胸膜間皮瘤

惡性胸膜間皮瘤這個疾病之前我給大家講過幾期，相對于肺癌來說，這個病發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高，治療效果不那么讓人滿意。有些朋友都是因為家人到醫(yī)院診斷出了這個病，才知道這個疾病的名字，在之前都沒有聽說過，不像肺癌，身邊有沒有得的都知道。有一位患者家屬在線上門診平臺聯(lián)系到我，她的一位親人最近在當?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤，她問我化療和雙免哪個治療效果好？惡性胸膜間皮瘤雖然哪本教科書里寫著對于早期可以進行手術切除，但是在臨床實踐中，真正可以手術根治的患者少之又少，因為早期發(fā)現(xiàn)太困難了，基本上都要靠藥物治療。如果不考慮經(jīng)濟因素，雙免治療的效果會比化療好。不論是非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，還是上皮樣的類型，雙免治療的效果都在化療之上。

有一位家住天津患者的女兒帶著父親的病歷資料過來找我看病，他父親今年60多歲，發(fā)現(xiàn)了左側胸腔的胸膜上有多發(fā)的占位。放射科的報告寫著考慮惡性胸膜間皮瘤，家屬想讓我看看片子，聽聽我的治療意見。我仔細閱讀家屬帶過來的CT，從形態(tài)來看確實有惡性胸膜間皮瘤的可能性，建議穿刺取活檢明確診斷。家屬回家后和其他家人進行了商議，晚上又給我留言，說家里面對穿刺取活檢非常的排斥，擔心把腫瘤細胞激活或者把好細胞感染了。對于這位患者的情況，手術是不可能把所有的胸膜結節(jié)都切掉的，現(xiàn)在胸腔里邊沒什么胸水，要想積極治療，穿刺是肯定是需要的。家屬的顧慮可以理解，但不穿刺取到明確的病理，后續(xù)也沒法治療。到底是不是惡性胸膜間皮瘤，也要靠病理來診斷，影像學不能100%確定。

惡性胸膜間皮瘤作為一種比較少見的惡性腫瘤，治療效果不太理想。一般這種癌癥很難達到根治性的切除，所以都是用藥物維持，盡量的延長生存期。有一位在當?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，她說患者現(xiàn)在年齡比較大，擔心化療支持不住。如果家里經(jīng)濟條件允許，擔心化療反應大，可以使用雙免治療，也就是同時應用兩種免疫藥來治療惡性胸膜間皮瘤。這位家屬問我，雙免治療是怎么一個治療方案，是吃藥還是打針或是輸液？雙免治療就是輸液，把這兩種免疫藥用鹽水配好后，輸?shù)届o脈里，就起到了治療的作用。相比較傳統(tǒng)的化療來說，雙免治療副反應比較輕，患者接受度比較好，輸?shù)囊阂膊欢?。每三周到醫(yī)院輸一次液，對生活影響也比較小。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他是替母親向我咨詢的。他母親今年67歲，因為胸悶憋氣在當?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)一側胸腔有積液，同時這側胸膜還有多大的結節(jié)。家屬把病歷資料發(fā)給我，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀家屬遞交過來的片子，我考慮惡性胸膜間皮瘤的可能性還是比較大的。建議取病理，用藥物系統(tǒng)治療。惡性胸膜間皮瘤這種疾病，之前我給大家講過很多次，這是一種比較少見的惡性程度比較高的癌癥。如果簡單的穿刺取病理拿不到確定的結果，那可以考慮用微創(chuàng)胸腔鏡的方法做手術取病理。家屬問我，如果用胸腔鏡來做手術，只是取活檢確定病理？還是說可以把發(fā)現(xiàn)的問題一起都切掉？這位患者胸腔里邊有很多的胸膜結節(jié)，經(jīng)驗來說，不可能把這些結節(jié)都切掉，所以胸腔鏡做手術的主要目的就是取病理，同時還能控制胸水的產(chǎn)生，要把發(fā)現(xiàn)的所有問題都切掉是不現(xiàn)實的。

