心臟瓣膜手術

昨天，一位外地醫(yī)生發(fā)給我一張心超報告，咨詢這個患者能否做主動脈瓣修復手術?；颊?，男性，34歲，根據(jù)心超報告可知：主動脈瓣二葉畸形（BAV），輕度狹窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分數(shù)正常（60.1%），瓣環(huán)21mm，竇部40mm，竇管交界32mm，主動脈瓣呈二葉啟閉。仔細看過心超報告后，我提出疑問，這個患者為什么會出現(xiàn)主動脈瓣反流？對于年輕的BAV患者，發(fā)生反流的機制，主要是瓣環(huán)擴大和融合瓣脫垂。而再看這位患者，這兩種反流機制都沒有體現(xiàn)。瓣環(huán)21mm，是偏小的，更不會存在瓣環(huán)擴大。報告中對BAV的分型沒有描述，更看不到融合瓣脫垂的描述。所以說，這個患者反流的機制，從這個報告上，看不出來。這可能需要對BAV比較熟悉的心超醫(yī)生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修復手術的，前提是瓣葉質(zhì)量滿意（除外明顯鈣化、穿孔、感染等），瓣葉面積足夠。根據(jù)文獻報道，融合瓣的幾何學高度>19mm，可考慮瓣膜修復。綜上，我認為這位患者能做主動脈瓣修復的可能性很大，我們單位已經(jīng)數(shù)百例成功修復的經(jīng)驗。術前需要心臟彩超再仔細評估一下。

全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術是解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科的常規(guī)手術，幾乎每天都有1-2個病人在我們這兒接受手術！今天上午又順利完成一臺全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形，退行性二尖瓣關閉不全，采用人工腱索技術，主操作孔直徑2.5cm下完成修復，效果一如既往的圓滿，二尖瓣無反流！我們愿意為更多的中國心臟瓣膜病患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務！

心臟手術后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導致的，主要有：手術后不適感：心臟手術是一項重大手術，病人在手術后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預防感染等，部分藥物可能會影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會導致食欲下降。生理機制：心臟手術可能會影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導致食欲減退。營養(yǎng)不良：病人手術后可能需要遵循特殊的飲食指導，有時候由于營養(yǎng)攝入不足也會導致食欲下降。心臟手術后，增進食欲是一個重要的問題，需要考慮到病人的個人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進餐次數(shù)增加，但每次進食量減少，可以減少胃部負擔，增加食欲。選擇高營養(yǎng)密度的食物：例如堅果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營養(yǎng)依然充足。增強食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負荷過多影響心臟功能。適當?shù)倪\動：長期臥床影響胃腸道功能恢復，適當?shù)幕顒恿靠梢栽鰪娛秤?，鼓勵在醫(yī)生的指導下進行下床活動。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

心臟外科術后的隨訪和定期復查非常重要，如1瓣膜病人術后調(diào)整華法林；2夾層患者術后定期復查血管及調(diào)整藥物治療；3冠心病患者定期復查調(diào)藥；4肺高壓患者復查肺壓力和降肺壓治療，5卵圓孔封堵患者術后調(diào)藥；6TAVR病人術后復查瓣膜功能；7肺?；颊咝g后隨訪等等等等，希望各位病友重視術后復查。????現(xiàn)開通周二上午同濟本部心臟大血管外科專家門診，我們面對面為您的健康與康復保駕護航。（后期會陸續(xù)增開分院門診）

5.1長假后的第一個工作日，上午為一位來自新疆61歲風濕性心臟瓣膜病的患者實施了全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形手術，主操作孔不到3cm.，修復效果滿意，術后8小時引流不足20ml!下午專家門診結束后5點半再次刷手上臺，為一位73歲來自珠海的女士行再次心臟瓣膜手術，患者于30年前由我的研究生導師王冬青教授實施了主動脈瓣、二尖瓣機械瓣置換、三尖瓣成形手術，今天我為她完成了主動脈瓣機械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置換、三尖瓣MC3成形！手術順利，阻斷107分鐘！微創(chuàng)全胸腔鏡微創(chuàng)瓣膜手術和危重的再次心臟瓣膜手術是我團隊極具頂尖水準的手術！站在我們前輩的肩膀上成長，我們應該能做得更好！

