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2012年02月12日
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陳梅主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及生存環(huán)境的改變，兒童性早熟的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已發(fā)展成為位居內(nèi)分泌第二位的常見疾病之一。在臨床的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多的家長在對性早熟的認(rèn)識方面仍然處于迷茫的狀態(tài)，下面我們就性早熟當(dāng)中存在的一些共性問題做簡單的介紹：1、怎樣早期發(fā)現(xiàn)性早熟？一般來講，正常女孩發(fā)育年齡在10周歲，首先表現(xiàn)為乳房增大；男孩發(fā)育在12周歲，最早表現(xiàn)為睪丸增大。如果男孩9周歲前有睪丸陰莖增大，女孩8周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，說明孩子屬于性早熟。但是，在日常生活中，尤其是對于男孩，家長可能不知如何去判定上述的性征變化。那么試試下面這些簡單的方法吧。兒童在3歲以后到青春期之前，每年生長的高度大約是5-7cm，平均每月最多增長不超過0.6cm，所以建議家長每月監(jiān)測一次身高，若您的孩子每月身高增長超過0.6cm，且食欲明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量明顯增多，說明孩子已經(jīng)悄悄地進(jìn)入了青春發(fā)育階段，建議帶孩子至醫(yī)院找兒科生長發(fā)育?？漆t(yī)生進(jìn)行診治。2、性早熟對兒童有哪些影響？性發(fā)育的提前，尤其對于女孩，因?yàn)閷τ谌榉堪l(fā)育的羞怯等心理，使女孩容易產(chǎn)生自卑心理，造成其與同齡兒的交流障礙問題；同時，女孩因?yàn)楹ε卤蝗税l(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，可能有含胸駝背的行為，長期不良的姿勢可能影響骨骼的正常生長，導(dǎo)致體型的變化；乳房發(fā)育大約2年左右出現(xiàn)月經(jīng)初潮，但患兒年幼，自理能力較差，這樣就增加了家庭的照料負(fù)擔(dān)。對于男孩則相反，因?yàn)樾园l(fā)育過程中伴隨的身高的增長優(yōu)勢，使男孩擁有更多的自信，在同齡兒中往往處于領(lǐng)導(dǎo)者的地位。那是否男孩就不需要治療了呢？其實(shí)不然，隨著性發(fā)育的進(jìn)展，激素水平增高，會促進(jìn)個子猛躥，但當(dāng)雌激素水平高達(dá)一定程度時，會導(dǎo)致骨骺閉合提前，身高增長停止，生長期縮短，最終身高反而落后于同齡兒。并且，性早熟的發(fā)病率是女孩遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男孩，如果男性患兒，需要警惕中樞實(shí)質(zhì)占位，頭顱核磁共振檢查是必不可少的。3、是否所有的性早熟一定需要治療？既然性早熟有如此多的危害，那么是否所有的性早熟都需要治療呢？答案是否定的。一般來講，性早熟的正規(guī)治療可以控制性征發(fā)育，減緩骨骺閉合，延長生長期，改善最終身高。治療的方案有多種，與很多因素相關(guān)，包括性征發(fā)育的嚴(yán)重程度、是否合并矮小、家長和患兒的目標(biāo)身高、患兒的心理年齡等等。若患兒性征發(fā)育剛啟動，或性征早出現(xiàn)，骨齡提前，但兒童的身高已提前找到骨齡所要求的水平，即最終身高沒有損失，且其心理年齡已然較成熟，在與家長溝通后，可以不予治療或僅用中藥治療，但必須在?？漆t(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行。4、性早熟的患兒在生活上如何護(hù)理？①飲食管理：飲食當(dāng)有營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、草雞蛋、未污染的魚蝦等，少食肥肉、巧克力、奶油等容易導(dǎo)致肥胖的食物；食物種類應(yīng)豐富，多食新鮮的水果、蔬菜，不食反季節(jié)的瓜果、蔬菜。不可長期大量食用豆制品。②適當(dāng)運(yùn)動：適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)身高的增長，減少性早熟帶來的身高損失。每日下午放學(xué)后、晚飯前鼓勵患兒適當(dāng)運(yùn)動，以慢跑、登樓為主，時間控制在半小時左右。運(yùn)動時間不建議選擇在晚飯后、睡前。運(yùn)動時間不宜過長，因?yàn)槿暨^度運(yùn)動也會影響長高。③保障睡眠：每日保障9小時以上的高質(zhì)量的睡眠，保持環(huán)境安靜，避免開夜燈等不良習(xí)慣造成光污染。④營造愉快輕松的成長環(huán)境：精神愉快有利于兒童健康成長。壓抑的生活環(huán)境會造成兒童體格發(fā)育、心理成熟的障礙。2011年11月20日5179
