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張宙副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 兒科 很多家長(zhǎng)在行性激發(fā)試驗(yàn)前都會(huì)有這個(gè)擔(dān)心。生怕“點(diǎn)火效應(yīng)”導(dǎo)致真性性早熟。什么是“點(diǎn)火效應(yīng)”，即在GnRHa治療初期，第一次使用GnRHa后，垂體會(huì)短暫地釋放更多的LH和FSH，導(dǎo)致卵巢分泌的雌孕激素短時(shí)間內(nèi)升高。這種激素水平的波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致一些女性患者出現(xiàn)陰道少量出血，類(lèi)似于月經(jīng)來(lái)潮的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象通常發(fā)生在第一次注射后的10-14天內(nèi)，并可能持續(xù)7-10天。??性激發(fā)試驗(yàn)是用很小劑量的GnRHa，刺激垂體短暫地釋放更多的LH和FSH，大約2-3小時(shí)后激素水平就會(huì)下降。正因?yàn)橛玫牧亢苄。詷O少可能會(huì)引起“點(diǎn)火效應(yīng)”。目前臨床工作中也沒(méi)有遇到過(guò)，家長(zhǎng)們可以放心去做性激發(fā)試驗(yàn)。??性激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于性早熟患兒是非常重要的一種檢測(cè)手段，只有正確認(rèn)識(shí)它，才會(huì)減少家長(zhǎng)的焦慮。2024年10月11日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 一、性腺彩超評(píng)估：1）女-子宮卵巢超聲1單側(cè)卵巢容積》=1-3ml【卵巢容積=長(zhǎng)寬高0.5233】2可見(jiàn)多個(gè)直徑》=4mm的卵泡3子宮長(zhǎng)度》=3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高?2）男-睪丸超聲：容積》=4ml或長(zhǎng)徑>2.5cm,提示青春期發(fā)育【睪丸容積=長(zhǎng)寬高0.71】?二、性激素結(jié)果解讀：LH小于0.1，提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH大于3可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)三、GnRH激發(fā)試驗(yàn)的解讀：LH>5,判斷真性發(fā)育界點(diǎn)。同時(shí)LH/FSH大于0.6可診斷中樞性性早熟。如果激發(fā)峰值以FSH為主，LH/FSH比值低，可能是單純?nèi)榉吭绨l(fā)育或者中樞性性早熟的早期，定期隨訪，必要時(shí)復(fù)查?四、中樞性性早熟的診斷依據(jù)（以下前3條為必須）1、女孩7.5歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征2、有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩盆腔彩超影像判斷，男孩睪丸容積大于等于4ml3、促性腺激素及性腺激素升高至青春期水平，HPGA功能啟功4、身高增長(zhǎng)加速（病程短者可尚未呈現(xiàn)）5、骨齡比生理年齡提前1年以上（非特異性，病程短者可無(wú)明顯提前）2024年05月14日924
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權(quán)啟茹副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 性早熟不僅會(huì)讓孩子提前終止長(zhǎng)個(gè)，使孩子成年身高偏低，還會(huì)引發(fā)一系列的不良心理問(wèn)題。但是，不同病因、不同類(lèi)型、不同時(shí)期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對(duì)性地進(jìn)行治療，同時(shí)將性早熟給孩子帶來(lái)的傷害“最小化”，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長(zhǎng)朋友對(duì)于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過(guò)程中，有哪些應(yīng)該注重的問(wèn)題？這篇科普文告訴你！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個(gè)步驟第1步病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過(guò)程的第一步，詳細(xì)完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來(lái)明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對(duì)于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進(jìn)行病史采集時(shí)，一般都會(huì)問(wèn)哪些問(wèn)題呢？1.孩子性發(fā)育開(kāi)始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開(kāi)始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過(guò)早；2.性發(fā)育的順序和進(jìn)程：不同類(lèi)型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動(dòng)，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個(gè)性發(fā)育的過(guò)程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動(dòng)不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。此外，詢(xún)問(wèn)性發(fā)育的進(jìn)程也非常重要，因?yàn)榛純盒园l(fā)育的進(jìn)程不同，及時(shí)判斷進(jìn)展趨勢(shì)既可避免延誤治療，又可阻止過(guò)度干預(yù)；3.出現(xiàn)第二性征后有無(wú)身高增長(zhǎng)加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來(lái)提前出現(xiàn)身高增長(zhǎng)加速的現(xiàn)象；4.病因詢(xún)問(wèn)：比如孩子平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過(guò)頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過(guò)外源性激素藥物（如避孕藥）等5.家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開(kāi)始的年齡。