性早熟

一、定義與概述性早熟是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。第二性征包括女孩的乳房發(fā)育、陰毛生長、月經(jīng)初潮等，男孩的睪丸和陰莖增大、陰毛出現(xiàn)、變聲、遺精等。這是一種由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能提前啟動所導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，其發(fā)育的順序與正常青春期發(fā)育順序相似，但年齡提前。二、病因（一）中樞性性早熟（真性性早熟）特發(fā)性因素大部分中樞性性早熟找不到明確原因，被稱為特發(fā)性中樞性性早熟。這可能與遺傳因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有性早熟的病史，個體發(fā)生性早熟的概率會相對增加。這種遺傳可能是通過影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能來促使性早熟的發(fā)生。器質(zhì)性病變下丘腦、垂體的病變，如腫瘤、囊腫等，可能會刺激下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動。例如，下丘腦錯構(gòu)瘤是引起中樞性性早熟的常見原因之一，這種腫瘤會異常分泌促性腺激素釋放激素，從而導(dǎo)致性激素分泌增加，引起性早熟。此外，腦部的炎癥、外傷等也可能影響下丘腦的功能，引發(fā)性早熟。（二）外周性性早熟（假性性早熟）外源性性激素?cái)z入這是外周性性早熟的常見原因。如孩子誤食含有性激素的藥物、保健品或食物。一些含有激素的營養(yǎng)品，家長可能會給孩子食用，希望能促進(jìn)孩子生長，但卻可能導(dǎo)致性早熟。另外，某些化妝品中也可能含有雌激素，如果孩子經(jīng)常接觸并吸收這些物質(zhì)，也會引起性早熟。疾病因素腎上腺疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，會導(dǎo)致腎上腺分泌過多的性激素，從而引起性早熟。還有性腺腫瘤，例如卵巢腫瘤或睪丸腫瘤，這些腫瘤細(xì)胞本身可以分泌性激素，使得孩子出現(xiàn)性早熟的癥狀。三、癥狀表現(xiàn)（一）女孩癥狀乳房發(fā)育女孩最早出現(xiàn)的性早熟癥狀通常是乳房發(fā)育。一般先從乳頭下的硬結(jié)開始，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房的隆起，可伴有輕微的脹痛。這種乳房發(fā)育可能會讓孩子感到困惑或害羞，而且發(fā)育速度可能因人而異。有些女孩的乳房可能在短時間內(nèi)迅速增大，而有些則是緩慢地逐漸發(fā)育。陰毛生長和外生殖器改變隨著乳房的發(fā)育，女孩會逐漸出現(xiàn)陰毛。陰毛開始比較稀疏、柔軟，顏色較淡，之后會變得濃密、卷曲。外生殖器也會逐漸發(fā)育，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道黏膜增厚等。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女孩性成熟的重要標(biāo)志，但在性早熟的女孩中會提前出現(xiàn)。一般正常女孩的月經(jīng)初潮年齡在10-16歲之間，而性早熟女孩可能在8歲前就出現(xiàn)月經(jīng)。不過，剛開始的月經(jīng)周期可能不太規(guī)律。（二）男孩癥狀睪丸和陰莖增大男孩性早熟首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，超過4ml（正常兒童一般在青春期前睪丸容積小于3ml），隨后陰莖增粗、增長。這種變化可能會讓男孩在生活中，如洗澡或上廁所時發(fā)現(xiàn)自己與其他同齡人不同，從而產(chǎn)生心理壓力。陰毛、腋毛生長和變聲男孩會出現(xiàn)陰毛和腋毛，起初較細(xì)、淡，之后逐漸變粗、變黑。變聲也是男孩性早熟的一個重要特征，聲音變得低沉、沙啞。這個過程可能會讓男孩感到不適應(yīng)，尤其是在唱歌或說話時會比較明顯。遺精遺精是男孩性成熟后的正常生理現(xiàn)象，但性早熟男孩會提前出現(xiàn)。一般正常男孩首次遺精年齡在12-18歲左右，性早熟男孩可能在9歲后就會出現(xiàn)遺精，這可能會讓他們感到緊張和困惑。四、診斷方法（一）病史采集生長發(fā)育史醫(yī)生會詳細(xì)詢問孩子的生長發(fā)育情況，包括出生時的身高、體重，以及后續(xù)的身高增長速度、體重變化等。