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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 一個(gè)缺血缺氧性腦損傷之后的一個(gè)癲癇的問(wèn)題啊，在急性期的話，很多家屬都會(huì)說(shuō)我們這個(gè)病人呢，都癲癇過(guò)這種癲癇呢，其實(shí)叫機(jī)智攣性的啊，強(qiáng)制性的這種變現(xiàn)發(fā)作這種發(fā)作啊，因?yàn)槲覀冊(cè)谶@個(gè)臨床的呃，急診這個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室里，因?yàn)橛昧艘恍╂?zhèn)靜藥和一些肌松藥。 導(dǎo)致了患者的一個(gè)出現(xiàn)一個(gè)什么情況，就是說(shuō)他即使腦子里有電線剝它也表現(xiàn)不出來(lái)抽啊，肢體抽搐或嘴唇動(dòng)啊，或者全身的強(qiáng)直類(lèi)情況。 啊，所以說(shuō)我們?cè)诒O(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候用腦電圖監(jiān)測(cè)患者呢，腦電活動(dòng)是非常重要的呃，癲癇的持續(xù)發(fā)作呢，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)我們的代謝應(yīng)激啊，在我們心跳呼吸驟停之后是非常常見(jiàn)的他也會(huì)嚴(yán)重的損傷，我們的神經(jīng)功能，我們要一定要控制好電線。 對(duì)于癲癇的控制，我們是這樣的啊，我們的一線用藥呢，我們是用丙戊酸鈉合作一拉西坦來(lái)進(jìn)行控制啊。 但是對(duì)于這個(gè)前期抽過(guò)后來(lái)就不抽這些患者我們是不是還用藥呢，我們不建議預(yù)防性的應(yīng)用抗癲癇的治療。 比如這個(gè)病人沒(méi)有發(fā)生過(guò)電影或癲癇啊，就是初期，有些癲癇的話現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有的話，我不建議這種。 這種預(yù)防性的應(yīng)用啊。 所以說(shuō)的話呢，對(duì)于這個(gè)癲癇這個(gè)問(wèn)題的話，大家一定要記住就是什么呢，一是很多的這種患2022年09月19日
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岑立微副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 哦，腦白質(zhì)身上那個(gè)嘛，有，有。 呃，有，有那個(gè)用過(guò)那個(gè)當(dāng)時(shí)用過(guò)地塞米松啊，什么的吧。 對(duì)，那個(gè)你這個(gè)是看他損傷的大不大了。 我不知道是，就是緊急的去剖的，還是怎么，有沒(méi)有前面用過(guò)那個(gè)。 呃，用過(guò)地塞米松啊，這種促胎費(fèi)成熟的藥用過(guò)嗎？ 你那會(huì)不會(huì)留后遺癥，那我這個(gè)真說(shuō)不出來(lái)，你要看他損傷的面積大不大，比如說(shuō)你損傷的部位啊什么的，這個(gè)可能你需要問(wèn)那種，呃，腦外科。 腦外科的那種啊，就是那個(gè)，啊，那個(gè)，那個(gè)醫(yī)生好嗎？2022年08月21日126
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 艱難的抉擇，想說(shuō)放棄真的很難董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心 好大夫工作室神經(jīng)外科董月青面對(duì)可能永遠(yuǎn)昏迷不醒的父母或孩子，家屬該不該放手？病人如果醒過(guò)來(lái)，恢復(fù)的能夠自理那是最好，但是如果病人醒不過(guò)來(lái)，會(huì)成為家庭長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)，對(duì)所有家庭成員都會(huì)產(chǎn)生明顯影響。家屬會(huì)面臨道德和經(jīng)濟(jì)等巨大的壓力。具我們中心統(tǒng)計(jì)很多患者家屬存在焦慮和抑郁的表現(xiàn)，甚至有2位年輕的媽媽不能接受自己孩子成為植物人的現(xiàn)實(shí)而自殺。下面我就給大家講解一下目前昏迷促醒領(lǐng)域最為難以工科的險(xiǎn)峰“缺血缺氧性腦損傷”。我們昏迷促醒中心經(jīng)常會(huì)收治很多心跳呼吸驟停后缺血缺氧性腦損傷的患者，經(jīng)過(guò)前期的積極搶救，病情平穩(wěn)了，卻表現(xiàn)為睜眼昏迷，也就是我們所說(shuō)的“植物人”。我們舉3個(gè)例子來(lái)說(shuō)明醫(yī)生何時(shí)可為，何不可為，又怎樣建議家屬做出有利于病人的選擇。本月我們中心同時(shí)治療一名18歲的少女，本是花季年齡，卻因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致大腦缺血缺氧性腦損傷，腦萎縮嚴(yán)重，視力缺失，大腦皮層的萎縮如80歲的老人。