胸廓出口綜合癥

胸廓出口綜合癥是指由各種原因，導(dǎo)致胸廓出口（鎖骨和第一肋之間）處的臂叢神經(jīng)或血管受壓迫，而產(chǎn)生的一系列癥狀的統(tǒng)稱。

患者主要表現(xiàn)為肩、臂及手部的疼痛、麻木、無力，甚至肌萎縮，也可能出現(xiàn)手部發(fā)冷、青紫，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀。

本病是由于鎖骨和第一肋之間的臂叢神經(jīng)或血管受壓迫引起的，常見原因有：

• 先天性發(fā)育缺陷：如第 1 肋、頸肋等發(fā)育不全造成的對(duì)血管神經(jīng)的壓迫。
• 身體創(chuàng)傷：某些外傷如車禍等，會(huì)引起胸廓出口周圍結(jié)構(gòu)的改變。
• 重復(fù)性損傷：重復(fù)做同一個(gè)可能會(huì)磨損胸廓出口附近組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)作。如長期使用鍵盤伏案工作、擺放貨架（將物品舉過頭頂）、以及棒球投手及游泳運(yùn)動(dòng)員等。
• 懷孕：因懷孕期間關(guān)節(jié)松動(dòng)，可導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓。
• 姿勢(shì)不佳：長期錯(cuò)誤的身體姿勢(shì)或會(huì)改變胸廓出口附近的組織結(jié)構(gòu)，從而對(duì)神經(jīng)血管形成壓迫。如長期下垂肩膀或?qū)㈩^部前傾等。
• 腫瘤：胸廓出口附近的腫瘤，可使神經(jīng)血管受壓。

本病可引起神經(jīng)或血管受壓，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

• 神經(jīng)受壓
  最為常見，主要表現(xiàn)為患側(cè)頸肩、手、臂等部位，出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，或出現(xiàn)針刺感、蟻?zhàn)吒?、麻木等感覺障礙；疼痛和麻木由頸肩向手臂及手的小指側(cè)放射；病程長時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降、握拳無力等情況。
• 血管受壓
  鎖骨下動(dòng)脈受壓時(shí)，主要表現(xiàn)為手發(fā)冷、蒼白、疼痛；上肢下垂、受涼時(shí)疼痛加重，平舉時(shí)疼痛減輕；患側(cè)脈搏減弱、血壓降低等。
  鎖骨下靜脈受壓時(shí)，主要表現(xiàn)為患肢腫脹，手部發(fā)粗、水腫，淺表靜脈凸起等。

• 保持良好的體態(tài)，避免長期處于含肩、頭前伸體位。
• 加強(qiáng)肩部力量，防止肩部下垂對(duì)血管神經(jīng)的壓迫。
• 對(duì)于做某些重復(fù)性動(dòng)作的人群，如棒球投手及游泳運(yùn)動(dòng)員等，休息時(shí)經(jīng)常進(jìn)行局部熱敷和按摩，減少肩帶肌肉和韌帶的形成。
• 懷孕期間要多休息，不提重物，多嘗試聳肩活動(dòng)，減輕肩周附近壓力，注意控制體重以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)通過一些測(cè)試如鎖骨上叩擊試驗(yàn)、上臂缺血試驗(yàn)等，評(píng)估患者有無本病的相關(guān)體征。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線：上胸部及頸椎 X 線片，可顯示有無頸肋、第 7 頸椎橫突過長、鎖骨或第 1 肋骨畸形，或其他骨性先天性發(fā)育異常。

  超聲或血管造影：可以確定有無血管受壓，及受壓的部位。

  CT 和核磁共振：可顯示胸廓出口部位有無斜角肌結(jié)構(gòu)異常、纖維束帶、局部有無軟組織腫物等。

• 電生理檢查：可以幫助判斷神經(jīng)傳導(dǎo)有無異常，對(duì)晚期患者有較大的診斷意義。該檢查陽性能證實(shí)診斷，陰性不能排除診斷。

• 頸部局封試驗(yàn)：醫(yī)生在胸鎖乳突肌后緣注射布比卡因，若 1~2 分鐘后癥狀明顯改善，則一般提示是胸廓出口綜合癥。

本病治療以保守治療為主，保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。

一般治療

• 適當(dāng)休息，糾正長期下垂肩膀等不良姿勢(shì)。
• 對(duì)于癥狀較輕，無神經(jīng)損傷的患者，可局部熱敷、按摩。
• 對(duì)于長時(shí)間伏案工作的患者，可適當(dāng)做一些功能鍛煉來增加肩部肌肉力量，避免上肢上舉或提重物等活動(dòng)。

藥物治療

藥物治療以對(duì)癥治療為主。

• 消炎止痛：可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些消炎止痛藥，如萘普生、布洛芬等，以減少炎癥、減輕疼痛。
• 封閉治療：對(duì)于神經(jīng)型胸廓出口綜合癥患者，在斜角肌內(nèi)注射麻醉劑、激素或肉毒素等，可以緩解癥狀。
• 抗凝/溶栓治療：患者出現(xiàn)血栓癥狀的情況下需使用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，再使用抗凝藥物以預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。常用溶栓藥物有尿激酶，常用抗凝血藥物有華法林、磺達(dá)肝癸鈉等。

物理治療

神經(jīng)型胸廓出口綜合癥患者應(yīng)首先進(jìn)行 4~6 周的物理治療，通過姿勢(shì)鍛煉增強(qiáng)肩周肌肉的力量，幫助患者坐姿和站姿更直，從而減少胸廓出口處的神經(jīng)血管所受到的壓力。

手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于保守治療無效，以及有明顯感覺障礙、肌力下降、肌萎縮、血液循環(huán)障礙等，癥狀較嚴(yán)重的患者。

• 胸廓出口減壓術(shù)：經(jīng)過物理治療后仍存在癥狀的患者，為避免病情進(jìn)一步加重，應(yīng)采取手術(shù)治療方法（如第 1 肋切除）以達(dá)到緩解癥狀的目的。
• 缺血治療：動(dòng)脈型胸廓出口綜合癥患者一般需要進(jìn)行植入人工血管，以替代受壓迫的血管進(jìn)行供血工作，緩解動(dòng)脈缺血癥狀。

• 要注意避免長期的重復(fù)活動(dòng)，平時(shí)多注意休息，少提重物。
• 保持良好的身體姿勢(shì)，注意坐直站直，不要駝背。
• 控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
• 注意保暖，可適當(dāng)進(jìn)行按摩、熱敷。

術(shù)后可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，常見方法有：

• 第一周，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，手指做分開、握拳運(yùn)動(dòng)。
• 第二、三周，用力握拳、用手抓握或揉轉(zhuǎn)健身球。
• 第四周外固定撤除后，可做“爬墻練習(xí)”，患側(cè)手扶墻，手指在墻上由低向高處爬。

胸廓出口綜合癥無法自行痊愈，但大多數(shù)患者通過規(guī)范治療后，癥狀能夠有效緩解甚至根除，可逐漸恢復(fù)之前的職業(yè)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但仍有復(fù)發(fā)可能。

部分沒有及時(shí)診治的患者，有可能發(fā)展為血栓栓塞或肌肉萎縮無力，久之會(huì)出現(xiàn)永久性神經(jīng)受損，導(dǎo)致預(yù)后不良。