性早熟

什么是性早熟？女孩在7.5周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容忽視性早熟對兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動，但其實(shí)際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補(bǔ)品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃?，稱為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一要及時送孩子去醫(yī)院求診檢查，查出病源，給予治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點(diǎn)決定的。這是因?yàn)榕⒌南虑鹉X—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。再次，在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認(rèn)為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進(jìn)食過多，會進(jìn)一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會啟動；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會提前。然而，極重度肥胖則對性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動，引發(fā)性早熟。兒童的認(rèn)知水平還沒有達(dá)到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對寶寶在這方面要嚴(yán)格把關(guān)，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺開燈睡覺會改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習(xí)慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會嚴(yán)重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機(jī)污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機(jī)化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個重要誘因。性早熟的治療如果家長發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)了不該這個年齡出現(xiàn)的表現(xiàn)，盡早到正規(guī)醫(yī)院的?？苾和L發(fā)育內(nèi)分泌門診就診。醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛護(hù)，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越逃购⒆恿私庾约杭膊〉恼鎸?shí)情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個階段一般需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗(yàn)。一旦性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到中樞啟動指標(biāo)，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要打抑制發(fā)育的針進(jìn)行治療。對于性早熟采用促性腺激素釋放激素類似物治療的孩子，骨骼融合延遲，無疑對孩子身高增長爭取寶貴時間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時又會使身高增長的速度減慢，如果預(yù)估成年身高很不理想，有時候需要聯(lián)合應(yīng)用生長激素。預(yù)防性早熟早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補(bǔ)品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，不建議家長因各種原因給孩子補(bǔ)充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車?yán)锏牡V泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會導(dǎo)致兒童性早熟。多運(yùn)動。性早熟很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會分泌雌激素。通過運(yùn)動，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個左右，根據(jù)孩子耐受程度分次完成。

