胸部創(chuàng)傷

在當(dāng)前時(shí)代科技快速發(fā)展，術(shù)后康復(fù)出院的時(shí)間越來(lái)越短。許多患者的觀念還停留在手術(shù)后要在科室里長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，一說(shuō)出院患者的第一反應(yīng)還想多住幾天，對(duì)出院后的飲食、活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間都有著許多的疑問(wèn)。 本篇文章主要介紹手術(shù)術(shù)后的住院事項(xiàng)。 1、術(shù)后切口多久換藥？醫(yī)生建議切口如果沒(méi)有感染，則3-5天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次即可。 如出現(xiàn)傷口紅腫化膿感染，建議去可靠醫(yī)院的門診進(jìn)行處理，并每天換藥。 所有患者均建議術(shù)后1周左右返院門診復(fù)診檢查傷口。 2、術(shù)后多久拆線（釘）?術(shù)中使用的可吸收縫合線者（即可吸收線)，無(wú)需拆線。 術(shù)中使用普通絲線縫合者，術(shù)后1-2周左右拆線，具體時(shí)間還要看傷口恢復(fù)情況。 術(shù)中使用縫合釘?shù)幕颊吆褪褂闷胀ńz線者大致相同。 3、引流管的日常維護(hù)？因?yàn)樽≡簳r(shí)間較短，有部分帶有引流管的病人需帶管出院，所有引流裝置均為一次性的。保持引流管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，引流通暢。每天觀察并記錄引流液量色質(zhì)。在床上活動(dòng)時(shí)，引流管勿折疊勿牽拉。下床時(shí)，引流瓶要低于傷口平面。若引流管不慎脫落、漏氣、請(qǐng)及時(shí)返院就診。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)術(shù)后患者創(chuàng)傷較其他術(shù)式小，術(shù)后拔管出院的時(shí)間也相較其他術(shù)式短。 4、什么情況可拔除引流管？胸腔引流經(jīng)過(guò)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間水柱停止波動(dòng)，且不再有氣體、液體排出；經(jīng)X線或CT檢查患側(cè)肺復(fù)張良好者，可以拔除引流管。 引流管拔除過(guò)早，會(huì)增加切口積液發(fā)生的可能性。 拔除過(guò)晚，不僅會(huì)增加感染的幾率，也會(huì)給患者帶來(lái)不適。 5、皮下積氣怎么辦？在胸腔內(nèi)的手術(shù)中，往往需要制造二氧化碳人工氣胸以利于手術(shù)的實(shí)行，部分肺組織的破壞也會(huì)在胸腔中形成一定氣體。 如果只有少許積氣，完全可等待患者胸壁恢復(fù)過(guò)程中自行吸收,無(wú)需特別處理。 如出現(xiàn)較多積氣，無(wú)需過(guò)分緊張，及時(shí)觀察，根據(jù)相應(yīng)情況處理。 6、切口疼痛如何護(hù)理？術(shù)后如出現(xiàn)切口的疼痛，影響到病人的休息時(shí)，應(yīng)給予病人緩解疼痛的指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物的治療。 7、術(shù)后切口出血怎么辦？如切口處少量滲血，則為正常情況，定期換藥即可。 如出現(xiàn)皮下大片淤血，或者切口處腫脹淤青明顯，或者引流瓶引流出大量鮮紅色液體,那么應(yīng)盡快尋找醫(yī)生處理。

Q：什么是胸部微創(chuàng)手術(shù)？電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)是近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，普通胸外科領(lǐng)域革命性的新進(jìn)展，它從根本上降低了手術(shù)對(duì)胸外科患者身心的巨大打擊，改變了人們對(duì)胸外科手術(shù)“創(chuàng)傷巨大”的傳統(tǒng)印象。如今，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科臨床上推薦的手術(shù)方式。Q：微創(chuàng)手術(shù)“微創(chuàng)”在哪兒？1.手術(shù)損傷小。電視胸腔鏡手術(shù)主切口長(zhǎng)度大約3-5cm，治療良性疾病或行簡(jiǎn)單手術(shù)時(shí)，切口還可以更小。切口長(zhǎng)度不到傳統(tǒng)開胸手術(shù)的1/5。不僅如此，胸腔鏡手術(shù)還不需要切斷肋骨，不需要用開胸器撐開肋骨間隙，這些都大大降低了手術(shù)的副損傷。2.手術(shù)時(shí)間短。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間開關(guān)切口，胸腔鏡手術(shù)開關(guān)切口則非常簡(jiǎn)單，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師，他的胸腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯短于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。3.手術(shù)出血少。胸腔鏡手術(shù)的高清電視圖像有放大效果，可以看得更清楚，手術(shù)的操作也更為精細(xì)。因此手術(shù)出血量明顯少于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)生甚至可以將胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的出血量控制在20ml以內(nèi)。4.術(shù)后疼痛少。