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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來(lái)越多。其實(shí)，全球多國(guó)均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡≥1歲；5、有線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其作用機(jī)制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進(jìn)展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過(guò)線性生長(zhǎng)加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進(jìn)展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進(jìn)展，尤其是初診時(shí)已呈快速線性生長(zhǎng)加速的患兒，應(yīng)及時(shí)采用GnRHa治療；B如初診時(shí)不能確認(rèn)為快速進(jìn)展的，建議觀察3~6個(gè)月，明確是否為快速進(jìn)展；C如性發(fā)育進(jìn)展緩慢，骨齡雖然提前，但生長(zhǎng)速率高于正常，預(yù)測(cè)靶身高無(wú)明顯受損的CPP患兒，無(wú)需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，反復(fù)評(píng)估治療的必要性，并注意與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長(zhǎng)潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對(duì)大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨(dú)使用GnRHa，避免過(guò)度醫(yī)療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.2024年06月17日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨齡發(fā)育提前骨齡提前一年，終末身高受損5-8cm！身高明顯高于同齡人的孩子，如果不是因?yàn)槠骄z傳身高特別高，那么有很大可能是骨齡發(fā)育提前的原因。而骨齡發(fā)育提前，會(huì)導(dǎo)致孩子身高生長(zhǎng)的時(shí)間變短。暫時(shí)看來(lái)是個(gè)子高，但是過(guò)幾年，別人還在長(zhǎng)個(gè)時(shí)，這些早長(zhǎng)的孩子的骨骼線可能已經(jīng)閉合，其成長(zhǎng)板已經(jīng)消失，不再長(zhǎng)個(gè)，導(dǎo)致最后的成年身高可能要比同齡人矮很多。2023年08月14日568
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胡伶俐副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 最近有很多詢問女孩發(fā)育的家長(zhǎng)：“大夫，我家女孩才9歲胸部就開始發(fā)育了正常嗎?”“我家女孩乳房里面有個(gè)小硬塊，是不是發(fā)育了？”……“我家小孩才8歲就開始發(fā)育了，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)不高?”別著急！?。⌒夭康降资裁磿r(shí)候發(fā)育？怎么判斷是否存在早發(fā)育？一、女孩胸部發(fā)育時(shí)間表開始發(fā)育的年齡大約在9~10歲左右；到10~11歲左右，乳腺開始慢慢增生，此時(shí)會(huì)形成一個(gè)小小的乳核，用手可觸摸到小硬塊，而且會(huì)有脹痛感、壓痛感；到12~13歲左右，胸部的皮下脂肪增厚，乳腺管也逐漸增多，再加上此時(shí)卵巢開始分泌雌性激素，會(huì)使胸部慢慢隆起、增大，與此同時(shí)乳暈周圍的顏色也會(huì)逐漸變深，胸部局部的黑色素沉淀愈多，顏色愈深。此后，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢發(fā)育成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女孩胸部開始發(fā)育的平均年齡在10.8~11.4歲，如果寶媽發(fā)現(xiàn)女兒胸部發(fā)育年齡早于這個(gè)時(shí)間范圍，特別是早于8歲時(shí)，一定要重視。二、發(fā)育時(shí)間過(guò)早，存在兩大傷害如果在8歲以前就出現(xiàn)了乳房發(fā)育、體毛增多等第二性征的發(fā)育，可能是假性性早熟，主要與體內(nèi)的促性腺激素過(guò)早分泌有關(guān)，而造成這種激素提前分泌的原因主要有：家庭生活水平提高，造成孩子體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；工業(yè)化進(jìn)程加快，造成的工業(yè)污染增多，孩子每天攝入的食物中含有大量的農(nóng)藥和激素污染；家長(zhǎng)每天盲目給孩子吃含激素的營(yíng)養(yǎng)保健品，使孩子體內(nèi)的激素水平過(guò)高；現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，孩子提前接觸到過(guò)多的視頻，睡覺開小夜燈等知識(shí)，使體內(nèi)的性激素提前分泌，從而造成性早熟，使得性征發(fā)育提前。這往往容易帶來(lái)兩大危害1、從生理上看：性早熟兒童受體內(nèi)性激素的影響，體格發(fā)育過(guò)快，且骨齡發(fā)育超前，骨骺線也會(huì)比同齡兒童閉合早，這會(huì)導(dǎo)致孩子的生長(zhǎng)周期被壓縮，成年后的身高可能會(huì)低于按正常青春期發(fā)育的同齡兒童。2、從心理上看：早熟兒童的第二性征雖然已經(jīng)出現(xiàn)，可是其心智和認(rèn)知水平、智力發(fā)育水平還未發(fā)育成熟，胸部過(guò)早發(fā)育可能會(huì)給孩子帶來(lái)心理障礙，認(rèn)為這是一件不好的事情，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。2023年07月19日670