第2步體格檢查針對(duì)性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測(cè)定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無(wú)甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。?。其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見(jiàn)，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來(lái)評(píng)價(jià)孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進(jìn)程，更好地“對(duì)癥下藥”，醫(yī)生還會(huì)讓孩子進(jìn)行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測(cè)、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來(lái)評(píng)定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡(jiǎn)易方法，也是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過(guò)實(shí)際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2.性激素水平檢測(cè)：通過(guò)查血，來(lái)評(píng)估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會(huì)顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3.GnRH激發(fā)試驗(yàn)：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒(méi)有達(dá)到中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時(shí)還可以幫助確定有無(wú)占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5.頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰[瘤等器質(zhì)性原因。所以，對(duì)發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查?？傊?，性早熟的診斷包含多個(gè)方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項(xiàng)單一的檢查結(jié)果就進(jìn)行診斷。2023年07月31日362
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楊智明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 放射科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2lHnVqU1ExGouf56ojLwoQ性早熟是指性發(fā)育早于正常兒童，第二性征在不恰當(dāng)?shù)哪挲g提前出現(xiàn)。依據(jù)發(fā)病機(jī)制分為中樞性性早熟和外周性性早熟。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、下丘腦-垂體-性腺軸活性及性腺發(fā)育狀態(tài)評(píng)估等。性早熟的病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易被延誤，也容易被過(guò)度檢查和治療，了解正常青春發(fā)育進(jìn)程及性早熟定義、分類(lèi)及常見(jiàn)病因、診斷措施和診斷思路，有助于提高基層兒科醫(yī)師對(duì)性早熟的認(rèn)識(shí)，以期性早熟兒童能被及早發(fā)現(xiàn)并得到規(guī)范診治。青春期是從兒童過(guò)渡至成人的重要階段，包含三大事件：性發(fā)育、身高增長(zhǎng)及體成分和心理行為的改變。正常的青春期經(jīng)歷了從下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPGA）的發(fā)動(dòng)、性腺發(fā)育、第二性征和內(nèi)外生殖器的發(fā)育以及生殖系統(tǒng)功能逐漸成熟，具備生育能力，同時(shí)也伴隨體格線性生長(zhǎng)加速、身體成分和形體的改變以及心理行為的變化，最終發(fā)育成具備成年體格、生育能力和具健康心理行為的成年個(gè)體。青春期的啟動(dòng)機(jī)制目前尚未能完全明確，青春期的始動(dòng)年齡也與人群、種族等有關(guān)。當(dāng)性發(fā)育發(fā)生早于界線年齡（基于正常人群的流行病學(xué)調(diào)查資料而設(shè)定），則屬于性早熟（precociouspuberty）。性早熟的發(fā)病機(jī)制、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既可以是正常青春發(fā)育的變異（勿需過(guò)度檢查和干預(yù)），也可存在腫瘤等基礎(chǔ)疾病，或因提早出現(xiàn)的性激素水平及性征發(fā)育癥狀而帶來(lái)心理行為方面、影響遠(yuǎn)期成年身高等問(wèn)題。了解正常青春發(fā)育進(jìn)程及性早熟定義、分類(lèi)、病因、輔助診斷手段及診斷思路，有助于臨床醫(yī)師規(guī)范化診治性早熟。一、正常青春發(fā)育表現(xiàn)及性早熟定義1.正常青春發(fā)育表現(xiàn)及分期：正常青春期的第二性征從出現(xiàn)至發(fā)育成熟具有特定的模式，為便于評(píng)估，第二性征發(fā)育的成熟度通常以Tanner分期表示［1,2］。見(jiàn)表1（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。正常的青春期發(fā)育遵循特定順序并呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)直至發(fā)育成熟。正常女孩青春發(fā)育一般是以乳房發(fā)育為初始征象，僅少數(shù)（10%~16%）以陰毛發(fā)育先呈現(xiàn)。陰毛可單獨(dú)受控于腎上腺皮質(zhì)的雄激素，與性腺軸無(wú)關(guān)，故與乳房發(fā)育可以是分離的［3］。一般在乳房發(fā)育2~3年后初潮。正常男孩青春發(fā)育最早的表現(xiàn)是睪丸增大，繼之為陰囊變松、著色，陰莖增長(zhǎng)、增粗以及陰毛呈現(xiàn)。變聲一般發(fā)生在G3后。遺精多發(fā)生在青春期啟動(dòng)后3~4年。青春期另一事件是青春期生長(zhǎng)加速（pubertalgrowthspurt），但同時(shí)也伴隨骨骺生長(zhǎng)潛能的消耗，骨齡增長(zhǎng)和骨骺逐漸閉合。女孩一般于乳房開(kāi)始發(fā)育后1~2年時(shí)（B3期）達(dá)到身高增長(zhǎng)峰值（peakheightvelocity，PHV），為6~11cm/年，平均8.5cm/年，歷時(shí)1年左右，至初潮時(shí)開(kāi)始減速，但少數(shù)PHV可出現(xiàn)在初潮當(dāng)年。