新生兒巨細(xì)胞病毒感染

家住福建省閩侯縣農(nóng)村的肖惠芳生了3個(gè)孩子，大兒子7個(gè)月時(shí)因患膽道閉鎖死亡。最近，剛出生不久的小兒子又反復(fù)出現(xiàn)黃疸癥狀，經(jīng)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院診斷患上嬰兒肝炎綜合征。嬰兒肝炎綜合征多由母嬰傳播的巨細(xì)胞病毒感染所致，育齡婦女孕前應(yīng)進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育體檢。 作為寶寶的母親，肖女士經(jīng)檢查血液和乳汁后，確定有巨細(xì)胞病毒感染，入院時(shí)肖女士還在給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。寶寶的巨細(xì)胞病毒感染是母親通過胎盤傳播的，從而導(dǎo)致寶寶患上嬰兒肝炎綜合征。 入院時(shí)，患兒神志清楚，面部皮膚和鞏膜中度黃染，優(yōu)生七項(xiàng)檢查顯示其巨細(xì)胞病毒感染，同時(shí)伴有膽道閉鎖、貧血等癥狀。該院隨后對(duì)其進(jìn)行了抗病毒、保肝等治療，肝功能有所好轉(zhuǎn)，膽道閉鎖則需要手術(shù)治療。 肝炎綜合征的患兒，大都表現(xiàn)為面部皮膚、鞏膜呈現(xiàn)黃色，肝功能異常，肝臟腫大，有的還有膽道閉鎖等癥狀。巨細(xì)胞病毒感染的特征是出現(xiàn)有典型的胞漿及核內(nèi)包涵體的巨大細(xì)胞，故名巨細(xì)胞病毒。該病毒在人群中感染非常廣泛，中國成人感染率達(dá)95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。 巨細(xì)胞病毒感染可引起嬰兒黃疸、肝腫大、肝功能異常以及膽道閉鎖、溶血，且病情重，容易導(dǎo)致肝硬化，日后有可能引起智力及聽力障礙等后遺癥。母嬰傳播是巨細(xì)胞病毒感染引起嬰兒肝炎綜合征的主要途徑。因此，育齡期婦女要積極應(yīng)對(duì)，防止該病毒對(duì)胎兒的嚴(yán)重危害。 育齡婦女要進(jìn)行有意識(shí)的身體素質(zhì)鍛煉，提高身體免疫力及抗病能力。對(duì)于孕婦或有慢性病及免疫力低下的患者要注意保護(hù)，使她們遠(yuǎn)離傳染源。要注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。乳汁中巨細(xì)胞病毒呈陽性者，不要哺乳。育齡婦女孕前應(yīng)進(jìn)行體檢，如果發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞病毒感染應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，病毒抗體轉(zhuǎn)陰，以及子宮頸分泌物檢查巨細(xì)胞病毒為陰性方可受孕。

乍一聽 巨細(xì)胞病毒，新手爸爸媽媽們一定會(huì)被嚇蒙：巨病毒？可不得了了！沒嚇著寶寶，倒嚇著寶寶爸媽了。 其實(shí)所有的病毒都是極其微小的，之所以稱其為巨細(xì)胞病毒(CMV)，是因?yàn)檫@種病毒能使被它感染的細(xì)胞體積增大很多倍，通俗一點(diǎn)就是能使細(xì)胞變大的病毒。 CMV感染分先天、圍生期和后天感染。 先天性CMV感染是人類最常見的先天性病毒感染。 宮內(nèi)感染時(shí)常先累及胎盤。 由CMV感染的媽媽所生的寶寶于出生2周內(nèi)證實(shí)有CMV感染，是宮內(nèi)感染所致，為先天性感染，寶寶受累的程度和臨床表現(xiàn)因孕期不同階段感染而不同。 先天性CMV感染的寶寶中約10%出生時(shí)有癥狀，而90%為無癥狀感染。 常見的臨床表現(xiàn)有：早產(chǎn)或小于胎齡兒，肝脾腫大，持續(xù)性黃疸，貧血，皮膚瘀點(diǎn)瘀癍，小頭畸形，腦積水，腦室周圍鈣化，聽力受損，智力低下及運(yùn)動(dòng)障礙等。 出生14天內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實(shí)感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑感染，是為圍生期感染。 出生12周后證實(shí)有感染（出生12周內(nèi)無CMV感染）為生后感染。 可以說人類終其一生幾乎無一幸免。有數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)6歲兒童CMV感染率在90%以上。病毒潛伏體內(nèi)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)會(huì)再次感染發(fā)作。 那么怎么知道小寶寶可能感染了CMV呢？ 新生兒或嬰兒期，如果出現(xiàn)下列情況，結(jié)合媽媽CMV感染的病史，就要高度懷疑寶寶CMV感染了?！? 1、新生兒期出現(xiàn)的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等?！?2、外周血象出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板減少 3、新鮮尿液或咽拭培養(yǎng)結(jié)果顯示病毒分離陽性。因人體尿中排毒常為間歇性，往往需要多次檢查?！?4、血清抗體檢測如顯示CMV特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性抗體4倍增高者?！?5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨核細(xì)胞 得知寶寶感染了CMV的家長通常都會(huì)特別緊張，必欲盡快治愈方能心安。其實(shí)大可不必。對(duì)沒有免疫缺陷的寶寶來說，即使是圍生期感染也大多表現(xiàn)為無癥狀感染，遵循一個(gè)自限性過程。 對(duì)極少數(shù)有癥狀的CMV感染寶寶，給予適當(dāng)?shù)目共《局委?，避免臟器功能受損還是有必要的。

