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張高東主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 兒童保健科 一、定義與概述性早熟是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。第二性征包括女孩的乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、月經(jīng)初潮等，男孩的睪丸和陰莖增大、陰毛出現(xiàn)、變聲、遺精等。這是一種由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能提前啟動(dòng)所導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，其發(fā)育的順序與正常青春期發(fā)育順序相似，但年齡提前。二、病因（一）中樞性性早熟（真性性早熟）特發(fā)性因素大部分中樞性性早熟找不到明確原因，被稱為特發(fā)性中樞性性早熟。這可能與遺傳因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有性早熟的病史，個(gè)體發(fā)生性早熟的概率會(huì)相對(duì)增加。這種遺傳可能是通過影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能來促使性早熟的發(fā)生。器質(zhì)性病變下丘腦、垂體的病變，如腫瘤、囊腫等，可能會(huì)刺激下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)。例如，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是引起中樞性性早熟的常見原因之一，這種腫瘤會(huì)異常分泌促性腺激素釋放激素，從而導(dǎo)致性激素分泌增加，引起性早熟。此外，腦部的炎癥、外傷等也可能影響下丘腦的功能，引發(fā)性早熟。（二）外周性性早熟（假性性早熟）外源性性激素?cái)z入這是外周性性早熟的常見原因。如孩子誤食含有性激素的藥物、保健品或食物。一些含有激素的營(yíng)養(yǎng)品，家長(zhǎng)可能會(huì)給孩子食用，希望能促進(jìn)孩子生長(zhǎng)，但卻可能導(dǎo)致性早熟。另外，某些化妝品中也可能含有雌激素，如果孩子經(jīng)常接觸并吸收這些物質(zhì)，也會(huì)引起性早熟。疾病因素腎上腺疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，會(huì)導(dǎo)致腎上腺分泌過多的性激素，從而引起性早熟。還有性腺腫瘤，例如卵巢腫瘤或睪丸腫瘤，這些腫瘤細(xì)胞本身可以分泌性激素，使得孩子出現(xiàn)性早熟的癥狀。三、癥狀表現(xiàn)（一）女孩癥狀乳房發(fā)育女孩最早出現(xiàn)的性早熟癥狀通常是乳房發(fā)育。一般先從乳頭下的硬結(jié)開始，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房的隆起，可伴有輕微的脹痛。這種乳房發(fā)育可能會(huì)讓孩子感到困惑或害羞，而且發(fā)育速度可能因人而異。有些女孩的乳房可能在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，而有些則是緩慢地逐漸發(fā)育。陰毛生長(zhǎng)和外生殖器改變隨著乳房的發(fā)育，女孩會(huì)逐漸出現(xiàn)陰毛。陰毛開始比較稀疏、柔軟，顏色較淡，之后會(huì)變得濃密、卷曲。外生殖器也會(huì)逐漸發(fā)育，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道黏膜增厚等。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女孩性成熟的重要標(biāo)志，但在性早熟的女孩中會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常女孩的月經(jīng)初潮年齡在10-16歲之間，而性早熟女孩可能在8歲前就出現(xiàn)月經(jīng)。不過，剛開始的月經(jīng)周期可能不太規(guī)律。（二）男孩癥狀睪丸和陰莖增大男孩性早熟首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，超過4ml（正常兒童一般在青春期前睪丸容積小于3ml），隨后陰莖增粗、增長(zhǎng)。這種變化可能會(huì)讓男孩在生活中，如洗澡或上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)自己與其他同齡人不同，從而產(chǎn)生心理壓力。陰毛、腋毛生長(zhǎng)和變聲男孩會(huì)出現(xiàn)陰毛和腋毛，起初較細(xì)、淡，之后逐漸變粗、變黑。變聲也是男孩性早熟的一個(gè)重要特征，聲音變得低沉、沙啞。這個(gè)過程可能會(huì)讓男孩感到不適應(yīng)，尤其是在唱歌或說話時(shí)會(huì)比較明顯。遺精遺精是男孩性成熟后的正常生理現(xiàn)象，但性早熟男孩會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常男孩首次遺精年齡在12-18歲左右，性早熟男孩可能在9歲后就會(huì)出現(xiàn)遺精，這可能會(huì)讓他們感到緊張和困惑。四、診斷方法（一）病史采集生長(zhǎng)發(fā)育史醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括出生時(shí)的身高、體重，以及后續(xù)的身高增長(zhǎng)速度、體重變化等。了解孩子之前是否有生長(zhǎng)加速的階段，這對(duì)于判斷性早熟是否影響了生長(zhǎng)發(fā)育很重要。例如，如果孩子在短時(shí)間內(nèi)身高增長(zhǎng)明顯超過同齡人，可能與性早熟有關(guān)。第二性征出現(xiàn)時(shí)間重點(diǎn)詢問第二性征出現(xiàn)的具體時(shí)間和發(fā)展順序。對(duì)于女孩，要問清楚乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)和月經(jīng)初潮的時(shí)間；對(duì)于男孩，要了解睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)、陰毛出現(xiàn)、變聲和遺精的時(shí)間。這有助于區(qū)分是真性性早熟還是假性性早熟，以及判斷性早熟的嚴(yán)重程度。既往疾病史和藥物使用史詢問孩子是否曾經(jīng)患過腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤）、腎上腺疾病或性腺疾病等，這些疾病可能與性早熟有關(guān)。同時(shí)，了解孩子是否使用過含有性激素的藥物、保健品或化妝品，如某些增高藥、滋補(bǔ)品等，這可能是導(dǎo)致外周性性早熟的原因。（二）體格檢查身高、體重測(cè)量測(cè)量孩子的身高和體重，并與同年齡、同性別兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。性早熟兒童通常身高較同齡人高，但由于骨骼生長(zhǎng)加速，骨骺提前閉合，最終成年身高可能會(huì)低于正常預(yù)期。體重也可能會(huì)因?yàn)樯眢w發(fā)育而增加。第二性征檢查對(duì)于女孩，要檢查乳房發(fā)育的分期（根據(jù)Tanner分期法）、陰毛的分布和發(fā)育程度、外生殖器的發(fā)育情況。對(duì)于男孩，要檢查睪丸大?。ㄓ貌G丸測(cè)量?jī)x測(cè)量容積）、陰莖長(zhǎng)度和直徑、陰毛和腋毛的生長(zhǎng)情況、有無變聲等。通過這些檢查，可以直觀地了解性早熟的程度。骨骼檢查檢查骨齡是診斷性早熟的重要環(huán)節(jié)。通過拍攝左手腕部X線片來評(píng)估骨齡。性早熟兒童的骨齡通常大于實(shí)際年齡，這意味著骨骼的生長(zhǎng)時(shí)間會(huì)縮短。