男孩PHV一般在G3期時(shí)，為7~12cm/年，平均10cm/年，之后開(kāi)始減速［2,3,4］。骨齡成熟與身高增長(zhǎng)速度之間的平衡，是影響青春期身高獲得乃至成年身高水平的關(guān)鍵因素。2.性早熟定義：傳統(tǒng)的性早熟定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前第二性征提前出現(xiàn)，或女孩在10歲前出現(xiàn)早初潮［5］。性早熟的發(fā)病率和患病率有種族差異，女孩顯著高于男孩。鑒于近年各國(guó)的調(diào)查資料顯示青春期啟動(dòng)年齡呈現(xiàn)年代提前趨勢(shì)，尤其女孩乳房發(fā)育和初潮年齡的提前趨勢(shì)更為明顯［6,7,8］，因此我國(guó)新版的《中樞性性早熟診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2022）》中把女孩性早熟的定義界線年齡修訂為7.5歲，而男孩則仍保留在9歲［9］。二、性早熟的分類(lèi)和病因1.性早熟分類(lèi)：性早熟按發(fā)病機(jī)制（HPGA功能是否提前啟動(dòng)）分為促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）依賴(lài)性性早熟［又稱(chēng)中樞性性早熟（centralprecociouspuberty，CPP）或真性早熟］和非GnRH依賴(lài)性性早熟［又稱(chēng)為外周性性早熟（peripheralprecociouspuberty，PPP）或假性早熟］。青春期啟動(dòng)的確切機(jī)制至今尚未能完全明確，近年提出青春發(fā)動(dòng)有多因素參與調(diào)控，在發(fā)生了多層次的對(duì)GnRH發(fā)生器的網(wǎng)絡(luò)性激發(fā)，致使抑制-興奮性因子間的平衡狀態(tài)“調(diào)撥”了啟動(dòng)性發(fā)育的生物鐘，可導(dǎo)致CPP發(fā)生［10,11］。而根據(jù)是否有存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、PPP等基礎(chǔ)疾病，CPP分為特發(fā)性和繼發(fā)性。PPP根據(jù)是否出現(xiàn)異性性征（女孩出現(xiàn)陰蒂肥大、多毛、胡須、喉結(jié)、聲音低沉等男性性征，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育等女性性征）又分為同性性早熟和異性性早熟。另外，還有不完全性性早熟，包括單純性乳房早發(fā)育（prematurethelarche）、腎上腺功能早現(xiàn)（prematureadrenarche）、單純性陰毛早現(xiàn)（prematurepubarehe）和單純性早初潮（prematuremenarche）［2，5,6，9］。2.性早熟病因：CPP和PPP的常見(jiàn)病因見(jiàn)表2、3（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。三、性早熟的診斷1.病史：除性征出現(xiàn)時(shí)間外，還需注意是否呈進(jìn)行性、順序是否符合正常青春發(fā)育規(guī)律，青春發(fā)育進(jìn)程是否特別快速、有無(wú)身高生長(zhǎng)加速。其他病史包括基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀的問(wèn)詢(xún)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、外傷或手術(shù)、頭部放療史、以往生長(zhǎng)和智力狀況、是否接觸外源性性激素等以及性早熟的家族史）。2.體格檢查：除性征發(fā)育成熟狀態(tài)評(píng)估，其他的體檢視基礎(chǔ)疾病類(lèi)型及病情而各有側(cè)重。3.輔助檢查：（1）HPGA活性評(píng)估：在對(duì)HPGA活性評(píng)估中促黃體素（luteinizinghormone，LH）水平比卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）更有臨床意義。目前多采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，因此基礎(chǔ)的LH在診斷上的意義受限［5，9］。2019年GnRHa應(yīng)用國(guó)際專(zhuān)家建議中提到基礎(chǔ)LH值＞0.2IU/L可作為判斷HPGA是否啟動(dòng)的篩選性指標(biāo)，但當(dāng)基礎(chǔ)LH值＜0.2IU/L并不能完全排除CPP，必要時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)［12］。GnRH/GnRH類(lèi)似物（GnRHa）激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳叭允窃\斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別CPP和PPP的重要依據(jù)。GnRH（戈那瑞林）劑量為2.5μg·kg-1·次-1，最大劑量100μg。激發(fā)后LH峰值≥5.0IU/L且LH峰值/FSH峰值≥0.6提示HPGA啟動(dòng)［10,11］。LH峰值/FSH峰值還可有助于鑒別快進(jìn)展型與非快進(jìn)展型CPP［5，9］。GnRHa的激發(fā)作用比天然GnRH強(qiáng)數(shù)十倍，峰值在60~120min出現(xiàn)，目前也廣泛用于HPGA活性評(píng)估［13］，但建議應(yīng)有各實(shí)驗(yàn)室自己的藥物劑量及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)［5，9］，以曲普瑞林為例，使用0.1mg/m2后60minLH切點(diǎn)值可選擇4.4~6.0IU/L［14,15］。而基礎(chǔ)性激素水平（雌二醇、睪酮），不宜作為評(píng)估HPGA活性的指標(biāo)，但極高水平的雌激素需高度警惕卵巢腫瘤［5］。（2）性腺發(fā)育評(píng)估：女孩盆腔B超檢測(cè)結(jié)果子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見(jiàn)多個(gè)直徑≥4.0mm的卵泡，提示青春期啟動(dòng)。男孩睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑＞2.5cm，提示青春期發(fā)育［5，9］。（3）頭顱影像學(xué)檢查：大部分女孩CPP為特發(fā)性，但年齡越小頭顱影像學(xué)異常概率越高。某些資料表明在CPP患者中有6.3%的女孩和38%的男孩患有顱內(nèi)病變［16,17］，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心研究也顯示CPP男孩中有16.3%存在顱內(nèi)病變［18］。因此，建議所有CPP男孩及6歲以下女孩應(yīng)進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上CPP女孩如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查［5，9］，一般首選鞍區(qū)核磁共振，無(wú)法接受核磁檢查者可選擇鞍區(qū)CT（需要增強(qiáng)）。