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楊智明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 放射科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2lHnVqU1ExGouf56ojLwoQ性早熟是指性發(fā)育早于正常兒童，第二性征在不恰當(dāng)?shù)哪挲g提前出現(xiàn)。依據(jù)發(fā)病機(jī)制分為中樞性性早熟和外周性性早熟。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、下丘腦-垂體-性腺軸活性及性腺發(fā)育狀態(tài)評(píng)估等。性早熟的病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易被延誤，也容易被過(guò)度檢查和治療，了解正常青春發(fā)育進(jìn)程及性早熟定義、分類及常見病因、診斷措施和診斷思路，有助于提高基層兒科醫(yī)師對(duì)性早熟的認(rèn)識(shí)，以期性早熟兒童能被及早發(fā)現(xiàn)并得到規(guī)范診治。青春期是從兒童過(guò)渡至成人的重要階段，包含三大事件：性發(fā)育、身高增長(zhǎng)及體成分和心理行為的改變。正常的青春期經(jīng)歷了從下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPGA）的發(fā)動(dòng)、性腺發(fā)育、第二性征和內(nèi)外生殖器的發(fā)育以及生殖系統(tǒng)功能逐漸成熟，具備生育能力，同時(shí)也伴隨體格線性生長(zhǎng)加速、身體成分和形體的改變以及心理行為的變化，最終發(fā)育成具備成年體格、生育能力和具健康心理行為的成年個(gè)體。青春期的啟動(dòng)機(jī)制目前尚未能完全明確，青春期的始動(dòng)年齡也與人群、種族等有關(guān)。當(dāng)性發(fā)育發(fā)生早于界線年齡（基于正常人群的流行病學(xué)調(diào)查資料而設(shè)定），則屬于性早熟（precociouspuberty）。性早熟的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既可以是正常青春發(fā)育的變異（勿需過(guò)度檢查和干預(yù)），也可存在腫瘤等基礎(chǔ)疾病，或因提早出現(xiàn)的性激素水平及性征發(fā)育癥狀而帶來(lái)心理行為方面、影響遠(yuǎn)期成年身高等問題。了解正常青春發(fā)育進(jìn)程及性早熟定義、分類、病因、輔助診斷手段及診斷思路，有助于臨床醫(yī)師規(guī)范化診治性早熟。一、正常青春發(fā)育表現(xiàn)及性早熟定義1.正常青春發(fā)育表現(xiàn)及分期：正常青春期的第二性征從出現(xiàn)至發(fā)育成熟具有特定的模式，為便于評(píng)估，第二性征發(fā)育的成熟度通常以Tanner分期表示［1,2］。見表1（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。正常的青春期發(fā)育遵循特定順序并呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)直至發(fā)育成熟。正常女孩青春發(fā)育一般是以乳房發(fā)育為初始征象，僅少數(shù)（10%~16%）以陰毛發(fā)育先呈現(xiàn)。陰毛可單獨(dú)受控于腎上腺皮質(zhì)的雄激素，與性腺軸無(wú)關(guān)，故與乳房發(fā)育可以是分離的［3］。一般在乳房發(fā)育2~3年后初潮。正常男孩青春發(fā)育最早的表現(xiàn)是睪丸增大，繼之為陰囊變松、著色，陰莖增長(zhǎng)、增粗以及陰毛呈現(xiàn)。變聲一般發(fā)生在G3后。遺精多發(fā)生在青春期啟動(dòng)后3~4年。青春期另一事件是青春期生長(zhǎng)加速（pubertalgrowthspurt），但同時(shí)也伴隨骨骺生長(zhǎng)潛能的消耗，骨齡增長(zhǎng)和骨骺逐漸閉合。女孩一般于乳房開始發(fā)育后1~2年時(shí)（B3期）達(dá)到身高增長(zhǎng)峰值（peakheightvelocity，PHV），為6~11cm/年，平均8.5cm/年，歷時(shí)1年左右，至初潮時(shí)開始減速，但少數(shù)PHV可出現(xiàn)在初潮當(dāng)年。男孩PHV一般在G3期時(shí)，為7~12cm/年，平均10cm/年，之后開始減速［2,3,4］。骨齡成熟與身高增長(zhǎng)速度之間的平衡，是影響青春期身高獲得乃至成年身高水平的關(guān)鍵因素。2.性早熟定義：傳統(tǒng)的性早熟定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前第二性征提前出現(xiàn)，或女孩在10歲前出現(xiàn)早初潮［5］。性早熟的發(fā)病率和患病率有種族差異，女孩顯著高于男孩。鑒于近年各國(guó)的調(diào)查資料顯示青春期啟動(dòng)年齡呈現(xiàn)年代提前趨勢(shì)，尤其女孩乳房發(fā)育和初潮年齡的提前趨勢(shì)更為明顯［6,7,8］，因此我國(guó)新版的《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）》中把女孩性早熟的定義界線年齡修訂為7.5歲，而男孩則仍保留在9歲［9］。二、性早熟的分類和病因1.性早熟分類：性早熟按發(fā)病機(jī)制（HPGA功能是否提前啟動(dòng)）分為促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）依賴性性早熟［又稱中樞性性早熟（centralprecociouspuberty，CPP）或真性早熟］和非GnRH依賴性性早熟［又稱為外周性性早熟（peripheralprecociouspuberty，PPP）或假性早熟］。青春期啟動(dòng)的確切機(jī)制至今尚未能完全明確，近年提出青春發(fā)動(dòng)有多因素參與調(diào)控，在發(fā)生了多層次的對(duì)GnRH發(fā)生器的網(wǎng)絡(luò)性激發(fā)，致使抑制-興奮性因子間的平衡狀態(tài)“調(diào)撥”了啟動(dòng)性發(fā)育的生物鐘，可導(dǎo)致CPP發(fā)生［10,11］。而根據(jù)是否有存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、PPP等基礎(chǔ)疾病，CPP分為特發(fā)性和繼發(fā)性。PPP根據(jù)是否出現(xiàn)異性性征（女孩出現(xiàn)陰蒂肥大、多毛、胡須、喉結(jié)、聲音低沉等男性性征，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育等女性性征）又分為同性性早熟和異性性早熟。另外，還有不完全性性早熟，包括單純性乳房早發(fā)育（prematurethelarche）、腎上腺功能早現(xiàn)（prematureadrenarche）、單純性陰毛早現(xiàn)（prematurepubarehe）和單純性早初潮（prematuremenarche）［2，5,6，9］。2.性早熟病因：CPP和PPP的常見病因見表2、3（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。三、性早熟的診斷1.病史：除性征出現(xiàn)時(shí)間外，還需注意是否呈進(jìn)行性、順序是否符合正常青春發(fā)育規(guī)律，青春發(fā)育進(jìn)程是否特別快速、有無(wú)身高生長(zhǎng)加速。其他病史包括基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀的問詢（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、外傷或手術(shù)、頭部放療史、以往生長(zhǎng)和智力狀況、是否接觸外源性性激素等以及性早熟的家族史）。