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2022年05月14日
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李艷芳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 產(chǎn)科 孩子在媽媽的肚子里面，媽媽是第一個知道孩子狀況的人。在孕期就強調(diào)讓孕婦好好記胎動，胎動是最好監(jiān)測孩子在宮內(nèi)安危的一個指標，所有的孕婦在28周以后都要強調(diào)讓她數(shù)胎動。一般要每天早、中、晚各數(shù)1個小時，數(shù)1個小時主要數(shù)胎動的數(shù)，連續(xù)的動就算一次，只要他停下來了再動就算第2次，孕婦一定要學(xué)會數(shù)胎動，那么最好每天早晨、中午、晚上都在固定時間里數(shù)1個小時的胎動，一般是吃完飯。準備一個本子，早、中、晚的胎動數(shù)各記各的。那么一旦你感到胎動數(shù)比平時減少50%以上，也就這個數(shù)減少50%以上，同時伴有孩子運動的能力下降，也就是說他動的力度減小，這個時候常常代表孩子宮內(nèi)可能有缺氧，一定要到醫(yī)院來尋求大夫的幫助。在我們醫(yī)院特別強調(diào)胎動，所以孕婦不管是孕婦學(xué)校，還有產(chǎn)前檢查門診，每次都會督促孕婦去記胎動。如果這次她沒告訴我胎動數(shù)是多少，那么我們要告訴她，重新給她講如何數(shù)胎動，下次一定要告訴我胎動數(shù)，一般讓她早、中、晚各數(shù)1個小時，把3個小時的胎動數(shù)加起來乘以4，相當于12小時的胎動，12小時的胎動＞30次就沒有問題。有的孕婦告訴我孩子1個小時動30次，有的孕婦告訴我孩子1個小時就動3次，那么這些都是正常的，但是一定要知道自己孩子的運動規(guī)律和運動強度，以及運動的次數(shù)。其實孩子是有睡眠周期的，睡眠一般的是20min-45min，睡眠周期是20min到45min不等，那么有的孩子是20min睡一次，20min醒。有的孩子是醒45min睡45min，通過孕婦來數(shù)胎動，你就能知道孩子的運動周期，睡眠周期，就能更好地觀察你的孩子。2021年03月18日1921
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曹玉紅副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 兒科 新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧，導(dǎo)致腦的缺氧性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起。 臨床表現(xiàn)： 生后不久(12小時內(nèi))出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀：意識障礙．如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等)，嗜睡、遲鈍，甚至昏迷； 肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至松軟； 原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁驚厥，囟門張力增高。 重癥病例可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停，瞳孔縮小或擴大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失。部分重癥病例可在1周內(nèi)死亡。2019年09月07日3411
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張勤良副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒康復(fù)科 在新生兒科當中，有新生兒缺氧的情況也是非常常見的，現(xiàn)在由于新生兒救治技術(shù)的不斷提高，很多超早產(chǎn)的孩子，或者出生有明顯的缺氧窒息的孩子，經(jīng)過積極的搶救之后都是可以存活下來的，但是由于早產(chǎn)或者出生，有缺氧的情況，會導(dǎo)致一定的腦部的損傷，對于以后的發(fā)育是一個危險因素，所以需要注意以后的發(fā)育情況。 所謂的新生兒缺氧，更多的是強調(diào)新生兒的腦部的損傷，引起腦部的損傷，就有比較多的原因。新生兒有腦部缺氧的情況，是有一定的誘發(fā)因素的，例如早產(chǎn)，出生的時候有缺氧窒息，羊水污染，胎糞吸入，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎，顱內(nèi)感染，以及新生兒黃疸，都有可能會導(dǎo)致腦部的損傷。 出現(xiàn)新生兒腦部缺氧或者腦損傷的情況，在新生兒期會有一定的癥狀，例如容易激惹，頻繁的使勁用力，睡覺，不踏實，易驚醒吐奶，或者反復(fù)的哭鬧拒奶，或者有明顯的嗜睡的情況，吃奶比較差。