心臟驟停

心臟驟停是指各種原因所致的心臟泵血功能突然停止，隨即會出現昏迷、脈搏消失、呼吸停止。

心臟驟?？赡馨l(fā)生于任何人，35 ~ 45 歲、心臟結構本身有問題的人群是高危人群，且男性多于女性。

基本病因

室顫是導致心臟驟停的主要原因，如果沒能及時治療，患者將在幾分鐘內死亡。

危險因素

• 冠心病
• 高血壓、左心室肥厚
• 有過急性心肌梗死發(fā)作
• 先天性心臟?。哼@是兒童和青少年發(fā)生心臟驟停的主要原因。
• 接受過心臟手術
• 家族中有人出現過心臟驟停
• 劇烈運動：心臟病患者，特別是很少鍛煉者，劇烈運動可誘導心臟驟停。
• 心力衰竭
• 心肌病
• 藥物因素：例如奎尼丁、利尿劑等，可能引起心律失常。
• 心血管疾病的常見危險因素，包括吸煙、肥胖、高血脂、糖尿病、精神緊張、情緒壓抑焦慮、作息不規(guī)律、過度疲勞等。

多數情況下，心臟驟停會突然發(fā)作，沒有任何征兆。但也有部分人在發(fā)作前會有頭暈、惡心、胸痛、氣短等表現。

典型癥狀

心臟驟停的典型表現有三個：突發(fā)昏迷、呼吸停止、大動脈搏動消失。具體表現為：

• 突發(fā)昏迷：突然摔倒，失去意識，對旁人的呼喚、拍打無反應，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫。
• 大動脈搏動消失：觸摸不到脖子兩側的頸動脈搏動和腹股溝處的股動脈搏動。
• 呼吸停止，或有像嘆息一樣的呼吸，繼而停止。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 雙瞳孔散大
• 因腦部缺血缺氧，可引起抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。

并發(fā)癥

如果心臟停止泵血的時間較長（超過 4 ～ 6 分鐘），即使搶救回來，也會出現一些嚴重的并發(fā)癥，比如腦損害、心肌損害等。

除了健康生活方式外，心臟驟停高危人群或發(fā)生過心臟驟停者，還應做到以下幾點，防止復發(fā)：

• 心臟病患者：定期復查心臟功能，積極治療可能引起心臟驟停的原發(fā)病。
• 無論是否患有冠心病，都應積極控制血脂、血糖、血壓和體重。對高血脂和冠心病患者，醫(yī)生可能使用他汀類藥物和其它藥物。
• 留意自己的癥狀和健康狀況變化情況，出現異?；蛐掳l(fā)癥狀時，及時就醫(yī)。
• 患者和家屬都應了解冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、室顫等疾病的特點，明確第一時間尋求急救的方法。

本病主要依靠臨床表現、心電圖進行診斷，綜合其他輔助檢查幫助了解患者情況及分析病因，具體檢查方法如下：

• 心電圖檢查 ：是心臟驟停最簡單易行的最常用的診斷方法。
• 胸部 X 線檢查：觀察心臟大小和形狀，有無心力衰竭。
• 超聲心動圖檢查 ：觀察患者心跳情況。
• 冠脈造影檢查：醫(yī)生會在患者手臂處的血管（橈動脈），插入一根細長的導管，伸入到心臟，了解心臟冠脈的具體情況，以便采取相應處理。
• 射血分數檢查：目的是衡量心臟的泵血功能，有助于了解心臟驟停的發(fā)生風險。正常的射血分數是 55% ~ 70%，若低于 40%，心臟驟停的風險常會增加。超聲心動圖、磁共振成像（MRI）、CT 掃描等，都可以測量射血分數。
• 血液指標檢查：了解鉀、鎂、激素、酶等， 這些指標可能會影響心臟的功能。

本病應立即采取急救措施才可能存活，并且存活后的恢復情況才能更好。越早開始急救，生存率越高，心臟驟停后的第 1 分鐘內開始急救，生存率高達 90%，每拖延 1 分鐘，生存率一般會下降 10%。

緊急處理

心肺復蘇：跪于患者身體一側，一手掌根置于患者胸部兩乳頭連線中點，五指翹起，另一手重疊，雙手十指交叉相扣，雙臂伸直，直接向下以適當的力量按壓，使胸骨被壓下 5 ~ 6 厘米（兒童 4 ~ 5 厘米），按壓后抬起雙臂使胸廓完全回彈，以每分鐘按壓 100 ~ 120 次的頻率，持續(xù)按壓 30 次后，立即 2 次人工呼吸，具體如下：