因?yàn)橄忍煨訦CMV感染會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，所以應(yīng)進(jìn)行必要的隨訪監(jiān)測。監(jiān)測的內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估、聽覺腦干誘發(fā)電位、眼底檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶水平、膽紅素水平、HCMV-DNA的病毒載量和尿樣病毒學(xué)分離等。 1．聽力隨訪 SNHL可在出生時(shí)即存在，也可呈進(jìn)展性發(fā)展，因此需要出生后第1年需每3～6個(gè)月檢測1次，以后每0.5年1次直到3歲，此后每年1次直到6歲，以盡早發(fā)現(xiàn)和判斷聽力惡化。 2．眼科隨訪 癥狀性先天性HCMV感染患兒有遲發(fā)型脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和斜視的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該堅(jiān)持每年進(jìn)行1次隨訪，到5歲左右。 3.口腔科隨訪 先天性HCMV感染患兒有牙釉質(zhì)發(fā)育不全和鈣化不全存在的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要進(jìn)行定期的口腔科隨訪。 4.其他神經(jīng)系統(tǒng)隨訪 出生時(shí)懷疑小頭畸形的患兒應(yīng)該定期監(jiān)測頭圍，腦癱患兒需聽取?？婆R床醫(yī)師的建議進(jìn)行必要的康復(fù)治療，癥狀性先天性HCMV感染患兒應(yīng)盡量堅(jiān)持定期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行早期干預(yù)治療。

人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），正式命名為人皰疹病毒5型（human herpes virus 5, HHV-5），為雙鏈DNA病毒，其感染在我國極其廣泛，原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期。在美國，至少1%的活產(chǎn)兒伴有先天性巨細(xì)胞病毒感染，是導(dǎo)致感覺神經(jīng)性耳聾和發(fā)育遲滯的最常見感染性疾病。巨細(xì)胞病毒具有潛伏-活化的生物學(xué)特性，一旦感染，將持續(xù)終身。成人感染率很高，但大多為隱性感染。巨細(xì)胞病毒是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見病原，亦是導(dǎo)致艾滋病和器官、骨髓移植患者嚴(yán)重疾病和增加病死率的重要病因之一。一、巨細(xì)胞病毒的致病特性在胎兒和新生兒期，神經(jīng)細(xì)胞和唾液腺對(duì)巨細(xì)胞病毒最為敏感，肝脾常受累。在年長兒，免疫正常時(shí)，感染病毒多局限在唾液腺和腎臟，少數(shù)累及淋巴細(xì)胞；在免疫抑制個(gè)體，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。眼內(nèi)和顱內(nèi)巨細(xì)胞病毒感染主要見于先天感染和免疫缺陷者。二、巨細(xì)胞病毒的感染途徑病毒可通過胎盤感染胎兒，是宮內(nèi)感染最常見的病原體。巨細(xì)胞病毒也可由于分娩時(shí)接觸產(chǎn)道內(nèi)含有巨細(xì)胞病毒的分泌物或產(chǎn)后經(jīng)母乳排毒而感染。還有少部分系輸入帶病毒的血液或血制品所致的醫(yī)源性感染。三、巨細(xì)胞病毒感染的臨床分類1.根據(jù)原發(fā)感染時(shí)間分類：①先天感染；②圍生期感染，其潛伏期為4~12周；③生后感染。2.根據(jù)臨床征象分類：①癥狀性感染：多見于先天感染和免疫缺陷者；②無癥狀性感染。四、兒童巨細(xì)胞病毒性疾病的診斷依據(jù)1.疾病高發(fā)人群：①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒；②1歲以下的嬰兒；③艾滋病患兒；④接受骨髓、干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植者；⑤接受大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；⑥其他免疫抑制的患兒。2.臨床特征（1）先天感染：宮內(nèi)感染的患兒可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及多臟器功能損害，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、肝脾腫大、黃疸、肺炎等，死亡率可高達(dá)30%。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)肝酶增高、高直接膽紅素血癥、血小板減少、貧血等。部分患兒有小頭畸形、腦室周圍鈣化灶以及腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的患兒大多出現(xiàn)發(fā)育落后、聽力喪失、視力受損等后遺癥，其中以感覺神經(jīng)性耳聾為最常見。5%~15%無癥狀的先天性感染患兒也可逐漸出現(xiàn)聽力喪失、智力低下、運(yùn)動(dòng)型痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。外周血異淋增多，腦脊液蛋白增高和肝功能異常。（2）巨細(xì)胞病毒肝炎：多見于嬰幼兒期原發(fā)感染者，可呈黃疸型或無黃疸型或亞臨床型。有輕~中度肝大和質(zhì)地改變，常伴脾大；黃疸型常有不同程度膽汁淤積；血清肝酶輕~中度升高。輕癥有自愈性。（3）巨細(xì)胞病毒肺炎：多見于6個(gè)月以下原發(fā)感染的幼嬰。多無發(fā)熱，可有鼻塞、咳嗽、氣促、呼吸暫停、肋間凹陷，偶聞肺部啰音。影像學(xué)多見彌漫性肺間質(zhì)病變，可見肺部過度充氣，紋理增多、增粗，局灶性肺不張。可伴有肝損害。（4）輸血后綜合征：可有發(fā)熱、黃疸、肝脾大、溶血性貧血、血小板減少、淋巴細(xì)胞和異淋增多。（5）類傳染性單核細(xì)胞增多癥：不規(guī)則發(fā)熱、不適、肌痛，病程后期出現(xiàn)典型血象改變（白細(xì)胞總數(shù)達(dá)10~20*10^9/L，淋巴細(xì)胞＞50%，異淋＞5%）；90%以上血清肝酶輕度增高，僅約25%有肝脾大。（6）免疫抑制兒童的癥狀性感染3.病毒學(xué)依據(jù)五、巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)防1.一般預(yù)防：避免暴露時(shí)最主要的預(yù)防方法。2.阻斷母嬰傳播：①易感孕婦應(yīng)避免接觸已知排病毒者分泌物；注意手部衛(wèi)生；②帶病毒母乳處理：已感染巨細(xì)胞病毒嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒需處理帶病毒母乳。