講起打抑制發(fā)育的針，首先就必須知道什么叫做中樞性性早熟，或者說真性性早熟，就是從下丘腦垂體以及性腺這一系列器官，這個軸都啟動了，而引起的性早熟。而外周性性早熟又稱假性性早熟，是由于下面的性腺或者腎上腺的器官，長腫瘤或者囊腫，或者是外源性的性激素引起的早發(fā)育現(xiàn)象，稱為外周性性早熟。我們平時給患者使用的抑制針，化學(xué)名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林，這種藥對中樞性性早熟有效，對外周性性早熟是沒有效果的。在80年代，科學(xué)家從下丘腦里發(fā)現(xiàn)了一種十肽的物質(zhì)，確定為是促性腺激素釋放激素，發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾獎。以后科學(xué)家們又把這種物質(zhì)進(jìn)行了一些改裝，把第六位的氨基酸進(jìn)行了替換，生產(chǎn)出了亮丙瑞林和曲譜瑞林，這是一種促性腺激素釋放激素的類似物，簡稱GnRHa，它能促使腦垂體減少分泌促性腺激素，進(jìn)而使性腺就是睪丸和卵巢分泌的性激素也減少了，從而達(dá)到了抑制發(fā)育的目的。由于人體性激素水平的下降，相應(yīng)的，骨齡增加也會放慢。因此用它來治療中樞性性早熟，防止骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題，效果都很顯著GnRHa近年來使用的越來越多，所以在臨床上還存在比較多爭議的問題。為此，我們的中華醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌學(xué)組達(dá)成了一些共識，用來指導(dǎo)兒科內(nèi)分泌醫(yī)生對中樞性性早熟的診療。首先孩子必須是中樞性性早熟，但并非所有的中樞性性早熟都需要用這個針。只有在中樞性性早熟，病情快速進(jìn)展，患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育速度顯著超過其身高增長加速的程度，預(yù)測其成人后身高受損的，比如預(yù)測成人身高小于第三個百分位，男性只有一米六，女性只有一米五，或者少于遺傳身高2個標(biāo)準(zhǔn)差，或者按骨齡來判斷他的身高，小于兩個標(biāo)準(zhǔn)差的，需要使用GnRHa。另外一些情況，雖然孩子發(fā)育的年齡也不算早，但性發(fā)育進(jìn)程及骨齡加快，可影響到最終成人身高的，也需要打針。還有一些性早熟的孩子，雖然以后對身高影響不大，但性早熟，影響了他的心理行為，這種情況也是用GnRHa的適應(yīng)癥?？傊?，打這種針的治療目的是延緩性早熟的進(jìn)程，延緩骨齡加速的增長，提高最終成人的身高。再一個是避免性早熟引起的一些心理行為問題。有一些緩慢進(jìn)展型的性早熟，還有骨齡雖然稍微提前，但預(yù)測成人身高還可以的，也不需要立即治療，可以定期觀察，必要時再治療這種針一般每28天打一針。以改善成年身高為目的的治療，一般要持續(xù)兩年以上。在打針過程中，有不少孩子出現(xiàn)明顯的生長減速，有不少醫(yī)生為了改善這種現(xiàn)象，加用生長激素治療以提高最終的身高。GnRHa治療方案要個體化，停藥應(yīng)考慮到身高的滿意度，依從性，生活質(zhì)量以及性發(fā)育與同齡人同期發(fā)育的需求。由于這個針使用的時間長，所以家長都很擔(dān)心它的副作用，作為醫(yī)生也是特別關(guān)注這方面的問題。在打針過程中，偶爾會出現(xiàn)局部的皮疹紅腫，但通常都短暫輕微，不影響治療，過敏很罕見。第一針注射后一星期左右有的孩子乳房會更脹，甚至下面還會出點(diǎn)血也是正常的。GnRHa，會影響以后的生育嗎?這是家長最關(guān)心的問題。最新的大樣本橫向研究顯示經(jīng)過GnRHa治療的中樞性性早熟的患者，成年后，生育情況與正常對照組相似，自然受孕情況也跟正常的相近。相反，未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更容易發(fā)生生育問題，需要促排卵，或是到生殖中心去的比例明顯高于正常對照組以及經(jīng)過治療的中樞性性早熟的患者會不會引起肥胖呢?因?yàn)樵S多性早熟都跟肥胖超重有關(guān)。目前看長期GnRHa治療不會加重肥胖趨勢，但是許多早發(fā)育是跟肥胖有關(guān)的，跟打針是沒關(guān)系。早發(fā)育，特別是12歲前出現(xiàn)初潮，增加了成人期的肥胖，2型糖尿病，心血管疾病以及某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險。中樞性性早熟的女孩經(jīng)過GnRHa治療并不會增加成年后高雄激素的風(fēng)險，而未經(jīng)治療的中樞性性早熟女孩，成年后更容易出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象。在使用抑制發(fā)育的GnRHa，由于性激素的下降，骨密度可能會有輕微的降低，但治療停止后，骨密度很快就會恢復(fù)。GnRHa治療過程中，一般每三個月檢測性發(fā)育情況，必要時復(fù)查性激素，B超。骨齡一般半年復(fù)查一次，平時注意補(bǔ)充點(diǎn)鈣，均衡飲食。祝你的孩子健康成長!

青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個大概的范圍。男孩的青春期一般5年，平均從四年級10周歲左右開始，到初三大約15周歲結(jié)束，期間身高一共長高大約30厘米。男孩青春期的開始是睪丸增大。10歲左右的男孩一般已經(jīng)自理個人衛(wèi)生，家長一般都很難早期觀察到男孩是否開始發(fā)育?？梢哉埌职钟^察一下，或者孩子提到內(nèi)褲不舒服，偶爾喜歡趴開腿走路也有可能是青春期開始的表現(xiàn)。男孩可以用于判斷青春期程度的體征比較多，發(fā)育到哪個程度相對比較容易判斷，一般在家就能完成，主要有以下:睪丸花生米大小，尚未發(fā)育睪丸增大(小葡萄大小)，開始發(fā)育，大約10~11歲睪丸增大(鵪鶉蛋大小)，大約12~13歲長出陰毛，大約13歲開始變聲，大約13.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步檢查詳細(xì)的了解一下他青春期的進(jìn)程。