接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛十分劇烈，一般會(huì)持續(xù)1周以上才開始逐漸緩解。電視胸腔鏡手術(shù)避免了大切口和開胸器對(duì)皮膚，肌肉，肋骨的巨大損傷，從而使患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和痛感均明顯縮短和降低，再加上目前成熟的麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)，術(shù)后疼痛已不再是患者的噩夢(mèng)。5.術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)槭中g(shù)損傷小，術(shù)后疼痛輕，經(jīng)歷了胸外科肺部和縱膈（食管除外）微創(chuàng)手術(shù)的患者，絕大多數(shù)在術(shù)后第1天就可以下地自由活動(dòng)，正常飲水和進(jìn)食。術(shù)后2-4天就可以拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后3-5天就可以順利出院。Q：什么疾病可以做微創(chuàng)手術(shù)？到目前為止絕大多數(shù)胸外科手術(shù)都可以在胸腔鏡下完成。胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：1.胸膜疾病，包括自發(fā)性氣胸，膿胸，胸膜腫瘤等；2.肺疾病，包括肺大皰、肺良性腫瘤和病變、周圍可切除的肺轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肺癌、肺氣腫；3.縱膈疾病，包括縱膈腫瘤、重癥肌無(wú)力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾?。菏彻芰夹阅[瘤、賁門失弛緩、食管癌；5.胸部外傷，包括血胸或血?dú)庑?、胸腔異物、肺裂傷?.胸交感神經(jīng)手術(shù)，包括手汗癥，先天性長(zhǎng)Q-T綜合征等。Q：為什么“不”給我做微創(chuàng)手術(shù)？請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)記，微創(chuàng)手術(shù)是一種技術(shù)手段，并不是手術(shù)的目的。手術(shù)的目的是使患者能夠從中獲益，而微創(chuàng)的意義在于擴(kuò)大這種獲益。如果因?yàn)闂l件不允許而強(qiáng)行進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，那結(jié)果往往不是微創(chuàng)，而是重創(chuàng)。微創(chuàng)雖好，切不可盲目追求。雖然胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)更為安全，但如果一般狀態(tài)太差，心肺功能嚴(yán)重?fù)p害，不能耐受全麻和單肺通氣，就不能進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療；下列情況是胸腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，：1.既往各種原因?qū)е碌男啬ふ尺B嚴(yán)重，胸腔鏡不能進(jìn)入者；2.因疾病本身特點(diǎn)，不適合進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)者。如腫瘤直徑太大，腫瘤侵犯大血管等。Q：我得了腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)能切干凈嗎？良性疾病和良性腫瘤較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，微創(chuàng)手術(shù)效果確切。那么惡性和交界性腫瘤能不能通過(guò)”微創(chuàng)“切干凈呢？，實(shí)際上，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍，和開胸手術(shù)是完全一樣的，總體腫瘤的治療效果也完全一樣。而且微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快，甚至有報(bào)道胸腔鏡手術(shù)后患者的長(zhǎng)期存活情況更好。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌，國(guó)際肺癌指南已經(jīng)將其列為早期肺癌強(qiáng)烈推薦的手術(shù)方式。對(duì)于食管癌和胸腺瘤等縱隔腫瘤，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療與開胸手術(shù)一樣，也是能夠“切干凈”的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式?？偠灾?，相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)治療胸部惡性疾病，不但創(chuàng)傷小，而且切得同樣干凈！本文系管添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門診工作中，我們經(jīng)常遇到很多術(shù)后患者，沒(méi)有帶任何資料就直接來(lái)復(fù)診了。因?yàn)楹芏嗷颊咭詾獒t(yī)生應(yīng)該還能記得清自己的病情，就像自己還記得清醫(yī)生是誰(shuí)一樣。殊不知，病人可能只面對(duì)了一名或者數(shù)名醫(yī)生，而醫(yī)生卻每天都要接診很多新的患者，送走很多治療后的患者，短時(shí)間內(nèi)可能記得，時(shí)間一長(zhǎng)，除個(gè)別印象深刻的患者外，大部分患者的病情可能都無(wú)法準(zhǔn)確回憶了。由于現(xiàn)今疾病的分類和分期經(jīng)常涉及到很多信息，單靠醫(yī)生和患者本人的記憶基本不可能把所有的信息全部還原出來(lái)。