了解孩子之前是否有生長加速的階段，這對于判斷性早熟是否影響了生長發(fā)育很重要。例如，如果孩子在短時間內(nèi)身高增長明顯超過同齡人，可能與性早熟有關(guān)。第二性征出現(xiàn)時間重點(diǎn)詢問第二性征出現(xiàn)的具體時間和發(fā)展順序。對于女孩，要問清楚乳房發(fā)育、陰毛生長和月經(jīng)初潮的時間；對于男孩，要了解睪丸增大、陰莖增長、陰毛出現(xiàn)、變聲和遺精的時間。這有助于區(qū)分是真性性早熟還是假性性早熟，以及判斷性早熟的嚴(yán)重程度。既往疾病史和藥物使用史詢問孩子是否曾經(jīng)患過腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤）、腎上腺疾病或性腺疾病等，這些疾病可能與性早熟有關(guān)。同時，了解孩子是否使用過含有性激素的藥物、保健品或化妝品，如某些增高藥、滋補(bǔ)品等，這可能是導(dǎo)致外周性性早熟的原因。（二）體格檢查身高、體重測量測量孩子的身高和體重，并與同年齡、同性別兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。性早熟兒童通常身高較同齡人高，但由于骨骼生長加速，骨骺提前閉合，最終成年身高可能會低于正常預(yù)期。體重也可能會因?yàn)樯眢w發(fā)育而增加。第二性征檢查對于女孩，要檢查乳房發(fā)育的分期（根據(jù)Tanner分期法）、陰毛的分布和發(fā)育程度、外生殖器的發(fā)育情況。對于男孩，要檢查睪丸大小（用睪丸測量儀測量容積）、陰莖長度和直徑、陰毛和腋毛的生長情況、有無變聲等。通過這些檢查，可以直觀地了解性早熟的程度。骨骼檢查檢查骨齡是診斷性早熟的重要環(huán)節(jié)。通過拍攝左手腕部X線片來評估骨齡。性早熟兒童的骨齡通常大于實(shí)際年齡，這意味著骨骼的生長時間會縮短。例如，一個8歲的性早熟兒童，其骨齡可能已經(jīng)達(dá)到10歲甚至更大。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平測定檢測血液中的促性腺激素（如黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH）和性激素（如雌激素、雄激素）水平。在中樞性性早熟中，LH和FSH水平會升高，且LH/FSH比值也會有相應(yīng)變化；而外周性性早熟主要是性激素水平升高，LH和FSH水平可能正?；蚴芤种?。這些檢查有助于明確性早熟的類型。其他檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能還需要進(jìn)行其他檢查。如懷疑有下丘腦-垂體病變時，需要進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，以排除腫瘤等器質(zhì)性病變。對于懷疑有腎上腺疾病的兒童，可能需要檢查腎上腺功能，如檢測血皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。五、治療方法（一）病因治療中樞性性早熟如果是由下丘腦-垂體的器質(zhì)性病變引起的，如腫瘤，可能需要手術(shù)切除或進(jìn)行放射治療。但對于特發(fā)性中樞性性早熟，主要是采用藥物治療來抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能。外周性性早熟對于外源性性激素?cái)z入引起的，要立即停止接觸相關(guān)的藥物、保健品或化妝品等。如果是疾病因素導(dǎo)致的，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，需要針對腎上腺疾病進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素來抑制腎上腺雄激素的合成；對于性腺腫瘤，則需要手術(shù)切除腫瘤。（二）藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）這是治療中樞性性早熟的主要藥物。GnRHa可以通過與垂體前葉的促性腺激素釋放激素（GnRH）受體結(jié)合，抑制LH和FSH的分泌，從而延緩性早熟的進(jìn)展。例如，曲普瑞林和亮丙瑞林是常用的GnRHa藥物，一般采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥。治療過程中，需要定期監(jiān)測性征發(fā)育情況、生長速度和骨齡等。其他藥物對于外周性性早熟，根據(jù)不同的病因可能會使用其他藥物。如對于有高雄激素表現(xiàn)的外周性性早熟，可能會使用抗雄

