新生兒巨細(xì)胞病毒感染

新生兒巨細(xì)胞病毒感染，是由人巨細(xì)胞病毒引起的一種全身性感染綜合征，也是引起多種臟器先天性畸形的重要原因之一。

本病是由于新生兒感染巨細(xì)胞病毒引起的，感染途徑如下：

• 垂直感染：
  宮內(nèi)感染：母親體內(nèi)存在活動性巨細(xì)胞病毒感染時，病毒透過胎盤入侵胎兒造成胎兒先天性巨細(xì)胞病毒感染。

  出生時感染：胎兒在分娩過程中，吸入生殖道中被巨細(xì)胞病毒污染的分泌物而感染。

  出生后感染：出生后新生兒接觸母親含有巨細(xì)胞病毒的唾液、尿液或通過母乳中巨細(xì)胞病毒引起感染，其中母乳中巨細(xì)胞病毒感染，是生后感染的重要因素。

• 水平傳播感染：是由新生兒出生后接觸的親屬、撫育人員或醫(yī)務(wù)人員含有巨細(xì)胞病毒體液，所導(dǎo)致的感染。

• 醫(yī)源性感染：如輸血后巨細(xì)胞病毒感染。

典型癥狀

• 出生前感染：
  一小部分寶寶出生時就有可能會表現(xiàn)出體重小（小于相應(yīng)的胎齡）、黃疸、肝脾腫大、血小板減少、早產(chǎn)、小頭、對聲音無反應(yīng)、不追視物品等癥狀。
  大部分寶寶出生時并無明顯癥狀，但在生后 5～7 年有 10%～15% 的幾率出現(xiàn)耳聾、學(xué)習(xí)困難等表現(xiàn)。
• 出生后感染：
  可表現(xiàn)為驚厥、黃疸嚴(yán)重、肝脾腫大、腹脹、貧血、呼吸困難、皮膚青紫等癥狀，這是由肝臟、肺、血液系統(tǒng)、腦等受病毒感染引起的。

并發(fā)癥

新生兒巨細(xì)胞病毒感染可引起下列并發(fā)癥：

• 感音性耳聾
• 視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜瘢痕等。
• 癲癇、腦癱、發(fā)育落后等。
• 膽汁淤積、膽管炎、肝功能衰竭等。
• 血小板減少、貧血等。

• 母親若患有巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)該在孕期積極正規(guī)治療，生產(chǎn)時避免經(jīng)產(chǎn)道分娩，出生后新生兒避免接觸母親的唾液、尿液，避免母乳喂養(yǎng)。
• 親屬、撫育人員若患有巨細(xì)胞病毒感染，避免接觸新生兒。
• 不要過度親密接觸新生兒，比如親吻、口對口喂食等。

本病主要通過血液病毒抗體檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 血液病毒抗體檢查：檢查血液中是否存在病毒抗體，若抗體顯示為近期感染（如巨細(xì)胞病毒 IgM 抗體陽性），結(jié)合患兒的癥狀，則可確診本病。
• 尿液巨細(xì)胞包涵體檢查：目的是查找尿液中有無巨細(xì)胞病毒包涵體，以便發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染，尿液巨細(xì)胞病毒包涵體檢查結(jié)果，可作為診斷本病的參考，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)。
• 乳汁檢查：檢查乳汁中是否存在病毒，可作為診斷的參考。
• 影像學(xué)檢查：包括 X 線、B 超、腦電圖等，主要為了評估各器官的受累情況。

本病主要通過抗病毒治療、對癥支持治療等方法進(jìn)行治療，無癥狀者一般不需要治療。

藥物治療

• 抗病毒藥物：阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韋、更昔洛韋等，對巨細(xì)胞病毒均能起到抑制作用，可以緩解癥狀，但不能清除感染。不良反應(yīng)有白細(xì)胞及血小板下降、肝功能異常，但停藥后可迅速恢復(fù)正常，偶而會導(dǎo)致不可逆性無精癥。
• 對癥治療：如出現(xiàn)各器官損害，需進(jìn)行對癥支持治療。

• 注意藥物的不良反應(yīng)，若全身出現(xiàn)出血點(diǎn)、皮疹、惡心、嘔吐或腹脹等，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 定期隨訪孩子的聽力及發(fā)育情況，如發(fā)育遲緩、聽力下降，可以采取康復(fù)訓(xùn)練、耳蝸植入等方式來幫助孩子，避免聽力進(jìn)一步丟失。

本病病死率高，受感染的胎兒除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，常引起先天性畸形。

出生后，嚴(yán)重者在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者 90% 留有后遺癥，如生長遲緩、智力障礙、運(yùn)動障礙、癲癇、視力減退（視神經(jīng)萎縮）、聽力障礙（神經(jīng)性耳聾）等。