2.體格檢查：除性征發(fā)育成熟狀態(tài)評(píng)估，其他的體檢視基礎(chǔ)疾病類型及病情而各有側(cè)重。3.輔助檢查：（1）HPGA活性評(píng)估：在對(duì)HPGA活性評(píng)估中促黃體素（luteinizinghormone，LH）水平比卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）更有臨床意義。目前多采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，因此基礎(chǔ)的LH在診斷上的意義受限［5，9］。2019年GnRHa應(yīng)用國(guó)際專家建議中提到基礎(chǔ)LH值＞0.2IU/L可作為判斷HPGA是否啟動(dòng)的篩選性指標(biāo)，但當(dāng)基礎(chǔ)LH值＜0.2IU/L并不能完全排除CPP，必要時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)［12］。GnRH/GnRH類似物（GnRHa）激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳叭允窃\斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別CPP和PPP的重要依據(jù)。GnRH（戈那瑞林）劑量為2.5μg·kg-1·次-1，最大劑量100μg。激發(fā)后LH峰值≥5.0IU/L且LH峰值/FSH峰值≥0.6提示HPGA啟動(dòng)［10,11］。LH峰值/FSH峰值還可有助于鑒別快進(jìn)展型與非快進(jìn)展型CPP［5，9］。GnRHa的激發(fā)作用比天然GnRH強(qiáng)數(shù)十倍，峰值在60~120min出現(xiàn)，目前也廣泛用于HPGA活性評(píng)估［13］，但建議應(yīng)有各實(shí)驗(yàn)室自己的藥物劑量及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)［5，9］，以曲普瑞林為例，使用0.1mg/m2后60minLH切點(diǎn)值可選擇4.4~6.0IU/L［14,15］。而基礎(chǔ)性激素水平（雌二醇、睪酮），不宜作為評(píng)估HPGA活性的指標(biāo)，但極高水平的雌激素需高度警惕卵巢腫瘤［5］。（2）性腺發(fā)育評(píng)估：女孩盆腔B超檢測(cè)結(jié)果子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見多個(gè)直徑≥4.0mm的卵泡，提示青春期啟動(dòng)。男孩睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑＞2.5cm，提示青春期發(fā)育［5，9］。（3）頭顱影像學(xué)檢查：大部分女孩CPP為特發(fā)性，但年齡越小頭顱影像學(xué)異常概率越高。某些資料表明在CPP患者中有6.3%的女孩和38%的男孩患有顱內(nèi)病變［16,17］，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心研究也顯示CPP男孩中有16.3%存在顱內(nèi)病變［18］。因此，建議所有CPP男孩及6歲以下女孩應(yīng)進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上CPP女孩如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查［5，9］，一般首選鞍區(qū)核磁共振，無(wú)法接受核磁檢查者可選擇鞍區(qū)CT（需要增強(qiáng)）。如有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，酌情加查其他部位的核磁共振等影像檢查。（4）骨齡：左手正位片。骨齡多數(shù)超前，單純性乳房早發(fā)育、青春發(fā)育呈慢進(jìn)展型者骨齡可不提前。（5）其他實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查：對(duì)于臨床疑診或已經(jīng)確診為PPP者，根據(jù)病情及診斷需要，酌情選擇檢查血和腦脊液人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（如考慮生殖細(xì)胞腫瘤），8AM皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等腎上腺軸功能評(píng)估及腎上腺源雄激素水平測(cè)定（如考慮先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺腫瘤等），以及其他部位的CT或核磁共振檢查等項(xiàng)目。（6）性早熟相關(guān)基因檢測(cè)：對(duì)家族性男性限性性早熟、McCune-Albright綜合征及某些有家族史的特發(fā)性CPP，可作相關(guān)基因檢測(cè)。四、性早熟的診斷步驟1.第一步：是否性早熟。當(dāng)女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（乳房、陰毛出現(xiàn)，睪丸和陰莖增大），則可以判定為性早熟。是否進(jìn)入下一步檢查和診斷，需要結(jié)合病史、體格檢查、骨齡情況等綜合判斷。男孩性早熟者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病等繼發(fā)因素，故需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查。對(duì)于女孩，當(dāng)乳房發(fā)育年齡接近界線年齡（如6至7歲以上者），尤其是發(fā)育進(jìn)程并非呈持續(xù)性（單純性乳房發(fā)育者，乳房可在發(fā)育后的3~6個(gè)月后消退，之后乳房發(fā)育可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，但均可自行消退）或呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展（如乳房一直停留在B2~B3，無(wú)陰毛生長(zhǎng)、陰道分泌物、身高突增、骨齡快速進(jìn)展等），則可密切、仔細(xì)隨訪（每3~6個(gè)月復(fù)查），要避免過(guò)度檢查和治療。2.第二步：性早熟類型。當(dāng)已經(jīng)確定是性早熟且根據(jù)臨床表現(xiàn)確定需要進(jìn)一步檢查后，進(jìn)一步行基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)了解HPGA活性，并作性腺發(fā)育評(píng)估（盆腔B超、睪丸容積測(cè)定）以判斷性早熟類型。CPP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺增大；③血清基礎(chǔ)及激發(fā)后LH達(dá)青春期水平；④多有骨齡提前，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡≥1歲；⑤多有線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡正常兒童。