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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 喬金博是節(jié)氣科普谷雨天谷雨谷雨是春季第6個(gè)節(jié)氣，谷雨前后雨水增多，有利于谷類的生長(zhǎng)，也就是雨水生五谷的意思。由于雨水滋潤(rùn)大地，五谷得以生長(zhǎng)，所以谷雨就是雨生白谷之寓意。諺云，谷雨前后種瓜種豆，谷雨一劑以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，忌脾胃虛寒，宜食富含維生素B堿性食物，忌過量飲食，宜重視精神養(yǎng)生，忌精神萎靡、情緒低沉，宜早睡早起，忌睡眠不足，宜喝谷雨茶，忌喝冰飲品，宜適度鍛煉，忌劇烈運(yùn)動(dòng)。今天喬博士帶來的科普式聊聊青春期發(fā)育那些事。重點(diǎn)一，目前我國(guó)將男童在9歲前，女童在7.5歲前出現(xiàn)第二性征定義為性早熟。性早熟是一組青春期發(fā)育。 第異常性疾病主要表現(xiàn)在個(gè)體過早出現(xiàn)了第二性征。男性第二性征主要表現(xiàn)在體格高大，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬體壯，喉結(jié)突出，聲音雄壯，汗毛開始濃密，出現(xiàn)胡須。而女性的第二性征主要表現(xiàn)為皮下脂肪變多，身體豐滿，皮膚細(xì)嫩，骨盆寬大，乳腺發(fā)達(dá)，乳房變大，出現(xiàn)月經(jīng)初潮。重點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟又叫真性性早熟和外周性性早熟又叫假性性早熟。 在判斷孩子性早熟的問題上，區(qū)分中樞性和外周性很重要。下面這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)家長(zhǎng)要知道。一、真性性早熟指的是孩子不僅僅表現(xiàn)出第二性征早熟，女孩出現(xiàn)初潮，而且他們都已2024年04月18日
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 什么是性早熟？女孩在7.5周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容忽視性早熟對(duì)兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長(zhǎng)潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對(duì)成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動(dòng)，但其實(shí)際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會(huì)問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補(bǔ)品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個(gè)別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃?，稱為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長(zhǎng)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一要及時(shí)送孩子去醫(yī)院求診檢查，查出病源，給予治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點(diǎn)決定的。這是因?yàn)榕⒌南虑鹉X—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動(dòng)。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會(huì)說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時(shí)候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。再次，在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對(duì)女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認(rèn)為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進(jìn)食過多，會(huì)進(jìn)一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會(huì)啟動(dòng)；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會(huì)提前。然而，極重度肥胖則對(duì)性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會(huì)刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，引發(fā)性早熟。兒童的認(rèn)知水平還沒有達(dá)到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會(huì)促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對(duì)寶寶在這方面要嚴(yán)格把關(guān)，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動(dòng)作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺開燈睡覺會(huì)改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習(xí)慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會(huì)嚴(yán)重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會(huì)的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會(huì)有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機(jī)污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機(jī)化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個(gè)重要誘因。