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李丙建副主任醫(yī)師 哈爾濱市胸科醫(yī)院 胸外科 一、概述：胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，常發(fā)生于肺或胸膜結(jié)核或與其他部位結(jié)核并存，可在胸壁肋骨內(nèi)外側(cè)形成啞鈴狀。早期臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致診斷及治療不及時(shí)，病情進(jìn)展為胸壁寒性膿腫，膿腫破潰后形經(jīng)久不愈的慢性竇道，造成混合感染。 二、病因：胸壁結(jié)核一般繼發(fā)于胸膜或縱隔淋巴結(jié)核，或肺結(jié)核病變等結(jié)核分枝桿菌，是結(jié)核病灶穿破胸膜，直接侵入胸壁各種組織導(dǎo)致。其病原體主要為結(jié)核分枝桿菌，可通過結(jié)核病患者咳嗽、打噴嚏等方式傳播。好發(fā)于20～40歲青、中年，HIV感染者免疫抑制劑使用者，嬰幼兒、老年人、慢性病病人，免疫力低下者，既往結(jié)核未規(guī)律治療者等?？赡芤?yàn)榍嗄耆说纳畈灰?guī)律，工作壓力大，經(jīng)常熬夜、喝酒。除此以外，青年人流動(dòng)性大且聚會(huì)多，容易導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的集體感染。而機(jī)體免疫力低下、環(huán)境影響等也與本病有關(guān)。 三、癥狀：胸壁結(jié)核全身癥狀多不明顯。病人可有疲倦、盜汗、低熱、虛弱等癥狀。一般情況下，患者在午后的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)體溫超過37.2℃的情況，但一般不會(huì)超過38℃。患者覺得自己最近乏力，使不上勁，夜間醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)自己全身是汗。多數(shù)病人除存在局部不紅、不熱、無(wú)痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，故稱為寒性膿腫。胸壁結(jié)核容易并發(fā)肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、慢性竇道、繼發(fā)感染等等情況。如合并混合感染可出現(xiàn)紅腫疼痛。 四、就診指導(dǎo)：病人如有結(jié)核病史，或有結(jié)核癥狀，出現(xiàn)局限性胸壁外凸，卻無(wú)明顯紅腫，觸及有輕度波動(dòng)感和疼痛等冷膿腫表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除胸壁結(jié)核。建議首選?？漆t(yī)院排確定是否為胸壁結(jié)核。 五、治療指導(dǎo)：胸壁結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染引起的一種疾病，患病后需用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。全身的慢性感染或破潰感染，還需用抗生素控制感染，在充分抗結(jié)核后，行外科手術(shù)。胸壁結(jié)核需綜合治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、內(nèi)外科等綜合治療。2020年09月19日
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