其中前3點(diǎn)是診斷必備。在診斷CPP后還需要觀察青春發(fā)育進(jìn)程，結(jié)合臨床綜合判斷，鑒別是快進(jìn)展型還是慢進(jìn)展型，以避免過(guò)度干預(yù)［5，9］。PPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺大小未達(dá)CPP標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)或雙側(cè)性腺可發(fā)現(xiàn)占位病變、囊腫（可復(fù)發(fā)性）。需要注意的是McCune-Albright綜合征女孩的卵巢可增大、患分泌HCG腫瘤的男孩睪丸可＞4ml，易被誤診為CPP，但基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可助鑒別；③血清基礎(chǔ)FSH/LH呈被抑制狀態(tài)（低于正常，甚至低于檢測(cè)下限），GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；④多有身高生長(zhǎng)加速。但多因骨齡超前顯著，預(yù)測(cè)成年身高/成年身高受損嚴(yán)重；⑤基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)，如腫瘤占位、腎上腺皮質(zhì)功能低下等［2，5，9］。3.第三步：病因診斷。對(duì)于CPP患者，重點(diǎn)排查中神經(jīng)系統(tǒng)是否有器質(zhì)性病變，是否存在PPP基礎(chǔ)。對(duì)于PPP患者，重點(diǎn)在查找和明確病因。五、性早熟實(shí)例分析1.例1，男孩，3歲。以“發(fā)現(xiàn)陰莖增大、勃起1年余，陰毛生長(zhǎng)6個(gè)月”來(lái)診。出生史、家族史無(wú)特殊。母孕期無(wú)特殊。否認(rèn)進(jìn)食補(bǔ)品，否認(rèn)攝入、接觸性激素等。無(wú)抽搐、嘔吐、視力障礙。查體：身高105cm（+2SD），體重19kg（身高別體重+1SD）。煩躁，聲音粗啞，額見痤瘡，上唇見胡須，心肺腹無(wú)特殊。?？企w檢：乳房B1，陰毛PH3，睪丸左側(cè)12ml，右側(cè)10ml，陰莖7cm×3cm（勃起）。實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)FSH2.24IU/L，LH5.00IU/L。血睪酮4.03ng/ml。分析：①發(fā)育年齡＜9歲，性早熟可以診斷；②因血睪酮顯著高于正常，而同時(shí)基礎(chǔ)FSH/LH高（無(wú)抑制狀態(tài)），已經(jīng)可以診斷CPP，不需要再做GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)；③此例為男孩+CPP+發(fā)病年齡很小，必須進(jìn)一步行鞍區(qū)影像檢查，結(jié)果顯示為3mm下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。2.例2，女孩，8歲，乳房發(fā)育1年，呈進(jìn)行性增大，近半年身高增長(zhǎng)較快。無(wú)頭疼、視力障礙等，無(wú)陰道流血。出生史、既往史、家族史等均無(wú)特殊。父親身高175cm，母親身高163cm，遺傳靶身高162.5cm。查體：身高140cm（+2SD），體重35kg（身高別體重+0.5SD）。面容無(wú)特殊，身材勻稱，無(wú)多毛、色素沉著、牛奶咖啡斑。心肺腹無(wú)特殊。?？企w檢：雙側(cè)B3/6cm，PH1，陰蒂不大，外陰見少許白色分泌物。基礎(chǔ)FSH2.1IU/L，LH0.4IU/L，雌二醇30pg/ml，GnRH激發(fā)試驗(yàn)峰值FSH20.0IU/L，LH30.0IU/L。盆腔B超示子宮30mm×19mm×22mm，內(nèi)膜2mm左側(cè)卵巢30mm×20mm×9mm，右側(cè)28mm×19mm×8mm，多個(gè)卵泡，最大9mm×9mm。骨齡（GP法）11歲。鞍區(qū)MRI無(wú)異常。分析：①發(fā)育年齡＜8歲，屬于性早熟，且呈進(jìn)行性，需要進(jìn)一步鑒別性早熟類型。②進(jìn)一步檢查：基礎(chǔ)LH＞0.2IU/L，且GnRH激發(fā)試驗(yàn)示LH峰值＞5.0IU/L，LH/FSH＞0.6，盆腔B超提示卵巢、子宮發(fā)育及見＞4mm卵泡，診斷為CPP。③該女孩發(fā)生早熟年齡在7歲左右，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但因發(fā)育進(jìn)程快，還是給予鞍區(qū)MRI檢查以排除器質(zhì)性病變。如有家族史則可考慮CPP相關(guān)基因檢測(cè)。3.例3，女孩，1歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2個(gè)月，陰道流血1次。出生史、既往史、家族史無(wú)特殊。否認(rèn)有接觸性激素。胃納精神好。查體：身長(zhǎng)75cm（0SD），體重9kg（身高別體重0SD），面容無(wú)特殊，無(wú)多毛，臀部見一塊3cm×5cm牛奶咖啡斑。心肺腹無(wú)特殊。專科體檢：雙側(cè)乳房B3/4cm，乳暈著色，PH1，處女膜水腫，見較多白色分泌物。基礎(chǔ)FSH0.05U/L，LH0.01U/L，雌二醇38pg/ml。分析：①根據(jù)性征及年齡，確定是性早熟。②具有高雌激素癥狀（乳暈黑，陰道白色分泌物和流血，處女膜水腫），血雌二醇高，而基礎(chǔ)FSH/LH處于被抑制狀態(tài)，可以判斷為PPP。③進(jìn)一步查找病因：重點(diǎn)排查卵巢、腎上腺腫瘤及某些綜合征，后續(xù)需要補(bǔ)充盆腔B超、腎上腺彩超及腎上腺源性激素、腫瘤指標(biāo)（如血HCG、甲胎蛋白等）。4.例4，女孩，5歲。訴雙側(cè)乳房發(fā)育5個(gè)月（初為乳房硬結(jié)、疼痛，近2個(gè)月覺硬結(jié)變軟），無(wú)伴身高生長(zhǎng)加速，無(wú)陰道流血。出生史、既往史、家族史均無(wú)特殊。體查：身高110cm（0SD），體重18kg（身高別體重均數(shù)）。面容無(wú)特殊，無(wú)多毛、皮膚牛奶咖啡斑等，心肺腹無(wú)特殊。專科體檢：雙側(cè)乳房B2/2cm，腺結(jié)軟，PH1，外陰無(wú)異常。已經(jīng)查基礎(chǔ)FSH2.1U/L，LH0.09U/L，雌二醇＜10pg/ml，骨齡（GP法）4歲。分析：①女孩5歲出現(xiàn)第二性征，屬于性早熟。但體檢提示乳房在消退中（并非持續(xù)性進(jìn)展），無(wú)其他高雌激素等PPP表現(xiàn)，也無(wú)身高增速及骨齡提前，提示為單純性乳房早發(fā)育。②以基礎(chǔ)FSH稍高為主，LH、血雌激素正常，支持單純性乳房早發(fā)育，不必再進(jìn)一步的過(guò)度檢查，但需要密切隨訪，關(guān)注性征發(fā)育進(jìn)程及骨齡進(jìn)展，必要時(shí)再?zèng)Q定是否予相關(guān)檢查。2023年06月08日688