很多家長在行性激發(fā)試驗(yàn)前都會有這個擔(dān)心。生怕“點(diǎn)火效應(yīng)”導(dǎo)致真性性早熟。什么是“點(diǎn)火效應(yīng)”，即在GnRHa治療初期，第一次使用GnRHa后，垂體會短暫地釋放更多的LH和FSH，導(dǎo)致卵巢分泌的雌孕激素短時間內(nèi)升高。這種激素水平的波動可能會導(dǎo)致一些女性患者出現(xiàn)陰道少量出血，類似于月經(jīng)來潮的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象通常發(fā)生在第一次注射后的10-14天內(nèi)，并可能持續(xù)7-10天。??性激發(fā)試驗(yàn)是用很小劑量的GnRHa，刺激垂體短暫地釋放更多的LH和FSH，大約2-3小時后激素水平就會下降。正因?yàn)橛玫牧亢苄?，所以極少可能會引起“點(diǎn)火效應(yīng)”。目前臨床工作中也沒有遇到過，家長們可以放心去做性激發(fā)試驗(yàn)。??性激發(fā)試驗(yàn)對于性早熟患兒是非常重要的一種檢測手段，只有正確認(rèn)識它，才會減少家長的焦慮。

性早熟的發(fā)病率逐漸增多。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)兒童青春期發(fā)育時相逐漸前移，性早熟的發(fā)病率逐年增加，兒童性早熟已成為發(fā)病率較高的小兒內(nèi)分泌疾病。2011年、2012年我國先后發(fā)布了性早熟相關(guān)西醫(yī)診療指南、中醫(yī)診療指南。2023年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科專業(yè)委員會內(nèi)分泌工作組，發(fā)表了《兒童性早熟中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）》，詳見附件。

在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。1.中樞性性早熟又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。2.外周性性早熟又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。3.部分性性早熟又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等。4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等。5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險。6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報(bào)刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容。7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平。8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？一是看身高：無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會影響孩子的身高。男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹?，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平六．性早熟如何治療？1.看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。2.看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進(jìn)行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。3.均衡飲食多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。6.減少心理刺激要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。7.定期體檢女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童專科醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。

?在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。?提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！?要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。?一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。?女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。?男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。??除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。?二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。?三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。?1.中樞性性早熟?又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。?2.外周性性早熟?又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。??3.部分性性早熟?又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？?1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致；2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等；4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等；5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險；6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報(bào)刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容；7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平；8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？?一是看身高：?無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。??二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會影響孩子的身高。?男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。?女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。?年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。?1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹?，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。?兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！??E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。.4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。.?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平??六．性早熟如何治療？1.?看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。?2.?看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進(jìn)行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）?七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。?2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。?3.均衡飲食，多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動，每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠，晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。?6.減少心理刺激??要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。?7.定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。?所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童專科醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。??