性早熟的治療如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)了不該這個(gè)年齡出現(xiàn)的表現(xiàn)，盡早到正規(guī)醫(yī)院的?？苾和L(zhǎng)發(fā)育內(nèi)分泌門診就診。醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長(zhǎng)除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越逃购⒆恿私庾约杭膊〉恼鎸?shí)情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個(gè)階段一般需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗(yàn)。一旦性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到中樞啟動(dòng)指標(biāo)，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要打抑制發(fā)育的針進(jìn)行治療。對(duì)于性早熟采用促性腺激素釋放激素類似物治療的孩子，骨骼融合延遲，無(wú)疑對(duì)孩子身高增長(zhǎng)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時(shí)又會(huì)使身高增長(zhǎng)的速度減慢，如果預(yù)估成年身高很不理想，有時(shí)候需要聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素。預(yù)防性早熟早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補(bǔ)品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，不建議家長(zhǎng)因各種原因給孩子補(bǔ)充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長(zhǎng)還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車?yán)锏牡V泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會(huì)釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。多運(yùn)動(dòng)。性早熟很多是因營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時(shí)，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個(gè)左右，根據(jù)孩子耐受程度分次完成。2024年04月12日324
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黃新疆主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 治療主要根據(jù)性早熟的病因而有針對(duì)性治療。如果根據(jù)診斷程序診斷為特發(fā)性的中樞性性早熟，則可以考慮抑制HPGA來治療，即采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）抑制垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而起到抑制性發(fā)育的作用。除此之外的其他類型，則根據(jù)不同的原因采取不同的治療方法。GnRHa治療主要是為了抑制性發(fā)育進(jìn)程、延緩骨骼過快成熟、改善成年終身高和避免心理行為問題。一般治療療程起碼2年以上，到骨齡約為12~13歲為止。關(guān)于治療藥物的安全性，總體來說，GnRHa藥物已經(jīng)在臨床使用多年，具有較高的安全性和有效性，前提是在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，是可以取得較好的治療效果的。但是，值得一提的是，并非所有的中樞性性早熟都需要治療。如果判斷成年終身高不矮，對(duì)心理影響不大以及可以自我照護(hù)，則未必需要干預(yù)。2023年04月22日606
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 2021年7月，門診來了一個(gè)非?？上У暮⒆樱和跻灰唬ɑ?，2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進(jìn)展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠(yuǎn)端指骨已經(jīng)閉合，預(yù)測(cè)成年身高不超過140cm，孩子?jì)寢屢笾委煟珜?duì)于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時(shí)間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營(yíng)養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長(zhǎng)以自己想當(dāng)然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無(wú)法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)，發(fā)育啟動(dòng)的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動(dòng)，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動(dòng)，較女孩遲2年，性激素水平的上升會(huì)引起骨齡進(jìn)展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長(zhǎng)，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動(dòng)導(dǎo)致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導(dǎo)致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴(yán)重者甚至影響讀書學(xué)習(xí)，有報(bào)道顯示，性早熟可能會(huì)增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預(yù)防和干預(yù)性早熟對(duì)健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測(cè)孩子的發(fā)育進(jìn)程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對(duì)于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時(shí)帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進(jìn)一步完善輔助檢查：骨齡測(cè)定、性激素水平檢測(cè)、性腺彩超等等。