胸腔積液就是我們說的胸水，大多數(shù)人人是沒有胸腔積液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一點點胸水，這都問題不大。但如果出現(xiàn)了大量的胸腔積液，那肯定是有問題了。有一位患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他家中的老人今年76歲，兩個月前因為憋氣到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了一側胸腔有大量的胸腔積液。開始按結核性胸膜炎來治療，治療了一段時間，效果不好。后來經(jīng)過胸腔鏡手術取病理，明確診斷為惡性胸膜間皮瘤。家屬也提到當?shù)蒯t(yī)院抽取胸水送化驗，化驗了很多次都沒有找到腫瘤細胞。惡性胸膜間皮瘤是一種非常少見的惡性腫瘤，有些患者是以胸痛作為首發(fā)癥狀的，而有些患者就是以胸悶憋氣發(fā)現(xiàn)胸腔積液來看病的。胸水中如果能夠找到惡性胸膜間皮瘤細胞就可以確診，但很多時候從胸水中能夠明確診斷的可能性不大，這時候就需要我們肺外科醫(yī)生做胸腔鏡手術，取一部分胸膜送化驗來明確診斷了。

我之前給大家介紹過惡性胸膜間皮瘤這種疾病，這是一種比較少見的胸腔惡性腫瘤，惡性程度比較高，預后比較差，治療效果不是特別滿意。大家都在想，自己出現(xiàn)了什么癥狀會考慮得了這種病，典型的會有胸疼憋氣，胸悶等癥狀，但有些患者是癥狀并不典型。有一位家住福建省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，咨詢他父親的治療問題。他父親今年61歲，三年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔有胸腔積液，但量比較少，醫(yī)生建議他先觀察一下。這三年也沒有怎么復查片子，直到前幾天又去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)胸腔積液增多了，并且肺里又有了結節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院做的活檢，病理顯示是惡性胸膜間皮瘤。我看到了家屬遞交過來的病理報告，目前這種疾病診斷是比較明確的。通過這個病例，我們可以知道，有的時候胸腔有少量積液，雖然開始并不知道它的性質，也并不需要處理，但要遵醫(yī)囑定期復查，因為有些惡性胸膜間皮瘤的患者，剛開始就是胸腔里有積液的。

一提到惡性胸膜間皮瘤，很多人并不了解這種疾病，確實，這種病在人群中比較少見。但因為自己除了治療肺結節(jié)之外，也治療惡性胸膜間皮瘤，所以見的相對比大家要多。有一位家住山西省的患者家屬聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看，征求一下我的治療意見。他母親今年59歲，兩個月前感冒后一直咳嗽，一個月前出現(xiàn)全身乏力的情況，同時伴有呼吸困難，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了胸腔有大量的積液。后來通過胸腔鏡取病理，明確為惡性胸膜間皮瘤。我看到了他發(fā)過來的病理報告，目前診斷比較明確，我把自己的治療體會也和家屬進行了溝通。惡性胸膜間皮瘤典型的癥狀會有胸痛，但不是所有的患者都有這樣的癥狀，有些患者開始出現(xiàn)胸悶，憋氣，呼吸不暢的癥狀，這是惡性胸膜間皮瘤引起的胸水壓迫正常的肺組織引起來，隨著病情的發(fā)展，胸痛癥狀就會逐漸的產(chǎn)生了。

在我日常的臨床工作中，不只治療肺結節(jié)，還治療惡性胸膜間皮瘤。之前我給大家講過很多期關于惡性胸膜間皮瘤的相關知識，大家可以了解到這個疾病是一種比較少見的惡性腫瘤，其惡性程度比較高，傳統(tǒng)方案治療效果不好，怎么個不好法呢？據(jù)統(tǒng)計，有九成的患者生存期不滿一年。新的治療方案給有些惡性胸膜間皮瘤患者帶來了長期生存的希望，打破了療效不好的魔咒。有一位72歲的男士在一年三個月之前，在女兒的陪伴下到我這里來治療。當時他在當?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，病理屬于惡性程度很高的類型，當?shù)蒯t(yī)院制定的傳統(tǒng)的化療方案來治療。他女兒咨詢我最好的方案是什么？我仔細閱讀他遞交過來的病歷資料，告訴她目前在世界范圍內最好的治療方案應該是雙免治療。這位患者于是轉到我這里來治療，我就給他采用了最為領先的雙免治療。一晃，一年三個月過來了，患者的疾病控制的非常理想。最近他又復查了胸部CT，如果不仔細看，根本看不出來這是一個惡性胸膜間皮瘤的患者，胸腔里的情況特別滿意?？吹竭@樣的治療效果，他的家人都非常的高興。惡性胸膜間皮瘤雖然惡性程度非常高，進展特別快，但對于某些患者來說，應用最為領先的治療方案可以給他們帶來長期生存的希望。