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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個原因：1.腹壁強度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導致腹壁強度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導致疝氣由腹腔內(nèi)通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個最重要的原因。因此，疝病人在未手術或在等待手術期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動，不宜體育活動（多數(shù)體育運動都可能導致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時去醫(yī)院就診。平時注意保暖，不要受涼，預防感冒，避免咳嗽，這些都會使腹壓增加，從而導致疝氣加重，增加嵌頓的風險。治療原發(fā)病（腹水、前列腺增生、便秘等）。總之一句話，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 由于新生兒臍環(huán)關閉不全或薄弱，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時腫物增大，安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶，用手指將疝內(nèi)容還納后，可以觸到組織堅硬的臍環(huán)，當小兒咳嗽、哭鬧、用力時，手指可有沖擊感。正常情況下，生后18個月內(nèi)，臍環(huán)可以繼續(xù)縮窄，因此，嬰幼兒臍疝有自愈的可能，不需要任何治療，絕大多數(shù)在兩歲內(nèi)自愈。護理時應注意盡量減少腹壓增加的機會，如不要讓寶寶大哭大鬧，調整好寶寶的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘。對個別愛哭鬧、屢發(fā)嵌頓者，可采用自制或購買的臍疝帶壓迫。2021年03月10日1126
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董志勇副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 浙江省寧波市的一個醫(yī)院曾接收到一例危急的病例：出生剛滿月不久的男嬰臉色慘白，幾近休克，肚子上有將近半米長的小腸裸露在外！ 經(jīng)過手術治療男嬰被搶救回來。而造成這一切的竟是親生父母看到小孩肚臍鼓起，不斷哭鬧，居然用刀片劃破，想給孩子“放氣”！結果導致小腸外流，孩子險些喪命。 其實，這個孩子患的是臍疝，是小兒疾病里非常常見的類型。嬰兒出生時臍帶脫落，形成瘢痕，即形成肚臍。肚臍是先天性薄弱口，同時兩側腹直肌前后鞘在臍部處未完全融合。隨著嬰兒生長，其腹部肌肉逐漸增強，薄弱的開口會合并融合，進而關閉。但是部分嬰兒由于肌肉融合不完整、不及時，或者肌肉較松弛，容易導致大腸、大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)容物向外突出的風險。 1歲以下的嬰兒疝氣通?？勺杂?，還可以采取保守治療。疝囊較大或頻繁脫出時可以使用疝氣袋進行局部壓迫，同時減少嬰兒哭鬧、咳嗽或便秘。如果嬰兒哭鬧不止，且疝塊無法回納時考慮發(fā)生嵌頓，應盡快就診。 而1歲以上患兒建議及時進行手術治療。但是否采用手術治療，需要結合患兒的自身情況，家長更不能自作處理，以免造成不可逆的后果。2021年02月08日945
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姜敏主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 臍帶是連接胎兒與母親的重要紐帶，也是胎兒從母親吸取營養(yǎng)，排泄代謝物的通道。胎兒自母體娩出后，臍帶被助產(chǎn)士剪斷，結扎，并留下殘端直至脫落。正常情況下，從出生剪斷臍帶到根部脫落約需7天左右，也有達2周者。在臍帶脫落前，臍部易成為細菌繁殖的溫床。臍帶結扎后留有臍血管端口，如果臍部感染，細菌進入血管的斷口處并進入血液循環(huán)，會引起菌血癥。因此，對新生兒父母而言，學會寶寶臍帶的日常觀察和清潔護理顯得尤為重要。今天和大家說一下臍部護理的問題。 