對(duì)于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴(yán)重影響到身高和兒童心理的，及時(shí)完善治療相關(guān)檢查，對(duì)癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會(huì)對(duì)群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習(xí)慣和有害因素。1 ?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2 ?避免影響自身內(nèi)分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3 ?對(duì)于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關(guān)注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測(cè)發(fā)育進(jìn)展。2022年07月28日1368
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是袁醫(yī)生，今天我來跟大家一起來聊一下，抑制針治療的患兒，在什么時(shí)候的情況下需要求助于醫(yī)生，那么以下情況不會(huì)突然發(fā)生，一旦發(fā)生呢，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。第一，在打針的過程中呢，出現(xiàn)了皮膚的局膚的紅腫或者是丘疹。第二，在打針的過程中發(fā)現(xiàn)呢，性征呢，持續(xù)的進(jìn)展啊。第三，在打針治療后呢，出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)，特別是打針治療后一個(gè)月。第四，如果你發(fā)現(xiàn)有困難，不能每個(gè)月堅(jiān)持規(guī)律的用藥治療。第五，其他任何引起你關(guān)注的事情，那你都應(yīng)及時(shí)的跟醫(yī)生進(jìn)行溝通和反饋，希望這樣子的科普可以幫助到大家。2022年05月17日446
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在我們的?？崎T診中，不少家長(zhǎng)在得知孩子性早熟后，很焦慮和手足無(wú)措，經(jīng)常聽到家長(zhǎng)這樣詢問我們：“醫(yī)生，是不是孩子就長(zhǎng)不高了啊。”這種情況下，家長(zhǎng)們首先要了解什么是性早熟？一、什么是性早熟？一般來說，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征（男童出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育；女童出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）。二、性早熟對(duì)孩子的危害有哪些？首先：性早熟會(huì)導(dǎo)致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，從而影響患兒的成年終身高；（《中華兒科雜志》根據(jù)對(duì)10萬(wàn)例不同年齡組的男女青少年跟蹤研究證明：孩子早發(fā)育一年，身高平均少長(zhǎng)7cm）其次：性早熟可能會(huì)導(dǎo)致青少年心理行為問題；再次：性早熟會(huì)引起女孩早初潮，而這時(shí)候同齡女孩還沒有發(fā)育好，會(huì)給性早熟患兒青春期護(hù)理帶來很大的挑戰(zhàn)；最后一點(diǎn)：也是最重要的一點(diǎn)，性早熟有時(shí)候是腫瘤的征兆，尤其是男性性早熟患兒。家長(zhǎng)朋友需要警惕的是孩子“躥個(gè)子”早，生長(zhǎng)減速來的也早，骨骺也閉合得早。如果等到十六七歲就來診，骨齡片顯示骨骺線已閉合，作為醫(yī)生，我們也很無(wú)奈。三、如何治療性早熟患兒？首先要盡快明確導(dǎo)致性早熟的性質(zhì)及原因，并針對(duì)病因治療。如果是真性性早熟，那么促性腺激素釋放激素(GnRHa)類似物為治療首選，這是20世紀(jì)80年代以來廣泛應(yīng)用于性早熟治療，目前認(rèn)為比較有效的藥物，但由于患兒情況特殊，必須到正式的?？崎T診明確病因和診斷，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。目前臨床上主要的制劑有亮丙瑞林和曲普瑞林。國(guó)內(nèi)推薦緩釋劑首劑3.75mg，此后劑量為80-100ug／(kg·4周)，或采用通常劑量3.75mg，每4周注射1次。可根據(jù)性腺軸功能抑制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。開始治療后2周，部分女性患兒可出現(xiàn)陰道流血。治療中應(yīng)觀察垂體-性腺軸受抑制指標(biāo)。同時(shí)至少每3個(gè)月測(cè)量1次身高，半年復(fù)查1次骨齡。治療效果表現(xiàn)為延遲骨齡的成熟，以利于增加成年終身高。性早熟病因復(fù)雜。如果是腫瘤導(dǎo)致性早熟的患兒應(yīng)及早手術(shù)切除或進(jìn)行相關(guān)治療。由于家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)往往不夠，常常為此憂心忡忡，因此要盡量解除患兒和家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)，詳細(xì)解釋性早熟發(fā)生的原因和早期治療的必要性，注意保護(hù)兒童，避免受到身心傷害。四、為什么要用抑制藥治療性早熟患兒？1、抑制/延緩性發(fā)育，阻止女童月經(jīng)來潮，第二性征逐漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平；2、抑制骨骼的成熟速度，改善成年最終身高?；3、避免患兒出現(xiàn)心理行為問題?。-End-注意：當(dāng)孩子疑似性早熟時(shí)，第一時(shí)間到兒童內(nèi)分泌門診就診，把找原因、診斷、治療的任務(wù)交給我。不要一聽到“性早熟”就慌了神，各種懷疑、相互埋怨，原因沒找到，家庭和諧也受到了影響。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中華兒科雜志.2015,53,(6):412-418.2022年04月29日2598