例如，一個(gè)8歲的性早熟兒童，其骨齡可能已經(jīng)達(dá)到10歲甚至更大。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平測(cè)定檢測(cè)血液中的促性腺激素（如黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH）和性激素（如雌激素、雄激素）水平。在中樞性性早熟中，LH和FSH水平會(huì)升高，且LH/FSH比值也會(huì)有相應(yīng)變化；而外周性性早熟主要是性激素水平升高，LH和FSH水平可能正?；蚴芤种啤＿@些檢查有助于明確性早熟的類型。其他檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能還需要進(jìn)行其他檢查。如懷疑有下丘腦-垂體病變時(shí)，需要進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，以排除腫瘤等器質(zhì)性病變。對(duì)于懷疑有腎上腺疾病的兒童，可能需要檢查腎上腺功能，如檢測(cè)血皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。五、治療方法（一）病因治療中樞性性早熟如果是由下丘腦-垂體的器質(zhì)性病變引起的，如腫瘤，可能需要手術(shù)切除或進(jìn)行放射治療。但對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟，主要是采用藥物治療來抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能。外周性性早熟對(duì)于外源性性激素?cái)z入引起的，要立即停止接觸相關(guān)的藥物、保健品或化妝品等。如果是疾病因素導(dǎo)致的，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，需要針對(duì)腎上腺疾病進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素來抑制腎上腺雄激素的合成；對(duì)于性腺腫瘤，則需要手術(shù)切除腫瘤。（二）藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）這是治療中樞性性早熟的主要藥物。GnRHa可以通過與垂體前葉的促性腺激素釋放激素（GnRH）受體結(jié)合，抑制LH和FSH的分泌，從而延緩性早熟的進(jìn)展。例如，曲普瑞林和亮丙瑞林是常用的GnRHa藥物，一般采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥。治療過程中，需要定期監(jiān)測(cè)性征發(fā)育情況、生長(zhǎng)速度和骨齡等。其他藥物對(duì)于外周性性早熟，根據(jù)不同的病因可能會(huì)使用其他藥物。如對(duì)于有高雄激素表現(xiàn)的外周性性早熟，可能會(huì)使用抗雄2024年11月29日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 性早熟的發(fā)病率逐漸增多。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)兒童青春期發(fā)育時(shí)相逐漸前移，性早熟的發(fā)病率逐年增加，兒童性早熟已成為發(fā)病率較高的小兒內(nèi)分泌疾病。2011年、2012年我國(guó)先后發(fā)布了性早熟相關(guān)西醫(yī)診療指南、中醫(yī)診療指南。2023年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)內(nèi)分泌工作組，發(fā)表了《兒童性早熟中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）》，詳見附件。2024年10月02日677
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 在飛速發(fā)展的社會(huì)里，似乎，連孩子的成長(zhǎng)也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究顯示，我國(guó)兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時(shí)刻關(guān)注他/她。一．孩子性早熟，會(huì)有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。女孩8歲前乳房發(fā)育，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長(zhǎng)胡須、遺精等。除了性器官的過早發(fā)育，短時(shí)間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個(gè)信號(hào)。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長(zhǎng)幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長(zhǎng)高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟對(duì)孩子身體及心理都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會(huì)提前性行為，同時(shí)面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險(xiǎn)。最大的影響莫過于，會(huì)使發(fā)育時(shí)間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。1.中樞性性早熟又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。2.外周性性早熟又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。3.部分性性早熟又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡?。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些?、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等。4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等。5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險(xiǎn)。6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報(bào)刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容。7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會(huì)影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平。8、超重和肥胖會(huì)誘發(fā)兒童性早熟。五．家長(zhǎng)如何觀察孩子的性發(fā)育？一是看身高：無論男孩還是女孩，性早熟還會(huì)有一個(gè)共同特征：就是在短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)高（身高增長(zhǎng)速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測(cè)成年終身高。骨齡檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，就是對(duì)左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個(gè)孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會(huì)影響孩子的身高。