近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實(shí)，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢。2023年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、治療性早熟的抑制針有副作用嗎？有哪些副作用？1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。抑制針治療過程中偶爾出現(xiàn)皮疹、潮紅、頭痛，但通常短暫輕微，不影響治療，10%~15%的患兒可出現(xiàn)局部反應(yīng)，過敏反應(yīng)罕見。零星報(bào)道的不良反應(yīng)還包括抽搐、Q?T間期延長、股骨頭滑脫及垂體卒中等，但抑制針的長期治療安全性良好。具體如下：1)“點(diǎn)火”效應(yīng)：部分患兒首次應(yīng)用抑制針治療,3~7天后可出現(xiàn)少量陰道出血，與GnRHa應(yīng)用后導(dǎo)致短暫雌激素水平增高、濾泡生長、囊泡形成有關(guān)，一般會持續(xù)1~2周，可自發(fā)緩解，無需進(jìn)一步治療。2）無菌性膿腫：多個研究也陸續(xù)報(bào)道了中樞性性早熟患兒接受抑制針治療后出現(xiàn)無菌性膿腫的案例，但仍缺乏大規(guī)模臨床研究報(bào)告明確其發(fā)生率。其發(fā)生可能與注射方式以及可降解生物聚合物的抗體引發(fā)超敏反應(yīng)相關(guān)，在更換或停用藥物后基本能自愈，必要時可選擇引流等局部對癥處理，極個別患兒可能遺留皮膚瘢痕。3）生殖系統(tǒng)功能：研究認(rèn)為一直其治療不影響卵巢功能及生殖功能，停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，停藥后2-61個月（一般12~16個月）出現(xiàn)月經(jīng)來潮，且60%~90%的患兒月經(jīng)周期規(guī)律，成年后生育情況與正常人群相似。GnRHa對男中樞性性早熟患兒生殖功能長期影響的研究數(shù)據(jù)有限，仍需進(jìn)一步研究。4)肥胖：普遍認(rèn)為GnRHa不會引起肥胖。流行病學(xué)顯示女童早發(fā)育或性早熟與超重、肥胖相關(guān)，而GnRHa治療不會加重肥胖趨勢。5)多囊卵巢綜合征：關(guān)于CPP女童GnRHa治療后高雄激素及多囊卵巢綜合征的發(fā)生文獻(xiàn)報(bào)道不一，但大樣本橫向研究顯示GnRHa治療和多囊卵巢綜合征發(fā)生可能無關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者則存在GnRH分泌異常。6)骨密度：在GnRHa治療期間，由于卵巢功能受抑制可導(dǎo)致骨礦物質(zhì)沉積受限，但骨密度沒有出現(xiàn)持續(xù)下降。一些研究指出，在GnRHa治療期間，按年齡或身高矯正的骨密度并沒有變化；在停止治后2年內(nèi)，骨密度基本恢復(fù)正常。二、抑制針聯(lián)用重組人生長激素對身高有更好的改善嗎？2019年，Lazar等再次探討了rhGH和GnRHa的聯(lián)合治療對最終成年身高的改善作用，認(rèn)為兩藥聯(lián)用可以增加患兒的FAH，改善作用優(yōu)于單獨(dú)GnRHa治療，但該結(jié)論仍有爭議，可能與研究對象選擇和樣本量相關(guān)。2020年，我國一項(xiàng)全國多中心研究也追蹤了CPP及青春期快速進(jìn)展女童成年身高，結(jié)果也顯示兩藥聯(lián)用身高改善更多，但并非所有患兒均有身高獲益，初始治療時身高受損越嚴(yán)重者獲益越大。因此不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)反復(fù)評估CPP對身高的影響程度、遺傳身高、患兒及家長對身高的接受程度以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素等，并和患兒及家長進(jìn)行充分溝通和解釋，再決定是否聯(lián)合用藥。

近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實(shí)，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢。2023年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過實(shí)際年齡≥1歲；5、有線性生長加速，年生長速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其作用機(jī)制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進(jìn)展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進(jìn)展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強(qiáng)調(diào)個體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進(jìn)展，尤其是初診時已呈快速線性生長加速的患兒，應(yīng)及時采用GnRHa治療；B如初診時不能確認(rèn)為快速進(jìn)展的，建議觀察3~6個月，明確是否為快速進(jìn)展；C如性發(fā)育進(jìn)展緩慢，骨齡雖然提前，但生長速率高于正常，預(yù)測靶身高無明顯受損的CPP患兒，無需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測，反復(fù)評估治療的必要性，并注意與患兒及家長進(jìn)行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨(dú)使用GnRHa，避免過度醫(yī)療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.

