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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親因?yàn)樾厍环e液在其他醫(yī)院住院，最終診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在咨詢我之前，上網(wǎng)了解了一下關(guān)于這個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)。知道這是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，后續(xù)肯定需要藥物治療。他問我根據(jù)他母親的病情，是用化療好還是用雙免好？化療大家都聽說過，雙免有些朋友就比較陌生。雙免是指兩個(gè)免疫藥聯(lián)合使用，治療惡性胸膜間皮瘤。這兩個(gè)方案應(yīng)該怎么樣選擇呢？化療基本都在醫(yī)保范圍內(nèi)，自己負(fù)擔(dān)很小。而雙免治療現(xiàn)在都是自費(fèi)的，需要額外經(jīng)濟(jì)支出，如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，那也沒有辦法選擇雙免治療。另外做雙免治療，要做一些基線的檢查，只有檢查合格才可以用，如果檢查不合格，也是沒法用的。因此，以上兩個(gè)條件只要有一項(xiàng)不具備，就不建議雙免治療，而是建議化療。2024年11月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親人的病例資料發(fā)給我看?；颊呤且晃恢心昴惺?，在家附近的醫(yī)院確診惡性胸膜間皮瘤，家屬想了解這種疾病后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的病例資料，目前這個(gè)疾病的診斷是比較明確的。我建議他后續(xù)應(yīng)該用藥物治療，可以進(jìn)行以化療為基礎(chǔ)的綜合治療或者雙免治療。家屬問我是化療效果好還是雙免治療的效果好？如果用雙免治療，是不是費(fèi)用會(huì)更低一些？無(wú)論惡性胸膜間皮瘤是屬于上皮樣類型還是非上皮樣類型，雙免治療的效果都比化療要好。這其中，非上皮樣惡性胸膜間皮瘤雙免治療效果會(huì)更加明顯。說完了效果之后，我們?cè)賮碚f費(fèi)用，雙免治療的費(fèi)用要比化療高很多，化療現(xiàn)在都是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，自己花費(fèi)不多，而雙免都是自費(fèi)的，并且比較貴。2024年08月04日86
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，最近幾年我治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者。除了這個(gè)疾病之外，還有一些惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里治療。這個(gè)病之前我給大家講過很多起期，它的惡性程度比較高，但占惡性腫瘤的比例比較低。有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，因?yàn)樾靥鄣疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了有胸腔積液，還有胸膜的增厚。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是惡性胸膜間皮瘤。家屬問我有沒有手術(shù)的可能性？從遞交過來的片子看，根治性手術(shù)是沒法完成的，也就是說切不干凈。家屬說從看病到現(xiàn)在，每天只是抽胸水，胸疼還是在持續(xù)，要吃止痛藥。只是抽胸水，不會(huì)減緩疼痛。家屬說既然切不干凈，那手術(shù)意義就不大了吧？有些惡性的胸膜間皮瘤是需要做手術(shù)的，雖然不能完全切干凈，但手術(shù)的意義有兩個(gè)。第一個(gè)，就是明確病理，有些惡性胸膜間皮瘤在胸水里面找不到腫瘤細(xì)胞，穿刺也沒有明確的病理，這時(shí)候就需要做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來明確病理。第二，有些惡性胸膜間皮瘤患者胸水產(chǎn)生比較多，保守治療效果不好，這時(shí)需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)來控制胸水。2024年03月21日155
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前，我給大家講過幾期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療問題，這個(gè)疾病發(fā)病率不高，但惡性程度比較高，由于我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以這個(gè)疾病的患者絕對(duì)數(shù)還是不少的。有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤。他在網(wǎng)上搜索了很多關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)，他問我如果只吃靶向藥不化療的話，能不能控制好這個(gè)疾病？惡性胸膜間皮瘤能夠手術(shù)根治性切除的病例實(shí)在是太少了，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期，需要用藥物控制。有些患者家屬會(huì)提出同樣的問題，那就是吃靶向藥能不能治療這個(gè)疾??？我的經(jīng)驗(yàn)是惡性胸膜間皮瘤能夠比對(duì)上現(xiàn)有靶向藥的概率非常低，我工作了這么多年，之前還真的沒有患者能夠比對(duì)上靶向藥物的，因此，吃靶向藥這條路是走不通的。2024年02月12日98