青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個大概的范圍。女孩的青春期一般4年，平均從三年級9.5周歲左右開始，到初一大約13.5周歲結(jié)束，期間身高一共長高大約25厘米。女孩青春期的開始是乳房凸起，如果是夏天衣服穿得少，尤其容易發(fā)現(xiàn)。但是因?yàn)榕⒖晒┡袛嗲啻浩诔潭鹊捏w征太少了，所以女孩青春期開始了之后就不太容易知道她發(fā)育到哪個程度了，一般需要去醫(yī)院做一些檢查。不過還是有一些選項(xiàng)，可以幫助大家在家里判斷女孩青春期的程度，主要有以下:乳房凸起，大約9.5歲長出陰毛，大約10.5歲長出腋毛，大約11-11.5歲初潮，大約12-12.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步檢查詳細(xì)的了解一下她青春期的進(jìn)程。

女孩雖然在8歲以后出現(xiàn)第二性征，但初潮發(fā)生在10歲以前。性早熟對患兒的危害較大，主要表現(xiàn)在，性征的出現(xiàn)，尤其是初潮出現(xiàn)，對尚未到達(dá)該階段年齡的兒童，可產(chǎn)生很大的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。由于不認(rèn)識、不接受，而易于出現(xiàn)恐懼、怕羞、易激動，并由此可產(chǎn)生社會問題，同時也給家長帶來精神上及生活照顧上的很大壓力。其次，性早熟時由于體內(nèi)性激素增加，骨骼生長加速，骨齡超前，骨骺過早融合，使得患兒身高在長至成年時均矮小。目前，家長對性早熟現(xiàn)象越來越重視，值得提醒的是，一旦孩子出現(xiàn)性早熟，不能一概認(rèn)為將來必是矮個子，這種看法是片面的。性早熟有真性、假性、部分性之分，因此性早熟有些是需要及時處理的，有些是不需要處理的。一、假性性早熟，影響不大假性性早熟是由于內(nèi)源性或外源性性激素增多，使孩子第二性征提早出現(xiàn)，生殖器也提早發(fā)育，個別甚至?xí)嘘幍莱鲅?。但這些患兒血液中存在的高水平性激素，對下丘腦－垂體產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)反饋?zhàn)饔茫蚀祟愋托栽缡彀l(fā)生時，雖有第二性征出現(xiàn)，但下丘腦－垂體的生殖中心尚未啟動，因此患兒并不遵循正常性發(fā)育規(guī)律發(fā)展，也不會產(chǎn)生生育能力。隨著血中性激素水平下降，性征會自行消失或減退，這種類型早熟對骨骼發(fā)育影響不大，以觀察為主。二、部分性性早熟，密切觀察部分性性早熟多見于乳房發(fā)育提前，一般不伴有其他性征出現(xiàn)，身高增長正常，骨齡與年齡相同或稍提前（往往在一年以內(nèi)）。此類早熟原因，是下丘腦對體內(nèi)性激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)，體內(nèi)促卵泡生成激素、雌激素水平增高引起乳房發(fā)育。這種類型性早熟，早期對骨骼發(fā)育影響較小，但如果促卵泡生成激素、雌激素水平增高的時間較長，會使骨骼生長加速，骨骺融合提前。對于這部分患兒，應(yīng)密切觀察其身高增長情況，定期復(fù)查骨齡及血中性激素。有需要時做相關(guān)性激素檢查，以便能及時識別是否會發(fā)展為真性性早熟。有小部分患兒，乳房增大出現(xiàn)在兩周歲以前，個別在新生兒期，這部分患兒是由于母親分娩時，新生兒吸入母親產(chǎn)道中含有激素的分泌物，或自胎兒期從母體血中獲取了激素。由于大部分患兒隨著月齡增大，激素水平會漸漸下降，因此一般不用治療。三、真性性早熟，抓緊時機(jī)治療真性性早熟對患兒影響最大，也是家長們最為關(guān)注的。由于這類性早熟不僅有第二性征出現(xiàn)，出現(xiàn)初潮，而且會產(chǎn)生生育能力，因此影響最大。真性性早熟以女孩發(fā)生率高，其發(fā)生原因主要有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、外傷、占位病變及甲狀腺功能低下。但在女孩真性性早熟中，約80%是找不出病因的，稱為特發(fā)性中樞性性早熟。特發(fā)性中樞性性早熟，與環(huán)境類激素污染物、含性激素的食物，以及社會心理因素等有關(guān)。環(huán)境類激素污染來自各種洗滌劑、化妝品、塑料制品。含性激素的食物，如各種營養(yǎng)滋補(bǔ)品、保健品等用于中老年體弱群體的營養(yǎng)物，被部分家長錯用在小孩身上，并作為健康投資而長期讓孩子服食，致使性早熟出現(xiàn)。真性性早熟對患兒的影響，隨患病的病程長短、病情輕重，以及開始獲得治療的年齡不同而不同。因此如能及時到?？漆t(yī)院做檢查，正確診斷，抓緊時機(jī)治療，可把影響減到最小。三、總結(jié)：1、生活方面切記早睡早起，晨練，午間小憩，注意飲食等。2、中醫(yī)方面可考慮疏肝理氣，清肝益脾，補(bǔ)充腎陰虛等中藥治療。3、西醫(yī)方面監(jiān)測患者垂體分泌情況及卵巢分泌情況，用藥物（達(dá)畢加）抑制垂體分泌，生長素促進(jìn)生長，口服褪黑素促進(jìn)睡眠，監(jiān)測糖皮質(zhì)激素及血糖等情況，必要時全身體檢排除腫瘤等情況。4、營養(yǎng)方面考慮積極補(bǔ)鈣及微量元素。文章來源：好大夫在線學(xué)術(shù)討論，作者劉朋飛，上海計生所醫(yī)院婦科