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于立君主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 很多性早熟孩子都是在洗澡時被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、乳房像芽苞樣隆起伴觸痛，或出現(xiàn)短小的陰毛等。也有些被發(fā)現(xiàn)較晚，有的孩子往往不是與父母生活在一起，而由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)容易被忽視。因此父母要關(guān)心孩子生長發(fā)育的情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該帶孩子到?？漆t(yī)院作有關(guān)檢查，爭取早診斷、早治療。已經(jīng)明確診斷為性早熟的孩子，父母首先應(yīng)了解一些相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，懂得孩子的性早熟不過是生理發(fā)育提前而已，不必驚慌，并且可以把這些知識和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮、告訴他不必害羞，也不要有自卑感。對已有月經(jīng)的女孩，要教會她們注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。在進(jìn)行治療時，要告訴孩子為什么要治療，要增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。父母要特別注意，千萬不要在孩子面前多說“你以后長不高怎么辦？工作找不到怎么辦？”這樣會增加孩子的心理負(fù)擔(dān)，使孩子產(chǎn)生壓抑、自卑心理，給治療帶來影響。2011年07月02日3495
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于立君主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 春天到了，萬物生長，兒童的生長在一年四季中，也是春夏長得最快。春天，室外活動增加，跳繩、羽毛球、藍(lán)球、游泳等運(yùn)動會促進(jìn)兒童腦垂體合成、分泌生長激素，促進(jìn)骨骼線性增長，所以，春夏季比秋冬季長高速度加快。正常的兒童在十歲之前（不論男女），年長高規(guī)律如下：0-1歲長25公分，1-2歲長11公分，2-3歲長8-9公分，3-4歲長6-7公分，5-7歲一年長6公分，8-10歲一年長高不低于5公分。按照這樣的規(guī)律，隨著年齡的增大，身高速度隨之減慢。但是，兒童身高速度會出現(xiàn)第二個高峰，即青春的啟動、進(jìn)展（快速）、成熟。青春期啟動階段，女童表現(xiàn)為兩側(cè)乳房的增大，男童表現(xiàn)為睪丸增大（第二性征）。前者容易被母親發(fā)現(xiàn)，所以，導(dǎo)致女孩性早熟就診率比較高。后者發(fā)現(xiàn)難度比較大，男孩性早熟往往到了青春快速期才被發(fā)現(xiàn)，變聲、喉節(jié)出現(xiàn)、遺精意味著男孩性發(fā)育進(jìn)入成熟階段，長高的空間不大。春夏季節(jié)也會使兒童性發(fā)育加快，進(jìn)入青春快速期兒童身高加速。一般地講，青春期啟動到成熟，女性可以長23公分左右，男性可以長26公分左右。進(jìn)入快速期，女孩年長高速率9-10公分，男孩年長高速率12-13公分，春夏季節(jié)沒有進(jìn)入青春期的小孩，年長高速率5-6公分（7-10歲），所以，不要認(rèn)為在春夏季節(jié)長得越高越好。如果超過了我們上述的長高上限，要高度警惕你的孩子性發(fā)育已經(jīng)啟動，并進(jìn)入快速期。再根據(jù)你孩子的年齡是否符合性早熟或性發(fā)育偏早，及時到?？凭驮\，很有必要。春夏季節(jié)孩子長高速度加快是件高興的事情，但是不要忘記伴有性早熟的存在。如果是性早熟，目前身高好、眼前長得快的孩子，由于性發(fā)育導(dǎo)致骨齡加速愈合，成人終身高反而不理想。2011年06月30日4668
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