本文系李國芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乍一聽 巨細(xì)胞病毒，新手爸爸媽媽們一定會(huì)被嚇蒙：巨病毒？可不得了了！沒嚇著寶寶，倒嚇著寶寶爸媽了。 其實(shí)所有的病毒都是極其微小的，之所以稱其為巨細(xì)胞病毒(CMV)，是因?yàn)檫@種病毒能使被它感染的細(xì)胞體積增大很多倍，通俗一點(diǎn)就是能使細(xì)胞變大的病毒。 CMV感染分先天、圍生期和后天感染。 先天性CMV感染是人類最常見的先天性病毒感染。 宮內(nèi)感染時(shí)常先累及胎盤。 由CMV感染的媽媽所生的寶寶于出生2周內(nèi)證實(shí)有CMV感染，是宮內(nèi)感染所致，為先天性感染，寶寶受累的程度和臨床表現(xiàn)因孕期不同階段感染而不同。 先天性CMV感染的寶寶中約10%出生時(shí)有癥狀，而90%為無癥狀感染。 常見的臨床表現(xiàn)有：早產(chǎn)或小于胎齡兒，肝脾腫大，持續(xù)性黃疸，貧血，皮膚瘀點(diǎn)瘀癍，小頭畸形，腦積水，腦室周圍鈣化，聽力受損，智力低下及運(yùn)動(dòng)障礙等。 出生14天內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實(shí)感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑感染，是為圍生期感染。 出生12周后證實(shí)有感染（出生12周內(nèi)無CMV感染）為生后感染。 可以說人類終其一生幾乎無一幸免。有數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)6歲兒童CMV感染率在90%以上。病毒潛伏體內(nèi)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)會(huì)再次感染發(fā)作。 那么怎么知道小寶寶可能感染了CMV呢？ 新生兒或嬰兒期，如果出現(xiàn)下列情況，結(jié)合媽媽CMV感染的病史，就要高度懷疑寶寶CMV感染了?！? 1、新生兒期出現(xiàn)的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等?！?2、外周血象出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板減少 3、新鮮尿液或咽拭培養(yǎng)結(jié)果顯示病毒分離陽性。因人體尿中排毒常為間歇性，往往需要多次檢查?！?4、血清抗體檢測如顯示CMV特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性抗體4倍增高者?！?5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨核細(xì)胞 得知寶寶感染了CMV的家長通常都會(huì)特別緊張，必欲盡快治愈方能心安。其實(shí)大可不必。對(duì)沒有免疫缺陷的寶寶來說，即使是圍生期感染也大多表現(xiàn)為無癥狀感染，遵循一個(gè)自限性過程。 對(duì)極少數(shù)有癥狀的CMV感染寶寶，給予適當(dāng)?shù)目共《局委?，避免臟器功能受損還是有必要的。 本文系左瑞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體IgG陽性在臨床上是極為常見的，很多家長誤認(rèn)為這就是巨細(xì)胞病毒感染而非常擔(dān)心，甚至導(dǎo)致過度就醫(yī)的情況發(fā)生。那么，新生兒巨細(xì)胞病毒抗體Ig陽性到底是怎么一回事，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成損傷呢？首先，我們來了解巨細(xì)胞病毒，這是一類在中國育齡期婦女體內(nèi)廣泛存在的病毒，巨細(xì)胞病毒一旦感染人體，常長期或終身存在于機(jī)體內(nèi)，但在機(jī)體免疫力正常時(shí)常呈潛伏感染狀態(tài)（也就是沒有癥狀），只有在免疫力低下時(shí)才出現(xiàn)明顯的癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)孕婦巨細(xì)胞IgG的陽性率大概為90%～96.3%，在這部分人群中，大部分都是呈潛伏感染狀態(tài)，少數(shù)可能存在急性的感染。我們再來了解什么是IgG抗體，它是人體中眾多抗體類別中的一種，因?yàn)樗w積比較小，可以輕而易舉地通過胎盤，所以只要孕婦巨細(xì)胞病毒IgG陽性的，那么她所生的孩子一般也會(huì)出現(xiàn)巨細(xì)胞抗體IgG陽性。理解以上信息后，我們就可以對(duì)新生兒巨細(xì)胞病毒IgG陽性有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)了。新生兒巨細(xì)胞病毒IgG陽性，大部分都是母親因?yàn)轶w內(nèi)存在Ig抗體，然后這些抗體通過胎盤到達(dá)了新生兒體內(nèi)，我們稱為胎傳抗體，而不是病毒傳給了孩子，大部分的新生兒巨細(xì)胞病毒抗體都屬于這種情況。當(dāng)然也有少數(shù)的新生兒，在IgG抗體通過胎盤的同時(shí)，也有巨細(xì)胞病毒通過胎盤傳給了孩子，巨細(xì)胞病毒感染胎兒后可產(chǎn)生不同程度的器官損傷，包括肝臟、聽力、大腦、肺、腎臟等等，如果嚴(yán)重的情況就需要抗病毒治療。那么，問題來了，在面對(duì)新生兒巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽性時(shí)，如何判斷只是簡單的胎傳抗體還是真正的病毒感染呢？在沒有明顯臨床表現(xiàn)的情況下，對(duì)于巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽性可以不處理，在生后4-6周后復(fù)查抗體滴度，如果有明顯的下降，那么考慮胎傳抗體；如果滴度下降不明顯，甚至是升高的，就需要考慮巨細(xì)胞病毒感染，并且后續(xù)需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。本文系王建輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆什么是巨細(xì)胞病毒感染？巨細(xì)胞病毒是目前最常見的導(dǎo)致先天性感染的一種病原菌。大多數(shù)是因?yàn)槟赣H帶有巨細(xì)胞病毒，在妊娠期經(jīng)胎盤進(jìn)行胎兒體內(nèi)導(dǎo)致感染。