男孩子性早熟家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，往往長(zhǎng)胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時(shí)多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。女童盆腔B超檢測(cè)顯示子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑>2.5cm，提示青春期啟動(dòng)。年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個(gè)項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個(gè)項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。1個(gè)月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹耍踔脸霈F(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素也隨之緩慢增長(zhǎng)，在8～9歲時(shí)女童的性激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動(dòng)的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國(guó)際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動(dòng)的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測(cè)更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動(dòng)。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個(gè)組成部分，它也是一個(gè)非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時(shí)，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)后，會(huì)引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時(shí)引起性早熟癥狀。同時(shí)PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動(dòng)后，孕酮和睪酮都會(huì)輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時(shí)女孩激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。?男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平六．性早熟如何治療？1.看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。2.看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時(shí)候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對(duì)孩子進(jìn)行幾個(gè)月的發(fā)育監(jiān)測(cè)，之后再?zèng)Q定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個(gè)月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測(cè)成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測(cè)成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動(dòng)年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長(zhǎng)會(huì)給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長(zhǎng)期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家長(zhǎng)要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會(huì)導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。3.均衡飲食多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動(dòng)物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動(dòng)每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。6.減少心理刺激要對(duì)孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。7.定期體檢女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測(cè)骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。所以提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長(zhǎng)很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時(shí)到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測(cè)骨齡，性發(fā)育程度，就會(huì)早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。2024年08月27日381
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在飛速發(fā)展的社會(huì)里，似乎，連孩子的成長(zhǎng)也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究顯示，我國(guó)兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。?提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！?要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時(shí)刻關(guān)注他/她。?一．孩子性早熟，會(huì)有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。?女孩8歲前乳房發(fā)育，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。?男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長(zhǎng)胡須、遺精等。??除了性器官的過早發(fā)育，短時(shí)間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個(gè)信號(hào)。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長(zhǎng)幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長(zhǎng)高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。?