一、性腺彩超評估：1）女-子宮卵巢超聲1單側(cè)卵巢容積》=1-3ml【卵巢容積=長寬高0.5233】2可見多個直徑》=4mm的卵泡3子宮長度》=3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高?2）男-睪丸超聲：容積》=4ml或長徑>2.5cm,提示青春期發(fā)育【睪丸容積=長寬高0.71】?二、性激素結(jié)果解讀：LH小于0.1，提示未有中樞性青春發(fā)動，LH大于3可肯定已有中樞性發(fā)動三、GnRH激發(fā)試驗(yàn)的解讀：LH>5,判斷真性發(fā)育界點(diǎn)。同時LH/FSH大于0.6可診斷中樞性性早熟。如果激發(fā)峰值以FSH為主，LH/FSH比值低，可能是單純?nèi)榉吭绨l(fā)育或者中樞性性早熟的早期，定期隨訪，必要時復(fù)查?四、中樞性性早熟的診斷依據(jù)（以下前3條為必須）1、女孩7.5歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征2、有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩盆腔彩超影像判斷，男孩睪丸容積大于等于4ml3、促性腺激素及性腺激素升高至青春期水平，HPGA功能啟功4、身高增長加速（病程短者可尚未呈現(xiàn)）5、骨齡比生理年齡提前1年以上（非特異性，病程短者可無明顯提前）

兒童性早熟的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、飲食、社會心理等。因此，預(yù)防兒童性早熟需要采取多方面的措施。以下是一些建議：1、要留心可能會引起性早熟的一些食物，避免進(jìn)食這些食物:1)可入藥的大補(bǔ)類食品:包括冬蟲夏草、人參、黃芪、沙參、蜂王漿、花粉、西洋參、蛤蟆油、燕窩等。2)禽肉、特別是禽頸:尤其鴨頸、鵝頸等3)反季節(jié)蔬菜和水果:冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃等。4)油炸類食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片膨化食品。5)罐裝食物6)聲稱能使孩子“更高更壯”的兒童口服液。2、誤服避孕藥可致兒童性早熟，育齡母親應(yīng)將避孕藥切實(shí)保管妥當(dāng)。3、肥胖也是性早熟的重要原因。不健康的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致女孩內(nèi)分泌失調(diào)。當(dāng)女孩體重達(dá)到30公斤左右時，就會出現(xiàn)性發(fā)育。4、兒童不宜使用化妝品。5、社會、學(xué)校和家長要重視避免不宜兒童的傳媒因素。因?yàn)檫@些媒介因素可直接刺激兒童的大腦皮層活動，提前使兒童產(chǎn)生錯誤的性觀念。6、家庭應(yīng)給孩子創(chuàng)造適合兒童身心發(fā)展的教育環(huán)境，讓孩子有充實(shí)豐富的生活內(nèi)容，避免孩子以成人的衣著打扮，使孩子在生理和心理上都符合年齡特點(diǎn)，保持美好的童真。請注意，以上措施并不能完全防止兒童性早熟的發(fā)生。然而，通過采取這些措施，可以降低兒童性早熟的風(fēng)險，促進(jìn)孩子的健康成長。如果家長有任何疑慮或發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的跡象，應(yīng)及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科吳娜醫(yī)生出診時間：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號樓2樓兒科門診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號樓2樓兒科門診12診室。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科掛號方式：1.微信預(yù)約：（1）“中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”公眾號預(yù)約，每日15:00放號，可預(yù)約7天內(nèi)號源（例如在本周二15:00，釋放下周二的號源，所以如果想掛下周二的號，就盡量在本周二15:00預(yù)約掛號。在這個時間，最容易掛到號，如果晚一些掛號，號就可能被其他人掛滿了）；搜索：小兒內(nèi)科-小兒內(nèi)分泌生長發(fā)育-即可看到小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生（吳娜醫(yī)生出診情況：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號樓2樓兒科門診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號樓2樓兒科門診12診室）（2）“盛京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序預(yù)約掛號。每日15:00放號，可預(yù)約7天內(nèi)號源；2.支付寶預(yù)約：搜索“中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”生活號預(yù)約，每日15:00放號，可預(yù)約7天內(nèi)號源；3.APP預(yù)約：下載“掌上盛京醫(yī)院”APP進(jìn)行預(yù)約，可預(yù)約7天內(nèi)號源；4.電話預(yù)約：撥打電話024-96615轉(zhuǎn)3號鍵進(jìn)行預(yù)約，服務(wù)時間為周一至周五7:30-17:00，周末上午8:00-12:00，下午13:30-17:00。