如果有新生兒缺氧的危險因素，伴有以上的新生兒期的癥狀，就需要考慮有新生兒腦損傷的可能，以后需要注意觀察一下孩子的發(fā)育情況，進行復(fù)查，或者盡早的進行顱腦磁共振或者頭顱彩超的檢查，看一下腦部的結(jié)構(gòu)情況。隨著以后月齡的增長，有可能會出現(xiàn)頭部后仰，四肢緊張度比較高，或者運動功能發(fā)育遲緩，肌張力異常，以及姿勢的異常等等。 腦部的損傷在新生兒期有可能會有一些癥狀，但是并不具有一定的特異性，以后經(jīng)過孩子自身的發(fā)育，也有可能類似的癥狀會逐漸消失，發(fā)育可以達到正常同齡孩子的水平，但是如果出生的時候有一些危險因素，以后，需要更加密切的注意觀察孩子，的發(fā)育，只要發(fā)育正常就不要緊，但是如果有發(fā)育落后的情況，就考慮有腦損傷的可能，有明顯的發(fā)育落后，需要盡早的進行干預(yù)訓(xùn)練，促進運動功能以及整體的發(fā)育水平的提高。如果持續(xù)存在運動功能發(fā)育落后，肌張力異常以及姿勢的異常，到達一歲的時候仍然有類似的表現(xiàn)，需要考慮腦癱的情況。以后就需要進行長期的康復(fù)訓(xùn)練。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月07日14356
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些新生兒寶寶在產(chǎn)程發(fā)動前后以及娩出母體的過程中，因為各種原因造成腦缺血缺氧而發(fā)生腦出血，少量出血不要緊，可以自動吸收而不留明顯的后遺癥，但如果出血多，達到3級，血液破入腦室系統(tǒng)，血塊堵塞了腦脊液循環(huán)的途徑（相關(guān)腦脊液循環(huán)的說明可參見我的文章“兒童腦積水一定要手術(shù)嗎”），就可能發(fā)生腦室擴張，也就是腦積水。但這種腦積水有可能是一過性的，也就是說，可能隨著血塊溶解，腦脊液循環(huán)可能恢復(fù)正常（擴張的腦室恢復(fù)到正常大小）。但這個恢復(fù)的過程可能比較長，而寶寶可能耐受不了這么長時間的腦室擴張（腦內(nèi)壓增高），那么怎么辦？如果直接做腦室-腹腔分流，細小的分流管可能也會被血塊堵塞，而且年齡越小、體重越輕（發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的一般都是早產(chǎn)兒或低體重新生兒），術(shù)后發(fā)生感染的機會也越高。我們科室專門針對這種情況，在十年前就開展了腦室儲液囊埋置術(shù)，專業(yè)名稱Ommaya囊埋置。只需要在額頭上做一1.5cm長的切口，做腦室穿刺，穿刺管外接一個儲液囊，儲液囊類似于一塊錢硬幣大小，埋置在額頭的頭皮下面，表面看只是皮膚鼓起一個小包。術(shù)后通過嬰幼兒輸液用的頭皮針，從囊里就可以抽出腦室里的血性腦脊液，幫助腦脊液盡早恢復(fù)無色澄清狀態(tài)，而且每天穿刺放腦脊液，也緩解了腦室里 的壓力，也就是緩解了腦積水癥狀。等穿刺的腦脊液變澄清了，可以觀察是否還會發(fā)生腦積水，如果腦室大小穩(wěn)定了，就再做個小手術(shù)把這個儲液囊取掉，萬一腦室還會進行性擴大，那只好做腦室-腹腔分流手術(shù)，但這個時候已經(jīng)不會發(fā)生血塊堵管的風(fēng)險了。腦室儲液囊埋置術(shù)手術(shù)簡單，一個人操作也只需要三、四十分鐘，十年來做了幾百例，成功率百分之一百，效果顯著。取囊手術(shù)更簡單，局麻下就可以進行。歡迎點擊瀏覽我寫的關(guān)于兒童腦積水方面的系列科普文章：兒童腦積水一定要手術(shù)嗎？兒童腦積水怎么治療？小兒腦積水做了腦室腹腔分流術(shù)后要注意什么？腦積水手術(shù)損傷大不大？歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）微信掃一掃，在線咨詢。原創(chuàng)文章，謝絕轉(zhuǎn)載。2018年12月31日9396
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2016年04月10日41378
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冮鐵成主任醫(yī)師 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 兒科 錯誤1：“缺血缺氧性腦病”這是個概念錯誤，雖然只是將缺氧與缺血顛倒了一下，但是從發(fā)病的機理上截然相反，是根本性的錯誤。缺氧缺血性腦?。℉IE）才是正確的，錯誤2：診斷的錯誤：很多的缺氧缺血性腦病的診斷是錯誤的，盲目擴大診斷標準，診斷范圍是非常普遍的現(xiàn)象。90%的臨床診斷缺氧缺血性腦病的病例是誤診。原因是這個病本身的診斷標準就十分模糊。嚴格按照診斷標準執(zhí)行的幾乎沒有。比如“出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00”這條，幾乎無法執(zhí)行，（全國幾乎沒有醫(yī)院在嬰兒出生時化驗這一項，包括北京的大醫(yī)院)，并且符合這條的嬰兒存活者很少。以下是最新的診斷標準。里面很多模糊的內(nèi)容。