蘇醒的幾率非常渺茫，我們并沒(méi)有給與有創(chuàng)促醒手術(shù)治療的建議，但需告知家屬怎樣正確的護(hù)理患者。女孩的父母當(dāng)時(shí)就失聲痛苦了，難以接受，兩天來(lái)，反復(fù)和我訴說(shuō)手術(shù)治療的渴求，但是我拒絕了，因?yàn)楹⒆有巡贿^(guò)來(lái)，何必要增加另外的傷害痛苦和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)呢？這種不幸給整個(gè)家庭帶來(lái)的是毀滅性的打擊。但是從醫(yī)學(xué)角度上講，我們要如實(shí)的告知家屬預(yù)后，以免家屬病急亂投醫(yī)，事情發(fā)生了我們只能面對(duì)，人生的路再殘酷我們也要走下去。 圖1：浙江省18歲的孩子，大腦萎縮的像80歲。第二名患者，更加殘酷的現(xiàn)實(shí)，有些更小的寶寶，出生時(shí)就發(fā)生了大腦缺氧，才4月的寶寶。大腦已經(jīng)萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作，看著全身抽搐的寶寶，看著他剛剛睜開(kāi)眼看世界的大眼睛，我真的不知道怎樣和父母說(shuō)孩子將來(lái)的預(yù)后。家屬和我們都無(wú)法面對(duì)這樣的殘酷事實(shí)。圖2：廣西南寧的一個(gè)剛剛出生就大腦缺氧的寶寶，4個(gè)月，大腦已經(jīng)萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作。圖3：4個(gè)月寶寶的的腦電圖，本該非?；钴S，卻顯示近乎一條直線。第3例是一個(gè)18個(gè)月大的嬰兒，嬰兒的母親聲淚俱下的向我講述了孩子噩夢(mèng)樣的經(jīng)歷，4個(gè)月前孩子吃果凍時(shí)，進(jìn)入氣道內(nèi)，孩子劇烈咳嗽后陷入昏迷了，口唇都憋紫了，家屬手足無(wú)措，也不知道，也不會(huì)怎樣搶救。10分鐘后到醫(yī)院，才把孩子救 過(guò)來(lái)，但是孩子卻再也沒(méi)有清醒過(guò)來(lái)，成了植物人，至今4個(gè)月了至今沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)。我們檢查了孩子是一個(gè)植物狀態(tài)，但是孩子有一些微笑和肢體的自主活動(dòng)，電生理檢查大腦受到抑制，但是經(jīng)評(píng)估還可以。并且已經(jīng)4個(gè)月。如果是成人我們就不建議做有創(chuàng)手術(shù)治療了，但是這個(gè)孩子才18個(gè)月大，嬰兒的大腦的可塑性要比成人大得多，另外孩子偶有癲癇發(fā)作，每天約10余次（也會(huì)損傷腦細(xì)胞）。圖3：泥土顯示大腦的可塑性，嬰兒的腦子像彩泥一樣，可以塑形成小動(dòng)物，而成年永久植物人的腦子就像普通泥土，泥少水多，粘合性差，很難塑性。因此即使是嬰兒的腦子會(huì)帶來(lái)更大的希望。在2018年美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)和康復(fù)學(xué)會(huì)指定的意識(shí)障礙指南中，對(duì)于兒童，甚至嬰兒預(yù)后沒(méi)有太多的描述，但是指南對(duì)長(zhǎng)期意識(shí)障礙的預(yù)后還是持樂(lè)觀的態(tài)度，既然這樣，我們?yōu)槭裁匆p易放棄一個(gè)孩子呢？圖3：迷走神刺激：控制癲癇較少大腦進(jìn)一步損傷，另外也有促醒作用。因此，我們對(duì)于這個(gè)兒童給出的建議是蘇醒困難，但是1.5歲的孩子大腦可塑性好，不建議放棄，而是選擇一種迷走神經(jīng)刺激術(shù)，既能控制癲癇較少大腦進(jìn)一步損傷，另外也促醒孩子清醒。兒童昏迷患者不同于成人患者，具有自身的特點(diǎn)，兒童恢復(fù)的可能性會(huì)更大，只要有一絲希望，我們也不要輕言放棄，放棄意味著希望的喪失，治療和護(hù)理的怠慢，最終導(dǎo)致病人不可逆的病情變化。我們目前治療了一些兒童慢性昏迷的患者，療效和預(yù)后我們?cè)诳偨Y(jié)，有一些可喜的結(jié)果，但是需要更長(zhǎng)的時(shí)間驗(yàn)證。未經(jīng)董月青主任允許，任何人都不得轉(zhuǎn)載此文和圖片，違者必究！2020年09月16日3181
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些新生兒寶寶在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)前后以及娩出母體的過(guò)程中，因?yàn)楦鞣N原因造成腦缺血缺氧而發(fā)生腦出血，少量出血不要緊，可以自動(dòng)吸收而不留明顯的后遺癥，但如果出血多，達(dá)到3級(jí)，血液破入腦室系統(tǒng)，血塊堵塞了腦脊液循環(huán)的途徑（相關(guān)腦脊液循環(huán)的說(shuō)明可參見(jiàn)我的文章“兒童腦積水一定要手術(shù)嗎”），就可能發(fā)生腦室擴(kuò)張，也就是腦積水。但這種腦積水有可能是一過(guò)性的，也就是說(shuō)，可能隨著血塊溶解，腦脊液循環(huán)可能恢復(fù)正常（擴(kuò)張的腦室恢復(fù)到正常大?。