二．性早熟危害性早熟對(duì)孩子身體及心理都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會(huì)提前性行為，同時(shí)面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險(xiǎn)。最大的影響莫過于，會(huì)使發(fā)育時(shí)間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。?三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。?1.中樞性性早熟?又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟。患兒除有第二性征發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。?2.外周性性早熟?又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。??3.部分性性早熟?又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡?。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些?1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致；2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等；4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等；5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險(xiǎn)；6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報(bào)刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容；7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會(huì)影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平；8、超重和肥胖會(huì)誘發(fā)兒童性早熟。五．家長(zhǎng)如何觀察孩子的性發(fā)育？?一是看身高：?無論男孩還是女孩，性早熟還會(huì)有一個(gè)共同特征：就是在短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)高（身高增長(zhǎng)速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測(cè)成年終身高。骨齡檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，就是對(duì)左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。??二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個(gè)孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會(huì)影響孩子的身高。?男孩子性早熟家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，往往長(zhǎng)胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時(shí)多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。?女童盆腔B超檢測(cè)顯示子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑>2.5cm，提示青春期啟動(dòng)。?年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個(gè)項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個(gè)項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。?1個(gè)月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹?，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素也隨之緩慢增長(zhǎng)，在8～9歲時(shí)女童的性激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。?兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動(dòng)的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國(guó)際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動(dòng)的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測(cè)更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動(dòng)。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個(gè)組成部分，它也是一個(gè)非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！??E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時(shí)，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。.4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)后，會(huì)引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時(shí)引起性早熟癥狀。同時(shí)PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動(dòng)后，孕酮和睪酮都會(huì)輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時(shí)女孩激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。.?男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平??六．性早熟如何治療？1.?看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。?2.?看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時(shí)候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對(duì)孩子進(jìn)行幾個(gè)月的發(fā)育監(jiān)測(cè)，之后再?zèng)Q定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個(gè)月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測(cè)成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測(cè)成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動(dòng)年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）?