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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 首先，調(diào)整孩子飲食，讓孩子遠(yuǎn)離不健康食品：1.油炸類食品。2.兒童保健品。3.反季節(jié)蔬菜和水果。4.禽頸，市場(chǎng)上出售的家禽，絕大部分由拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料養(yǎng)，“促熟劑’殘留主要集中在家禽頭頸部位的腺體內(nèi)。5.可入藥的大補(bǔ)類食品，包括人參、黃芪、桂圓干、荔枝干、冬蟲夏草等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不要盲目食用。其次，讓孩子遠(yuǎn)離避孕藥、成年人化妝品、避免過早接觸超越其心理年齡的影視作品。少部分乳房早發(fā)育也可能有潛在的病因，故應(yīng)定期檢查，如骨齡、子宮和卵巢B超等檢查，必要時(shí)檢查性激素及促性腺激素釋放激素等。雌激素是乳房早發(fā)育僅由外源性雌激素刺激引起，生活上注意隔離外源性雌激素對(duì)乳房的刺激，孩子乳房早發(fā)育也有減小的可能性；但如果依然不注意，孩子乳房有進(jìn)一步增大甚至發(fā)展成真性性早熟的可能。2022年03月20日1026
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徐芳副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 — 為什么孩子的骨齡會(huì)比年齡大 — 除了遺傳因素影響外，肥胖和營(yíng)養(yǎng)過剩、經(jīng)常進(jìn)食高蛋白飲食、服用營(yíng)養(yǎng)品、經(jīng)常熬夜、服用促進(jìn)性發(fā)育的藥物、環(huán)境污染（類雌激素樣物質(zhì)）等均會(huì)加快骨齡的成熟，當(dāng)然，中樞性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更會(huì)導(dǎo)致骨齡的快速進(jìn)展，使骨骺早閉，影響成年終身高。 — 兒童骨齡增大的對(duì)策 — 發(fā)現(xiàn)孩子的骨齡超過實(shí)際年齡，是否需要治療，需要分三步： 第一步：查找骨齡提前的原因； 第二步：判斷骨齡與現(xiàn)在身高的關(guān)系； 第三步：決定采取什么樣的對(duì)策。 徐芳醫(yī)生的建議： 如果骨齡超前，但與現(xiàn)在的身高匹配，排除了其他疾病因素，則暫時(shí)不需要藥物治療，但飲食要控制防止肥胖，骨齡需要每3到6個(gè)月復(fù)查隨訪。測(cè)一次骨齡正常不代表以后身高絕對(duì)沒問題的，情況可能會(huì)變化。 如果骨齡比身高年齡超前明顯，生長(zhǎng)潛力受損，預(yù)測(cè)成年終身高不理想，則需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)采用藥物治療。月經(jīng)初潮后1年再來找醫(yī)生往往已經(jīng)沒辦法治療了。 如果家長(zhǎng)擔(dān)心一個(gè)醫(yī)師判斷不準(zhǔn)確，可以多去咨詢幾家醫(yī)院，千萬(wàn)別錯(cuò)失孩子的治療時(shí)機(jī)。2022年03月04日1179
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 通俗地說，性早熟是指孩子的青春發(fā)育提前啟動(dòng)的現(xiàn)象，但這種過早發(fā)育并不是一件好事，青春發(fā)育如果不遵循正常節(jié)奏，勢(shì)必會(huì)打破原本正常的生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)劃，讓機(jī)體感到“措手不及”。那么，為了避免給孩子的身體添亂、心理添堵，性早熟到底應(yīng)該如何治療？在治療過程中，應(yīng)當(dāng)如何隨訪？今天這篇科普文，我們就向大家介紹一下“性早熟的精準(zhǔn)治療”。性早熟的治療方案根據(jù)性早熟的類型而異。但不管是何種類型的性早熟，治療原則都首先強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一、中樞性性早熟（CPP）中樞性性早熟大部分為病因不明的特發(fā)性中樞性性早熟。該類型的性早熟，治療目的是最大限度地縮小患兒與同齡兒的差距，包括抑制性發(fā)育過程，預(yù)防初潮早現(xiàn)，改善成年終身高和避免心理行為問題。特發(fā)性中樞性性早熟首選的治療方式是注射促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa），也就是打抑制針。GnRHa于上世紀(jì)80年代開始被應(yīng)用于治療中樞性性早熟，有顯著確切的治療效果，且副作用較小，安全系數(shù)較高，不會(huì)對(duì)孩子以后的生殖能力產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，我國(guó)臨床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最為常見，通常為每4周1次通過肌肉注射或皮下注射，目前國(guó)內(nèi)臨床也開始出現(xiàn)每3月注射一次的劑型，國(guó)外臨床已逐步使用每6月注射一次的劑型以及每年皮下埋置一次的劑型。一般情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的診斷和評(píng)估后，如果醫(yī)生覺得孩子過早發(fā)育的情況相對(duì)嚴(yán)重，比如可能會(huì)導(dǎo)致成人期身高嚴(yán)重受損時(shí)，就會(huì)建議應(yīng)用GnRHa來進(jìn)行治療。