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管添主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 Q：什么是胸部微創(chuàng)手術(shù)？電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)是近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，普通胸外科領(lǐng)域革命性的新進(jìn)展，它從根本上降低了手術(shù)對(duì)胸外科患者身心的巨大打擊，改變了人們對(duì)胸外科手術(shù)“創(chuàng)傷巨大”的傳統(tǒng)印象。如今，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科臨床上推薦的手術(shù)方式。Q：微創(chuàng)手術(shù)“微創(chuàng)”在哪兒？1.手術(shù)損傷小。電視胸腔鏡手術(shù)主切口長(zhǎng)度大約3-5cm，治療良性疾病或行簡(jiǎn)單手術(shù)時(shí)，切口還可以更小。切口長(zhǎng)度不到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的1/5。不僅如此，胸腔鏡手術(shù)還不需要切斷肋骨，不需要用開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨間隙，這些都大大降低了手術(shù)的副損傷。2.手術(shù)時(shí)間短。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間開(kāi)關(guān)切口，胸腔鏡手術(shù)開(kāi)關(guān)切口則非常簡(jiǎn)單，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師，他的胸腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯短于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。3.手術(shù)出血少。胸腔鏡手術(shù)的高清電視圖像有放大效果，可以看得更清楚，手術(shù)的操作也更為精細(xì)。因此手術(shù)出血量明顯少于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)生甚至可以將胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的出血量控制在20ml以?xún)?nèi)。4.術(shù)后疼痛少。接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛十分劇烈，一般會(huì)持續(xù)1周以上才開(kāi)始逐漸緩解。電視胸腔鏡手術(shù)避免了大切口和開(kāi)胸器對(duì)皮膚，肌肉，肋骨的巨大損傷，從而使患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和痛感均明顯縮短和降低，再加上目前成熟的麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)，術(shù)后疼痛已不再是患者的噩夢(mèng)。5.術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)槭中g(shù)損傷小，術(shù)后疼痛輕，經(jīng)歷了胸外科肺部和縱膈（食管除外）微創(chuàng)手術(shù)的患者，絕大多數(shù)在術(shù)后第1天就可以下地自由活動(dòng)，正常飲水和進(jìn)食。術(shù)后2-4天就可以拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后3-5天就可以順利出院。Q：什么疾病可以做微創(chuàng)手術(shù)？到目前為止絕大多數(shù)胸外科手術(shù)都可以在胸腔鏡下完成。胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：1.胸膜疾病，包括自發(fā)性氣胸，膿胸，胸膜腫瘤等；2.肺疾病，包括肺大皰、肺良性腫瘤和病變、周?chē)汕谐姆无D(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肺癌、肺氣腫；3.縱膈疾病，包括縱膈腫瘤、重癥肌無(wú)力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾?。菏彻芰夹阅[瘤、賁門(mén)失弛緩、食管癌；5.胸部外傷，包括血胸或血?dú)庑?、胸腔異物、肺裂傷?.胸交感神經(jīng)手術(shù)，包括手汗癥，先天性長(zhǎng)Q-T綜合征等。Q：為什么“不”給我做微創(chuàng)手術(shù)？請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)記，微創(chuàng)手術(shù)是一種技術(shù)手段，并不是手術(shù)的目的。手術(shù)的目的是使患者能夠從中獲益，而微創(chuàng)的意義在于擴(kuò)大這種獲益。如果因?yàn)闂l件不允許而強(qiáng)行進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，那結(jié)果往往不是微創(chuàng)，而是重創(chuàng)。微創(chuàng)雖好，切不可盲目追求。雖然胸腔鏡手術(shù)較開(kāi)胸手術(shù)更為安全，但如果一般狀態(tài)太差，心肺功能?chē)?yán)重?fù)p害，不能耐受全麻和單肺通氣，就不能進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療；下列情況是胸腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，：1.既往各種原因?qū)е碌男啬ふ尺B嚴(yán)重，胸腔鏡不能進(jìn)入者；2.因疾病本身特點(diǎn)，不適合進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)者。如腫瘤直徑太大，腫瘤侵犯大血管等。Q：我得了腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)能切干凈嗎？良性疾病和良性腫瘤較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，微創(chuàng)手術(shù)效果確切。那么惡性和交界性腫瘤能不能通過(guò)”微創(chuàng)“切干凈呢？，實(shí)際上，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍，和開(kāi)胸手術(shù)是完全一樣的，總體腫瘤的治療效果也完全一樣。而且微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快，甚至有報(bào)道胸腔鏡手術(shù)后患者的長(zhǎng)期存活情況更好。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌，國(guó)際肺癌指南已經(jīng)將其列為早期肺癌強(qiáng)烈推薦的手術(shù)方式。對(duì)于食管癌和胸腺瘤等縱隔腫瘤，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療與開(kāi)胸手術(shù)一樣，也是能夠“切干凈”的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式?？偠灾?，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)治療胸部惡性疾病，不但創(chuàng)傷小，而且切得同樣干凈！本文系管添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月24日
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