如有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，酌情加查其他部位的核磁共振等影像檢查。（4）骨齡：左手正位片。骨齡多數(shù)超前，單純性乳房早發(fā)育、青春發(fā)育呈慢進(jìn)展型者骨齡可不提前。（5）其他實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查：對(duì)于臨床疑診或已經(jīng)確診為PPP者，根據(jù)病情及診斷需要，酌情選擇檢查血和腦脊液人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（如考慮生殖細(xì)胞腫瘤），8AM皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等腎上腺軸功能評(píng)估及腎上腺源雄激素水平測(cè)定（如考慮先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺腫瘤等），以及其他部位的CT或核磁共振檢查等項(xiàng)目。（6）性早熟相關(guān)基因檢測(cè)：對(duì)家族性男性限性性早熟、McCune-Albright綜合征及某些有家族史的特發(fā)性CPP，可作相關(guān)基因檢測(cè)。四、性早熟的診斷步驟1.第一步：是否性早熟。當(dāng)女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（乳房、陰毛出現(xiàn)，睪丸和陰莖增大），則可以判定為性早熟。是否進(jìn)入下一步檢查和診斷，需要結(jié)合病史、體格檢查、骨齡情況等綜合判斷。男孩性早熟者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病等繼發(fā)因素，故需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查。對(duì)于女孩，當(dāng)乳房發(fā)育年齡接近界線年齡（如6至7歲以上者），尤其是發(fā)育進(jìn)程并非呈持續(xù)性（單純性乳房發(fā)育者，乳房可在發(fā)育后的3~6個(gè)月后消退，之后乳房發(fā)育可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，但均可自行消退）或呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展（如乳房一直停留在B2~B3，無(wú)陰毛生長(zhǎng)、陰道分泌物、身高突增、骨齡快速進(jìn)展等），則可密切、仔細(xì)隨訪（每3~6個(gè)月復(fù)查），要避免過(guò)度檢查和治療。2.第二步：性早熟類(lèi)型。當(dāng)已經(jīng)確定是性早熟且根據(jù)臨床表現(xiàn)確定需要進(jìn)一步檢查后，進(jìn)一步行基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)了解HPGA活性，并作性腺發(fā)育評(píng)估（盆腔B超、睪丸容積測(cè)定）以判斷性早熟類(lèi)型。CPP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺增大；③血清基礎(chǔ)及激發(fā)后LH達(dá)青春期水平；④多有骨齡提前，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡≥1歲；⑤多有線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡正常兒童。其中前3點(diǎn)是診斷必備。在診斷CPP后還需要觀察青春發(fā)育進(jìn)程，結(jié)合臨床綜合判斷，鑒別是快進(jìn)展型還是慢進(jìn)展型，以避免過(guò)度干預(yù)［5，9］。PPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺大小未達(dá)CPP標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)或雙側(cè)性腺可發(fā)現(xiàn)占位病變、囊腫（可復(fù)發(fā)性）。需要注意的是McCune-Albright綜合征女孩的卵巢可增大、患分泌HCG腫瘤的男孩睪丸可＞4ml，易被誤診為CPP，但基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可助鑒別；③血清基礎(chǔ)FSH/LH呈被抑制狀態(tài)（低于正常，甚至低于檢測(cè)下限），GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；④多有身高生長(zhǎng)加速。但多因骨齡超前顯著，預(yù)測(cè)成年身高/成年身高受損嚴(yán)重；⑤基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)，如腫瘤占位、腎上腺皮質(zhì)功能低下等［2，5，9］。3.第三步：病因診斷。對(duì)于CPP患者，重點(diǎn)排查中神經(jīng)系統(tǒng)是否有器質(zhì)性病變，是否存在PPP基礎(chǔ)。對(duì)于PPP患者，重點(diǎn)在查找和明確病因。五、性早熟實(shí)例分析1.例1，男孩，3歲。以“發(fā)現(xiàn)陰莖增大、勃起1年余，陰毛生長(zhǎng)6個(gè)月”來(lái)診。出生史、家族史無(wú)特殊。母孕期無(wú)特殊。否認(rèn)進(jìn)食補(bǔ)品，否認(rèn)攝入、接觸性激素等。無(wú)抽搐、嘔吐、視力障礙。查體：身高105cm（+2SD），體重19kg（身高別體重+1SD）。煩躁，聲音粗啞，額見(jiàn)痤瘡，上唇見(jiàn)胡須，心肺腹無(wú)特殊。專(zhuān)科體檢：乳房B1，陰毛PH3，睪丸左側(cè)12ml，右側(cè)10ml，陰莖7cm×3cm（勃起）。實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)FSH2.24IU/L，LH5.00IU/L。血睪酮4.03ng/ml。分析：①發(fā)育年齡＜9歲，性早熟可以診斷；②因血睪酮顯著高于正常，而同時(shí)基礎(chǔ)FSH/LH高（無(wú)抑制狀態(tài)），已經(jīng)可以診斷CPP，不需要再做GnRH/GnRHa激發(fā)試驗(yàn)；③此例為男孩+CPP+發(fā)病年齡很小，必須進(jìn)一步行鞍區(qū)影像檢查，結(jié)果顯示為3mm下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。2.例2，女孩，8歲，乳房發(fā)育1年，呈進(jìn)行性增大，近半年身高增長(zhǎng)較快。無(wú)頭疼、視力障礙等，無(wú)陰道流血。出生史、既往史、家族史等均無(wú)特殊。父親身高175cm，母親身高163cm，遺傳靶身高162.5cm。查體：身高140cm（+2SD），體重35kg（身高別體重+0.5SD）。面容無(wú)特殊，身材勻稱(chēng)，無(wú)多毛、色素沉著、牛奶咖啡斑。心肺腹無(wú)特殊。專(zhuān)科體檢：雙側(cè)B3/6cm，PH1，陰蒂不大，外陰見(jiàn)少許白色分泌物?；A(chǔ)FSH2.1IU/L，LH0.4IU/L，雌二醇30pg/ml，GnRH激發(fā)試驗(yàn)峰值FSH20.0IU/L，LH30.0IU/L。