５@個(gè)恢復(fù)的過(guò)程可能比較長(zhǎng)，而寶寶可能耐受不了這么長(zhǎng)時(shí)間的腦室擴(kuò)張（腦內(nèi)壓增高），那么怎么辦？如果直接做腦室-腹腔分流，細(xì)小的分流管可能也會(huì)被血塊堵塞，而且年齡越小、體重越輕（發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的一般都是早產(chǎn)兒或低體重新生兒），術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也越高。我們科室專(zhuān)門(mén)針對(duì)這種情況，在十年前就開(kāi)展了腦室儲(chǔ)液囊埋置術(shù)，專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)Ommaya囊埋置。只需要在額頭上做一1.5cm長(zhǎng)的切口，做腦室穿刺，穿刺管外接一個(gè)儲(chǔ)液囊，儲(chǔ)液囊類(lèi)似于一塊錢(qián)硬幣大小，埋置在額頭的頭皮下面，表面看只是皮膚鼓起一個(gè)小包。術(shù)后通過(guò)嬰幼兒輸液用的頭皮針，從囊里就可以抽出腦室里的血性腦脊液，幫助腦脊液盡早恢復(fù)無(wú)色澄清狀態(tài)，而且每天穿刺放腦脊液，也緩解了腦室里 的壓力，也就是緩解了腦積水癥狀。等穿刺的腦脊液變澄清了，可以觀察是否還會(huì)發(fā)生腦積水，如果腦室大小穩(wěn)定了，就再做個(gè)小手術(shù)把這個(gè)儲(chǔ)液囊取掉，萬(wàn)一腦室還會(huì)進(jìn)行性擴(kuò)大，那只好做腦室-腹腔分流手術(shù)，但這個(gè)時(shí)候已經(jīng)不會(huì)發(fā)生血塊堵管的風(fēng)險(xiǎn)了。腦室儲(chǔ)液囊埋置術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，一個(gè)人操作也只需要三、四十分鐘，十年來(lái)做了幾百例，成功率百分之一百，效果顯著。取囊手術(shù)更簡(jiǎn)單，局麻下就可以進(jìn)行。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫(xiě)的關(guān)于兒童腦積水方面的系列科普文章：兒童腦積水一定要手術(shù)嗎？?jī)和X積水怎么治療？小兒腦積水做了腦室腹腔分流術(shù)后要注意什么？腦積水手術(shù)損傷大不大？歡迎在線咨詢(xún)或來(lái)門(mén)診就診。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二全天；周五下午門(mén)診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門(mén)診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）微信掃一掃，在線咨詢(xún)。原創(chuàng)文章，謝絕轉(zhuǎn)載。2018年12月31日9396
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姜毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 新生兒科 新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的胎兒和新生兒的腦損傷。主要由宮內(nèi)窘迫、新生窒息缺氧引起。是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見(jiàn)原因。嚴(yán)重腦病可留下癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。新生兒缺氧缺血性腦病的診斷需要滿(mǎn)足下面條件：(1)異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次/min,持續(xù)5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染) ,或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史;(2)重度窒息,指Apgar評(píng)分1 min≤3分,并延續(xù)至5 min時(shí)仍≤5分,和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H ≤7.0; (3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)、肌張力、反射）,并持續(xù)至24 h以上, 病重時(shí)可有驚厥,腦干征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失) 和前囟張力增高;(4)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。輔助檢查包括頭顱CT、核磁、B超、腦電圖等異常。新生兒缺氧缺血性腦病根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果可以分為輕、中、重三種類(lèi)型。輕度腦病一般3天之內(nèi)癥狀體征恢復(fù)正常，不留下后遺癥，而中、重度腦病可以留下后遺癥。