所以，如果復(fù)診時(shí)不帶齊所需資料，可能會(huì)妨礙醫(yī)生對(duì)病患病情的了解，并影響到對(duì)患者后續(xù)治療和隨訪工作的安排，對(duì)患者是百害而無(wú)一利的。那么，復(fù)診時(shí)需要帶哪些資料呢？1、出院證明書。出院證明書上一般會(huì)標(biāo)明幾個(gè)內(nèi)容：患者的診斷、接受的治療（手術(shù)患者主要是手術(shù)名稱）、治療過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的情況（手術(shù)患者主要是術(shù)中所見(jiàn)的情況）、治療結(jié)局、出院帶藥以及出院注意事項(xiàng)以及復(fù)診要求。如果是手術(shù)患者，上面還可能會(huì)有病理檢查結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，有了這份出院證明書醫(yī)生就能很快全面地了解病人的病情。所以出院證明書是復(fù)診時(shí)一定需要攜帶的。一方面，患者回家后，因?yàn)樯绫?、商保?bào)銷等原因都需要用到出院證明書，甚至需要原件；另一方面，時(shí)間一長(zhǎng)，如果只有一份出院證明書的話，可能在使用過(guò)程中，字跡逐漸模糊，就看不清內(nèi)容了。所以建議患者出院后，將出院證明書復(fù)印數(shù)份，并妥善保存。由于醫(yī)生治療任何疾病的時(shí)候都需要了解患者的病史，故不僅是原來(lái)手術(shù)的復(fù)診需攜帶出院證明書，建議患者往后每次去醫(yī)院的時(shí)候，不管是因?yàn)槭裁醇膊?，都把它攜帶上。2、病理檢查結(jié)果（部分患者包括基因檢測(cè)的結(jié)果）?，F(xiàn)在因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的普及，術(shù)后住院時(shí)間都比較短，而病理學(xué)檢查的時(shí)間一般較長(zhǎng)，故有很多患者在還沒(méi)取到病理學(xué)檢查結(jié)果的時(shí)候就安排出院了。而術(shù)后病檢對(duì)于明確患者的診斷和分期都有重要的作用。所以，在這種情況下，如果沒(méi)有拿到病理學(xué)檢查結(jié)果的患者，要先去門診病理科取回自己的病理學(xué)檢查結(jié)果（憑出院證可打印），再一起拿去門診。一般說(shuō)來(lái)，有上述這兩份資料，術(shù)后復(fù)診也就足夠了，但是，如果要準(zhǔn)備得更充分一些，那么還可以準(zhǔn)備這些東西：1、既往治療時(shí)所拍的片子、其他檢查結(jié)果。有時(shí)候，復(fù)查的時(shí)候需要對(duì)比新老影像學(xué)資料和其他檢查結(jié)果，所以，如果方便，最好攜帶既往治療時(shí)所拍攝的各種片子和報(bào)告，以備醫(yī)生查閱。2、本次復(fù)診醫(yī)生要求做的檢查。很多患者都是來(lái)復(fù)診時(shí)才安排檢查，而這會(huì)耽擱至少數(shù)天的時(shí)間。對(duì)于外地的患者來(lái)說(shuō)，這是非常麻煩的。所以，在復(fù)診之前，應(yīng)該向醫(yī)生了解一下需要做些什么樣的檢查，是否可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成，如果這樣，就可以直接帶上檢查結(jié)果來(lái)復(fù)診，就可以縮短復(fù)查所需要的時(shí)間。要達(dá)到這個(gè)目的，您可以在上次復(fù)查的時(shí)候就咨詢一下下次復(fù)查所需要的檢查；更好的辦法是可以在好大夫在線網(wǎng)站上提前和您的大夫聯(lián)系，直接咨詢他需要做哪些準(zhǔn)備，并預(yù)約復(fù)查門診。這樣，可以省時(shí)省力。希望上述說(shuō)明能幫助廣大患者在復(fù)診時(shí)少跑冤枉路少做冤枉事。本文系胡楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胸骨骨折約占胸部傷的1.5％～5％，多發(fā)生在較為強(qiáng)大的鈍性直接暴力作用下的合并損傷，如牛頂、馬踢、交通意外時(shí)汽車方向盤撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，但大多發(fā)生在胸骨體上段，或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行，較少出現(xiàn)折端移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在“方向盤骨折”或稱“方向盤綜合征”時(shí)，骨折下斷端可向后上方移位，且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸運(yùn)動(dòng)。由于直接撞擊力引起胸骨骨折的患者；半數(shù)以上伴有縱隔內(nèi)血腫，甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、心瓣膜損傷，冠狀動(dòng)脈挫傷可導(dǎo)致冠脈血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動(dòng)脈破裂或腹內(nèi)臟器傷。嚴(yán)重?cái)D壓傷的患者可伴有脊柱骨折。胸骨骨折通過(guò)捫診和側(cè)位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn)，但是，若骨折無(wú)移位或伴有嚴(yán)重合并傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。胸骨骨折無(wú)明顯移位者，可臥床休息及止痛，若骨折有移位，待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位和固定。