骨齡發(fā)育提前骨齡提前一年，終末身高受損5-8cm！身高明顯高于同齡人的孩子，如果不是因?yàn)槠骄z傳身高特別高，那么有很大可能是骨齡發(fā)育提前的原因。而骨齡發(fā)育提前，會導(dǎo)致孩子身高生長的時間變短。暫時看來是個子高，但是過幾年，別人還在長個時，這些早長的孩子的骨骼線可能已經(jīng)閉合，其成長板已經(jīng)消失，不再長個，導(dǎo)致最后的成年身高可能要比同齡人矮很多。

性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進(jìn)行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？這篇科普文告訴你！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟第1步病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細(xì)完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進(jìn)行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？1.孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2.性發(fā)育的順序和進(jìn)程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。此外，詢問性發(fā)育的進(jìn)程也非常重要，因?yàn)榛純盒园l(fā)育的進(jìn)程不同，及時判斷進(jìn)展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3.出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；4.病因詢問：比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等5.家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步體格檢查針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大小）。其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進(jìn)程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進(jìn)行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實(shí)際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2.性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3.GnRH激發(fā)試驗(yàn)：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達(dá)到中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5.頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異常或腫瘤等器質(zhì)性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。總之，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項(xiàng)單一的檢查結(jié)果就進(jìn)行診斷。