盆腔B超示子宮30mm×19mm×22mm，內(nèi)膜2mm左側(cè)卵巢30mm×20mm×9mm，右側(cè)28mm×19mm×8mm，多個(gè)卵泡，最大9mm×9mm。骨齡（GP法）11歲。鞍區(qū)MRI無(wú)異常。分析：①發(fā)育年齡＜8歲，屬于性早熟，且呈進(jìn)行性，需要進(jìn)一步鑒別性早熟類(lèi)型。②進(jìn)一步檢查：基礎(chǔ)LH＞0.2IU/L，且GnRH激發(fā)試驗(yàn)示LH峰值＞5.0IU/L，LH/FSH＞0.6，盆腔B超提示卵巢、子宮發(fā)育及見(jiàn)＞4mm卵泡，診斷為CPP。③該女孩發(fā)生早熟年齡在7歲左右，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但因發(fā)育進(jìn)程快，還是給予鞍區(qū)MRI檢查以排除器質(zhì)性病變。如有家族史則可考慮CPP相關(guān)基因檢測(cè)。3.例3，女孩，1歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2個(gè)月，陰道流血1次。出生史、既往史、家族史無(wú)特殊。否認(rèn)有接觸性激素。胃納精神好。查體：身長(zhǎng)75cm（0SD），體重9kg（身高別體重0SD），面容無(wú)特殊，無(wú)多毛，臀部見(jiàn)一塊3cm×5cm牛奶咖啡斑。心肺腹無(wú)特殊。專(zhuān)科體檢：雙側(cè)乳房B3/4cm，乳暈著色，PH1，處女膜水腫，見(jiàn)較多白色分泌物?；A(chǔ)FSH0.05U/L，LH0.01U/L，雌二醇38pg/ml。分析：①根據(jù)性征及年齡，確定是性早熟。②具有高雌激素癥狀（乳暈黑，陰道白色分泌物和流血，處女膜水腫），血雌二醇高，而基礎(chǔ)FSH/LH處于被抑制狀態(tài)，可以判斷為PPP。③進(jìn)一步查找病因：重點(diǎn)排查卵巢、腎上腺腫瘤及某些綜合征，后續(xù)需要補(bǔ)充盆腔B超、腎上腺彩超及腎上腺源性激素、腫瘤指標(biāo)（如血HCG、甲胎蛋白等）。4.例4，女孩，5歲。訴雙側(cè)乳房發(fā)育5個(gè)月（初為乳房硬結(jié)、疼痛，近2個(gè)月覺(jué)硬結(jié)變軟），無(wú)伴身高生長(zhǎng)加速，無(wú)陰道流血。出生史、既往史、家族史均無(wú)特殊。體查：身高110cm（0SD），體重18kg（身高別體重均數(shù)）。面容無(wú)特殊，無(wú)多毛、皮膚牛奶咖啡斑等，心肺腹無(wú)特殊。專(zhuān)科體檢：雙側(cè)乳房B2/2cm，腺結(jié)軟，PH1，外陰無(wú)異常。已經(jīng)查基礎(chǔ)FSH2.1U/L，LH0.09U/L，雌二醇＜10pg/ml，骨齡（GP法）4歲。分析：①女孩5歲出現(xiàn)第二性征，屬于性早熟。但體檢提示乳房在消退中（并非持續(xù)性進(jìn)展），無(wú)其他高雌激素等PPP表現(xiàn)，也無(wú)身高增速及骨齡提前，提示為單純性乳房早發(fā)育。②以基礎(chǔ)FSH稍高為主，LH、血雌激素正常，支持單純性乳房早發(fā)育，不必再進(jìn)一步的過(guò)度檢查，但需要密切隨訪，關(guān)注性征發(fā)育進(jìn)程及骨齡進(jìn)展，必要時(shí)再?zèng)Q定是否予相關(guān)檢查。2023年06月08日687
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黃新疆主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 正如前面所說(shuō)的，多數(shù)性早熟為女孩，且多數(shù)為特發(fā)性的中樞性性早熟（即真性性早熟）。但是，并非一出現(xiàn)乳房發(fā)育，就需要很多檢查來(lái)證實(shí)是否真性發(fā)育。發(fā)育早期，單純只有乳房發(fā)育者，性腺軸尚未完全啟動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行很多檢查，并不能確定性早熟的類(lèi)型。那么，怎么診斷中樞性（真性）性早熟呢？中樞性（真性）性早熟（CPP）的診斷需要符合5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即第二性征提前出現(xiàn)、線性生長(zhǎng)加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動(dòng)。I.第二性征提前出現(xiàn)：即符合性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)。II.線性生長(zhǎng)加速：正常情況下，3歲到青春期之前，升高增長(zhǎng)約為6~8cm/年；到了青春期，身高增長(zhǎng)速度迅速，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，最快可高達(dá)15cm/年。真性性早熟常常有身高增長(zhǎng)速度加快的表現(xiàn)，生長(zhǎng)速度明顯快于同齡未發(fā)育者。III.骨齡超前：一般情況下，骨齡和年齡相差在1歲以?xún)?nèi)。如果骨齡>年齡超過(guò)2歲，則提示骨骺閉合加快。IV.性腺增大：性腺發(fā)育評(píng)估的主要依賴(lài)于盆腔B超。如果子宮長(zhǎng)度大于3.4~4cm;卵巢容積：1~3ml(卵巢容積=長(zhǎng)X寬X厚X0.5233)，并可見(jiàn)多個(gè)直徑大于等于4mm的卵泡。此外子宮內(nèi)膜增厚特異性高，但敏感性低（42%~87%）。男性睪丸容積大于等于4ml（長(zhǎng)X寬X厚X0.71）或睪丸長(zhǎng)徑大于2.5cm，則可認(rèn)為性腺開(kāi)始發(fā)育。V.HPGA軸啟動(dòng)：血清促性腺激素以及性激素達(dá)到青春期水平。性激素中，LH的基礎(chǔ)水平是HPGA啟動(dòng)的重要參考指標(biāo)，在中樞性性早熟的診斷中，LH比FSH更具有臨床意義。但值得提醒的是，促性腺激素呈脈沖分泌，所以測(cè)量值不能準(zhǔn)確反應(yīng)激素的分泌狀態(tài)，有研究表明50%左右TannerII期的LH基礎(chǔ)值可在青春期水平。因此，我們臨床上經(jīng)常需要通過(guò)做GnRH激發(fā)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估HPGA是否啟動(dòng)，這是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)。激發(fā)試驗(yàn)，即使用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，激發(fā)人體激素分泌，以明確是否為真性發(fā)育，這個(gè)是診斷中樞性性早熟的金標(biāo)準(zhǔn)。如果繼發(fā)結(jié)果LH>10或者LH>5，且LH/FSH>0.6，則提示HPGA軸啟動(dòng)，提示中樞性性早熟。那么，是所有性早熟都需要做激發(fā)試驗(yàn)嗎？多數(shù)來(lái)就診的性早熟女孩，單純?nèi)榉吭龃?，沒(méi)有中樞性性早熟的其他特征，稱(chēng)之為單純性乳房早發(fā)育；還有一些，剛開(kāi)始乳房發(fā)育不久，這時(shí)候做激發(fā)試驗(yàn)可能是陰性的。這種情況，可以先觀察身高增長(zhǎng)情況、乳房發(fā)育情況，3個(gè)月后隨訪；如果已經(jīng)發(fā)育有一段時(shí)間，也可以評(píng)估骨齡是否超前及B超評(píng)估性腺的發(fā)育程度。對(duì)于不同的早熟個(gè)體，采取不同的隨訪、檢驗(yàn)及檢查策略。比如，考慮為特發(fā)性中樞性性早熟，則可以暫觀察，不著急做太多檢查，而是建議進(jìn)行初步評(píng)估，然后隨訪觀察發(fā)育進(jìn)程；而如果出現(xiàn)前面說(shuō)的病理性因素所致的性早熟，則需要進(jìn)行有針對(duì)性的檢查排除。2023年04月22日166