• 檢查口腔，開放氣道。迅速清除口腔內異物后一手壓患者額頭，另一手抬起下頜，使頭后仰。
• 人工呼吸，口對口呼吸時，捏住患者的鼻孔，雙唇將患者的嘴包住保持密封，對準患者口部吹氣，使患者胸廓起伏，連吹 2 次。
• 經過 5 組 [30:2] 的[按壓：呼吸]周期后，通過神志、呼吸及頸動脈搏動進行再評估，判斷是否呼吸循環(huán)恢復，如果恢復，停止心肺復蘇；如果沒恢復，繼續(xù)下一個周期 5 個 30:2 循環(huán)的心肺復蘇。
• 當判斷室顫所致的心臟驟?？赡苄源螅@取了自動體外除顫器后，立即予心臟除顫一次，不用再評估，繼續(xù)給予 30:2 的按壓呼吸比進行基礎心肺復蘇。

使用體外除顫器除顫

• 體外除顫器是通過電擊心臟，達到恢復正常心跳的目的，越早開始越好。
• 體外除顫器的操作簡單，普通人也能快速掌握操作要領。
• 我國許多主要城市的公共場所會放置有自動體外除顫器（AED）。家里有心臟病患者，也可購買放置于家中，便于急救。
• 除顫后，患者仍需住院治療。

藥物復蘇：醫(yī)務人員可能會給予腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等藥物，也可起到恢復心跳的作用。

身邊親友甚至路過的陌生人，發(fā)現有人暈厥或失去意識，應立刻撥打 120。在急救人員到達前，使用心肺復蘇和自動體外除顫器除顫，盡可能的挽救患者生命。

心肺復蘇后治療

• 維持有效的血液循環(huán)：包括補充血容量，使用血管活性藥物，以維持血壓在正常水平。
• 維持有效的通氣功能：根據具體情況，采用呼吸機、呼吸興奮劑維持呼吸，同時防治呼吸系統(tǒng)感染。
• 進行腦復蘇：治療措施包括冰帽降溫、人工冬眠、防治腦水腫、改善腦細胞代謝、清除氧自由基、高壓氧艙治療等。
• 保護腎功能：密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

手術治療

心臟驟停后存活的患者需要尋找導致心臟驟停的病因，并進行治療，以防心臟驟停再次發(fā)生。有些患者需要接受心導管術，有些患者需要安裝埋藏式心臟復律除顫器。

• 心導管術：這是一種診斷和治療冠心病的常用手術，和開胸手術相比創(chuàng)傷小、恢復快。醫(yī)生把一根細導管插入患者腿部或手臂的血管，并把導管一直送入心臟，可以檢查心臟血管有無堵塞，如有堵塞，可以進行疏通。
• 埋藏式心臟復律除顫器：醫(yī)生通過一個小手術把除顫器植入患者心臟附近的皮膚里面。當患者出現異常心跳時，除顫器可以立即感知到并用電擊消除異常心跳，防止心臟驟停和猝死。

• 遵醫(yī)囑服藥，不要擅自停藥、換藥或改變藥量。
• 戒煙。不飲酒或少量飲酒（≤ 2 標準杯/日）。
• 注意休息，不要熬夜。
• 建議每周吃 1 ～ 2 次富含脂肪的魚（如鮭魚）。
• 健康、均衡飲食：采用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結構。少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內臟、油炸食品、西式甜點等。
• 規(guī)律鍛煉：制定一份定期鍛煉的計劃，并長期堅持。走路是很好的鍛煉方式，但避免激烈運動。
• 保持健康體重：肥胖人群應減重。
• 盡量控制血壓、血糖和膽固醇（尤其是“壞膽固醇”）的水平。
• 做一些放松練習，如瑜伽和深呼吸，幫助緩解壓力。
• 學習急救和自救常識，自備家庭用體外除顫器。
• 定期復查。

治愈情況

越早開始急救，生存率越高，心臟驟停后的第 1 分鐘內開始急救，生存率高達 90%，每拖延 1 分鐘，生存率一般會下降 10%。

危害性

• 如果不能快速恢復正常心跳，會損傷大腦，甚至導致死亡。
• 存活下來的人，可能有大腦受損的表現，例如語言障礙、運動不協調等。