診斷新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)該有胎兒或新生兒缺氧的病史，這點(diǎn)很重要。生后還要有神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，例如意識(shí)和肌張力的改變，孩子可表現(xiàn)為愛(ài)哭，哭聲尖直，興奮易激惹，睡眠少常睜著眼，或者神經(jīng)抑制的表現(xiàn)，例如嗜睡、不哭不動(dòng)、對(duì)刺激沒(méi)反應(yīng)，四肢發(fā)緊抖動(dòng)或者四肢松軟。輔助檢查例如頭顱CT有低密度影、頭顱超聲有腦水腫表現(xiàn)等有助于診斷。我們?cè)谂R床工作中常常遇到嬰兒被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為缺氧缺血性腦病，但是出生時(shí)很順利，沒(méi)有宮內(nèi)和出生時(shí)窒息或者缺氧史，僅僅因?yàn)轭^顱CT發(fā)現(xiàn)有低密度影就診斷缺氧缺血性腦病，甚至孩子連神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)都沒(méi)有，因此給予連續(xù)幾個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞經(jīng)脈輸注。這種做法其實(shí)是很不妥的。即使新生兒有上述腦損傷的癥狀，有頭顱CT或者核磁、B超異常，也不一定就是缺氧缺血性腦病。因?yàn)橐鹉X損傷的病因很多，包括嚴(yán)重黃疸、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)病毒感染、遺傳和代謝性疾病，都可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，因此確認(rèn)沒(méi)有缺氧史的新生兒，不應(yīng)隨便診斷為缺氧缺血性腦病。輕度腦病因?yàn)椴涣粝潞筮z癥通常不需要治療，中重度腦病的治療療程也取決于治療的效果和患兒的表現(xiàn)，對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征的嬰兒不需要連續(xù)幾個(gè)月的靜脈營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療。對(duì)于有腦損傷后遺癥表現(xiàn)的嬰兒，例如表現(xiàn)為智力發(fā)育落后、肌張力異常的嬰兒，也應(yīng)該以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，而營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的療效不能確定，這在國(guó)際上也是有爭(zhēng)議的，因此治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在康復(fù)上。2012年12月27日42896
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陳運(yùn)彬主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒科 患者：09年3月6日出生，足月順產(chǎn)，羊水3度污染，體重2100克，經(jīng)CT診斷為新生兒缺血缺氧性腦病輕度，從09年3月6日出生后就送至小兒重癥監(jiān)護(hù)室， 現(xiàn)在醫(yī)院藥物治療，用的藥物為神經(jīng)節(jié)苷脂 有沒(méi)有療效好的治療方案，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生后遺癥廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：你的孩子出生時(shí)有無(wú)窒息史（就是apgar評(píng)分是多少？），如果沒(méi)有窒息史，也沒(méi)有像四肢抽搐、尖叫等臨床癥狀，那一般《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的預(yù)后是不錯(cuò)的，此外《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的治療不要太積極，自然恢復(fù)效果也是一樣的（就是說(shuō)并沒(méi)有什么特效的治療）。患者：出生時(shí)無(wú)窒息史，評(píng)分是9分，有輕微的尖叫，經(jīng)過(guò)在醫(yī)院這幾天的治療，通過(guò)醫(yī)生講述說(shuō)孩子表現(xiàn)還可以，包括吃奶、睡覺(jué)等情況。我想了解一下除了藥物治療以外有沒(méi)有其他的治療方法，比如說(shuō)高壓氧治療效果怎么樣？有沒(méi)有負(fù)面?zhèn)Γ繉?duì)孩子的視力有沒(méi)有傷害？另外想咨詢(xún)一個(gè)問(wèn)題：為什么小孩現(xiàn)在出生都10天了體重還沒(méi)有長(zhǎng)？有沒(méi)有其他原因？望回復(fù)，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：高壓氧治療效果目前爭(zhēng)論較大，療效不一，對(duì)足月的寶寶的眼睛一般不會(huì)有損害，你自己拿主意吧。