最近有很多詢問女孩發(fā)育的家長：“大夫，我家女孩才9歲胸部就開始發(fā)育了正常嗎?”“我家女孩乳房里面有個小硬塊，是不是發(fā)育了？”……“我家小孩才8歲就開始發(fā)育了，會不會長不高?”別著急！?。⌒夭康降资裁磿r候發(fā)育？怎么判斷是否存在早發(fā)育？一、女孩胸部發(fā)育時間表開始發(fā)育的年齡大約在9~10歲左右；到10~11歲左右，乳腺開始慢慢增生，此時會形成一個小小的乳核，用手可觸摸到小硬塊，而且會有脹痛感、壓痛感；到12~13歲左右，胸部的皮下脂肪增厚，乳腺管也逐漸增多，再加上此時卵巢開始分泌雌性激素，會使胸部慢慢隆起、增大，與此同時乳暈周圍的顏色也會逐漸變深，胸部局部的黑色素沉淀愈多，顏色愈深。此后，會隨著年齡的增長慢慢發(fā)育成熟。據(jù)統(tǒng)計，我國女孩胸部開始發(fā)育的平均年齡在10.8~11.4歲，如果寶媽發(fā)現(xiàn)女兒胸部發(fā)育年齡早于這個時間范圍，特別是早于8歲時，一定要重視。二、發(fā)育時間過早，存在兩大傷害如果在8歲以前就出現(xiàn)了乳房發(fā)育、體毛增多等第二性征的發(fā)育，可能是假性性早熟，主要與體內(nèi)的促性腺激素過早分泌有關(guān)，而造成這種激素提前分泌的原因主要有：家庭生活水平提高，造成孩子體內(nèi)營養(yǎng)過剩；工業(yè)化進(jìn)程加快，造成的工業(yè)污染增多，孩子每天攝入的食物中含有大量的農(nóng)藥和激素污染；家長每天盲目給孩子吃含激素的營養(yǎng)保健品，使孩子體內(nèi)的激素水平過高；現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，孩子提前接觸到過多的視頻，睡覺開小夜燈等知識，使體內(nèi)的性激素提前分泌，從而造成性早熟，使得性征發(fā)育提前。這往往容易帶來兩大危害1、從生理上看：性早熟兒童受體內(nèi)性激素的影響，體格發(fā)育過快，且骨齡發(fā)育超前，骨骺線也會比同齡兒童閉合早，這會導(dǎo)致孩子的生長周期被壓縮，成年后的身高可能會低于按正常青春期發(fā)育的同齡兒童。2、從心理上看：早熟兒童的第二性征雖然已經(jīng)出現(xiàn)，可是其心智和認(rèn)知水平、智力發(fā)育水平還未發(fā)育成熟，胸部過早發(fā)育可能會給孩子帶來心理障礙，認(rèn)為這是一件不好的事情，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。

近年來，因?yàn)槭称?、環(huán)境和家庭教育的原因，越來越多的兒童出現(xiàn)性早熟的情況，這給許多家庭帶來了困擾。為了避免這種情況的出現(xiàn)，家長應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，要避免給孩子食用油炸、燒烤的雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等食物，以及過多地食用雞蛋、蛋糕等高脂肪高糖的食品。相反，應(yīng)該多給孩子提供深海魚和應(yīng)季節(jié)的蔬菜瓜果，這些食品可以更好地促進(jìn)身體的健康發(fā)展。其次，孩子應(yīng)該少食用滋補(bǔ)品，如冬蟲夏草、海參、蜂王漿、花粉制劑、大棗等“補(bǔ)藥”，少喝碳酸飲料，少吃冰淇淋等冷飲食品。第三，對于孩子的睡眠和生活環(huán)境也非常重要。晚上睡覺時應(yīng)盡量避免使用燈光照射，讀書寫字時也不要用過多的臺燈光源，另外，盡可能減少使用吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)等動作，遠(yuǎn)離輻射。第四，家長應(yīng)該在孩子3歲后盡量讓他們單獨(dú)睡床，特別是不要與異性家長分享床鋪。練習(xí)舞蹈時，盡量不要跳交誼類型的舞蹈，還要避免孩子接觸成人電視劇和色情畫面等。最后，家長要及時發(fā)現(xiàn)和治療孩子的性早熟癥狀。了解必要的醫(yī)學(xué)知識之外，家長還需要時刻留意孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)、身高增長突然加速等異?，F(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，家長應(yīng)該及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，接受專業(yè)的醫(yī)生治療?？傊?，防止兒童性早熟的出現(xiàn)需要家長們加強(qiáng)關(guān)注并采取實(shí)際的措施，才能保證孩子的健康成長。