科學(xué)育兒知識(shí)，做到防患于未然：
  護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)特別注意觀察新生兒面色、吃奶情況、精神狀況及體溫變化。保持新生兒口腔、臍部等部位的清潔，如果出現(xiàn)感染情況，需及時(shí)就醫(yī)。
  家中注意消毒通風(fēng)，如果家屬患有感染性疾病，如感冒，需要與新生兒進(jìn)行隔離。
  合理喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，根據(jù)新生兒需求、多次哺乳，同時(shí)注意奶瓶、奶具的清潔衛(wèi)生。

當(dāng)醫(yī)生懷疑本病時(shí)，會(huì)向家屬詢問(wèn)患兒病史、癥狀，仔細(xì)檢查患兒身體，并進(jìn)行血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、腰椎穿刺、腦脊液檢查等進(jìn)行診斷。在患兒血液或腦脊液等培養(yǎng)出致病菌，可以確診新生兒敗血癥。具體檢查方法如下：

• 身體體格檢查
  視診：通過(guò)觀察患兒的皮膚、黏膜顏色，判斷是否有黃疸，有無(wú)膚色晦暗，有無(wú)皮膚青紫，紅色淤點(diǎn)、瘀斑等。
  觸診：通過(guò)觸摸患兒皮膚，了解皮膚彈性，觸摸腹部了解有無(wú)腹脹、肝脾腫大等。
  叩診：通過(guò)特殊手法叩擊不同部位，了解是否有胸腔、腹腔積液或者腫物。
  聽(tīng)診：通過(guò)使用聽(tīng)診器聽(tīng)診不同部位，了解心臟、肺、腸等內(nèi)臟是否有異常。
• 病原學(xué)檢查
  血培養(yǎng)：診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但出結(jié)果時(shí)間慢，一般至少需要 48h。且由于抽血量限制，對(duì)于新生兒敏感度較低。
  尿培養(yǎng)：僅用于晚發(fā)型敗血癥的病原學(xué)診斷。
• 血液非特異檢查
  C-反應(yīng)蛋白：較為靈敏的參數(shù)，急性感染 6~8h 后即上升，感染控制后下降，可以作為停用抗菌藥物的參考指標(biāo)。
  D-血清降鈣素原：一種特異性高、靈敏度好的檢測(cè)指標(biāo)，在診斷以及停藥方面都有一定指導(dǎo)價(jià)值。血清降鈣素原增高在細(xì)菌感染中出現(xiàn)比 C-反應(yīng)蛋白早，在有效抗生素治療后迅速降低。
  血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低或增多，桿狀核細(xì)胞／中性粒細(xì)胞數(shù) ≥0.16。
• 腦脊液檢查
  由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎，而血培養(yǎng)陰性不能作為排除新生兒腦膜炎的指標(biāo)，故腰椎穿刺檢查對(duì)于判斷患兒是否合并腦膜炎極為重要。

新生兒敗血癥以抗感染，針對(duì)癥狀、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，清除受到感染的部位為主。

藥物治療

• 抗感染治療：在血培養(yǎng)明確感染的病原體之前，就要開(kāi)始抗生素治療，明確病原體后，可換用更有效的抗生素。最初的治療方案，通常是青霉素類聯(lián)合氨基糖甙類抗生素。對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，選用第三代頭孢菌素聯(lián)合青霉素類治療。
• 鎮(zhèn)靜止驚藥物：患兒出現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)使用，如苯巴比妥、水合氯醛等。
• 治療腦水腫：如果患兒有顱內(nèi)感染，出現(xiàn)腦水腫引起顱內(nèi)壓力升高，可使用脫水藥物治療，如呋塞米、甘露醇等。

手術(shù)治療

如果新生兒敗血癥是繼發(fā)于腹腔膿腫等疾病，有明確的感染部位，需在患兒病情穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估，手術(shù)清除受到感染的組織，如腹腔膿腫切除術(shù)。

其他治療方法

• 一般治療：規(guī)范包裹或使用暖箱為患兒保暖，維持體內(nèi)水和鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的平衡，及時(shí)母乳喂養(yǎng)以補(bǔ)充能量，如患兒無(wú)法進(jìn)食，可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 感染部位的護(hù)理：如臍部及皮膚破損，需及時(shí)用安爾碘進(jìn)行消毒，保持傷口清潔、干燥。
• 藍(lán)光治療：有黃疸的患兒可用藍(lán)光治療。
• 支持治療：輸血、血漿、免疫球蛋白等，以增加機(jī)體的抵抗力。
• 免疫療法：重癥敗血癥患兒，可輸注能吞噬、殺滅病菌的白細(xì)胞。
• 交換輸血：適用于抗生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。交換輸血可直接清除血液中的細(xì)菌、毒素等物質(zhì)，提供正常血液中的“抗菌”物質(zhì)，增強(qiáng)患兒抵抗力。

• 保護(hù)性隔離：家中注意消毒通風(fēng)，每天開(kāi)窗通風(fēng) 3~4 次，每次通風(fēng) 30 分鐘，必要時(shí)家長(zhǎng)可自備空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，如果家屬患有感染性疾病，如感冒，需要與患兒進(jìn)行隔離。
• 飲食安全衛(wèi)生：患兒需要哺乳，母乳最好，也可添加正規(guī)廠家生產(chǎn)的奶粉，并按說(shuō)明書(shū)正確沖配奶液。另外，還要注意奶瓶、奶具清潔衛(wèi)生，在清洗后蒸煮進(jìn)行消毒。
• 交換輸血治療后：注意換血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、感染、“排斥”反應(yīng)等，患兒可能出現(xiàn)煩躁、拒絕吃奶、嗜睡、嘔吐、臉色蒼白、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生反饋。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：家長(zhǎng)不要自行給患兒用藥，如果懷疑新生兒敗血癥，應(yīng)立即就醫(yī)，規(guī)范治療。出院后按醫(yī)囑服藥，如果患兒出現(xiàn)進(jìn)食少、嘔吐、活動(dòng)減少、哭聲低弱等任何不適，應(yīng)立即就醫(yī)。
• 其他：家長(zhǎng)接觸患兒前要洗凈雙手，患兒日常用品不要與大人或其他兒童混用。

若不接受正規(guī)治療，患兒病情可迅速進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重感染而導(dǎo)致血壓下降、意識(shí)不清、多器官功能衰竭、呼吸衰竭，甚至死亡。

經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，多數(shù)患兒可以痊愈。