七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長(zhǎng)會(huì)給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長(zhǎng)期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。?2.避免激素污染家長(zhǎng)要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會(huì)導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。?3.均衡飲食，多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動(dòng)物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動(dòng)，每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠，晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。?6.減少心理刺激??要對(duì)孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。?7.定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測(cè)骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。?所以提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長(zhǎng)很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時(shí)到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測(cè)骨齡，性發(fā)育程度，就會(huì)早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。??2024年08月24日514
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實(shí)，全球多國(guó)均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過實(shí)際年齡≥1歲；5、有線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其作用機(jī)制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進(jìn)展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長(zhǎng)加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進(jìn)展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進(jìn)展，尤其是初診時(shí)已呈快速線性生長(zhǎng)加速的患兒，應(yīng)及時(shí)采用GnRHa治療；B如初診時(shí)不能確認(rèn)為快速進(jìn)展的，建議觀察3~6個(gè)月，明確是否為快速進(jìn)展；C如性發(fā)育進(jìn)展緩慢，骨齡雖然提前，但生長(zhǎng)速率高于正常，預(yù)測(cè)靶身高無明顯受損的CPP患兒，無需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，反復(fù)評(píng)估治療的必要性，并注意與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長(zhǎng)潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對(duì)大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨(dú)使用GnRHa，避免過度醫(yī)療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.2024年06月17日587
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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 喬金博是節(jié)氣科普谷雨天谷雨谷雨是春季第6個(gè)節(jié)氣，谷雨前后雨水增多，有利于谷類的生長(zhǎng)，也就是雨水生五谷的意思。由于雨水滋潤(rùn)大地，五谷得以生長(zhǎng)，所以谷雨就是雨生白谷之寓意。諺云，谷雨前后種瓜種豆，谷雨一劑以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，忌脾胃虛寒，宜食富含維生素B堿性食物，忌過量飲食，宜重視精神養(yǎng)生，忌精神萎靡、情緒低沉，宜早睡早起，忌睡眠不足，宜喝谷雨茶，忌喝冰飲品，宜適度鍛煉，忌劇烈運(yùn)動(dòng)。今天喬博士帶來的科普式聊聊青春期發(fā)育那些事。重點(diǎn)一，目前我國(guó)將男童在9歲前，女童在7.5歲前出現(xiàn)第二性征定義為性早熟。性早熟是一組青春期發(fā)育。 第異常性疾病主要表現(xiàn)在個(gè)體過早出現(xiàn)了第二性征。男性第二性征主要表現(xiàn)在體格高大，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬體壯，喉結(jié)突出，聲音雄壯，汗毛開始濃密，出現(xiàn)胡須。而女性的第二性征主要表現(xiàn)為皮下脂肪變多，身體豐滿，皮膚細(xì)嫩，骨盆寬大，乳腺發(fā)達(dá)，乳房變大，出現(xiàn)月經(jīng)初潮。重點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟又叫真性性早熟和外周性性早熟又叫假性性早熟。 在判斷孩子性早熟的問題上，區(qū)分中樞性和外周性很重要。下面這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)家長(zhǎng)要知道。一、真性性早熟指的是孩子不僅僅表現(xiàn)出第二性征早熟，女孩出現(xiàn)初潮，而且他們都已2024年04月18日120
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 什么是性早熟？女孩在7.5周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容忽視性早熟對(duì)兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長(zhǎng)潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對(duì)成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動(dòng)，但其實(shí)際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會(huì)問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補(bǔ)品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個(gè)別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃螅Q為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長(zhǎng)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一要及時(shí)送孩子去醫(yī)院求診檢查，查出病源，給予治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點(diǎn)決定的。