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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟黏液瘤是最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，占原發(fā)性腫瘤的50%，根據(jù)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，心臟粘液瘤多發(fā)于30~50歲，可發(fā)生于心臟各房、室腔，單一位于左心房者最為常見(jiàn)，約占75%，其次為右心房，心室粘液瘤較少見(jiàn)。病理粘液瘤多數(shù)有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房黏液瘤附著于房間隔卵圓窩處。腫瘤多呈橢圓形或圓形，有時(shí)有分葉或呈葡萄狀，質(zhì)脆易碎，碎屑進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動(dòng)。少數(shù)病人可有多發(fā)心臟粘液瘤，并有再發(fā)傾向及家族遺傳傾向。癥狀取決于腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)速度、瘤蒂的長(zhǎng)短、以及是否發(fā)生脫落等，可以總結(jié)為以下四類表現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類似。體格檢查在心尖區(qū)可聽(tīng)到二尖瓣狹窄或反流雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，瘤體較大的病人改變體位時(shí)雜音響度和性質(zhì)也改變，坐位時(shí)明顯，臥位時(shí)聽(tīng)不清，癥狀也減輕。移動(dòng)度較大的粘液瘤突然阻塞房室瓣瓣孔，可發(fā)生暈厥甚至猝死。所以一旦發(fā)現(xiàn)粘液瘤，不可拖延，盡快治療。2.全身反應(yīng)：黏液瘤出血、變性、壞死會(huì)引起發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲差、蕁麻疹、血沉快、血小板減少或增多等全是免疫反應(yīng)。3.動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如腦（偏癱、失語(yǔ)、昏迷）、腎、腹內(nèi)臟器（急性腹痛）、四周血管或肺栓塞等。治療盡早施行手術(shù)摘除腫瘤。2021年03月16日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)李大哥聽(tīng)說(shuō)了嗎，咱們鄰居老賈突發(fā)腦梗住院的，最后查出來(lái)心臟長(zhǎng)了腫瘤？王大媽不會(huì)吧，心臟還能長(zhǎng)腫瘤？李大哥千真萬(wàn)確，最后做了手術(shù)治好了！王大媽心臟長(zhǎng)腫瘤還是頭一次聽(tīng)說(shuō)，到底什么情況呢？前幾日，年近六旬的賈先生突發(fā)腦梗進(jìn)醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是心臟出了問(wèn)題，心臟超聲提示賈先生患有“左房粘液瘤”。心臟也會(huì)長(zhǎng)腫瘤？沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)樽陨硖攸c(diǎn)，心臟“惡性腫瘤”極為少見(jiàn)，但是心房粘液瘤是出名的“良性腫瘤，惡性表現(xiàn)”，被稱為心臟中隱藏的“定時(shí)炸彈”。這個(gè)“炸彈”的威力不小心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性良性心臟腫瘤，起源于心內(nèi)膜下的間質(zhì)細(xì)胞，常見(jiàn)于左心房。心臟粘液瘤的威力在于，它通常有蒂，就像在心房?jī)?nèi)懸掛了一只繩球，會(huì)隨著血液流動(dòng)而擺動(dòng)，同時(shí)它是一種息肉狀或葡萄狀的半透明膠凍狀物，像布丁一樣松軟易碎易脫落。它可以導(dǎo)致哪些嚴(yán)重后果呢？1、它可以堵塞二尖瓣、三尖瓣口，會(huì)迅速導(dǎo)致心衰2、突入心室的流入道造成梗阻而猝死3、脫落的碎片會(huì)隨著血液流動(dòng)到其他器官或部位，形成轉(zhuǎn)移瘤或者栓塞。比如最常見(jiàn)的，到了腦部易形成腦栓塞，到了四肢形成四肢血栓，到了腎臟造成腎臟缺血，右心粘液瘤栓進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺梗塞等等。所以，心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須盡快進(jìn)行手術(shù)，以防術(shù)前等待期間這個(gè)“炸彈”突然發(fā)威，引起嚴(yán)重后果。如何發(fā)現(xiàn)這個(gè)隱秘的“心頭之患”？