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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 很多病人經(jīng)常會問：我怎么就得了胸壁結(jié)核了呢？胸壁結(jié)核的發(fā)生機(jī)制主要有3種：1、直接侵及，這種情況最常見。病人常有結(jié)核性胸膜炎病史，胸腔內(nèi)遺留有結(jié)核病灶，如胸膜增厚或鈣化等，在抵抗力降低的情況下，結(jié)核病灶活動，直接侵蝕胸壁形成胸壁結(jié)核；2、淋巴結(jié)化膿，這種情況較少見。常發(fā)生于前胸壁，主要是結(jié)核桿菌侵及胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)壞死液化，形成局部膿腫；3、肋骨結(jié)核波及周圍組織，這種情況最少見。一般病人先有外傷，造成肋骨骨折或扭挫傷，隨后結(jié)核桿菌在肋骨受損部位生長繁殖，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，形成肋骨結(jié)核病灶，化膿波及周圍組織，形成胸壁結(jié)核。2023年06月26日
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李丙建副主任醫(yī)師 哈爾濱市胸科醫(yī)院 胸外科 一、概述：胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，常發(fā)生于肺或胸膜結(jié)核或與其他部位結(jié)核并存，可在胸壁肋骨內(nèi)外側(cè)形成啞鈴狀。早期臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致診斷及治療不及時(shí)，病情進(jìn)展為胸壁寒性膿腫，膿腫破潰后形經(jīng)久不愈的慢性竇道，造成混合感染。 二、病因：胸壁結(jié)核一般繼發(fā)于胸膜或縱隔淋巴結(jié)核，或肺結(jié)核病變等結(jié)核分枝桿菌，是結(jié)核病灶穿破胸膜，直接侵入胸壁各種組織導(dǎo)致。其病原體主要為結(jié)核分枝桿菌，可通過結(jié)核病患者咳嗽、打噴嚏等方式傳播。好發(fā)于20～40歲青、中年，HIV感染者免疫抑制劑使用者，嬰幼兒、老年人、慢性病病人，免疫力低下者，既往結(jié)核未規(guī)律治療者等。可能因?yàn)榍嗄耆说纳畈灰?guī)律，工作壓力大，經(jīng)常熬夜、喝酒。除此以外，青年人流動性大且聚會多，容易導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的集體感染。而機(jī)體免疫力低下、環(huán)境影響等也與本病有關(guān)。 三、癥狀：胸壁結(jié)核全身癥狀多不明顯。病人可有疲倦、盜汗、低熱、虛弱等癥狀。一般情況下，患者在午后的時(shí)候會出現(xiàn)體溫超過37.2℃的情況，但一般不會超過38℃?；颊哂X得自己最近乏力，使不上勁，夜間醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)自己全身是汗。多數(shù)病人除存在局部不紅、不熱、無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，故稱為寒性膿腫。胸壁結(jié)核容易并發(fā)肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、慢性竇道、繼發(fā)感染等等情況。如合并混合感染可出現(xiàn)紅腫疼痛。 四、就診指導(dǎo)：病人如有結(jié)核病史，或有結(jié)核癥狀，出現(xiàn)局限性胸壁外凸，卻無明顯紅腫，觸及有輕度波動感和疼痛等冷膿腫表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除胸壁結(jié)核。建議首選?？漆t(yī)院排確定是否為胸壁結(jié)核。 五、治療指導(dǎo)：胸壁結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染引起的一種疾病，患病后需用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。全身的慢性感染或破潰感染，還需用抗生素控制感染，在充分抗結(jié)核后，行外科手術(shù)。胸壁結(jié)核需綜合治療，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、內(nèi)外科等綜合治療。2020年09月19日1534
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 (一)發(fā)病原因胸壁結(jié)核是常見的胸壁疾病，是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結(jié)核性病變，胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時(shí)，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。直接由原發(fā)肋骨或胸骨結(jié)核性骨髓炎而形成的極為少見。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。多發(fā)于青年或中年。早期癥狀，起初胸壁結(jié)核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時(shí)可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養(yǎng)無化膿細(xì)菌可見。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿。(二)發(fā)病機(jī)制肺或胸膜結(jié)核時(shí)，可通過以下途徑侵入胸壁：1.淋巴途徑 是胸壁結(jié)核最常見的感染方式。結(jié)核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結(jié)，然后再穿破淋巴結(jié)侵入胸壁其他組織，形成結(jié)核性膿腫。2.直接蔓延 表淺的肺或胸膜結(jié)核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個(gè)膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染，則可自行潰破;也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。3.血行播散 臨床較少見，僅在患者免疫力極低時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入體循環(huán)，侵入肋骨和胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎，隨著骨皮質(zhì)的破壞、穿破，結(jié)核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴(kuò)大，胸壁組織都會受到破壞。2011年11月20日9290
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