心臟神經(jīng)官能癥

【答】所謂心臟神經(jīng)官能癥，一般是指那些有某些“類似于心臟病”的癥狀，比如心慌心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣等，但是經(jīng)過各種檢查排除了器質(zhì)性心臟病，考慮只是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致一些功能失調(diào)。神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)大多是緊張生氣、或者遇到什么事以后出現(xiàn)的心慌、胸悶，甚至喘不上氣，要長出氣才覺得舒服，有時(shí)候還會伴有心前區(qū)的刺疼。這種癥狀通常在安靜的時(shí)候更加明顯，并不發(fā)生于體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)，或是自覺與勞累相關(guān)，但往往發(fā)生在勞累之后而不是勞累當(dāng)時(shí)?；颊咭归g睡眠不好也容易誘發(fā)，癥狀持續(xù)的時(shí)間通常比較長，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天才能慢慢好轉(zhuǎn)。這些患者到醫(yī)院做各種檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、甚至做了CT或冠脈造影都沒有大問題。如果已經(jīng)排除了器質(zhì)性疾病，那么治療上主要是對癥，比如心慌心悸明顯可以用一些β受體阻滯劑如美托洛爾，再加上一些鎮(zhèn)靜安神，緩解焦慮的藥物，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，作息規(guī)律，避免熬夜，避免濃茶咖啡酒精等刺激性飲料有助于癥狀改善。

有些患者朋友會莫名其妙出現(xiàn)夜間睡醒感覺心臟咚咚跳、或感覺心慌，沒有心跳；或經(jīng)常覺得呼吸困難、自覺得了冠心病，但是去醫(yī)院各項(xiàng)檢查均未見異常，被診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。?什么是心臟神經(jīng)官能癥？???心臟神經(jīng)官能癥在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常，癥狀多樣，常見有心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。多見于青壯年的20-40歲最多見，也可以見于白領(lǐng)、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是處于更年期女性。這些癥狀盡管很重，但患者體檢和化驗(yàn)檢查均沒有明顯的器質(zhì)性病變，預(yù)后良好。?心臟神經(jīng)官能癥一般有什么表現(xiàn)？???典型表現(xiàn)包括：1）心慌：是最常見的癥狀，自覺心跳加快、心前區(qū)搏動(dòng)感，在情緒緊張、焦慮時(shí)加重。但往往患者在發(fā)作心慌當(dāng)時(shí)做心電圖等客觀檢查均無任何發(fā)現(xiàn)，或者僅有竇性心動(dòng)過速或者偶發(fā)早搏等。患者往往擔(dān)心癥狀加重，更加焦慮不安、不敢活動(dòng)。2）呼吸困難：常自覺胸悶、呼氣不暢。需要長出氣、或者深呼吸來緩解癥狀，但反復(fù)重復(fù)深呼吸可能導(dǎo)致四肢發(fā)麻、手足抽搐等表現(xiàn)，可能時(shí)過度呼吸引起血二氧化碳濃度降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3）焦慮不安：有些患者多次自覺不適但到醫(yī)院完善檢查均無明顯發(fā)現(xiàn)，但還是非常焦慮，擔(dān)心很可能早晚要出問題，每天惴惴不安，焦慮緊張?？赡苓€會伴發(fā)多汗、手腳冰涼、失眠等表現(xiàn)。?心臟神經(jīng)官能癥該如何治療？1.?????建議出現(xiàn)上述癥狀后，可先到心內(nèi)科門診就診，排查器質(zhì)性疾病后再按醫(yī)囑到心理門診就診。2.?????藥物治療上必要時(shí)可在醫(yī)囑指導(dǎo)下服用VitB1、B12或者谷維素等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。3.?????若有嚴(yán)重失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情少量服用安眠藥或者其他藥物改善睡眠。尋找誘因，包括不良情緒、精神焦慮的影響因素，放松心情，避免引用濃茶咖啡酒精類刺激性飲料，規(guī)律生活。必要時(shí)可以進(jìn)行慢跑、瑜伽、太極拳等活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

正確認(rèn)識心臟神經(jīng)官能癥 鄭州大學(xué)二附院 心血管外科 趙根尚教授 心臟神經(jīng)官能癥也叫心臟神經(jīng)癥，是一種植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，以心悸，胸痛，氣短，乏力為主要表現(xiàn)，伴有其它神經(jīng)癥。具有心血管疾病癥狀百分之十的人是心臟神經(jīng)官能癥，但部分病人被誤診為冠心病或者其他器質(zhì)性心臟病治療，浪費(fèi)了大量人力物力，臨床效果也不好，所以要特別重視心臟神經(jīng)官能癥的及時(shí)診斷。 ???心臟神經(jīng)官能癥，與一般神經(jīng)癥一樣，主要由于工作與生活過度緊張，焦慮，或者與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。這類病人不善于交際，喜靜少動(dòng)，情感脆弱，多愁善感，常有抑郁及焦慮情緒，有家族傾向，尤其對心臟病缺乏正確認(rèn)識。 ??心臟神經(jīng)官能癥臨床特點(diǎn)是癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)?？梢猿霈F(xiàn)心悸氣短，不固定無誘因胸痛，頭暈乏力，容易出汗，食欲不振，不定位肌肉跳動(dòng)。這種胸痛患者自以為是心絞痛，其部位性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，對局限于心尖區(qū)及左乳房下很小范圍，歷時(shí)數(shù)秒刺痛或者持續(xù)數(shù)日輕微隱痛，疼痛出現(xiàn)在精神疲勞后，甚至多在休息時(shí)，或?qū)植孔⒁饬袝r(shí)出現(xiàn)。 ???診斷心臟神經(jīng)官能癥前要排除甲狀腺功能亢進(jìn)，冠心病，二尖瓣脫垂綜合征，慢性感染性疾病和風(fēng)濕熱等疾病。 ???對于確診的心臟神經(jīng)官能癥病人要承認(rèn)病人的主觀癥狀，不能說病人無病，思想病，要取得病人信任及配合，尤其是家屬要做好配合。要消除精神誘因，給予一些鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物，也可以給中醫(yī)中藥治療。