寶寶出生后會(huì)生理性體重下降，10天左右才回復(fù)，不用急?；颊撸宏惔蠓蚰愫茫蚁胱稍?xún)一個(gè)問(wèn)題，除了神經(jīng)節(jié)苷脂以外有沒(méi)有其它療效好的營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，聽(tīng)醫(yī)生介紹說(shuō)還有一種藥物是蘇太生針劑，不知道效果怎么樣？另外像我家寶寶這種病情，一般需要幾個(gè)療程治療？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？需要做康復(fù)醫(yī)療嗎？請(qǐng)回復(fù)，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子因子（蘇太生，恩經(jīng)復(fù)）對(duì)中樞和周?chē)窠?jīng)元的生長(zhǎng)、發(fā)育、正常狀態(tài)的維持、損傷后的保護(hù)和軸突的有效再生都有作用。 18ug/瓶。用法： 每次1/3支，用2 m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，4周為一療程，必要時(shí)可以2療程連續(xù)給藥或停用1-2周后再用一個(gè)療程。。2010年08月26日44776
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，特別是早產(chǎn)兒中非常多見(jiàn)，早期處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)智力、行為發(fā)育遲緩，甚至腦癱，高壓氧是新生兒缺氧性腦病的首選治療。 一 常見(jiàn)病因 1 分娩前：臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、羊水渾濁等。 2 分娩中：難產(chǎn)、窒息等。 3 分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。 二 臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。 1 治療機(jī)理（1）高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。（2）高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。（3）高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長(zhǎng)發(fā)育。（4）高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。（5）高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。2 治療時(shí)機(jī) 只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒(méi)有十足把握今后不會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)在進(jìn)行高壓氧治療即錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。3 治療次數(shù) 缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個(gè)月，確信孩子生長(zhǎng)發(fā)育與同齡孩子相比無(wú)明顯差別時(shí)在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價(jià)值。 4 治療壓力 最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓（0.13—0.15MPa）。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）對(duì)氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊?。?四 藥物治療 見(jiàn)急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。 五 注意事項(xiàng) 1 近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對(duì)此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來(lái)的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書(shū)。無(wú)論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時(shí)限，并非只有純氧才可以中毒。 