新生兒腦水腫

新生兒腦水腫臨床常見，是指新生兒腦內(nèi)水含量增加，導(dǎo)致腦容積增加的病理現(xiàn)象。是多種新生兒疾病的伴隨癥狀。

主要癥狀有頭痛、嘔吐，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 畸形：腦部導(dǎo)管先天性發(fā)育畸形，有可能會導(dǎo)致液體堆積。

• 顱腦損傷：
  各類的顱腦損傷直接或間接造成腦挫裂傷，引起腦的水腫。

  顱腦損傷并發(fā)有顱內(nèi)的出血、顱內(nèi)的血腫，使局部腦組織受壓，也可以引起腦水腫。

• 顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤使周圍腦組織受壓或者是阻塞腦靜脈的回流，靜脈壓力升高，產(chǎn)生淤血，產(chǎn)生腦水腫。

• 顱內(nèi)炎癥：感染以后引起的腦膜炎、腦室炎、腦膿腫以及敗血癥所導(dǎo)致的顱內(nèi)彌漫性炎癥，常會繼發(fā)不同程度的腦水腫。

  腦水腫程度跟感染的病原微生物的毒力和感染的范圍有關(guān)。

• 腦血管病變：
  急性腦供血不足或腦梗死，常會繼發(fā)局限性或者廣泛的腦水腫。

  腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血，蛛網(wǎng)膜下腔的出血，腦室內(nèi)出血或同時發(fā)生腦血管的痙攣，均可以繼發(fā)腦水腫。

• 腦部缺氧：常見的有缺氧缺血性的腦病、呼吸窘迫等，均易導(dǎo)致缺氧，從而引起腦水腫。

• 腦部代謝性障礙：因為各種原因造成的全身性的或者局限性的腦的代謝障礙所引起的腦水腫。

本病的主要癥狀有頭痛、嘔吐，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。

典型癥狀

新生兒腦水腫的臨床表現(xiàn)與成人有所不同：

• 頭痛：嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開，所以頭痛都不如成人嚴(yán)重。

• 噴射性嘔吐：顱高壓刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞，而引及噴射性嘔吐，與飲食無關(guān)，清晨較重。

• 意識障礙：
  嬰兒會發(fā)生程度不等的障礙，躁動或者狂躁。

  如果不能及時控制腦水腫，意識障礙迅速加深而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

新生兒腦水腫的預(yù)防重于治療，具體預(yù)防方法如下：

• 主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。

• 生后窒息的嬰兒：
  要及時復(fù)蘇，以減少缺血缺氧性腦病的發(fā)生。

  保持安靜與休息，保證呼吸道通暢及輸氧。

  維持血壓、血糖、血電解質(zhì)在正常范圍，及時糾正酸中毒。

本病主要依靠病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：頭部 CT 掃描、MRI 等，有助于確定腦水腫的部位和程度，同時觀察有沒有其他腦部異常。
• 實驗室檢查：有助于確定腦水腫的病因。

如果出現(xiàn)新生兒腦水腫，首先需要明確病因，其次可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行降低顱壓治療，積極改善臨床癥狀。早期治療效果好，病情嚴(yán)重者可能會造成不可逆的腦損害。

治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。以藥物治療為主。

一般治療

• 保持安靜，吸氧、保暖，保持呼吸道的通暢，糾正酸中毒。
• 維持液量和適當(dāng)?shù)叵拗埔后w：一般生后三天之內(nèi)，液體量應(yīng)限制在 60 ~ 80mL/kg，使血糖維持在 4 ~ 6mmol 之間，一般在 5mmol/L。
• 糾正出凝血功能障礙：可以應(yīng)用維生素 K1，或者輸新鮮的冰凍血漿以及血制品。
• 糾正低血糖、低血鈣
• 必要時給予靜脈高營養(yǎng)，避免使用碳酸氫鈉，避免加重腦水腫。
• 重癥要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)心功能不全或者休克的時候，要及時進(jìn)行處理。

藥物治療

本病的主要治療方法。

• 抗驚厥：
  內(nèi)環(huán)境紊亂所致驚厥：補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，低鈣要補(bǔ)鈣，低鎂要補(bǔ)鎂，低血糖要糾正血糖。

  腦損傷所致驚厥：可以給予苯巴比妥或安定，這兩種藥物也可以交替使用，但是用藥的過程中，一定要密切注意呼吸的改變。

• 降顱壓：常用藥物包括甘露醇，速尿等。

• 冬眠療法：凡急性腦水腫伴有發(fā)熱者，應(yīng)使體溫在 2 ～ 3 小時下降至 35 ～ 37℃，撤去冬眠藥物后會逐漸復(fù)溫。

手術(shù)治療

癥狀嚴(yán)重者，需采取手術(shù)治療。

新生兒腦水腫，治療越早，損傷越小，恢復(fù)的機(jī)會越多。

早期治療效果好，一般藥物治療后可以痊愈。病情嚴(yán)重者可能會造成不可逆的腦損傷，損害智力發(fā)育，影響生活質(zhì)量。