心臟神經(jīng)官能癥就是有胸悶胸痛、心悸氣短等心臟病的癥狀，但是各種客觀檢查正的病癥。臨床上心臟官能癥癥狀為： 1、心悸、心慌，自覺心跳加快，活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)上述癥狀更明顯； 2、胸悶、胸痛，發(fā)作多無誘因，癥狀持續(xù)時(shí)間較長，心電圖等檢查未見異常； 3、氣短、呼吸困難，喜歡深嘆息，運(yùn)動(dòng)后上述癥狀可緩解； 4、失眠、焦慮、多夢、出汗、易煩躁等。心臟神經(jīng)官能癥是心內(nèi)科常見疾病之一，多見于20-50歲中青年女性，更年期女性更為常見。心臟各項(xiàng)檢查，未見器質(zhì)性病變，發(fā)病具體機(jī)制不明，可能與精神因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、遺傳因素、性格因素有關(guān)。

嘆氣表現(xiàn)為一個(gè)深長的吸氣，之后再呼出氣體，有時(shí)伴有吸氣時(shí)抬頭，呼氣時(shí)點(diǎn)頭表現(xiàn)。 正常人，可能每5分鐘就有一次嘆氣，這是避免部分肺泡塌陷的一個(gè)重要手段?？吹胶⒆訃@一口氣，一次只一下，過段時(shí)間可能再來一次，多是這個(gè)原因。嘆氣時(shí)挺平穩(wěn)的，之后也是活蹦亂跳的，極有可能就是這種正常情況。 也有可能通過嘆氣舒緩壓力等情緒，但是研究比較少。 國內(nèi)有研究認(rèn)為，孩子有大喘氣情況，有時(shí)會伴有胸悶、心前區(qū)不適等表現(xiàn)，可能因兒童自主神經(jīng)發(fā)育不完全有關(guān)，非器質(zhì)性的病變。 也有些研究認(rèn)為這就是心臟神經(jīng)官能癥，這是個(gè)被認(rèn)可的診斷。該問題也是非器質(zhì)性的，和不良社會心理因素（比如父母對孩子期望太高，孩子學(xué)習(xí)、交流壓力大等）相關(guān)的心血管功能紊亂。這些孩子還可能出現(xiàn)心前區(qū)刺痛等表現(xiàn)。 如果孩子除了嘆氣，還有焦慮、抑郁、呼吸困難、精神不佳、皮膚顏色不紅潤等表現(xiàn)，一定得就診。 鑒別診斷： 1、心肌炎最常見的是呼吸增快，即使是深大的呼吸，也不是只有一次，而是每次呼吸都這樣，所以嘆氣一次，沒有胸痛、呼吸困難、疲勞等問題，不是心肌炎表現(xiàn)。 2、哮喘明確有呼吸困難的表現(xiàn)，和嘆氣很容易區(qū)分。 3、嘆氣綜合征：孩子至少每分鐘都嘆氣一次，可能是嘆氣綜合征（反復(fù)嘆氣：至少每分鐘一次，持續(xù)時(shí)間長短不同）；非淺呼吸；患者認(rèn)為深呼吸受阻；發(fā)作會引起壓力導(dǎo)致就醫(yī)；沒有明顯的觸發(fā)因素；發(fā)作持續(xù)幾天到幾周；不干擾說話；睡覺時(shí)沒有嘆氣；與活動(dòng)或休息無關(guān)；能自行恢復(fù)），目前考慮和嚴(yán)重創(chuàng)傷經(jīng)歷或者和焦慮、壓抑等相關(guān)。

是以心臟不適為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，患者通常具有明顯的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙，而主觀感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀，包括心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等軀體癥狀，但臨床無任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)

心悸是自覺心臟跳動(dòng)的不適感。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時(shí)也可出現(xiàn)心臟收縮力增強(qiáng)，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時(shí)更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當(dāng)患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病。心悸患者應(yīng)注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運(yùn)動(dòng)、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。

心血管神經(jīng)癥患者可出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶，乏力等癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、易激動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可影響生活和工作。心血管神經(jīng)癥與中樞和心血管神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，有心血管癥狀的患者約10%為心臟神經(jīng)癥。其可發(fā)生于任何年齡，35歲以下女性以及更年期女性較多見。該病為一種功能性疾病。放松心情，避免情緒過度緊張，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)可緩解癥狀。必要時(shí)可服用抗焦慮或催眠藥物。