在整個(gè)治療過程當(dāng)中，還需進(jìn)行定期隨訪，最好每3個(gè)月復(fù)診一次，監(jiān)測(cè)孩子身高、骨齡及性腺發(fā)育的進(jìn)展速度，以便于評(píng)估治療的效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。而對(duì)于病因明確的繼發(fā)性中樞性性早熟，一定要及時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療。比如，有些孩子之所以發(fā)生性早熟，是由于嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的顱內(nèi)腫瘤引起，那就需要首先通過手術(shù)、放化療等方式去治療原發(fā)腫瘤。而對(duì)于部分不能通過手術(shù)進(jìn)行治療的繼發(fā)性中樞性性早熟，則按照特發(fā)性中樞性性早熟進(jìn)行治療，即采用GnRHa注射治療的方法。不過，并非所有的中樞性性早熟均需要治療，比如一些性早熟進(jìn)展緩慢的孩子，骨齡并沒有顯著提前，預(yù)測(cè)成年身高不會(huì)受到太大的影響，這種情況一般也不需要藥物干預(yù)，但是一定要注意定期隨訪。此外，我們之前提到過的性早熟的一種特殊類型——不完全性性早熟，這種類型的性早熟僅有單一性征發(fā)育，比如單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，這類性早熟屬于良性自限性疾病，暫時(shí)是不需要特殊治療的，但同樣需進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察。二、外周性性早熟（PPP）外周性性早熟一般是由于外源性性激素接觸、或者內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起，其治療的核心也是針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于因接觸外源性性激素引起的性早熟，應(yīng)及時(shí)查明原因、停止接觸，包括雌激素藥物（如避孕藥）、含有雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”的某些滋補(bǔ)品（如甲魚、蜂王漿等補(bǔ)品，或者人參、鹿茸、紫河車等滋補(bǔ)性中藥）或者環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)等）等。對(duì)于內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起的性早熟，應(yīng)根據(jù)具體疾病選擇治療方式。比如睪丸、卵巢腫瘤，應(yīng)當(dāng)先通過手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行原發(fā)性腺腫瘤的治療。另外還有一些會(huì)引起性激素異常合成和分泌的內(nèi)分泌疾病，比如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥、家族性高睪酮血癥、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征（MAS）等，則需要選用抑制甾體激素合成的藥物或拮抗其作用的藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，外周性性早熟不是由于下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動(dòng)所引起的，所以，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療無(wú)效。但是隨著病情進(jìn)展，控制欠佳的外周性性早熟也可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?，此時(shí)也需應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa）進(jìn)行治療。寫在最后總之，性早熟的治療應(yīng)當(dāng)首先明確病因，再進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化治療。治療過程中還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期隨訪。（本文圖片來源：360圖庫(kù)）2021年07月23日1264
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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 平衡飲食： 即葷菜、素菜合理搭配，粗糧、細(xì)糧均衡攝入，尤其是偏胖營(yíng)養(yǎng)過剩的兒童。但發(fā)現(xiàn)孩子性早熟后，也不能過度限制孩子飲食。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，基本營(yíng)養(yǎng)素還是要保證的。 以下是關(guān)于飲食的幾點(diǎn)建議: 1.建議每天能堅(jiān)持喝1杯牛奶，吃1個(gè)雞蛋，其他葷菜需要適當(dāng)限制。 2.建議每年的體重增長(zhǎng)控制在每年2-3公斤左右！ 3.建議吃天然食物；不吃反季節(jié)的食物。 4.不喝或少喝飲料；盡量少吃蜂蜜、黃鱔、甲魚以及催熟的雞肉等。 5.每天喝2杯白開水。 充足睡眠： 由于生長(zhǎng)激素分泌主要是在夜間深睡眠時(shí)分泌，尤其是晚上11點(diǎn)到凌晨之間分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小時(shí)才會(huì)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)；建議孩子晚上8點(diǎn)半到9點(diǎn)最好能上床睡覺。 合理運(yùn)動(dòng)： 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于長(zhǎng)高。 運(yùn)動(dòng)最好是：1.中等強(qiáng)度；2.每次最好在30分鐘以上，最好是縱向運(yùn)動(dòng)，以慢跑、慢速跳繩等為好。打籃球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看電視、電腦，少玩手機(jī)游戲等 建議以每天看電視、電腦，玩手機(jī)游戲的總體時(shí)間控制在30分鐘以下。2021年12月28日1434
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