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多數(shù)性早熟為女孩，且多數(shù)為特發(fā)性的中樞性性早熟（即真性性早熟）。但是，并非一出現(xiàn)乳房發(fā)育，就需要很多檢查來(lái)證實(shí)是否真性發(fā)育。發(fā)育早期，單純只有乳房發(fā)育者，性腺軸尚未完全啟動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行很多檢查，并不能確定性早熟的類(lèi)型。那么，怎么診斷中樞性（真性）性早熟呢？中樞性（真性）性早熟（CPP）的診斷需要符合5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即第二性征提前出現(xiàn)、線性生長(zhǎng)加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動(dòng)。I.第二性征提前出現(xiàn)：即符合性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)。II.線性生長(zhǎng)加速：正常情況下，3歲到青春期之前，升高增長(zhǎng)約為6~8cm/年；到了青春期，身高增長(zhǎng)速度迅速，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，最快可高達(dá)15cm/年。真性性早熟常常有身高增長(zhǎng)速度加快的表現(xiàn)，生長(zhǎng)速度明顯快于同齡未發(fā)育者。III.骨齡超前：一般情況下，骨齡和年齡相差在1歲以?xún)?nèi)。如果骨齡＞年齡超過(guò)2歲，則提示骨骺閉合加快。IV.性腺增大：性腺發(fā)育評(píng)估的主要依賴(lài)于盆腔B超。如果子宮長(zhǎng)度大于3.4~4cm;卵巢容積：1~3ml(卵巢容積=長(zhǎng)X寬X厚X0.5233)，并可見(jiàn)多個(gè)直徑大于等于4mm的卵泡。此外子宮內(nèi)膜增厚特異性高，但敏感性低（42%~87%）。男性睪丸容積大于等于4ml（長(zhǎng)X寬X厚X0.71）或睪丸長(zhǎng)徑大于2.5cm，則可認(rèn)為性腺開(kāi)始發(fā)育。V.HPGA軸啟動(dòng)：血清促性腺激素以及性激素達(dá)到青春期水平。性激素中，LH的基礎(chǔ)水平是HPGA啟動(dòng)的重要參考指標(biāo)，在中樞性性早熟的診斷中，LH比FSH更具有臨床意義。但值得提醒的是，促性腺激素呈脈沖分泌，所以測(cè)量值不能準(zhǔn)確反應(yīng)激素的分泌狀態(tài)，有研究表明50%左右TannerII期的LH基礎(chǔ)值可在青春期水平。因此，我們臨床上經(jīng)常需要通過(guò)做GnRH激發(fā)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估HPGA是否啟動(dòng)，這是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)。激發(fā)試驗(yàn)，即使用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，激發(fā)人體激素分泌，以明確是否為真性發(fā)育，這個(gè)是診斷中樞性性早熟的金標(biāo)準(zhǔn)。如果繼發(fā)結(jié)果LH＞10或者LH＞5，且LH/FSH＞0.6，則提示HPGA軸啟動(dòng)，提示中樞性性早熟。那么，是所有性早熟都需要做激發(fā)試驗(yàn)嗎？多數(shù)來(lái)就診的性早熟女孩，單純?nèi)榉吭龃?，沒(méi)有中樞性性早熟的其他特征，稱(chēng)之為單純性乳房早發(fā)育；還有一些，剛開(kāi)始乳房發(fā)育不久，這時(shí)候做激發(fā)試驗(yàn)可能是陰性的。這種情況，可以先觀察身高增長(zhǎng)情況、乳房發(fā)育情況，3個(gè)月后隨訪；如果已經(jīng)發(fā)育有一段時(shí)間，也可以評(píng)估骨齡是否超前及B超評(píng)估性腺的發(fā)育程度。對(duì)于不同的早熟個(gè)體，采取不同的隨訪、檢驗(yàn)及檢查策略。比如，考慮為特發(fā)性中樞性性早熟，則可以暫觀察，不著急做太多檢查，而是建議進(jìn)行初步評(píng)估，然后隨訪觀察發(fā)育進(jìn)程；而如果出現(xiàn)前面說(shuō)的病理性因素所致的性早熟，則需要進(jìn)行有針對(duì)性的檢查排除。2022年05月28日1111
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)。大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一個(gè)話(huà)題，骨齡超前一定是性早熟嗎？答案是不一定的，因?yàn)橐鸸驱g的進(jìn)展的因素有很多，比如說(shuō)內(nèi)分泌的因素有性早熟，青春期快速進(jìn)展，甲亢，腎上腺功能早泄，卵巢囊腫，睪丸囊腫，生殖細(xì)胞瘤，腎上腺腫瘤，還有就是顱內(nèi)腫瘤或者是發(fā)育畸形等等，它其實(shí)還有一些外源性因素，比如說(shuō)雌激素藥物，口服避孕藥，睪酮制劑，還有就是薰衣草茶樹(shù)有這些雌激素樣效應(yīng)。此外還有一些其他的啊，分類(lèi)的因素，比如說(shuō)肥胖，還有芳香化，酶活化，還有一些遺傳因素等。那么所以呢，在這里告知在座的各位家長(zhǎng)，骨齡的超前并不代表一定是性早熟。2022年03月04日898
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是來(lái)自于廈門(mén)市兒童醫(yī)院的岳醫(yī)生，大家都叫我小月醫(yī)生，那我今天來(lái)通過(guò)這個(gè)視頻跟大家分享一下有關(guān)于中樞性性早熟的診斷，也就是大家俗稱(chēng)為的真性性早熟的診斷，那么它要滿(mǎn)足哪些條件呢？首先第二性征提前出現(xiàn)，比如說(shuō)女孩子八歲前出現(xiàn)第二性征，男孩子九歲以前出現(xiàn)第二性征，比如說(shuō)女孩子八歲前乳房發(fā)育，男孩子九歲前出現(xiàn)睪丸增大。其次呢，血清促性腺激素水平呢，身高達(dá)到青春期水平，那什么又叫做青春期水平呢？就是基礎(chǔ)的性激素六項(xiàng)里面的促黃體生成素和促卵泡生成素啊，這些只有身高，特別是促黃體生成素的基礎(chǔ)值大于5.0，還有就是通過(guò)臨床上標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè)GNRH的激發(fā)實(shí)驗(yàn)啊，這個(gè)LH峰值大于5.0 LH峰值與FH峰值比值大于0.6，那么我們作為診斷中樞。 性性早熟的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，那么最后呢，要伴隨有性腺的增大，以上三條呢，是診斷真性性早熟的必備條件，那么此外我們還可以通過(guò)臨床哪些方面可以幫忙去判斷孩子是性早熟呢？是特別是真性性早熟呢？那么患兒存在線性生長(zhǎng)加速，就相當(dāng)于孩子的身高增長(zhǎng)速度增快，由原來(lái)的一年五六個(gè)厘米或者是六七個(gè)厘米，增加到一年可以長(zhǎng)八長(zhǎng)九，長(zhǎng)十個(gè)厘米啊，明顯的身高增長(zhǎng)速度增快，此外呢，實(shí)際骨齡情況2022年03月01日6611