也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染或出生后接觸由母親或其他帶病毒者感染。因此根據(jù)感染來源及發(fā)生的時(shí)間分為三種類型：（1）先天性感染：巨細(xì)胞病毒感染發(fā)生在妊娠期，由母親直接感染，在出生后2周內(nèi)可以檢查新生兒有感染征象；（2）圍產(chǎn)期感染：出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，出生后2周-3個(gè)月內(nèi)檢查有感染征象。（3）出生3個(gè)月后經(jīng)母親或其他帶病毒者密切接觸等途徑而感染?！罹藜?xì)胞病毒感染普遍嗎？巨細(xì)胞病毒感染在我國極為廣泛，一般人群巨細(xì)胞病毒抗體陽性率高達(dá)86%-96%，孕婦95%左右，嬰幼兒期60%-80%，因此，巨細(xì)胞病毒感染在我國是一種極為廣泛的感染性疾病。☆巨細(xì)胞病毒感染有哪些臨床表現(xiàn)？雖然巨細(xì)胞病毒是弱致病因子，對(duì)免疫功能正常個(gè)體并不具有明顯致病性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見病原，亦是導(dǎo)致艾滋病和器官、骨髓移植患者嚴(yán)重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表現(xiàn)為宮內(nèi)生長受限、腦積水、廣泛出血點(diǎn)、紫癜、頭小畸形、腦室周圍鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、癲癇、肺炎、骨異常、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和肝脾腫大并伴有直接膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶的升高。被感染的嬰兒出生后多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括進(jìn)展性感音神經(jīng)性聽力損傷（SNHL）和神經(jīng)發(fā)育落后。癥狀性先天性巨細(xì)胞病毒感染的患兒伴有發(fā)生先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)較大，如伴腹股溝疝、馬蹄足等。有報(bào)道稱癥狀性先天性HCMV感染常由于肝功能失代償、出血、DIC或繼發(fā)細(xì)菌感染等而死亡，病死率為5％～10％。而先天性HCMV感染的低出生體質(zhì)量兒(＜1500g)和早產(chǎn)兒(＜32周)在發(fā)病早期即可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀惡化、中性粒細(xì)胞減少或膿毒癥?！钤\斷巨細(xì)胞病毒感染最常用的檢查有哪些？1、評(píng)價(jià)是否有巨細(xì)胞病毒感染，目前主要檢查技術(shù)有：（1）巨細(xì)胞細(xì)胞病毒抗體滴度測定，如果陽性，說明可能有巨細(xì)胞病毒感染或既往感染，但陰性也不能排除，可能有假陰性反應(yīng)；（2）巨細(xì)胞病毒DNA檢測，如果拷貝數(shù)增高，說明病毒復(fù)制，與病毒感染的量有關(guān)。由于尿液濃縮與稀釋，檢測結(jié)果不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)病毒復(fù)制狀況，因些以血標(biāo)本檢測較為可靠。（3）巨細(xì)胞病毒pp65檢測，能較準(zhǔn)確反應(yīng)病毒復(fù)制狀態(tài)，如陽性，說明病毒正處于復(fù)制階段。2、器官損傷評(píng)估：（1）血常規(guī)：反應(yīng)是否有貧血、血小板減少等；（2）肝功能：反映是否有肝損傷；（3）視網(wǎng)膜病變檢測：可進(jìn)行眼底檢測或廣域視網(wǎng)膜檢測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有視網(wǎng)膜病變；（4）腦干聽力誘發(fā)電位：可以檢測是否有聽神經(jīng)損傷；（5）頭顱CT或MRI檢測：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦損傷；（6）免疫功能檢測：巨細(xì)胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相關(guān)疾病?！顔栐\時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？☆巨細(xì)胞病毒感染如何診斷？巨細(xì)胞病毒感染的直接證據(jù)：血清或血漿中檢測巨細(xì)胞病毒DNA拷貝數(shù)明顯升高，pp65陽性；間接證據(jù)：前后兩次抗巨細(xì)胞病毒IgG檢測滴度超過4倍以上的升高；抗巨細(xì)胞病毒IgG與IgM同時(shí)陽性；☆巨細(xì)胞病毒感染如何治療？1、診斷巨細(xì)胞病毒感染，如果沒有器官損傷的證據(jù)，一般不需要特殊治療，可以適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫功能藥物，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，抑制巨細(xì)胞病毒復(fù)制；2、抗病毒治療：應(yīng)用指征：抗病毒治療對(duì)免疫抑制者是有益的；而免疫正常個(gè)體的無癥狀感染或輕癥疾病無需抗病毒治療。主要應(yīng)用指征包括：①符合臨床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的HCMV疾病，包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒；②移植后預(yù)防性用藥；③有中樞神經(jīng)損傷(包括感音神經(jīng)性耳聾)的先天感染者，早期應(yīng)用可防止聽力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。方法：更昔洛韋(ganciclovir，GCV)：為首個(gè)獲準(zhǔn)應(yīng)用的抗HCMV藥物，目前仍然為首選。誘導(dǎo)治療：5m∥kg(靜滴>1 h)，q12 h，共2～3周；維持治療：5mg／kg，1次／d，連續(xù)5～7 d，總療程約3～4周。注意：用藥期間應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)和肝。腎功能，若肝功能明顯惡化、血小板和粒細(xì)胞下降≤25×109／L和0．5×109／L或至用藥前水平的50％應(yīng)停藥。粒細(xì)胞減少重者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子，若需再次治療，仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應(yīng)用集落刺激因子以減輕骨髓毒性。有腎損害者應(yīng)減量，如腎透析患者劑量不超過1．25mg／kg，每周3次，在透析后用藥?！罹藜?xì)胞病毒感染如果母親乳汁中存在有病毒，是否能母乳喂養(yǎng)？已感染巨細(xì)胞病毒的嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒尚未感染病毒，需處理帶病毒母乳。-15℃以下凍存至少24h后室溫融解可明顯降低病毒滴度，再加短時(shí)巴斯德滅菌法(62～72攝氏度，5 s)可消除病毒感染性。

