胸腔積液

我看了幾個外院病例，搭橋手術后胸腔積液。有的量少，有的量多。還有一個特殊的病例。積液量比較多，一天200多，有些血性積液。這個時候就是要小心一點，害怕吻合口出血。出現(xiàn)問題就是要及時處理。把問題解決。盡最大的努力去挽救生命。有些時候奇跡就發(fā)生在不可能的時候。

一般治療方式：①引流胸液：根據(jù)積液量的多少，精準定位，選擇穿刺或置管排液引流；保證胸腔壓力降低，以解除積液壓迫，使肺復張。②藥物治療：根據(jù)不同病因，應用抗腫瘤藥物、利尿劑等?？刂聘腥?，抑制胸膜惡性腫瘤生長。③胸膜固定術：通過胸腔鏡或開胸手術，將胸膜進行粘連、固定，防止積液再發(fā)。但這種方法存在一定長期并發(fā)癥新型治療方式：④胸腔熱灌注：對腫瘤引起的積液,可給予胸腔熱灌注或灌注化療藥物。?

胸腔積液的常見病因有：1.感染性胸腔積液：如結核性胸膜炎、細菌性胸膜炎、膿胸、真菌性胸膜炎、寄生蟲感染等。2.腫瘤性胸腔積液：如肺癌、胸膜腫瘤（惡性胸膜間皮瘤）、轉移性腫瘤等。3.漏出性胸腔積液：如肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征、低蛋白血癥等。4.風濕性疾病與變態(tài)反應疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性心臟病等。以上是胸腔積液的一些常見病因，具體病因需要醫(yī)生根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和有關化驗室檢查進行綜合判斷。如有疑慮或不適，建議及時就醫(yī)。

原創(chuàng)龍偉光乳糜胸治療專家2018-05-1600:24由于中鏈甘油三酯具有分子較小、碳鏈較短、水溶性較大等特點，故可無需形成乳糜微粒經(jīng)過淋巴系統(tǒng)轉運，就可直接進入門靜脈，降低胸導管乳糜流量，促進破口的愈合。很多人也因此美好的認為，中鏈甘油三酯飲食應該廣泛長期應用于先天性乳糜胸治療和康復全過程。然而，筆者并不認同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根據(jù)發(fā)病年齡分類中的一種類型，同樣是原因復雜多變，大部分病因不明，胸導管破裂僅僅是許多可能原因的其中一個。況且乳糜胸也僅是乳糜回流障礙疾病的一個分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮膚、陰道、陰囊、甚至足趾同樣可因乳糜回流障礙出現(xiàn)乳糜/淋巴漏（瘺）。因此，并不能單純地認為中鏈甘油三酯飲食降低了胸導管乳糜流量促進破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治療中廣泛長期應用。筆者經(jīng)驗：先天性乳糜胸患兒，淋巴管再生、代償能力較強，在乳糜胸得到有效控制（側枝循環(huán)初步建立）的情況下應及早恢復正常喂養(yǎng)，以增加胸導管及相關淋巴導管乳糜流量進一步促進側枝循環(huán)的建立，增強其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯過最佳治療時機，治愈難度會相應增加，甚至有可能錯失治愈的機會。

乳糜漏是由胸導管、淋巴管及其分支的損傷、破裂或阻塞致使淋巴液外溢形成。乳糜漏產(chǎn)生的病因復雜多樣，根據(jù)發(fā)生的病理生理機制可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性乳糜漏主要見于外傷、手術等；非創(chuàng)傷性乳糜漏主要由惡性腫瘤侵犯淋巴管所致，也可見于上腔靜脈及無名靜脈梗阻、先天性淋巴管疾病等。臨床表現(xiàn)形式多樣，如：乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包、乳糜尿、淋巴水腫及混合型等。外科食管切除術后乳糜胸的發(fā)生率為1.0%-3.4%，大量乳糜液迅速地進入胸腔，會導致營養(yǎng)缺乏、呼吸紊亂、脫水及免疫抑制等，如未經(jīng)治療，死亡率高達30%。婦科腫瘤淋巴清掃后乳糜腹的發(fā)生率為0.17%，盡管發(fā)生率低，但因此導致的死亡率高達11.5%。乳糜漏的治療方法主要有保守治療、外科手術以及介入治療。通常先進行保守治療，失敗后再選擇外科手術或者介入治療。保守治療適用于中等引流量以下的患者（＜800ml/d），主要措施包括限制飲食（主要限制中、長鏈甘油三酯的攝入）、完全腸外營養(yǎng)、生長抑素及其類似物治療、置管引流等。如乳糜漏口位置表淺可局部加壓減少外滲促進愈合。保守治療所需時間長、療效慢、費用高，且易復發(fā)。對于保守治療效果不佳，或高引流量患者（≥800ml/d），以及對營養(yǎng)丟失耐受差的患者，應盡早采取手術干預。外科手術方式包括開胸或胸腔鏡下胸導管結扎、胸膜固定術等?？傮w上外科胸導管結扎治療術后乳糜漏的成功率在77%以上，但是也有其局限性，臨床應用受限。主要原因為：（1）外科手術是侵入性治療，患者多難以接受再次手術，尤其是醫(yī)源性損傷患者；（2）外科術中漏口定位困難，加之胸導管的變異，胸導管結扎具有一定的盲目性，約10%的患者需要多次手術；（3）乳糜漏的患者體質(zhì)較差，術后病死率較高。與外科手術相比，介入治療創(chuàng)傷小，成功率高，有逐漸替代外科手術的趨勢。典型病例患者女，75歲，食管外科術后乳糜胸1個月，完全禁食狀態(tài)下引流量500ml/d，進食狀態(tài)下＞1000ml/d。行結內(nèi)淋巴造影并胸導管栓塞術治療，術后第一天引流量200ml，第二天為35ml，第三天為2ml，拔管出院。