胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤是一種少見的原發(fā)性胸膜腫瘤，可起源于胸膜臟層、壁層、縱膈及橫膈胸膜。

一般分為局限型和彌漫型兩種，局限型間皮瘤多為良性，彌漫型間皮瘤多為惡性。

本病具體病因未明，可能與下列因素有關(guān)。

• 長(zhǎng)期接觸石棉：大部分患者的發(fā)病與長(zhǎng)期接觸石棉有關(guān)。
• 其他因素：有研究認(rèn)為，惡性胸膜間皮瘤的發(fā)生還可能與接觸其他自然（毛沸石、氟淺閃石）或人造的（耐火陶瓷）纖維、長(zhǎng)期接觸放射線、感染猿猴空泡病毒 40（SV40）、胸膜腔填塞治療后的胸膜瘢痕、遺傳、特發(fā)性等因素有關(guān)。

胸膜間皮瘤通常起病隱匿，早期無明顯表現(xiàn)，隨著腫瘤增大，可逐漸出現(xiàn)癥狀。

• 彌漫性惡性胸膜間皮瘤：常見癥狀包括呼吸困難、持續(xù)性劇烈胸痛、干咳等；常伴有大量血性胸腔積液，很多患者以發(fā)現(xiàn)胸腔積液為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯肺或支氣管時(shí)可繼發(fā)少量咯血。晚期的患者會(huì)出現(xiàn)厭食、消瘦、全身衰竭等癥狀。
• 局限性胸膜間皮瘤：約半數(shù)的患者可沒有癥狀。咳嗽、胸痛和發(fā)熱為有癥狀者最常見的表現(xiàn)，偶爾伴有胸腔積液。

• 普通人應(yīng)避免在不必要的情況下接觸石棉，如為職業(yè)暴露，需要關(guān)注自身情況。
• 定期進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)，并說明暴露情況。

本病主要通過影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• X 線：多數(shù)情況下，胸片可發(fā)現(xiàn)惡性胸膜間皮瘤及石棉相關(guān)性胸膜異常。
• CT：被認(rèn)為是最重要的影像學(xué)評(píng)估方法，可判斷病變范圍和鑒別診斷。
• 核磁共振：并非常規(guī)用于評(píng)價(jià)胸膜間皮瘤，但可提供更多準(zhǔn)確的分期信息。
• PET-CT：是惡性胸膜間皮瘤診斷、分期、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估的有效方法，但由于價(jià)格昂貴，有條件者可選擇使用。
• 病理學(xué)檢查：通過胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮胸膜穿刺活檢、胸腔鏡直視下胸膜活檢及開胸胸膜活檢等手段獲得標(biāo)本并進(jìn)行病理學(xué)檢查、免疫組化標(biāo)記及電鏡檢查，是最終明確診斷及分期的方法。

本病需根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)、腫瘤分期，患者因素如年齡、患者狀態(tài)等來制定治療方案。既往研究證實(shí)，單一療法（即手術(shù)、化療或放療）的療效有限。因此，目前的治療方案注重多學(xué)科綜合治療。

化療

• 培美曲塞：作為一線藥物，用于不能手術(shù)切除的患者。研究發(fā)現(xiàn)，培美曲塞聯(lián)合順鉑化療比單用順鉑，可延長(zhǎng)患者的生存期。
• 順鉑：為基礎(chǔ)用藥，一般與培美曲塞聯(lián)用，單藥化療有效率較低。
• 吉西他濱：目前證實(shí)，吉西他濱不管在一線治療還是二線治療中，均可有效延長(zhǎng)患者的生存期。
• 其他化療藥物：如阿霉素、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等也可用于本病。

手術(shù)治療

• 手術(shù)是目前唯一可能獲得根治性療效的手段，分為姑息性手術(shù)和相對(duì)根治性手術(shù)。因彌漫型胸膜間皮瘤常呈彌漫性生長(zhǎng)并易復(fù)發(fā)，外科治療的實(shí)際效果往往不盡人意，僅極少數(shù)較局限的患者可能徹底切除。局限型或早期患者，手術(shù)一般采用胸膜切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)或胸膜外全肺切除術(shù)。

放療

• 放療是一種輔助性和姑息性療法，因其具有肺損傷作用而不能使用根治劑量。一般作為胸膜外肺切除術(shù)后，或胸膜切除術(shù)后的輔助治療，或是術(shù)后殘留病灶治療。
• 姑息治療一般用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或者用于減輕疼痛。

• 術(shù)后注意保持切口干燥清潔，防止感染。
• 保持規(guī)律的作息，避免過度勞累。
• 換季時(shí)注意及時(shí)增減衣物，防止上呼吸道感染。
• 進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操鍛煉等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風(fēng)感冒。
• 保持心情舒暢，樹立樂觀、豁達(dá)、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉：

• 做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸，通過擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能。
• 做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

彌漫性惡性胸膜間皮瘤缺乏特異性表現(xiàn)，早期不易發(fā)現(xiàn)，易于誤診漏診，不易治療，預(yù)后極不理想。

局限性胸膜間皮瘤多為良性，預(yù)后較好。