（1）巨細(xì)胞病毒的感染分為先天性感染（宮內(nèi)感染）和后天性感染；新生兒生后兩-三周以內(nèi)血清巨細(xì)胞病毒IgM和DNA陽性，一般判斷為宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染主要會(huì)影響寶寶聽力。宮內(nèi)感染往往問題很多，而后天感染一般沒有癥狀。（2）巨細(xì)胞病毒感染很常見,有時(shí)很難分清宮內(nèi)感染還是出生時(shí)感染?？勺雎犃Y查，最主要的危害是影響聽力。（3）巨細(xì)胞病毒感染后會(huì)一直在體內(nèi)。我國大部分人體內(nèi)都有這個(gè)病毒。（4）母乳喂養(yǎng)不是巨細(xì)胞病毒感染的禁忌癥，我國很多人母乳中巨細(xì)胞病毒DNA陽性。只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂養(yǎng)。（5）巨細(xì)胞病毒的治療藥物會(huì)有副作用，因此治療僅限于有癥狀的感染，限于有巨細(xì)胞病毒活躍復(fù)制?；钴S復(fù)制的指標(biāo)是血中CMV-DNA陽性。如聽力正常，血中CMV-DNA陰性，不需要治療。（6）引起轉(zhuǎn)氨酶高，黃疸的原因很多，并不一定是巨細(xì)胞感染。（7）巨細(xì)胞感染主要是原發(fā)感染會(huì)引起問題，感染再激活也會(huì)有問題，不過相對(duì)較輕。（8）關(guān)于繼續(xù)給寶寶喂母乳問題，有些專家認(rèn)為不要喂，但有研究表明，母親CMV-IgG陽性給寶寶喂母乳沒問題。我們絕大部分體內(nèi)都有這個(gè)病毒，寶寶遲早都會(huì)受感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到2歲時(shí)，60%的寶寶都感染過了，只有極少數(shù)會(huì)顯出有病。（9）血中CMV-DNA可以看出病毒有沒有復(fù)制，尿中的CMV-DNA和CMV-IgG都看不出來。CMV-Igm陽性可持續(xù)6個(gè)月，也不是看病毒是否復(fù)制的好指標(biāo)。（10）CMV-DNA呈陰性就不需要治療。聽力正常不能代表說病毒沒有復(fù)制。但聽力正常，你的小孩有沒有其他的表現(xiàn)，即使CMV-DNA陽性，國外也不考慮治療，如實(shí)在不放心，治療一療程也可，但要權(quán)衡治療的效果和藥物的副作用。（11）寶寶的巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性、巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性表示寶寶也受到了感染，但不能代表血的CMV-DNA也是陽性，也不能說明病毒在復(fù)制，因?yàn)榫藜?xì)胞病毒IgM抗體在有些人感染后或一次活動(dòng)后可持續(xù)長達(dá)6個(gè)月陽性，而血的CMV-DNA持續(xù)時(shí)間短。

巨細(xì)胞病毒感染是由巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV)引起的一種全身感染性疾病，屬性傳播疾病。巨細(xì)胞病毒為DNA病毒，感染的特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒具有潛伏活動(dòng)的生物學(xué)特征，多為潛伏感染，可因妊娠而被激活。 巨細(xì)胞病毒傳播途徑成年男女的主要傳播途徑為性接觸，亦可經(jīng)唾液、精液、宮頸分泌物、血、尿等傳播。孕婦患巨細(xì)胞病毒感染可以垂直傳播給胎兒．母嬰垂直傳播是巨細(xì)胞病毒的重要傳播途徑，包括 ①宮內(nèi)感染：通過胎盤感染，尤以妊娠最初3個(gè)月胎兒感染率最高，妊娠后期常不引起胎兒感染； ②產(chǎn)道感染：隱性感染的孕婦，在妊娠后期巨細(xì)胞病毒可被激活，從宮頸管排出巨細(xì)胞病毒，胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道分娩時(shí)．接觸或吞含病毒的宮頸分泌物和血液而感染； ③出生后感染：產(chǎn)婦唾液、乳汁、尿液中均含有巨細(xì)胞病毒，可通過密切接觸、哺乳等方式而感染。 巨細(xì)胞病毒對(duì)胎兒及新生兒影響 細(xì)胞病毒先天感染的發(fā)病率為0.4％一2.4％，嚴(yán)重者流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。巨細(xì)胞病毒感染的存活新生兒絕大多數(shù)無明顯癥狀和體征，僅有約1O％可出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等。多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50％一80％，幸存者常有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥；而無癥狀者中有5％一l5％在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。 巨細(xì)胞病毒感染的診斷 巨細(xì)胞病毒的診斷臨床表現(xiàn)無特異性：確診依據(jù)為病原學(xué)和血清學(xué)檢查。 