HIE診斷標準（一）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn) (胎心＜100次，持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩過程中有明顯窒息史；（這樣的嬰兒很多經(jīng)過正確的復(fù)蘇之后沒有HIE，需要符合所有條件嗎？） （二）出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘 ≤ 3分，并延續(xù)至5分鐘時仍 ≤ 5分，和/或出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00 （需要符合所有條件嗎？如果血氣7.00 ≤ pH ≤ 7.20，就一定沒有HIE？）（三）出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24小時以上，如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷)，肌張力改變 (增高或減弱)，原始反射異常 (吸吮、擁抱反射減弱或消失)，驚厥，腦干征 (呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失) 和前囟張力增高； （需要符合所有條件嗎？非要等到24小時才診斷嗎，非要等到前囟張力增高才治療嗎？非得抽搐才用鎮(zhèn)靜藥嗎？）（四）排除電解質(zhì)紊亂、非窒息所致的顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。（如何在嬰兒出生后的幾個小時內(nèi)確定上述問題？）中華兒科雜志2005年第8期錯誤3：窒息復(fù)蘇治療不及時，由于中國的國情，中國的醫(yī)院90%的婦產(chǎn)科沒有配備完善的優(yōu)秀新生兒搶救監(jiān)護設(shè)備及人員。窒息復(fù)蘇效果不良的現(xiàn)象普遍存在（雖然近年來有所改善，但現(xiàn)實仍然很糟）。錯誤4：新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的治療水平很差。又是中國的國情，診斷過松過寬，治療五花八門。很多中小城市沒有像樣的NICU，錯誤5：婦產(chǎn)科與NICU脫節(jié)，由于國情，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的重度窒息的新生兒不能在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送到NICU,錯過搶救時機，病情加重。錯誤6：“等到患兒出現(xiàn)臨床表現(xiàn)再進行救治”這個錯誤很荒謬，但是確實很多醫(yī)院是這樣做的。錯誤7：“缺氧缺血性腦病的治療依賴后期”五花八門的腦細胞營養(yǎng)藥，讓人頭痛，我認為缺氧缺血性腦病這個名稱本身就有問題，是開始就診斷，還是過程中的診斷。還是后遺癥的診斷。這個病是一個過程。最后是一個相對穩(wěn)定的后遺癥期。大多數(shù)有的診斷腦癱，有的診斷中樞協(xié)調(diào)障礙。錯誤8：“沒有人認識到這個疾病的關(guān)鍵是一個程序的問題，這個疾病的形成過程是以很多個環(huán)節(jié)組成的”，最后改善和解決問題需要國家，經(jīng)濟狀況，政府重視程度，交通狀況，個人文化，衛(wèi)生系統(tǒng)，衛(wèi)生教育等等一起提高。其中老百姓的相關(guān)知識教育也很關(guān)鍵。其中的醫(yī)療環(huán)節(jié)“產(chǎn)前檢查；產(chǎn)前教育；產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護、分娩技術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，高危兒新生兒識別；危重新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運；NICU的時間窗內(nèi)正確救治；治療效果評價及預(yù)后診斷技術(shù)；隨訪神經(jīng)系統(tǒng)評價；康復(fù)早期干預(yù)技術(shù)?！鄙鐣h(huán)節(jié)：“政府重視，危重新生兒的轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；婦產(chǎn)科相關(guān)設(shè)備技術(shù)人員的配套建設(shè)：‘窒息復(fù)蘇設(shè)備，新生兒復(fù)蘇篩查醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)；監(jiān)督，危重死亡病例的評審’；市級網(wǎng)絡(luò)中心NICU的建設(shè)。資金投入”我們通過危重新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運，連接婦產(chǎn)科與NICU。通過抓緊“時間窗”內(nèi)的高質(zhì)量救治，使很多生后重度窒息，生后動脈血氣6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生兒得到很好的治療。沒有后遺癥。2010年08月09日46410
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