胸膜炎

胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)表面及胸腔臟器（如肺、縱隔）表面的一層薄膜。其包括兩層，圍成一個(gè)密閉的腔隙。正常狀態(tài)下，兩層胸膜之間的間隙存在少量液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤(rùn)滑作用。當(dāng)各種致病因素侵犯胸膜，產(chǎn)生一系列的炎癥反應(yīng)，稱為胸膜炎。

根據(jù)發(fā)病誘因分為感染性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、自身免疫疾病性胸膜炎和其他病因所致胸膜炎。

基本病因

胸膜炎病因明確，多種因素均可能導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生，既可以是發(fā)生于胸膜組織本身的炎癥性疾病，也可以由其他疾病侵犯胸膜所導(dǎo)致的炎癥。常見病因有：

• 感染性疾病：由細(xì)菌、病毒、真菌等多種病原體感染胸膜引起的炎癥反應(yīng)。常見包括結(jié)核桿菌、流感病毒等病原體。
• 腫瘤性疾病：由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致的胸膜炎。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)腫瘤的相應(yīng)癥狀。
• 結(jié)締組織疾病：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。
• 代謝疾病：代謝異常的胸膜炎，例如膽固醇代謝異常疾病引起的胸膜炎，乳糜胸導(dǎo)致的胸膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患胸膜炎，需加以注意：

• 患有自身免疫性疾病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導(dǎo)致的胸膜炎等。
• 胸腔損傷：氣胸（空氣進(jìn)入到胸膜腔）、胸部直接損傷（如肋骨斷裂刺破胸膜）均可能導(dǎo)致胸膜炎。
• 患有其他疾?。悍喂Ｋ?、敗血癥、胸腔內(nèi)惡性腫瘤等也可影響到胸膜而導(dǎo)致胸膜炎。

胸膜炎患者最常見的癥狀是胸痛、胸悶，部分患者伴發(fā)咳痰、咳嗽，呼吸淺快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。

典型癥狀

• 胸痛、胸悶：通常只發(fā)生于胸膜炎的同一側(cè)，常突然出現(xiàn)，疼痛程度差異較大，可為不明確部位的胸部不適感，可僅在深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。部分患者可出現(xiàn)腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
• 病毒感染癥狀：如果胸膜炎是由病毒感染所引起的，可能還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛以及肌肉酸痛等癥狀。
• 咳嗽、咳痰：多為少量黏液痰，伴發(fā)咳嗽。后期可能出現(xiàn)痰量增多且變濃稠，可轉(zhuǎn)為黏液或濃痰。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，痰量較多，常常伴發(fā)黃痰。病毒感染，常為少量白痰。
• 呼吸淺快：因?yàn)樯詈粑鼤r(shí)胸痛加劇，患者被迫呼吸變淺變快。
• 呼吸困難：病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，體力勞動(dòng)之后較明顯。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 胸腔積液
• 慢性膿胸

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免外傷、增加抵抗力。
• 積極治療原發(fā)疾病（如肺炎）。
• 定期體檢，如出現(xiàn)不適癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是胸膜炎時(shí)，一般會(huì)通過體格檢查、影像學(xué)檢查、超聲波檢查、血液檢查、胸腔積液、胸膜穿刺活檢、心電圖等檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：目的是初步迅速判斷病情嚴(yán)重程度、有無胸腔積液等。
• 影像學(xué)檢查：包括胸部 X 光和 CT 掃描，目的是直觀判斷肺組織、胸腔等的變化。胸部 X 光片可以顯示是否有氣胸以及胸腔積液等，而胸部 CT 掃描更有利于發(fā)現(xiàn)和診斷胸膜炎的病因。
• 超聲波檢查：目的是可以評(píng)估胸腔積液的多少和位置，有助于診斷胸腔積液和穿刺前定位。
• 血液檢查：包括血常規(guī)、血生化等，目的是觀察白細(xì)胞、血沉、自身免疫性抗體、腫瘤標(biāo)志物等有無變化。
• 胸腔積液穿刺：目的是穿刺抽取積液，并進(jìn)行相關(guān)檢查，有助于判斷胸腔積液形成的原因。
• 胸膜活檢：醫(yī)生通過穿刺得到患者的胸膜組織，用來診斷胸膜炎及胸腔積液的原因。若懷疑結(jié)核，還可對(duì)穿刺組織進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)。
• 心電圖：目的是用于排除某些心臟病引起的胸痛等。

胸膜炎的治療取決于引起胸膜炎的病因，醫(yī)生通常在明確病因后針對(duì)病因進(jìn)行治療。除了針對(duì)病因治療外，必要時(shí)還可以應(yīng)用一些非甾體抗炎藥（例如阿司匹林、布洛芬等）來緩解疼痛癥狀。

藥物治療

• 抗生素
  針對(duì)細(xì)菌感染所致胸膜炎，應(yīng)給予抗生素治療。

  革蘭陽(yáng)性菌：醫(yī)生可選用青霉素，頭孢菌素類，氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

  革蘭陰性菌：可選用二代、三代頭孢菌素類抗生素。

  厭氧菌：往往選用甲硝唑，替硝唑等。

• 抗結(jié)核藥物
  結(jié)核性胸膜炎患者，可應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素，交替使用 6-9 個(gè)月。

• 止痛藥
  疼痛劇烈時(shí)，患者可服用止痛藥，包括阿司匹林、吲哚美辛等。

• 減輕胸腔粘連藥物
  醫(yī)生可選用鏈激酶，胸腔內(nèi)注射治療。

手術(shù)治療

若誘因?yàn)槟[瘤，或慢性膿胸引發(fā)肺不張或胸廓塌陷時(shí)，需要外科手術(shù)治療。

• 感染病灶清除術(shù)：目的是清除感染病灶。
• 纖維粘連松解術(shù)：目的是松解粘連在一起的胸膜。
• 部分肺葉切除術(shù)：目的是對(duì)病變的肺組織徹底清除。
• 胸腔閉式引流：醫(yī)生可對(duì)積液進(jìn)行檢查以判斷引起胸膜炎的原因，還可以通過抽液緩解呼吸困難等癥狀。同時(shí)也可于胸腔中注入藥物，局部治療。

• 注意休息，避免勞累。
• 均衡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。
• 治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。
• 胸膜炎痊愈后，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，以防胸膜炎復(fù)發(fā)。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：可能導(dǎo)致胸腔積液逐步增加，原發(fā)病繼續(xù)發(fā)展惡化，嚴(yán)重時(shí)影響心跳呼吸等，對(duì)生活質(zhì)量和壽命有不同程度的影響。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：若積極治療原發(fā)疾病，大部分患者可以徹底治愈，恢復(fù)正常生活，對(duì)壽命無影響。腫瘤患者需要長(zhǎng)期隨訪，預(yù)后相對(duì)較差。