常用方法有： ①酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測孕婦血清巨細(xì)胞病毒IgG、IgM； ②孕婦宮頸脫落細(xì)胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光鏡下檢測脫落細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性或嗜堿性顆粒，可見到巨大細(xì)胞包涵體，這種特異細(xì)胞稱貓頭鷹眼細(xì)胞，具有診斷價(jià)值； ③DNA分子雜交技術(shù)檢測巨細(xì)胞病毒DNA，此法簡便、快捷、敏感； ④PCR檢測技術(shù)。擴(kuò)增巨細(xì)胞病毒DNA，短時(shí)間內(nèi)可獲滿意結(jié)果，資料表明，我國孕婦巨細(xì)胞病毒感染率為8．82％，新生兒臍血清巨細(xì)胞病毒IgM陽性率為2．32％；分子雜交技術(shù)檢測孕婦血白細(xì)胞巨細(xì)胞病毒DNA陽性率為8．7％，母乳汁巨細(xì)胞病毒DNA陽性率為lO．26％。 新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的診斷 除根據(jù)孕婦感染巨細(xì)胞病毒史和患兒的臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診。若為宮內(nèi)感染，出生時(shí)從新生兒尿液或腦脊液中能檢出巨細(xì)胞病毒包涵體，或從臍血或新生兒血中測出巨細(xì)胞病毒IgM，具有診斷價(jià)值。若為產(chǎn)道感染，至少于生后2周方能從新生兒尿液中檢出巨細(xì)胞病毒包涵體。此外，新生兒尿液、胃洗出液、腦脊液沉渣作涂片并染色后，在光鏡下查到巨大細(xì)胞內(nèi)含典型嗜酚性核內(nèi)包涵體，均具有診斷價(jià)值。 巨細(xì)胞病毒感染的處理1．妊娠早期確診孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)立即行人工流產(chǎn)終止妊娠，或等待至妊娠20周時(shí)抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應(yīng)終止妊娠進(jìn)行引產(chǎn)，以免分娩先天缺陷兒。 2．妊娠晚期感染巨細(xì)胞病毒或從宮頸管分離出病毒者無需特殊處理；妊娠足月臨產(chǎn)后，可經(jīng)陰道分娩，因胎兒可能已在宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒。由于新生兒尿液中可能有CMV，故應(yīng)使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。 3．產(chǎn)婦乳汁中檢測出巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。 4．抗病毒藥物對(duì)巨細(xì)胞病毒感染孕婦無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，阿糖腺苷8一10mg／(Kg．d)靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血癥，緩解病情。

一、CMV感染后機(jī)體相關(guān)變化 機(jī)體受CMV的感染后，可出現(xiàn)多種抗體。乳汁、宮頸分泌物、唾液中盡管有特異性抗體出現(xiàn)，包括中和抗體。但仍能檢出CMV，說明抗體并不能阻止病毒擴(kuò)散。胎兒從母體被動(dòng)獲得的抗體不能阻斷經(jīng)宮內(nèi)、產(chǎn)道或乳汁傳播的感染。研究證明，致死性CMV攻擊前，在小鼠腹腔或靜脈注入0.2ml高效價(jià)抗CMV球蛋白，可完全保護(hù)動(dòng)物免于死亡。1個(gè)月后再用CMV等二次攻擊，動(dòng)物仍全部存活，表明抗體有降低CMV的毒力作用。初次感染后，CMV將在宿主細(xì)胞中無限期存在成潛伏狀態(tài)?？赡芾奂岸喾N組織器官，尸檢提示肺、肝、胰、唾液腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸也可能是病毒潛伏場所。先天性感染的嚴(yán)重程度，與缺乏產(chǎn)生沉淀抗體的能力和T細(xì)胞對(duì)CMV的應(yīng)答有關(guān)。兒童和成年人感染CMV后，在外周血中出現(xiàn)具有抑制細(xì)胞毒表型的活化T淋巴細(xì)胞，如果宿主的T細(xì)胞功能受損，潛伏的病毒就可能復(fù)活并引起多種癥候群。組織移植后發(fā)生的慢性刺激，為CMV活化，誘發(fā)疾病提供了條件。某些針對(duì)T細(xì)胞的強(qiáng)烈免疫抑制劑如抗胸腺細(xì)胞球蛋白，與臨床CMV癥候群高發(fā)率有關(guān)。此外，CMV在功能上可作為輔助因子，使?jié)摲腥镜腍IV活化。CMV感染可引起機(jī)體的免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫功能下降。CMV感染對(duì)胸腺發(fā)育及脾細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及CTL細(xì)胞的功能有著顯著的影響。 （一）、對(duì)胸腺、脾臟的影響 實(shí)驗(yàn)室急性CMV感染的新生豚鼠，胸腺發(fā)育受抑，T細(xì)胞數(shù)減少，成年鼠感染CMV后，88%胸腺可檢出CMV。 CMV感染致脾功能受影響，脾臟淋巴細(xì)胞對(duì)conA刺激的增殖下降，脾細(xì)胞產(chǎn)生的IL-2顯著降低。 （二）、對(duì)免疫細(xì)胞的影響 CMV感染引起的免疫抑制與病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制有關(guān)。CMV可以在單核吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞及一些尚未確定的單核細(xì)胞中復(fù)制，其中單核吞噬細(xì)胞最易感染CMV，淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中具有重要的調(diào)節(jié)功能和效應(yīng)功能。CMV感染后，可引起淋巴細(xì)胞的多種免疫功能受損。 CMV感染多表現(xiàn)為急性單核細(xì)胞增多癥。外周血淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原、CMV抗原和HSV抗原增殖反應(yīng)減弱，誘導(dǎo)干擾素水平下降，CD4/CD8比值從1.7±0.7下降為0.2+0.2,T細(xì)胞活性降低.這種變化有的可持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間,病后10個(gè)月，大多數(shù)患者T細(xì)胞亞群比例仍未完全恢復(fù)正常。 