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譚傳梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 從上學(xué)開(kāi)始就從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)第一排座位的小朋友，印象最深的一定是常年沉浸在講臺(tái)前的粉筆灰以及老師觸目可及犀利的眼神中。這些孩子不管是在學(xué)校還是在家里都是被重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，為什么別人家的孩子上學(xué)不久后就開(kāi)始躥個(gè)，而自己家的卻一直在原地踏步？很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)是覺(jué)得自家的孩子是晚長(zhǎng)，過(guò)幾年就會(huì)追上同齡小孩。真相真的如此嗎？我們來(lái)看看什么是晚長(zhǎng)吧！晚長(zhǎng)又稱(chēng)為‘體制性青春期發(fā)育延遲’，是指女性在13歲以后仍未出現(xiàn)乳房發(fā)育，男性14歲以后仍無(wú)睪丸體積增大跡象和（或）無(wú)其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，多見(jiàn)于男孩，和遺傳有密切的關(guān)系。很多孩子是因?yàn)橐恍┘膊?dǎo)致孩子一直很矮，但家長(zhǎng)誤以為是晚長(zhǎng)，等到確實(shí)沒(méi)有長(zhǎng)上來(lái)的跡象再去就醫(yī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子骨骺已經(jīng)接近閉合，錯(cuò)失了干預(yù)的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)們注意！孩子是否晚長(zhǎng)需專(zhuān)科醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估來(lái)決定孩子的身高是繼續(xù)觀察還是進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。與晚長(zhǎng)孩子相對(duì)的是性早熟，隨著生活水平的提升，性早熟的孩子越來(lái)越多。孩子是否性早熟？如何判斷性早熟？對(duì)照上圖，性早熟是指女孩在8歲前（10歲前月經(jīng)初潮）、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，女孩出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)，男孩表現(xiàn)為睪丸增大。性早熟可能導(dǎo)致成年身高受損以及相關(guān)心理問(wèn)題的出現(xiàn)。正常孩子的比例還是遠(yuǎn)高于晚長(zhǎng)和性早熟，從正常孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律來(lái)看，嬰幼兒期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰，出生后第一年身高增加可達(dá)25cm，第二年10cm左右。兩歲以后生長(zhǎng)速度逐漸下降，并過(guò)渡到兒童期的生長(zhǎng)模式。兒童期是一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)速度，每年可增長(zhǎng)5-7cm。青春期女孩9-11歲開(kāi)始，男孩11-13歲開(kāi)始，青春期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰，也是最后的沖刺。青春期身高增長(zhǎng)最快男孩可達(dá)9-11cm/年，女孩7-8cm/年。很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤的以為女孩子月經(jīng)初潮、男孩子變聲才進(jìn)入青春期，其實(shí)這些標(biāo)志出現(xiàn)往往意味著孩子已處于青春期末，骨骺已經(jīng)接近閉合，身高增長(zhǎng)的潛力已經(jīng)有限?？戳诉@么多，你了解自家孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況了嗎？如果還是一臉懵逼，那么就自查下孩子是否有以下特點(diǎn)：孩子常年坐在教室前幾排？褲子幾年都不用換？女孩8歲前乳房發(fā)育了或者10歲前來(lái)了月經(jīng)？對(duì)照下圖，看看孩子身高是否屬于矮小吧！如果您家孩子有以上4個(gè)特征中的一個(gè)，就趕緊找生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科醫(yī)生咨詢(xún)吧！為幫助更多孩子健康成長(zhǎng)，湖南婦女兒童醫(yī)院兒童保健科寒假助力長(zhǎng)高義診福利來(lái)啦！福利來(lái)啦！活動(dòng)時(shí)間：2022年1月15日--2月15日活動(dòng)地點(diǎn)：湖南婦女兒童醫(yī)院兒童保健科福利一：免費(fèi)評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育等級(jí)義診期間均可到兒童保健科免費(fèi)測(cè)量身高體重，且免費(fèi)出具生長(zhǎng)發(fā)育等級(jí)評(píng)估報(bào)告（限3歲以上兒童）參與方式：門(mén)診一樓兒童保健科護(hù)士站報(bào)名福利二：免費(fèi)拍攝、評(píng)估骨齡經(jīng)評(píng)估屬于矮小的孩子可免費(fèi)拍攝、評(píng)估骨齡，價(jià)值130.8元，診后三個(gè)工作日內(nèi)返現(xiàn)，限前40名參與方式：掛號(hào)就診后由醫(yī)生評(píng)定福利三：矮小援助項(xiàng)目凡就診且符合條件的兒童，可申請(qǐng)中國(guó)紅十字會(huì)成長(zhǎng)天使基金半年的生長(zhǎng)激素藥品資助。參與方式：掛號(hào)就診后由醫(yī)生評(píng)定福利四：免費(fèi)領(lǐng)取生長(zhǎng)發(fā)育禮包轉(zhuǎn)發(fā)該文章至朋友圈并集贊8個(gè)，即可至兒童保健科護(hù)士站免費(fèi)領(lǐng)取生長(zhǎng)發(fā)育禮包1份（限300份）參與方式：門(mén)診一樓兒童保健科護(hù)士站領(lǐng)取活動(dòng)對(duì)象：3-14歲有身材矮小、性早熟、生長(zhǎng)發(fā)育落后問(wèn)題，有身高促進(jìn)需求的兒童注意事項(xiàng)：活動(dòng)名額有限，先報(bào)先得2022年02月08日369