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 我們致力研究并解決兒童小陰莖及性腺發(fā)育不良，我們的團(tuán)隊(duì)一直在不斷的學(xué)習(xí)和探索，以尋找更好的方法來(lái)解決這些問題。我們與國(guó)內(nèi)外的專家和機(jī)構(gòu)保持著密切的合作，分享經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果，并不斷的改進(jìn)我們的治療方案和診斷技術(shù)。多學(xué)科聯(lián)盟學(xué)習(xí)在路上，我們相信每個(gè)孩子都應(yīng)該擁有健康、快樂和完整的成長(zhǎng)，希望每位寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育也不輸在起跑線上。2023年04月24日76
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黃新疆主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 小嬰兒乳房發(fā)育是早熟嗎？許多家長(zhǎng)在給小嬰兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，小寶寶怎么乳房有點(diǎn)突起，摸上去還有硬塊，誤以為是性早熟。實(shí)際上，這種情況多數(shù)不是性早熟，是一種正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“微小青春期”（Mini-Puberty）。微小青春期，是指小嬰兒出現(xiàn)類似青春期發(fā)育的征象，如小男孩出現(xiàn)睪丸增大、陰莖勃起，甚至乳房發(fā)育；小女孩出現(xiàn)乳房凸起、有乳核，甚至極少數(shù)女嬰出現(xiàn)類似青春期的少許月經(jīng)來(lái)潮的現(xiàn)象（又稱“假月經(jīng)”）。清晰圖片點(diǎn)擊閱讀原文查看經(jīng)常在洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶乳房有突起，觸摸有小硬塊根據(jù)性早熟的定義，微小青春期似乎屬于性早熟。但是，由于微小青春期臨床多見，多數(shù)對(duì)健康沒有影響，是正常的生理現(xiàn)象，不需要特殊治療，所以一般認(rèn)為不應(yīng)列為性早熟。2023年04月22日283
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單衛(wèi)華副主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 兒科 最新版2022《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)》近期已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組發(fā)表，與既往的版本不同之處是將女童的診斷年齡提前至7.5歲，即7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮結(jié)合其他指標(biāo)（性腺發(fā)育、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平）可診斷性早熟。這一改變是基于人類受遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)等影響，整體提前的趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)女童近幾年性發(fā)育情況而做的修改。這種改動(dòng)對(duì)兒科醫(yī)生性早熟的認(rèn)知、有性征早發(fā)育的兒童、家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生一定影響。大家怎么看呢？2023年02月11日722
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 9歲女童來(lái)月經(jīng)！許多兒童性早熟?，等到家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)晚了！池美珠醫(yī)學(xué)界兒科頻道2023-02-0619:45發(fā)表于湖南兒童性早熟的早期表現(xiàn)一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一樣開始周末門診，剛踏入診室，就見家長(zhǎng)帶著個(gè)小女孩急匆匆地跟進(jìn)來(lái)，焦急地對(duì)我說(shuō)：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來(lái)‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒睡好。”邊上的小女孩一臉的稚氣，羞澀地看著我。我趕緊詢問病史，給小女孩做了相關(guān)體格檢查：女孩婷婷今年才9周歲2個(gè)月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經(jīng)12周歲了，也就意味著按照現(xiàn)在的骨齡推算，如果完全不作干預(yù)，成年身高預(yù)測(cè)達(dá)不到150cm?！昂⒆娱L(zhǎng)不高了嗎？怎么會(huì)？我女兒比班上許多女同學(xué)都要高出一個(gè)頭呢！”媽媽當(dāng)時(shí)很不解。我和家長(zhǎng)解釋，按照孩子的骨骼年齡，她目前的標(biāo)準(zhǔn)身高應(yīng)該是152cm左右——已經(jīng)足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會(huì)導(dǎo)致后續(xù)生長(zhǎng)潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠(yuǎn)定格了。媽媽聽完后悔不已。其實(shí)早在一年多前，在洗澡的時(shí)候她就發(fā)現(xiàn)孩子的胸部有小硬塊，當(dāng)時(shí)只覺得就是孩子稍微胖了些，沒在意，就一直沒重視，更沒帶孩子去醫(yī)院檢查一下。像這樣的病例，在生長(zhǎng)發(fā)育門診并不少見。因?yàn)樾栽缡觳幌窀忻鞍l(fā)燒，孩子沒有明顯不舒服，許多父母也沒有這方面的知識(shí)，不了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開始發(fā)育?；蛘呒议L(zhǎng)日常觀察不夠細(xì)致，也很難發(fā)現(xiàn)，孩子就診過(guò)晚，錯(cuò)失最佳的干預(yù)時(shí)間，導(dǎo)致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應(yīng)對(duì)呢？一、何為性早熟？女孩在7.5周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9周歲前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，稱為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現(xiàn)的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大。