CMV感染的免疫抑制作用主要是被病毒感染的大單核細(xì)胞和CD8細(xì)胞的功能異常所致。單核吞噬細(xì)胞在抗CMV免疫中起著樞紐作用，不但可以直接吞噬、殺傷病毒，更重要的是可以處理、提呈抗原，分泌細(xì)胞因子，調(diào)控和擴(kuò)大免疫反應(yīng)。當(dāng)CMV感染后，單核吞噬細(xì)胞功能受到影響，CMV感染巨噬細(xì)胞引起其吞噬功能降低，細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少，F(xiàn)C受體、補(bǔ)體受體的表達(dá)發(fā)生改變，且其抗原提呈功能降低，產(chǎn)生IL-1降低，對(duì)IL-1及IL-2的反應(yīng)亦降低。Moses等用胸腺細(xì)胞增殖試驗(yàn)檢測，IL-1活性降低，IL-1產(chǎn)生降低可引起TH/TS細(xì)胞比例失衡。NK細(xì)胞有拮抗CMV擴(kuò)散的作用。NK細(xì)胞積極參與了抗CMV感染的全過程，但存在高的NK活力不一定是保護(hù)性應(yīng)答，而是活動(dòng)性感染的證明。NK細(xì)胞雖不能阻止原發(fā)性CMV感染的出現(xiàn)，但一旦存在感染后，NK細(xì)胞能在CMV感染早期出現(xiàn)，有限制擴(kuò)散、使感染局限的作用。NK細(xì)胞、CTL細(xì)胞是抗CMV的重要效應(yīng)細(xì)胞。在CMV復(fù)制早期，感染性病毒體產(chǎn)生前，它們能裂解感染細(xì)胞，使病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散流產(chǎn)。在小鼠模型中，病毒作用了3-5天時(shí)，抗病毒效應(yīng)由NK細(xì)胞介導(dǎo)，NK細(xì)胞活性可由IFN增強(qiáng)。6-21天，脾、外周血存在CTL細(xì)胞的殺傷活性。NK細(xì)胞、CTL細(xì)胞活性的高低決定了機(jī)體對(duì)CMV感染的敏感性及感染恢復(fù)的難易性。但CMV感染時(shí)，NK細(xì)胞及CTL細(xì)胞活性亦受到嚴(yán)重影響。此外，特異性細(xì)胞免疫有阻止CMV感染再發(fā)作用。有人檢測了20個(gè)發(fā)生CMV感染腎移植受者T細(xì)胞應(yīng)答，發(fā)現(xiàn)有14個(gè)有CMV細(xì)胞毒應(yīng)答，而6個(gè)不出現(xiàn)細(xì)胞毒應(yīng)答者有嚴(yán)重的臨床后果。因此，特異性T細(xì)胞存在，有阻止CMV感染再發(fā)的作用。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因感染途徑不同而異。先天性巨細(xì)胞病毒感染者有20%在出生時(shí)無任何癥狀，但也有出生后不久出現(xiàn)昏睡、呼吸困難和驚厥等，并于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡。其他癥狀有意識(shí)運(yùn)動(dòng)障礙、智力遲鈍、肝脾腫大、耳聾和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。圍產(chǎn)期感染的嬰兒絕大多數(shù)沒有癥狀，只有少數(shù)在出生后3個(gè)月發(fā)生間歇性發(fā)熱、肺炎和單核細(xì)胞增多癥。成人的巨細(xì)胞病毒單核細(xì)胞增多癥比兒童多見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和疲乏。在發(fā)熱1-2周后，血液中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多，且有異形性變化、脾腫大和淋巴結(jié)炎等。因輸血所致的巨細(xì)胞病毒單核細(xì)胞增多癥，多發(fā)生于輸血后3-4周，癥狀與一般的巨細(xì)胞單核細(xì)胞增多癥相同，偶爾可發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肝炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血及血小板減少癥等。腎移植患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)幾乎都會(huì)發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染，50%-60%無癥狀，40%-50%的病人表現(xiàn)為自限性非特異性綜合征。艾滋病患者幾乎都有巨細(xì)胞毒感染，有廣泛的內(nèi)臟損害。三、預(yù)防: 巨細(xì)胞病毒對(duì)人類的危害性很大，所以我們應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生。 1)進(jìn)行有意識(shí)的身體素質(zhì)的鍛煉。提高機(jī)體免疫機(jī)能及抗病能力，特別是育齡期婦女，以減少巨細(xì)胞病毒對(duì)胎兒的嚴(yán)重危害。 2)對(duì)于孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護(hù)，使她們遠(yuǎn)離傳染源。 3)注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。 4)乳汁中巨細(xì)胞病毒陽性者，不應(yīng)哺乳。 5)免疫防治。尚在研究和探索中。四、巨細(xì)胞病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢查: （一）、病毒分離 最好用唾液、尿液、生殖道分泌物、乳汁和白細(xì)胞，接種到人的成纖維細(xì)胞內(nèi)繁殖和分離，細(xì)胞病變效應(yīng)(CPE)在1天或數(shù)周后出現(xiàn)，經(jīng)固定和HE染色后可觀察到巨細(xì)胞，核內(nèi)有內(nèi)包涵體，核周暈圈及嗜酸性胞漿內(nèi)包涵體，很象“貓頭鷹眼”(owl′s eye)亦可用單克隆或多克隆抗體的熒光染色等方法檢查。 （二）、血清抗體檢測 最常用的有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)、間接免疫熒光試驗(yàn)(IIF)、免疫酶試驗(yàn)(EIA)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)和放射免疫試驗(yàn)(RIA)等檢測CMV-IgG和IgM抗體。