這是因?yàn)榕⒌南虑鹉X—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動(dòng)。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會(huì)說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時(shí)候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。再次，在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對(duì)女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認(rèn)為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進(jìn)食過多，會(huì)進(jìn)一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會(huì)啟動(dòng)；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會(huì)提前。然而，極重度肥胖則對(duì)性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會(huì)刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，引發(fā)性早熟。兒童的認(rèn)知水平還沒有達(dá)到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會(huì)促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對(duì)寶寶在這方面要嚴(yán)格把關(guān)，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動(dòng)作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺開燈睡覺會(huì)改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習(xí)慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會(huì)嚴(yán)重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會(huì)的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會(huì)有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機(jī)污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機(jī)化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個(gè)重要誘因。性早熟的治療如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)了不該這個(gè)年齡出現(xiàn)的表現(xiàn)，盡早到正規(guī)醫(yī)院的?？苾和L(zhǎng)發(fā)育內(nèi)分泌門診就診。醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長(zhǎng)除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越逃?，使孩子了解自己疾病的真?shí)情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個(gè)階段一般需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗(yàn)。一旦性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到中樞啟動(dòng)指標(biāo)，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要打抑制發(fā)育的針進(jìn)行治療。對(duì)于性早熟采用促性腺激素釋放激素類似物治療的孩子，骨骼融合延遲，無疑對(duì)孩子身高增長(zhǎng)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時(shí)又會(huì)使身高增長(zhǎng)的速度減慢，如果預(yù)估成年身高很不理想，有時(shí)候需要聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素。預(yù)防性早熟早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補(bǔ)品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，不建議家長(zhǎng)因各種原因給孩子補(bǔ)充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長(zhǎng)還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車?yán)锏牡V泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會(huì)釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。多運(yùn)動(dòng)。性早熟很多是因營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時(shí)，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個(gè)左右，根據(jù)孩子耐受程度分次完成。2024年04月12日324
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陳崇毅主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 講起打抑制發(fā)育的針，首先就必須知道什么叫做中樞性性早熟，或者說真性性早熟，就是從下丘腦垂體以及性腺這一系列器官，這個(gè)軸都啟動(dòng)了，而引起的性早熟。而外周性性早熟又稱假性性早熟，是由于下面的性腺或者腎上腺的器官，長(zhǎng)腫瘤或者囊腫，或者是外源性的性激素引起的早發(fā)育現(xiàn)象，稱為外周性性早熟。我們平時(shí)給患者使用的抑制針，化學(xué)名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林，這種藥對(duì)中樞性性早熟有效，對(duì)外周性性早熟是沒有效果的。在80年代，科學(xué)家從下丘腦里發(fā)現(xiàn)了一種十肽的物質(zhì)，確定為是促性腺激素釋放激素，發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。以后科學(xué)家們又把這種物質(zhì)進(jìn)行了一些改裝，把第六位的氨基酸進(jìn)行了替換，生產(chǎn)出了亮丙瑞林和曲譜瑞林，這是一種促性腺激素釋放激素的類似物，簡(jiǎn)稱GnRHa，它能促使腦垂體減少分泌促性腺激素，進(jìn)而使性腺就是睪丸和卵巢分泌的性激素也減少了，從而達(dá)到了抑制發(fā)育的目的。由于人體性激素水平的下降，相應(yīng)的，骨齡增加也會(huì)放慢。