一，臍帶護理的方法1，使用臍帶剪斷器的新生兒，至少要等出生24小時以后，方可卸除臍帶夾。若嬰兒臍帶較粗，或有其他特殊情況，可酌情延長臍帶夾的保留時間。開夾后注意觀察臍部情況，如有無出血、滲液等。新生兒父母應該在臍帶殘端脫落前，每次寶寶沐浴后，用棉簽蘸取酒精或碘伏自臍帶根部開始消毒，注意保持臍部干燥。 2，要避免摩擦：紙尿褲大小適當，尿布不要覆蓋臍部，以防大小便污染。也不要使尿褲的腰際剛好在臍帶根部，寶寶活動時易摩擦，導致皮膚發(fā)紅，甚至出血。給寶寶包尿布時盡量低于臍帶處，讓臍帶完全裸露在外面，不受污染，時刻保持清潔。 3，寬松穿著：天氣暖和的時候，上衣寬松，盡量不穿緊身上衣，便于空氣流通，加快干燥速度。 4，保持臍部干燥：臍帶脫落前或剛脫落時，要保證臍帶或臍窩及其周圍皮膚的清潔干燥。待臍帶脫落，臍部完全沒有分泌物。周圍無紅腫時才可以讓寶寶在盆中洗澡，并注意沐浴后的臍部護理。如果不慎將臍部弄濕，應該用干棉簽擦拭干凈，再消毒待干燥。 5，科學擦拭：應該使用75%酒精或碘伏對臍部進行消毒干燥。僅消毒表面是不夠的，消毒時應當以左手食指和拇指暴露臍孔，右手用蘸取消毒液的棉簽自內(nèi)向外成螺旋形徹底消毒，應注意臍輪下緣凹陷部分的消毒。如果臍窩潮濕，滲血，分泌物增多應加強消毒。不要用龍膽紫和臍帶粉，因為粉劑灑在局部后會與分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，增加感染機會。而龍膽紫只能增加表面干燥。 6，每次在接觸新生兒之前，必須洗凈雙手。 二，臍帶發(fā)炎怎么辦？1， 臍窩滲液：臍帶自然脫落后，寶寶的父母若發(fā)現(xiàn)臍窩有些濕潤而周圍皮膚正常，臍窩處分泌物看似黃黃的凝膠果凍，無膿液，無臭味，此時不必過于擔心，這是正?，F(xiàn)象。需要做好新生兒日常觀察和清潔護理，預防臍部感染。如果臍部出現(xiàn)潮濕并有少許膿性分泌物，可在寶寶每天洗澡后用蘸取酒精或碘伏的棉簽仔細分離臍窩和臍根部，再用新的棉簽自臍窩向外轉圈消毒擦凈，使臍窩干燥。若出現(xiàn)膿性分泌物較多，伴有臭味等嚴重情況，需要及時醫(yī)院就診。 2，臍部紅腫：若臍帶脫落2天后臍部周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，臍窩有膿性分泌物，就是已經(jīng)發(fā)生了臍炎。臍炎加重可出現(xiàn)局部膿腫，敗血癥，腦炎。寶寶會有發(fā)熱，不吃奶，睡眠增多或煩躁等。需要及時醫(yī)院就診。 三，正確認識臍茸如果寶寶臍部由一櫻紅色腫物突出，常常流粘性分泌物，這就是臍茸。 臍茸是小兒臍部的卵黃管殘余組織（胚胎殘余組織）增生物，又稱為臍部卵黃管息肉或臍息肉。臍茸不是臍部肉芽腫。體積小的臍茸，可用10%硝酸銀燒灼（藥物腐蝕）。粗大的臍茸，一般需要手術切除。一般的臍茸可以用生理鹽水或康復新液涂抹，每天2次，一般10天內(nèi)都會治愈，也有40多天治療好的患者，貴在堅持。 四，得了臍疝怎么辦？腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝，是新生兒常見的一種預后良好的先天性發(fā)育缺陷，大多數(shù)自愈。 臍疝護理要點: 1，減少哭鬧 2，彈性腹帶法 3，食物以消化為主 4，一般2歲內(nèi)自愈2020年07月15日2704
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 在新生兒?？崎T診或普通門診，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)個別孩子的臍部隆起來，小的叫臍疝，大的叫臍膨出。 這主要是由于臍環(huán)關閉不全或薄弱，腹腔里的腸管或部分臟器由臍環(huán)處往外突到皮膚下，形成臍疝，哭鬧時臍部突出明顯，孩子平靜時可以用手指壓迫臍囊回納。 一般來說一歲以內(nèi)可以自然閉合，因為腹內(nèi)肌慢慢長發(fā)達，疝環(huán)變窄變小。不過有極個別孩子合并其他畸形，如膈疝，或膽道閉鎖，必須加以重視！ 在門診處理時，我們有經(jīng)驗的護士會包扎臍部，先洗干凈臍部，后用一個消毒過的一元硬幣壓著疝環(huán)的上部分，再用無菌的透明塑料包裹硬幣和臍部中間的一部分。警惕有沒有塑料過敏？！一般來說七天到十天換一次，四次到十次就可以治愈小的臍疝。但如是臍部膨出，得小兒外科處理，個別要做手術。 有臍疝的孩子多有消化不良，可以喂幾天的益生菌，如媽咪愛散劑，金雙岐片，益君康片，短程服用。2016年03月19日5214
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