（1）生活中常常出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀時(shí)，應(yīng)引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診。（2）部分心房粘液瘤患者常伴有咳嗽、發(fā)熱、下肢浮腫、乏力等癥狀。（3）心臟粘液瘤患者全身出現(xiàn)的癥狀常常包括貧血、血沉加快、免疫球蛋白異常。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)給予重視并及時(shí)赴院就診檢查，不要耽誤救治時(shí)間。目前心臟彩超是首選診斷心房粘液瘤的輔助檢查項(xiàng)目。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國(guó)家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無(wú)縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月02日1493
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 3個(gè)月前，53歲的張先生開(kāi)始出現(xiàn)消瘦，食欲不振，伴隨體力活動(dòng)下降，最初就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科，查腫瘤標(biāo)記物、腹部B超、胃鏡和腸鏡等，均沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。后來(lái)張先生逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診，查心衰指標(biāo)腦鈉肽明顯升高，胸部CT提示兩側(cè)胸腔積液，這才考慮到病因可能在心臟，做了心臟彩超，發(fā)現(xiàn)張先生的左心房?jī)?nèi)生長(zhǎng)著一個(gè)巨大腫瘤，隨心臟收縮往返于二尖瓣瓣口（如視頻所示）。這種情況是非常危險(xiǎn)的，心臟內(nèi)腫瘤隨時(shí)有嵌頓二尖瓣瓣口導(dǎo)致猝死，或腫瘤部分脫落造成重要器官栓塞壞死可能。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備做心臟手術(shù)的條件，所以由救護(hù)車轉(zhuǎn)來(lái)我院。經(jīng)過(guò)緊張的術(shù)前準(zhǔn)備，馬上做了左心房腫瘤切除術(shù)，術(shù)中測(cè)量腫瘤最長(zhǎng)徑約8cm（如下圖所示），術(shù)后病理提示左房粘液瘤。術(shù)后張先生恢復(fù)的很快，目前已經(jīng)開(kāi)始正常上班了。心臟也會(huì)長(zhǎng)腫瘤？ 心臟會(huì)長(zhǎng)腫瘤，可發(fā)生于心臟房室腔內(nèi)、心肌內(nèi)或者心臟表面，但臨床上心臟腫瘤較為罕見(jiàn)，其中原發(fā)性腫瘤更為少見(jiàn)，且大部分為良性腫瘤。這是因?yàn)樾募〖?xì)胞是人體最穩(wěn)定的細(xì)胞，很少會(huì)突變，而且心臟與外界接觸少，不像胃、肺，時(shí)刻與外界食物、空氣接觸，受到“污染”的機(jī)會(huì)較多。 心臟腫瘤的癥狀繁多，極易與其他心臟器質(zhì)性疾病相混淆。一般情況下，心臟腫瘤長(zhǎng)到4-5公分，患者的心功能就會(huì)受影響，甚至有猝死的可能。像王先生這樣長(zhǎng)到8公分的，實(shí)屬罕見(jiàn)。 心臟良性腫瘤主要包括黏液瘤、脂肪瘤、纖維瘤和橫紋肌瘤等。惡性腫瘤中最多的為未分化肉瘤，其次為血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等。隨著常規(guī)體檢的增加和超聲影像學(xué)的發(fā)展，心臟腫瘤的檢出率逐年增加。心臟粘液瘤的危害？ 在心臟腫瘤中，心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的，此病多發(fā)于中年，且女性多于男性，男女比例約為1：3。粘液瘤可發(fā)生于各個(gè)心腔，但主要生長(zhǎng)于左心房，約占75%，其次是右心房，約占20%。 心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)主要分為三個(gè)方面：全身表現(xiàn)、阻塞和栓塞。 全身表現(xiàn)：低熱、關(guān)節(jié)酸痛、體重減輕、貧血、乏力等。 阻塞：腫瘤會(huì)阻塞二尖瓣瓣口，引起短暫性暈厥，有時(shí)還會(huì)因?yàn)榛颊呖人詫?dǎo)致胸腔內(nèi)壓力驟然增加，出現(xiàn)頭暈癥狀。 栓塞：可因腫瘤部分脫落，引起腦梗、腹腔器官及下肢栓塞等。 像上述王先生就是十分危險(xiǎn)的情況，腫瘤隨心臟收縮往返于二尖瓣瓣口，隨時(shí)有“卡在”瓣口導(dǎo)致猝死，或者部分脫落造成重要器官栓塞壞死的可能。2020年04月17日1829
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