因此用它來治療中樞性性早熟，防止骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題，效果都很顯著GnRHa近年來使用的越來越多，所以在臨床上還存在比較多爭(zhēng)議的問題。為此，我們的中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌學(xué)組達(dá)成了一些共識(shí)，用來指導(dǎo)兒科內(nèi)分泌醫(yī)生對(duì)中樞性性早熟的診療。首先孩子必須是中樞性性早熟，但并非所有的中樞性性早熟都需要用這個(gè)針。只有在中樞性性早熟，病情快速進(jìn)展，患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育速度顯著超過其身高增長(zhǎng)加速的程度，預(yù)測(cè)其成人后身高受損的，比如預(yù)測(cè)成人身高小于第三個(gè)百分位，男性只有一米六，女性只有一米五，或者少于遺傳身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者按骨齡來判斷他的身高，小于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的，需要使用GnRHa。另外一些情況，雖然孩子發(fā)育的年齡也不算早，但性發(fā)育進(jìn)程及骨齡加快，可影響到最終成人身高的，也需要打針。還有一些性早熟的孩子，雖然以后對(duì)身高影響不大，但性早熟，影響了他的心理行為，這種情況也是用GnRHa的適應(yīng)癥?？傊蜻@種針的治療目的是延緩性早熟的進(jìn)程，延緩骨齡加速的增長(zhǎng)，提高最終成人的身高。再一個(gè)是避免性早熟引起的一些心理行為問題。有一些緩慢進(jìn)展型的性早熟，還有骨齡雖然稍微提前，但預(yù)測(cè)成人身高還可以的，也不需要立即治療，可以定期觀察，必要時(shí)再治療這種針一般每28天打一針。以改善成年身高為目的的治療，一般要持續(xù)兩年以上。在打針過程中，有不少孩子出現(xiàn)明顯的生長(zhǎng)減速，有不少醫(yī)生為了改善這種現(xiàn)象，加用生長(zhǎng)激素治療以提高最終的身高。GnRHa治療方案要個(gè)體化，停藥應(yīng)考慮到身高的滿意度，依從性，生活質(zhì)量以及性發(fā)育與同齡人同期發(fā)育的需求。由于這個(gè)針使用的時(shí)間長(zhǎng)，所以家長(zhǎng)都很擔(dān)心它的副作用，作為醫(yī)生也是特別關(guān)注這方面的問題。在打針過程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)局部的皮疹紅腫，但通常都短暫輕微，不影響治療，過敏很罕見。第一針注射后一星期左右有的孩子乳房會(huì)更脹，甚至下面還會(huì)出點(diǎn)血也是正常的。GnRHa，會(huì)影響以后的生育嗎?這是家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。最新的大樣本橫向研究顯示經(jīng)過GnRHa治療的中樞性性早熟的患者，成年后，生育情況與正常對(duì)照組相似，自然受孕情況也跟正常的相近。相反，未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更容易發(fā)生生育問題，需要促排卵，或是到生殖中心去的比例明顯高于正常對(duì)照組以及經(jīng)過治療的中樞性性早熟的患者會(huì)不會(huì)引起肥胖呢?因?yàn)樵S多性早熟都跟肥胖超重有關(guān)。目前看長(zhǎng)期GnRHa治療不會(huì)加重肥胖趨勢(shì)，但是許多早發(fā)育是跟肥胖有關(guān)的，跟打針是沒關(guān)系。早發(fā)育，特別是12歲前出現(xiàn)初潮，增加了成人期的肥胖，2型糖尿病，心血管疾病以及某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中樞性性早熟的女孩經(jīng)過GnRHa治療并不會(huì)增加成年后高雄激素的風(fēng)險(xiǎn)，而未經(jīng)治療的中樞性性早熟女孩，成年后更容易出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象。在使用抑制發(fā)育的GnRHa，由于性激素的下降，骨密度可能會(huì)有輕微的降低，但治療停止后，骨密度很快就會(huì)恢復(fù)。GnRHa治療過程中，一般每三個(gè)月檢測(cè)性發(fā)育情況，必要時(shí)復(fù)查性激素，B超。骨齡一般半年復(fù)查一次，平時(shí)注意補(bǔ)充點(diǎn)鈣，均衡飲食。祝你的孩子健康成長(zhǎng)!2024年03月03日653
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時(shí)期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個(gè)大概的范圍。男孩的青春期一般5年，平均從四年級(jí)10周歲左右開始，到初三大約15周歲結(jié)束，期間身高一共長(zhǎng)高大約30厘米。男孩青春期的開始是睪丸增大。10歲左右的男孩一般已經(jīng)自理個(gè)人衛(wèi)生，家長(zhǎng)一般都很難早期觀察到男孩是否開始發(fā)育?？梢哉?qǐng)爸爸觀察一下，或者孩子提到內(nèi)褲不舒服，偶爾喜歡趴開腿走路也有可能是青春期開始的表現(xiàn)。男孩可以用于判斷青春期程度的體征比較多，發(fā)育到哪個(gè)程度相對(duì)比較容易判斷，一般在家就能完成，主要有以下:睪丸花生米大小，尚未發(fā)育睪丸增大(小葡萄大小)，開始發(fā)育，大約10~11歲睪丸增大(鵪鶉蛋大小)，大約12~13歲長(zhǎng)出陰毛，大約13歲開始變聲，大約13.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步檢查詳細(xì)的了解一下他青春期的進(jìn)程。2023年09月14日509
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時(shí)期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個(gè)大概的范圍。女孩的青春期一般4年，平均從三年級(jí)9.5周歲左右開始，到初一大約13.5周歲結(jié)束，期間身高一共長(zhǎng)高大約25厘米。女孩青春期的開始是乳房凸起，如果是夏天衣服穿得少，尤其容易發(fā)現(xiàn)。但是因?yàn)榕⒖晒┡袛嗲啻浩诔潭鹊捏w征太少了，所以女孩青春期開始了之后就不太容易知道她發(fā)育到哪個(gè)程度了，一般需要去醫(yī)院做一些檢查。不過還是有一些選項(xiàng)，可以幫助大家在家里判斷女孩青春期的程度，主要有以下:乳房凸起，大約9.5歲長(zhǎng)出陰毛，大約10.5歲長(zhǎng)出腋毛，大約11-11.5歲初潮，大約12-12.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步檢查詳細(xì)的了解一下她青春期的進(jìn)程。2023年09月14日827
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
兒童發(fā)育行為科普號(hào)
寸麗蘋 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
兒科
1334粉絲35.9萬閱讀
肖園醫(yī)生的科普號(hào)
肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
兒內(nèi)科
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張立鳳醫(yī)生的科普號(hào)
張立鳳 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市人民醫(yī)院
婦科
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