當(dāng)單份血清標(biāo)本已確定既往有CMV感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即留血清標(biāo)本，以及間隔2周、4周、8周再留血清標(biāo)本，結(jié)合病毒分離可作原發(fā)感染診斷。 （三）、DNA探針 已廣泛應(yīng)用于檢測CMV，其中以32P標(biāo)記的探針敏感性最高，對(duì)某些標(biāo)本來說，雜交方法可能比病毒分離更敏感。 （四）、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)（1）巨細(xì)胞病毒的感染分為先天性感染（宮內(nèi)感染）和后天性感染；新生兒生后兩三周 ）巨細(xì)胞病毒的感染分為先天性感染（宮內(nèi)感染）和后天性感染；新生兒生后兩-三周 陽性，一般判斷為宮內(nèi)感染。以內(nèi)血清巨細(xì)胞病毒 IgM 和 DNA 陽性，一般判斷為宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染主要會(huì)影響寶寶聽力。宮內(nèi)感染往往問題很多，而后天感染一般沒有癥狀。 聽力。宮內(nèi)感染往往問題很多，而后天感染一般沒有癥狀。 病毒感染很常見 有時(shí)很難分清宮內(nèi)感染還是出生時(shí)感染。（2）巨細(xì)胞病毒感染很常見 有時(shí)很難分清宮內(nèi)感染還是出生時(shí)感染。可做聽力篩查，最 ）巨細(xì)胞病毒感染很常見,有時(shí)很難分清宮內(nèi)感染還是出生時(shí)感染 可做聽力篩查， 主要的危害是影響聽力。 主要的危害是影響聽力。 （3）巨細(xì)胞病毒感染后會(huì)一直在體內(nèi)。我國大部分人體內(nèi)都有這個(gè)病毒。 ）巨細(xì)胞病毒感染后會(huì)一直在體內(nèi)。我國大部分人體內(nèi)都有這個(gè)病毒。陽性。 （4）母乳喂養(yǎng)不是巨細(xì)胞病毒感染的禁忌癥，我國很多人母乳中巨細(xì)胞病毒 DNA 陽性。 ）母乳喂養(yǎng)不是巨細(xì)胞病毒感染的禁忌癥， 只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂養(yǎng)。 只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂養(yǎng)。（5）巨細(xì)胞病毒的治療藥物會(huì)有副作用，因此治療僅限于有癥狀的感染，限于有巨細(xì)胞病 ）巨細(xì)胞病毒的治療藥物會(huì)有副作用，因此治療僅限于有癥狀的感染，毒活躍復(fù)制。 活躍復(fù)制的指標(biāo)是血中 CMV-DNA 陽性。 陽性。 如聽力正常， 陰性， 毒活躍復(fù)制。 如聽力正常，血中 CMV-DNA 陰性， 不需要治療。 不需要治療。 的原因很多， （6）引起轉(zhuǎn)氨酶高，黃疸的原因很多，并不一定是巨細(xì)胞感染。）引起轉(zhuǎn)氨酶高，黃疸的原因很多 并不一定是巨細(xì)胞感染。 （7）巨細(xì)胞感染主要是原發(fā)感染會(huì)引起問題，五、治療正常兒童及成人感染巨細(xì)胞病毒，一般都只有輕微癥狀，毋須治療。通常只有免疫系統(tǒng)缺陷病人才需要治療。阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素等對(duì)單純皰疹和帶狀皰疹有效的抗病毒藥物，對(duì)本病均無效。有學(xué)者報(bào)道，預(yù)防應(yīng)用大劑量阿昔洛韋，可降低骨髓移植和腎移植病人巨細(xì)胞病毒感染的發(fā)生率，但未獲公認(rèn)。 1、更昔洛韋：更昔洛韋體外抗單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒的活性l0～100倍強(qiáng)于阿昔洛韋，被許可用于愛滋病病人的巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，以及用于器官移植病人以預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染。 更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的劑量為5毫克/每公斤體重，靜注，1日2次，14～21日，然后繼續(xù)以每日5～6毫克/每公斤體重，應(yīng)用6～7日，可延緩視網(wǎng)膜炎的進(jìn)展。如果確診嬰兒巨細(xì)胞病毒感染，可以用更昔洛韋治療，每次5mg/kg，一天2次，二周后復(fù)查肝功能（GPT，黃疸指數(shù)等），體檢肝臟大小變化。大多數(shù)的患兒預(yù)后良好?？梢岳^續(xù)母乳喂養(yǎng)。父母不需要再作檢查。 注意：更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒，雖然在開始治療后1～4周，血和尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，但停止用藥2～5周后，所有病人臨床癥狀復(fù)現(xiàn)，病毒學(xué)檢查又轉(zhuǎn)陽性，故必須長期應(yīng)用每日5毫克/每公斤體重，每周5日的維持量，但常因發(fā)生白細(xì)胞減少而不得不終止治療。 對(duì)其他類型的巨細(xì)胞病毒感染，更昔洛韋的效果不一，早期治療可獲一定效果，但如同視網(wǎng)膜炎，終止治療后亦往往復(fù)發(fā)。 更昔洛韋單獨(dú)用于治療巨細(xì)胞病毒肺炎的療效較差，但與巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用后，可顯著提高臨床有效率。 2、膦甲酸鈉：能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆轉(zhuǎn)錄酶。近已獲批準(zhǔn)用于并發(fā)巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的愛滋病病人，劑量為60毫克/每公斤體重，1日3次，3周后，繼以每日90毫克維持量，可延緩視網(wǎng)膜炎的進(jìn)展，存活時(shí)間亦延長，可能與其抗人體免疫缺陷病毒作用有關(guān)。 膦甲酸鈉對(duì)耐受更昔洛韋的巨細(xì)胞病毒感染有效，但因膦甲酸鈉有腎毒性、電解質(zhì)失衡、抽搐、惡心等副作用，病人不易耐受。輕度的CMV感染通常不需治療而可自行緩解，當(dāng)感染威脅到人的生命或視力時(shí)，就需用更昔洛韋或膦甲酸進(jìn)行抗病毒治療。