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤在胸部惡性腫瘤中占的比例比較少，所以有些教科書把它描述為少見或者罕見腫瘤，但考慮到我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以患者的絕對(duì)值還是比較多的。有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為惡性胸膜間皮瘤。他母親今年60來歲，年齡到不算大，但對(duì)于接下來的治療，家屬是比較擔(dān)心的。惡性胸膜間皮瘤的常規(guī)方案，那就是化療，家屬說如果采取保守治療，不化療的話，將會(huì)有什么樣的后果？因?yàn)樗麚?dān)心自己的母親承受不了化療。家屬說的保守治療和醫(yī)生說的保守治療是不一樣的，在醫(yī)生來看，只要手術(shù)不了，采用化療、免疫或者放療的方法都叫做保守治療，而從患者家屬的角度來說，包括化療在內(nèi)的任何治療都不給，才叫保守治療，這點(diǎn)需要先明確一下。如果不進(jìn)行治療或者治療了，但沒有效果的話，腫瘤就會(huì)逐漸的增大，胸水進(jìn)一步增多，就會(huì)擠壓正常的肺臟乃至心臟，患者就會(huì)出現(xiàn)胸疼憋氣咳嗽等相關(guān)的癥狀，并且越來越重，將來會(huì)發(fā)展成一活動(dòng)就喘，躺也躺不下的情況，然后開始導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命。2024年01月23日144
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病之前我給大家講過幾期，相對(duì)于肺癌來說，這個(gè)病發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高，治療效果不那么讓人滿意。有些朋友都是因?yàn)榧胰说结t(yī)院診斷出了這個(gè)病，才知道這個(gè)疾病的名字，在之前都沒有聽說過，不像肺癌，身邊有沒有得的都知道。有一位患者家屬在線上門診平臺(tái)聯(lián)系到我，她的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤，她問我化療和雙免哪個(gè)治療效果好？惡性胸膜間皮瘤雖然哪本教科書里寫著對(duì)于早期可以進(jìn)行手術(shù)切除，但是在臨床實(shí)踐中，真正可以手術(shù)根治的患者少之又少，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)太困難了，基本上都要靠藥物治療。如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，雙免治療的效果會(huì)比化療好。不論是非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，還是上皮樣的類型，雙免治療的效果都在化療之上。2024年01月22日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤作為一種比較少見的惡性腫瘤，治療效果不太理想。一般這種癌癥很難達(dá)到根治性的切除，所以都是用藥物維持，盡量的延長(zhǎng)生存期。有一位在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，她說患者現(xiàn)在年齡比較大，擔(dān)心化療支持不住。如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，擔(dān)心化療反應(yīng)大，可以使用雙免治療，也就是同時(shí)應(yīng)用兩種免疫藥來治療惡性胸膜間皮瘤。這位家屬問我，雙免治療是怎么一個(gè)治療方案，是吃藥還是打針或是輸液？雙免治療就是輸液，把這兩種免疫藥用鹽水配好后，輸?shù)届o脈里，就起到了治療的作用。相比較傳統(tǒng)的化療來說，雙免治療副反應(yīng)比較輕，患者接受度比較好，輸?shù)囊阂膊欢唷Ｃ咳艿结t(yī)院輸一次液，對(duì)生活影響也比較小。2023年12月30日124
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他是替母親向我咨詢的。他母親今年67歲，因?yàn)樾貝灡餁庠诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸腔有積液，同時(shí)這側(cè)胸膜還有多大的結(jié)節(jié)。家屬把病歷資料發(fā)給我，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的片子，我考慮惡性胸膜間皮瘤的可能性還是比較大的。建議取病理，用藥物系統(tǒng)治療。惡性胸膜間皮瘤這種疾病，之前我給大家講過很多次，這是一種比較少見的惡性程度比較高的癌癥。如果簡(jiǎn)單的穿刺取病理拿不到確定的結(jié)果，那可以考慮用微創(chuàng)胸腔鏡的方法做手術(shù)取病理。家屬問我，如果用胸腔鏡來做手術(shù)，只是取活檢確定病理？還是說可以把發(fā)現(xiàn)的問題一起都切掉？這位患者胸腔里邊有很多的胸膜結(jié)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)來說，不可能把這些結(jié)節(jié)都切掉，所以胸腔鏡做手術(shù)的主要目的就是取病理，同時(shí)還能控制胸水的產(chǎn)生，要把發(fā)現(xiàn)的所有問題都切掉是不現(xiàn)實(shí)的。2023年12月24日133
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 在這種晚期的腫瘤，其實(shí)其實(shí)不僅僅是在胸膜健脾的維持治療的過程中，一般的話，我們可能會(huì)把復(fù)查的周期調(diào)整為三個(gè)周期一次，就是大概是九個(gè)星期左右復(fù)查一次。 哦。 但如果是說把這個(gè)治療的周期，復(fù)查的周期拖得太長(zhǎng)的話，那么有可能就是說你你確實(shí)減少了這個(gè)CT的一個(gè)所謂的輻射，但是你增加的風(fēng)險(xiǎn)就是說你可能用用過這種化療藥物，它因?yàn)樗彩怯懈狈磻?yīng)的，如果是說出現(xiàn)了幾種耐藥的話，你沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)也是會(huì)帶來一些問題。2023年11月13日39
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胸膜間皮瘤相關(guān)科普號(hào)
侯廣杰醫(yī)生的科普號(hào)
侯廣杰 主任醫(yī)師
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