2 目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會(huì)發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊懀遣慌懦齻€(gè)別對(duì)氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 3 由于患兒無(wú)法訴說(shuō)，加減壓時(shí)在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。 4 如果有家長(zhǎng)陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。 5 出艙后個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹部飽滿(mǎn)或膨脹情況，這時(shí)需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時(shí)排出。2010年08月04日29011
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張莉主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 新生兒科 患者：孩子就是看上去都挺正常的除了前額有點(diǎn)青以外！ 現(xiàn)在在肇源縣人民醫(yī)院住院治療呢！今天已經(jīng)七天了！我很但心！ 治療 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：缺血缺氧性腦病 最后一次就診的醫(yī)院：肇源縣人民醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：家長(zhǎng)朋友： 你好！目前國(guó)內(nèi)的HIE診斷偏寬，很多孩子其實(shí)不一定能夠得上標(biāo)準(zhǔn)，以下是最權(quán)威的足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，供參考，如果確實(shí)達(dá)標(biāo)，那么有輕中重三度，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生你的孩子的分度，分度不同，表現(xiàn)不同，預(yù)后不同。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次，持續(xù)5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；②出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或者出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7．00；③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上；④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒HIE的診斷。患者：謝謝張大夫，都是我家孩子現(xiàn)在只有七個(gè)多月就出生了！沒(méi)有你說(shuō)的那些癥狀，我現(xiàn)在在哈爾濱市兒童醫(yī)院，我問(wèn)過(guò)這里的主任，而她卻吞吞土土的說(shuō)你家孩子最多是2度！那這樣說(shuō)我看她的表情和語(yǔ)氣我看我家的孩子應(yīng)該沒(méi)有什么事把！如果是1度的我們?nèi)绻恢委熁丶胰ク燄B(yǎng)可以嗎？請(qǐng)你幫助我！幫我分析分析把！謝謝了張大夫！現(xiàn)在我不能說(shuō)什么大恩不言謝！但是我還要謝謝你 謝謝你給我的答復(fù)！患者：我家孩子現(xiàn)在才11天患者：請(qǐng)大夫幫我看下這些都是官什么的藥！維生素C注射液/甲單睡液算四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂镎注射劑 5％葡萄糖液*塑瓶（150Ml）/甲符合輔酸注射液/貝科能注射劑小兒復(fù)方氨基酸注射液/長(zhǎng)富爾甜注射液多巴胺注射液/甲 0.9％氯化鈉注射液（250ml)/甲哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液（4：1）/益宏/限 10％葡萄糖注射液*袋裝（250ml）/甲維生素K1注射液（上海）/已 這是大夫給我家孩子今天打的藥清單，麻煩你幫我看看這是治什么的！我對(duì)這些一點(diǎn)都不懂謝謝你大夫??！希望你能快點(diǎn)給我恢復(fù)因?yàn)槲铱慈绻⒆舆€向現(xiàn)在這樣我就要回家！但是又不知道怎么樣！謝謝你大夫！！幫我給我家孩子看病，希望你能早點(diǎn)看見(jiàn)我的信息！?。』颊撸哼€有他們?cè)趺礇](méi)有用治療腦病的藥??？是不是我家孩子沒(méi)有腦病?。筷兾魇D幼保健院新生兒科張莉：家長(zhǎng)朋友：請(qǐng)不要著急，你反應(yīng)你的孩子為早產(chǎn)兒，那早產(chǎn)兒的缺氧缺血性腦病目前國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是早產(chǎn)兒的耐受性差，易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，胎齡和體重越小，并發(fā)后遺癥的可能性越大，加上國(guó)內(nèi)的新生兒醫(yī)學(xué)水平和國(guó)外還有很大的差距，所以，中國(guó)各地的早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后沒(méi)有系統(tǒng)的資料。