大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個(gè)硬塊，有些有觸痛；多為兩側(cè)乳房同時(shí)增大，但也有部分孩子開始時(shí)僅有一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程進(jìn)展，乳房進(jìn)一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時(shí)孩子身高增長(zhǎng)加速，陰毛、腋毛出現(xiàn)和月經(jīng)來(lái)潮則是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現(xiàn)的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長(zhǎng)，可有陰莖勃起，并伴有身高增長(zhǎng)加速。陰毛、胡須、喉結(jié)、腋毛出現(xiàn)，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。女孩發(fā)育相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)——乳房發(fā)育導(dǎo)致穿衣服胸部有些凸起來(lái)，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為，“還沒來(lái)月經(jīng)，不著急?！边@種觀點(diǎn)是錯(cuò)的！等到月經(jīng)初潮，長(zhǎng)高的空間就非常有限了，此時(shí)再來(lái)干預(yù)身高，就來(lái)不及了。男童發(fā)育就比較隱匿，很多家長(zhǎng)往往是發(fā)現(xiàn)孩子變聲，甚至出現(xiàn)喉結(jié)了，才以為是開始發(fā)育，其實(shí)男童出現(xiàn)變聲、出現(xiàn)喉結(jié)，已經(jīng)到了青春期的中晚期了，這個(gè)時(shí)候才關(guān)注身高的問題，為時(shí)已晚。無(wú)論男孩還是女孩，性早熟都會(huì)有一個(gè)共同的特征，就是短時(shí)間內(nèi)身高快速增長(zhǎng)。所以長(zhǎng)得太快不一定是好事，很多家長(zhǎng)往往會(huì)引以為傲，殊不知孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)問題！二、性早熟有也“真假”之分通常我們將性早熟分為以下幾類：1、中樞性性早熟（CPP，也稱真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌增強(qiáng)所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過(guò)程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說(shuō)，CPP由HPG軸提早啟動(dòng)導(dǎo)致，雖然青春期發(fā)動(dòng)提前，但青春期事件的模式和出現(xiàn)時(shí)間順序通常正常。這些兒童表現(xiàn)為與年齡不匹配的身高生長(zhǎng)加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達(dá)青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現(xiàn)和性激素水平升高，但無(wú)性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。▎3、部分性性早熟：表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡取H極少數(shù)會(huì)發(fā)展成CPP。三、孩子為什么會(huì)性早熟呢？性早熟的發(fā)生是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，除了跟遺傳因素有關(guān)，也與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。1由于生活水平的提高，兒童營(yíng)養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長(zhǎng)發(fā)育的潛能充分地表達(dá)出來(lái)，出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)，導(dǎo)致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長(zhǎng)發(fā)育加速可能是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。2近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，會(huì)影響青春期發(fā)育時(shí)間。3超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢(shì)，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。4攝入激素過(guò)多，過(guò)度進(jìn)補(bǔ)：很多家長(zhǎng)總想著給生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補(bǔ)品”，甚至一味地跟風(fēng)購(gòu)買，卻不知道這些“補(bǔ)充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過(guò)多的大魚大肉等飲食習(xí)慣也是不可取的。這類食物具有高熱能、高脂肪的特點(diǎn)，經(jīng)常吃會(huì)使過(guò)多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會(huì)激發(fā)兒童體內(nèi)的激素分泌系統(tǒng)，不僅會(huì)誘發(fā)性早熟，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖癥。5接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會(huì)誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過(guò)皮膚吸收到體內(nèi)，引起性早熟可能。6社會(huì)心理因素：兒童出現(xiàn)性早熟與日常的語(yǔ)言、文化環(huán)境刺激有很大關(guān)系。