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吳琳主治醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 兒科 近年來(lái)孩子的青春期發(fā)育提前成為了困擾家長(zhǎng)及影響孩子身高發(fā)育的重要原因，第二性征發(fā)育提前一年的孩子成年終身高損失至少7cm。有報(bào)道顯示近年來(lái)孩子性早熟發(fā)病例明顯提升，我國(guó)性早熟的發(fā)病率已達(dá)到1%，大中城市發(fā)病例高于農(nóng)村，并有逐年增加的趨勢(shì)，而且出現(xiàn)青春期特征孩子的年齡也越來(lái)越小。導(dǎo)致性早熟增多的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1、生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)。隨著生活水平的提高，家庭生活條件及飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的改善，疾病減少等因素，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育加速，兒童及青少年普遍比上一代人身材高大，性發(fā)育及形成熟有提前趨勢(shì)。 2、攝入含有性激素的食物或誤服避孕藥物。 3、環(huán)境污染。由于洗滌劑、農(nóng)藥及塑料業(yè)制造廠向環(huán)境排放有害物質(zhì)及其分解物質(zhì)，自然界產(chǎn)生了一系列的環(huán)境類(lèi)激素污染物。 4、社會(huì)心理因素。 5、肥胖和腫瘤。 什么是兒童性早熟，正常兒童的青春發(fā)育是怎么樣的呢？ 中樞性性早熟：指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，并具有與正常青春發(fā)育類(lèi)同的下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)和性成熟的程序性過(guò)程的一種兒科內(nèi)分泌疾病。此類(lèi)患者由于性發(fā)育過(guò)早，骨骼成熟較快，骨骺提早閉合，青春期持續(xù)時(shí)間短，多導(dǎo)致成年終身高低于普通人群。 中樞性性早熟病因： ????1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：先天性（蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、鞍上囊腫等）；后天性獲得病變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，下丘腦、垂體腫瘤，顱腦外傷、手術(shù)、化療、或放療后；暫時(shí)可逆性病變?nèi)缯嘉恍圆∽兓蚱渌蛞痫B內(nèi)壓升高性病損，或腦水腫緩解后發(fā)生性早熟）； ??????2、外周性性早熟轉(zhuǎn)變而來(lái)（先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢囊腫等）； ??????3、基因突變； ? 如何早期識(shí)別性早熟，避免孩子身高損失呢，首先我們來(lái)看看正常兒童第二性征發(fā)育的順序。 ????女孩：首先是乳房發(fā)育（可以先一側(cè)乳房發(fā)育，數(shù)月后另一側(cè)才開(kāi)始發(fā)育），6個(gè)月后出現(xiàn)身高增長(zhǎng)加速，其后才出現(xiàn)陰毛發(fā)育，腋毛逐漸出現(xiàn)，最后是月經(jīng)來(lái)潮。如果從乳房發(fā)育到孩子月經(jīng)來(lái)潮少于兩年，就要考慮快速進(jìn)展型的發(fā)育進(jìn)程，部分孩子需藥物干預(yù)。 ??????男孩：先是睪丸增大，繼而陰莖增大，身高增長(zhǎng)加速，陰毛發(fā)育，出現(xiàn)腋毛，聲音低沉、出現(xiàn)胡須，當(dāng)出現(xiàn)遺精則說(shuō)明第二性征發(fā)育完成。一般在睪丸發(fā)育兩年才變聲和遺精，如果少于兩年，就要考慮快速進(jìn)展型的發(fā)育進(jìn)程，部分孩子需藥物干預(yù)。男孩第二性征發(fā)育相對(duì)隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，這是許多家庭錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)的常見(jiàn)原因，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)變聲和喉結(jié)才意識(shí)到孩子開(kāi)始青春發(fā)育了，其實(shí)此時(shí)發(fā)育已接近尾聲，建議孩子父親可以定期給男孩子洗澡觀察孩子睪丸是否有變大、顏色變深等變化。或進(jìn)行骨齡檢查，更清楚、準(zhǔn)確的了解孩子的發(fā)育年齡，杜絕性早熟的發(fā)生。 什么是骨齡檢查？ ????通過(guò)左手拍片檢查，參照TW計(jì)分法，為14塊掌指骨發(fā)育等級(jí)賦分，從而較準(zhǔn)確的反映兒童的成年身高；及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，以及性成熟的趨勢(shì)；協(xié)助診斷部分內(nèi)分泌疾病。骨齡是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。 ? 排除疾病因素，且不需要特殊治療的兒童如何通過(guò)科學(xué)方法預(yù)防性早熟及促進(jìn)身高發(fā)育呢？ 1.?營(yíng)養(yǎng)均衡：保持肉蛋奶的合理攝入；在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如維生素D、鈣劑、鋅、鐵等）。 2.?合理飲食：避免過(guò)量攝如肉類(lèi)食物，不吃生長(zhǎng)周期短的動(dòng)物肉質(zhì)；避免食用禽類(lèi)脖子及內(nèi)臟。避免食用油炸食品；不吃反季蔬菜水果；避免服用促進(jìn)性早熟的補(bǔ)品（牛初乳、蜂王漿、蛋白粉、花粉制劑、蠶蛹、雞胚、胎盤(pán)等）；不盲目補(bǔ)充鋅制劑。 3.?合理運(yùn)動(dòng)：多做摸高及跳躍類(lèi)運(yùn)動(dòng)。 4.?科學(xué)睡眠，心情愉悅等。 5.?其他：避免孩子接觸避孕藥，不使用成人化妝品；避免視覺(jué)刺激：不要當(dāng)孩子面談婚論嫁，禁止孩子觀看與性有關(guān)的書(shū)籍或影視資料；避免長(zhǎng)時(shí)間的光線照射：夜燈、臺(tái)燈；避免使用劣質(zhì)塑料杯、奶瓶，不飲用暴曬后的瓶裝飲料等。2022年01月14日683
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
茅江峰醫(yī)生的科普號(hào)
茅江峰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
5526粉絲106.4萬(wàn)閱讀
孫清梅醫(yī)生的科普號(hào)
孫清梅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
兒科
3866粉絲21萬(wàn)閱讀
張立鳳醫(yī)生的科普號(hào)
張立鳳 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市人民醫(yī)院
婦科
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