醫(yī)生給你的藥物有營(yíng)養(yǎng)、支持、防出血和預(yù)防感染的，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的救治是系統(tǒng)工程， 如果只有7個(gè)多月出生當(dāng)然就一定要在醫(yī)院里，正常足月的孩子至少要37周以上。現(xiàn)在你這么著急的要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給你一個(gè)結(jié)論孩子會(huì)不會(huì)有后遺癥，為時(shí)過(guò)早，現(xiàn)在主要是維持孩子內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，幫助孩子度過(guò)不穩(wěn)定的這一段時(shí)期，建立腸道喂養(yǎng)，預(yù)防感染，頭顱超聲比較有意義，是否有后遺癥需要長(zhǎng)期隨訪才可以，如果合并腦白質(zhì)周?chē)浕秃苈闊?，那神仙醫(yī)生也治不了的，預(yù)后比較差。 早產(chǎn)兒比足月兒風(fēng)險(xiǎn)大很多，看起來(lái)你轉(zhuǎn)了2個(gè)醫(yī)院，和目前醫(yī)院的醫(yī)生溝通也不是很讓你安心，建議信任和尊敬醫(yī)生，這樣會(huì)有利于雙方的溝通，因?yàn)闆](méi)有看見(jiàn)你的孩子，所以無(wú)法給你更細(xì)致的幫助，相信兒童醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)幫助你們度過(guò)這個(gè)難關(guān)的，加油！患者：哦！好謝謝你張大夫！我會(huì)聽(tīng)你話的！對(duì)了我忘記你在那家醫(yī)院工作！我想去你那看！因?yàn)楝F(xiàn)在很少有大夫向你這樣有良知了！ 不是我說(shuō)話不好聽(tīng)他們確實(shí)不怎么樣！沒(méi)辦法和他們溝通說(shuō)句話要比吃槍藥還厲害！ 也不知道他們那有那些活?。?！ 所以我想到你那去看看！希望你能給我個(gè)聯(lián)系方式，即使我不去的情話下有什么事我也可以直接給你打電話！ 不知道我這個(gè)請(qǐng)求可不可以！我長(zhǎng)用的電話是15145949440 希望你能和我聯(lián)系謝謝大夫！陜西省婦幼保健院新生兒科張莉： 我在陜西省婦幼保健院新生兒科工作，黑龍江和西安離得太遠(yuǎn)，你的寶寶太小了不能承受如此遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)院，建議你在當(dāng)?shù)睾煤弥委?，建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)生和家長(zhǎng)雙方的努力，你要相信救治的醫(yī)生，因?yàn)樗麄円彩钦?guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，拿國(guó)家執(zhí)照行醫(yī)的，盡管每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)臨床水平會(huì)有差距，但公立醫(yī)院里很多醫(yī)生其實(shí)很好的，不過(guò)中國(guó)的醫(yī)生太忙了，又在超負(fù)荷工作，收入也比較低，所以不能象國(guó)外的醫(yī)生那樣細(xì)致地為病人解答，希望你能理解他們。 人心都是肉長(zhǎng)的，好好溝通，相信你的醫(yī)生會(huì)和你建立好的關(guān)系的，你需要做的是對(duì)寶寶報(bào)積極態(tài)度，遵守醫(yī)院的規(guī)定，尊重醫(yī)生，搞清楚誰(shuí)是你的主治醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生，一般他們能回答的更仔細(xì)些。 當(dāng)早產(chǎn)的孩子在住院的時(shí)候，家長(zhǎng)的心理壓力是很大的，你要調(diào)節(jié)好自己，也要幫助家人做好調(diào)節(jié)，避免疾病導(dǎo)致家人患抑郁癥或焦慮癥，中國(guó)的新生兒科也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)生來(lái)提供這些服務(wù)，所以你們要靠自己調(diào)節(jié)。告訴你們，拿破侖、達(dá)爾文都是早產(chǎn)兒，他們一樣也成為了偉人，所以要對(duì)自己的孩子充滿(mǎn)信心，如果經(jīng)過(guò)治療，孩子有一些后遺癥，也要正確面對(duì)，畢竟你們是寶寶最親的人，還是要盡力照顧他的。 有時(shí)候，愛(ài)能產(chǎn)生奇跡的。不管是醫(yī)生或家長(zhǎng)，都要用一顆愛(ài)的心面對(duì)孩子。 加油！2010年03月24日26272
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