社會(huì)的各種傳播媒體，如電視、電影、報(bào)刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力仍處于兒童時(shí)期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現(xiàn)明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因?yàn)樯眢w的這些“與眾不同”而驚慌失措，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自閉等不良心理及行為問題，不僅會(huì)影響當(dāng)下的學(xué)習(xí)和生活，對(duì)日后的心理健康也可能產(chǎn)生長(zhǎng)久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長(zhǎng)的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時(shí)比同齡人長(zhǎng)得高、長(zhǎng)得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長(zhǎng)時(shí)間，隨著發(fā)育的完成，生長(zhǎng)也漸漸停止。這就好比參加長(zhǎng)跑時(shí)早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時(shí)已經(jīng)精疲力盡提不起速了。因此多數(shù)成年后的身高比一般人矮，出現(xiàn)小時(shí)候“鶴立雞群”，長(zhǎng)大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過(guò)孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個(gè)體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現(xiàn)為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴(yán)重的孩子就會(huì)導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。五、兒童性早熟，怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，作為家長(zhǎng)一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內(nèi)分泌科門診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長(zhǎng)潛力等。臨床中，需要通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內(nèi)性激素水平的檢測(cè)和影像學(xué)檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大?。?，必要時(shí)查垂體磁共振等，才能明確診斷。因?yàn)椴煌?、不同類型的性早熟和性早熟的不同時(shí)期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對(duì)地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對(duì)患兒進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的心理指導(dǎo)，恢復(fù)患兒與其實(shí)際年齡一致的心理行為。六、兒童性早熟該如何預(yù)防？預(yù)防孩子出現(xiàn)性早熟，家長(zhǎng)首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣。在飲食結(jié)構(gòu)上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補(bǔ)類食品，如冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、花粉制劑營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品可能含有激素樣物質(zhì)，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類食品，如炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，其過(guò)高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時(shí)尚、太過(guò)性感；在娛樂方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫面，有意識(shí)地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進(jìn)出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂場(chǎng)所。減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的接觸：盡量避免應(yīng)用含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：如減少在電視、電腦屏幕前的時(shí)間，特別是夜間長(zhǎng)時(shí)間光照會(huì)影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。此外，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，有助于生長(zhǎng)及預(yù)防體重超重和肥胖。必要時(shí)需要給予藥物治療?？傊?，除預(yù)防措施外，家長(zhǎng)們應(yīng)充分了解孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，多關(guān)注孩子是否有第二性征過(guò)早出現(xiàn)的現(xiàn)象。不僅要留意當(dāng)前身高，還要多留意孩子每年身高增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，無(wú)論長(zhǎng)高過(guò)多或過(guò)少，都應(yīng)考慮到醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估檢查。做到早發(fā)現(xiàn)，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。畢竟長(zhǎng)高是條“單行線”，沒有回頭路！2023年02月07日217
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一下性早熟的話題，性早熟的孩子呢，雖然一開始的時(shí)候身高明顯高于其他的同齡人，但是長(zhǎng)得高只是暫時(shí)的現(xiàn)象，性早熟的孩子呢，往往伴隨有骨齡超前，生長(zhǎng)的時(shí)間呢則相應(yīng)縮短，最終的身高反而會(huì)矮于同齡人。 例如一個(gè)性早熟的孩子，實(shí)際的年齡是九歲，但骨齡已經(jīng)是12歲，他相比同齡孩子，雖然現(xiàn)在看起來(lái)是長(zhǎng)得比較更高一些，但是與正常的12歲的孩子相比來(lái)說(shuō)，卻是偏矮的。由于骨齡的提前，性早熟的孩子骨齡會(huì)骨骼會(huì)提前閉合，等他不長(zhǎng)個(gè)的時(shí)候呢，別人卻還在生長(zhǎng)。 最終會(huì)導(dǎo)致這個(gè)孩子的身高明顯落后，當(dāng)然也不是每一個(gè)性早熟的孩子都會(huì)導(dǎo)致中身高矮小，如果性發(fā)育時(shí)這個(gè)基礎(chǔ)身高高，或者是父母的遺傳身高比較好，或者是及時(shí)就醫(yī)并堅(jiān)持治療，那么這類孩子呢，他的最終的身高呢，也有一部分是不會(huì)特別矮。 希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年12月20日
