心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是一種常見(jiàn)的原發(fā)性的心臟腫瘤，約占所有心臟腫瘤的 50%~70%。腫瘤以良性居多，但瘤體質(zhì)地多為膠凍狀，易局部脫落引起血管栓塞事件，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

心臟粘液瘤可發(fā)生在各年齡段，但好發(fā)于 30~50 歲的成年人，且多見(jiàn)于女性。常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、心悸、暈厥等。

大多數(shù)的心臟粘液瘤都是散發(fā)性的，且發(fā)病機(jī)制尚未明確。而家族性黏液瘤具有家族遺傳性特點(diǎn)，被證明與卡尼復(fù)合征相關(guān)。

心臟黏液瘤的患者臨床表現(xiàn)差異較大，主要取決于其所在位置、增長(zhǎng)速度、大小、活動(dòng)性、是否有碎片脫落、是否出血壞死、患者的自身免疫反應(yīng)及與周?chē)M織浸潤(rùn)情況。輕者可完全無(wú)癥狀，重者則可表現(xiàn)出全身癥狀和血流動(dòng)力學(xué)的改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，可致患者暈厥甚至猝死。

血流動(dòng)力學(xué)改變

• 當(dāng)腫瘤靠近房室瓣，且活動(dòng)度良好時(shí)，可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、暈厥甚至猝死等表現(xiàn)。
• 當(dāng)腫瘤靠近靜脈回流心房處時(shí)，可引起心衰，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大腹水及外周水腫等表現(xiàn)。

全身表現(xiàn)

• 由于黏液瘤的出血、變性、壞死、脫落等，可引起全身免疫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嗜睡疲勞、發(fā)熱消瘦、貧血無(wú)力、食欲低下、體重減輕、痛性紅斑、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹等表現(xiàn)。

動(dòng)脈栓塞

• 部分病例會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)栓塞，如偏癱、失語(yǔ)、昏迷、肢體疼痛、急性腹痛、缺血等；肺循環(huán)阻塞則可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺等。

本病病因未明，尚無(wú)有效預(yù)防措施。

本病主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心電圖、CT、核磁共振（MRI）等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 超聲心動(dòng)圖：可顯示腫瘤大小、形態(tài)，活動(dòng)狀況及附著點(diǎn)，有助于疾病的診斷。
• 心電圖：能夠輔助診斷患者是否合并心律失常及心肌缺血等情況。
• CT：可以識(shí)別瘤體內(nèi)部的鈣化，起到鑒別診斷的作用。
• MRI：具有高度的空間分辨率，可以從不同斷面上將腫瘤與心腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)對(duì)比，能清楚顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關(guān)系。

本病以手術(shù)治療為主，同時(shí)可輔以藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

手術(shù)治療

本病首選手術(shù)治療，醫(yī)生一般采用低溫體外循環(huán)下，經(jīng)右房—房間隔切口，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。切除范圍多大于瘤蒂附著部位，目的是最大程度避免腫瘤復(fù)發(fā)。

藥物治療

• 強(qiáng)心藥：心臟黏液瘤的患者多存在不同程度的心力衰竭，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃和心臟營(yíng)養(yǎng)藥物，以調(diào)整心臟功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。
• 利尿劑：患者如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等肺淤血的表現(xiàn)，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。
• 抗生素：對(duì)合并肺部感染的患者，給予抗生素治療。

• 宜吃清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。
• 戒煙戒酒，避免吃辛辣刺激的食物。
• 避免飲用濃茶、咖啡等飲料。
• 注意防寒保暖，及時(shí)添加衣服，預(yù)防感冒。
• 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。
• 盡量保持平和的心態(tài)，不要過(guò)度疲勞。

多數(shù)心臟粘液瘤患者手術(shù)治療成功概率較高，但部分患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，概率在 1％ 到 5％ 之間。