新生兒低血糖癥

我國新生兒低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖 ＜2.2 mmol/L（40 mg/dl）。為了避免發(fā)生腦損傷，不論胎齡和出生體重，新生兒血糖 ＜2.6 mmol/L（47 mg/dl）必須干預(yù)。

新生兒低血糖癥是常見病。健康足月兒低血糖的發(fā)生率為 1％~5％，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒低血糖的發(fā)生率為 15％~25%。

基本病因

新生兒低血糖是由于機(jī)體對葡萄糖的利用與其產(chǎn)生及調(diào)控之間失衡所致。新生兒低血糖是由于身體消耗糖過多，生成或儲備不夠引起，或兩者都有。

• 一過性低血糖：與出生情況密切相關(guān)。
  孕母分娩過程中輸入葡萄糖，或懷孕期間接受降血糖的治療可以引起新生兒低血糖。
  糖尿病母親所生的新生兒，往往需要產(chǎn)生更多胰島素，以適應(yīng)胎兒期升高的葡萄糖濃度，進(jìn)而引起出生后低血糖。
  早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，因為體內(nèi)糖原和脂肪儲存較足月新生兒少，而胰島素產(chǎn)生較多，更容易發(fā)生新生兒低血糖。
  窒息及圍產(chǎn)期，受到的刺激增加，消耗大量的血糖，造成新生兒出生后低血糖。
• 持續(xù)性低血糖：往往與高胰島素血癥有關(guān)。
  胰島 β 細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、貝-維綜合征均可引起持續(xù)的高胰島素血癥。
  代謝異常引起的疾病，如糖原累積癥、糖原異生和脂肪氧化疾病。

高危人群

下述人群更容易患新生兒低血糖癥，需加以注意：

• 新生兒方面：
  具有以下因素的新生兒容易患新生兒低血糖：早產(chǎn)、小于胎齡兒、大于胎齡兒、營養(yǎng)不良、圍生期窒息、感染、低體溫、喂養(yǎng)困難、持續(xù)高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷、先天性代謝障礙等。
• 產(chǎn)婦方面：
  以下因素容易導(dǎo)致新生兒患低血糖：母乳不足、糖尿病或?qū)ζ咸烟悄褪苣芰Ξ惓?、子癇前期或有原發(fā)性的懷孕期高血壓、濫用藥物、β 受體激動劑治療子宮收縮、口服降血糖藥物，以及待生產(chǎn)時和生產(chǎn)時靜脈注射葡萄糖等。

大多數(shù)低血糖新生兒，缺乏典型的癥狀。并且根據(jù)低血糖程度的不同，表現(xiàn)也有所不同；甚至相同血糖水平的新生兒，差異也很大。疾病的嚴(yán)重程度，與低血糖持續(xù)的時間和發(fā)生的頻率有關(guān)。

典型癥狀

• 患兒可表現(xiàn)為反應(yīng)差、少吃、少哭、少動、低體溫、喂養(yǎng)困難、面色蒼白、出汗等全身癥狀，以及因呼吸暫停、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變等導(dǎo)致的皮膚、黏膜因缺氧而間斷出現(xiàn)青紫色。
• 嚴(yán)重者出現(xiàn)白天睡眠過多、肌張力低下、易驚、尖叫、抖動、煩躁不安、昏迷及驚厥發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的低血糖，常導(dǎo)致驚厥發(fā)作或昏迷，即使低血糖糾正，恢復(fù)也較難而且緩慢，甚至可引起遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)不可恢復(fù)的損傷。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 病情若進(jìn)一步發(fā)展可能會出現(xiàn)明顯和嚴(yán)重的癥狀（如驚厥、昏迷等），會導(dǎo)致腦損傷發(fā)生，若治療及時可避免這樣的損傷。
• 若出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀后，仍不能及時和快速、有效地糾正低血糖，可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如使心肺功能衰竭等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 產(chǎn)前進(jìn)行遺傳病咨詢，懷孕期間規(guī)律產(chǎn)檢，防止有遺傳病和先天畸形的寶寶出生。
• 優(yōu)生優(yōu)育，在合適的年齡生育，科學(xué)備孕，懷孕期間不要吸毒、酗酒。
• 有糖尿病的媽媽孕期要使用胰島素治療，并嚴(yán)格控制血糖，不要使用口服降糖藥。
• 在正規(guī)的醫(yī)院生產(chǎn)，盡量減少寶寶產(chǎn)后缺氧、感染等并發(fā)癥。
• 對于有低血糖癥高危風(fēng)險的寶寶，生后 1 小時就應(yīng)該開始喂養(yǎng)。