今天以一臺來自西藏雪域高原邊防戰(zhàn)士二尖瓣前葉病變的圓滿修復完成了我團隊的第1000臺全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術！這1000例瓣膜手術涵蓋了二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肥厚型梗阻性心肌?。荒挲g跨度從幾歲的兒童到年近9旬的耄耋老人；還包括了近200例的再次或多次心臟瓣膜手術！總體手術成功率超過99%！回首自己從2017年9月開啟的胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術之路，感慨萬千！感謝這個時代！感謝解放軍總醫(yī)院這個闊達的平臺！感謝總醫(yī)院第一和第六醫(yī)學中心各級領導的幫助和支持！感謝麻醉、手術室等相關學科的配合！感謝解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科及我微創(chuàng)團隊所有同事們的辛勤付出！更感謝在我前進道路上給過我?guī)椭凸膭畹牧紟熞嬗?！做為一個醫(yī)者，得到業(yè)內(nèi)同行的尊重和廣大病人的認可，心中應該是充滿了驕傲和自豪了！

今天輕松完成2例高齡女性全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術.第一例1941年4月8號出生的83周歲女性，風濕性心臟瓣膜病，行全胸腔鏡二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心耳閉合術，術后回監(jiān)護室，5小時引流不到30ml;第二臺77周歲女性，三尖瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡不停跳三尖瓣成形環(huán)植入成形、右心房減容手術，體外循環(huán)時間不到60分鐘！全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術完全顛覆了人們對傳統(tǒng)心臟外科手術的認知，在明顯降低手術創(chuàng)傷的同時，保證了傳統(tǒng)心臟外科手術的遠期效果！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科愿意用我們最頂級的全胸腔鏡微創(chuàng)心臟外科技術服務中國心臟瓣膜病患者！

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會老齡化和人們對健康的重視，越來越多的主動脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學知識的缺乏，往往很難通過百度、小紅書的自我學習搞清楚。另外，這些病人大多年紀較大，也為他們利用網(wǎng)絡工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺得在國內(nèi)缺乏有效的心臟團隊，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因為內(nèi)科介入醫(yī)生不會外科手術，往往會為病人排除外科手術的選項，而很大一部分病人其實是適合外科手術的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔了很多介入心臟手術，所以我可能被戲稱為既會手術，又會介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說，國內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術的最佳人選。這個和美國等西方國家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會給病人一個相對公正和正確的選擇。當一個患者發(fā)現(xiàn)主動脈瓣嚴重狹窄時，如果瓣膜已經(jīng)無法修復，置換一個瓣膜是必然的選擇。這時候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機械瓣膜，因為生物瓣膜在年輕人體內(nèi)壽命短，當然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國外公司是說那用15年左右，國產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限。現(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時候外科醫(yī)生選擇都有點猶豫，不要說只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術，做演員、當州長，現(xiàn)在不是活得很好？而當主動脈瓣是重度關閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動脈瓣修補，而不是簡單的去置換瓣膜。如果年紀比較大了，換一個瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動脈瓣膜主要是國產(chǎn)介入瓣膜，沒有成熟的進口產(chǎn)品?；蛘哒f國外主動脈瓣關閉不全沒有很好的產(chǎn)品上市，未來會有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實也是減少了創(chuàng)傷，恢復更快。但是請不要盲目擴大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴大病人的使用群體，因為微創(chuàng)患者是有嚴格的范圍和定義的。無論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術的效果，特別是遠期效果，而不是術后30天的效果。在這兩個前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的。患者也不必盲從微創(chuàng)手術，無論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個手術，總歸比不過在家吃藥就能解決，所以需要正確的認識，勇敢面對疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。