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 隨著信息傳媒的普及，目前大部分家長(zhǎng)對(duì)性早熟都有了一定的認(rèn)識(shí)，門診前來(lái)咨詢孩子是否有性早熟的以女孩家長(zhǎng)居多，男孩較少，有些家長(zhǎng)詢問：我們都知道女孩子是通過(guò)觀察乳房是否發(fā)育來(lái)看有無(wú)性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“變聲”才開始發(fā)育么？面對(duì)男孩性早熟的識(shí)別，家長(zhǎng)們有諸多理解誤區(qū)，我們今天就來(lái)好好聊聊男孩性早熟怎么識(shí)別這個(gè)問題。?青春期是指從第二性征開始出現(xiàn)到完全成熟這一時(shí)段。青春期開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)的時(shí)間，通常女孩在10-12歲時(shí)開始，男孩則在12-14歲時(shí)開始。性早熟的定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。女孩青春期第二性征發(fā)育順序是乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮；男孩第二性征發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4ml時(shí)即標(biāo)志青春期開始)，繼而陰莖增長(zhǎng)增粗，陰毛、腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。所以，按前面提到的性發(fā)育順序和體征，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)女孩性早熟還是比較容易的；但對(duì)男孩來(lái)說(shuō)，等到出現(xiàn)變聲音了，就真的有點(diǎn)晚了。評(píng)估男孩是否存在性早熟第一個(gè)要看的體征就是男孩睪丸的容積，通俗來(lái)說(shuō)就是睪丸的大小。有些家長(zhǎng)說(shuō)：“這怎么看呢，現(xiàn)在的孩子都很注意保護(hù)自己的隱私，特別是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我對(duì)著干，專門去看孩子的睪丸大小，他不愿意不說(shuō)，我們家長(zhǎng)也覺得怪不好意思的”。這個(gè)時(shí)候可以讓爸爸們出場(chǎng)，對(duì)懷疑有性早熟的男孩，或者想定期監(jiān)測(cè)是否有性早熟的情況，可以用到睪丸模具評(píng)估睪丸的大小，睪丸模具（如下圖）可以清楚地看見每個(gè)模具珠上面標(biāo)有清晰的毫升（ml）數(shù)，也就是容積/大小數(shù)，可以找到標(biāo)記著4ml的模具珠去對(duì)比小朋友的睪丸大小，如果發(fā)現(xiàn)小朋友的睪丸明顯＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情況。有些家屬吐槽：“這需要專門買一個(gè)測(cè)量睪丸的模具，挺費(fèi)事的，有沒有更簡(jiǎn)單的方法？”當(dāng)然是有的，可以拿一些日常生活的物品進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)比，例如鵪鶉蛋。剛發(fā)育的男孩，睪丸和陰囊增大，睪丸直徑＞2.5cm（容積＞4ml），陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，陰莖稍增粗增大，根部出現(xiàn)少量、稀疏的陰毛（如下圖）。而一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發(fā)現(xiàn)9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大于鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，也需要高度警惕是否存在性早熟的情況。家長(zhǎng)們也可以通過(guò)觀察男孩的陰莖長(zhǎng)度變化來(lái)識(shí)別，但沒有評(píng)估睪丸大小這么準(zhǔn)確，需要家長(zhǎng)們更為細(xì)心的評(píng)估和測(cè)量。對(duì)于青春期年齡前后的小朋友可以定期（每3-6個(gè)月）觀察陰莖的增長(zhǎng)，用軟尺做初步的測(cè)量，如果短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰莖較前明顯增長(zhǎng)增粗，也是性早熟跡象，需盡快到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診。1、影響成年身高性早熟的孩子，由于性發(fā)育年齡提前，早期身高出現(xiàn)加速增長(zhǎng)，看似能夠快速增高，但實(shí)際上骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，生長(zhǎng)的時(shí)間和潛力被極大地壓縮，反而影響成人終身高。2、心理行為問題性早熟的孩子，雖然性發(fā)育開始成熟，但智力跟心理成熟度卻沒有跟上，容易造成心理行為問題，最常見的是自卑，覺得自己與眾不同。有些過(guò)早月經(jīng)來(lái)潮的女童會(huì)因?qū)υ陆?jīng)的不了解產(chǎn)生恐懼心理。有些過(guò)早變聲、遺精男孩很容易因?yàn)樽钥啬芰Σ?，而產(chǎn)生早戀、過(guò)早性行為，繼而引發(fā)相應(yīng)危險(xiǎn)3、其他疾病的信號(hào)燈部分兒童性早熟是由于特定的原發(fā)疾病導(dǎo)致的，尤其是男孩，器質(zhì)性病變多于女孩，如顱內(nèi)腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。各位家長(zhǎng)注意：當(dāng)發(fā)現(xiàn)小朋友有性早熟跡象時(shí)，不要忽視或者是逃避，一定要盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診評(píng)估，尤其是男孩，由于性早熟的表現(xiàn)較女孩隱蔽，病因比女孩復(fù)雜、嚴(yán)重，早期識(shí)別相當(dāng)重要！2022年11月11日835
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