主要根據(jù)病史、表現(xiàn)和血糖測定情況確診。

• 病史：母親有糖尿病病史，懷孕期間有高血壓疾病史，患兒患紅細(xì)胞增多癥、溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等病史，特別是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒以及開奶晚、吃奶量不足等情況。
• 表現(xiàn)：有反應(yīng)差、少吃、少哭、少動、低體溫、喂養(yǎng)困難、面色蒼白、出汗等全身癥狀，以及皮膚、黏膜呈青紫色改變等表現(xiàn)，特別是經(jīng)滴注葡萄糖液后癥狀好轉(zhuǎn)，或具有沒有其它原因能解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的患兒均應(yīng)該考慮低血糖。
• 實驗室檢查
  血糖測定：血糖測定是確診和早期發(fā)現(xiàn)低血糖的主要手段。生后 1 小時內(nèi)新生兒應(yīng)該測量血糖。對有可能發(fā)生低血糖者（如小于胎齡兒）于生后第 3、6、12、24 小時測量血糖。
  其他實驗室檢查：有低血糖家族史者，可檢測血胰島素、高血糖素、甲狀腺激素（T3和T4）、促甲狀腺激素（TSH）、生長激素、皮質(zhì)醇等，以便明確引起低血糖的原因。

目前尚不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時治療。

一般治療

• 早期喂養(yǎng)
  新生兒出生后即行母嬰早接觸，新生兒通過吸吮母親乳頭刺激乳汁分泌，生后 3 小時內(nèi)開始喂奶。
  對可能發(fā)生低血糖癥者生后 1 小時即開始喂 10% 葡萄糖。
• 靜脈滴注葡萄糖
  對不能喂養(yǎng)者，應(yīng)及時靜脈輸注葡萄糖，維持正常血糖。
  發(fā)生驚厥（抽搐）應(yīng)立即靜脈注射 25% 葡萄糖（早產(chǎn)兒用 10% 葡萄糖）。
  極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸入葡萄糖速率過快易致高血糖癥。
• 飲食治療
  先天性代謝缺陷的患兒應(yīng)給予特殊飲食療法。

藥物治療

• 低血糖持續(xù)時間較長者可加用激素治療，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高（改善體內(nèi)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖的過程）。
• 患高胰島素血癥的新生兒，首選口服二氮嗪，若無效可用靜脈注射生長抑素類藥物如奧曲肽。

• 密切觀察新生兒狀態(tài)：觀察并記錄覺醒和睡眠的間隔時間、每天奶量、大小便情況。出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、喂奶困難、面色蒼白等異常狀態(tài)，需要及時去醫(yī)院就診。
• 加強(qiáng)喂養(yǎng)：新生兒生后立即與母親進(jìn)行皮膚接觸，通過吸吮母親乳頭刺激乳汁分泌，早開奶，新生兒期間每天哺乳 8～12 次。
• 復(fù)查：在條件許可下，推薦常規(guī)對低血糖患兒于足月齡 1、3、6、9、12、18 及 24 個月回醫(yī)院復(fù)查，評估患兒神經(jīng)發(fā)育及生長狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，降低新生兒低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響。

治愈情況

新生兒低血糖癥不能自愈，去除病因并輸注葡萄糖治療后，可治愈，預(yù)后較好。

由先天性或遺傳性疾病引起的新生兒低血糖癥，糾正低血糖后，需要長期管理。

危害性

新生兒低血糖癥容易導(dǎo)致腦損傷，嚴(yán)重者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，出現(xiàn)腦性癱瘓、運動發(fā)育落后、視覺障礙、學(xué)習(xí)和行為困難和小頭畸形及遠(yuǎn)期癲癇發(fā)作等，必須高度重視，及時診斷和治療。