心臟瓣膜性疾病

“時隔多年，胸科醫(yī)院又給我換了扇新的‘心門’，我真的特別感激……”年近80的陳阿婆是我院的老病人，日前，心外科朱丹主任團隊首次運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，通過微創(chuàng)介入方式為她換上了個新瓣膜。該技術(shù)突破了瓣中瓣手術(shù)只能植入同等型號或開口更小瓣膜的局限，為更多患者帶來了安全、有效的救治策略。7年前，我院心外科團隊通過微創(chuàng)小切口技術(shù)，為陳阿婆植入21號主動脈瓣生物瓣，其后一直維持正常生活至今。最近幾個月，老人總感到胸悶氣促，還出現(xiàn)了下肢水腫。來我院就診后，朱丹主任團隊對她進行了細致檢查，發(fā)現(xiàn)是先前植入的生物瓣衰敗了，導致阿婆出現(xiàn)心衰等癥狀。然而，再換“心門”的難度和風險都很大。一方面，患者高齡，又有多次心臟手術(shù)史，再做開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、危險大。另一方面，阿婆體表面積較大，BMI達31.2，若按常規(guī)瓣中瓣手術(shù)植入同等型號或開口面積更小的瓣膜，都無法很好地滿足患者心功能。需要為老人植入更大的生物瓣！目前臨床上有很多像陳阿婆一樣的患者，曾植入21號甚至更小型號的生物瓣，這類病人在二次植入瓣中瓣時，往往面臨瓣膜開口面積過小、殘余壓差較大等問題?！鞍戥h(huán)爆裂”技術(shù)可以有效解決這個難題，通過使原有生物瓣瓣環(huán)擴大，將新的較大型號的瓣膜“卡”進去。該方案創(chuàng)傷小、恢復快，既能降低手術(shù)風險，又能顯著增加瓣膜開口面積，更利于患者心功能恢復。然而，該技術(shù)對醫(yī)生要求較高，需要十分默契的團隊配合和細致的操作。????綜合分析評估，朱丹主任決定運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)救治陳阿婆。術(shù)前，醫(yī)生們先給老人進行利尿等抗心衰治療，其下肢水腫消退，胸悶、氣促等癥狀也有好轉(zhuǎn)。手術(shù)當天，朱丹主任帶領(lǐng)團隊由患者股動脈進入，實施了經(jīng)導管主動脈瓣中瓣植入術(shù)。術(shù)中，根據(jù)老人實際情況，醫(yī)生們運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，順利將新的23號介入瓣嵌入原來的瓣膜內(nèi)。術(shù)后峰值跨瓣壓差從79mmHg下降至33mmHg，平均壓差僅15mmHg，手術(shù)很成功。陳阿婆術(shù)后當天就拔管，兩天后就能下床活動了。復查心超提示，她植入的生物瓣功能良好，心功能明顯改善，無瓣周反流，很快就出院了。????我院在小切口心臟手術(shù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗，心外科團隊現(xiàn)已常規(guī)開展微創(chuàng)小切口心臟搭橋術(shù)、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、主動脈瓣二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)及再次二尖瓣置換/成形術(shù)等高難度手術(shù)。近年來，團隊積極推廣介入瓣膜技術(shù)的臨床應用，涵蓋主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣“四瓣一體”介入瓣膜治療，為諸多心臟疾病患者造福。

最近幾年經(jīng)常在門診看到輕度二尖瓣前葉脫垂、輕度三尖瓣返流、輕度主動脈瓣關(guān)閉不全等心臟彩超檢查報告單，持單的主人們，無論男或女、年輕或是年老、單身或是成雙，均略顯緊張，當告知他們按正常人生活時，又滿臉的狐疑，真不知他們會不會到另一處門診再求真?zhèn)?。其實大家真的不用太過緊張，心臟瓣膜相當于心臟里的門，正常人的心門在彩超下有時也會顯得輕微關(guān)閉不嚴，只當是走風漏氣罷了。結(jié)論為“輕度”者，盡管瓣膜有退化，也權(quán)當正常罷，連藥都不用吃啊！瓣膜病變程度一般要到中度甚至重度，還要結(jié)合活動耐量的下降，心電圖的變化，偶爾還要考慮生育問題，才會決定手術(shù)與否。所以有輕度瓣膜病變的朋友，其實你需要做的就是放松心情，不嫌麻煩，定期復查！?。?到6個月復查一次）。

主動脈瓣膜狹窄?主動脈瓣膜是心臟向全身泵血的主閥門，其作用是確保心臟泵出的血液通暢并防止其倒流。若主動脈瓣膜無法充分打開，就會造成心臟向全身的供血障礙，威脅患者的健康甚至生命。?主動脈瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)：癥狀體現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短，胸痛，以及頭暈，暈厥甚至猝死，這些癥狀都是在活動后加重，嚴重時休息時也會呼吸困難不能平臥。醫(yī)生們在常規(guī)檢查的心臟聽診中，也會聽到特殊的心臟雜音。??主動脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀；一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，說明疾病進入失代償期，病情進展會急速加快。無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風險。有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年的死亡風險高達25%。當主動脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴重癥狀后，如不接受主動脈瓣膜置換患者的兩年存活率約50%。一旦出現(xiàn)臨床癥狀主動脈瓣膜置換是唯一有效的治療手段。經(jīng)皮主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的優(yōu)勢無需心臟停跳和體外循環(huán)；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快；TAVR手術(shù)效果明確。TAVR手術(shù)通過穿刺股動脈置入導絲，利用輸送系統(tǒng)將人工瓣膜推送至病變的主動脈瓣膜區(qū)域，在心臟正常跳動的情況下完成人工瓣膜的釋放，手術(shù)無需開胸，避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來的風險。而且TAVR手術(shù)無需正中開胸，只需對股動脈進行微創(chuàng)穿刺，手術(shù)時間短，通常在1-2個小時即可完成，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復快，一般3-5天即可康復出院。