胸腔積液

胸膜包括兩層膜，分別覆蓋在肺組織和胸廓上，兩層胸膜之間構(gòu)成了胸膜腔。正常情況下胸膜腔內(nèi)存在少量的液體，起到潤滑作用。胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)積聚了過多液體的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等。

胸腔積液的病因很多，發(fā)生在肺部、胸膜及肺外的各種疾病，都可能引起胸腔積液，比如肺癌、肺炎、充血性心力衰竭、胸膜炎癥等。

正常情況下，胸腔內(nèi)液體的分泌和吸收處于一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，當(dāng)這種動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)，則導(dǎo)致過多的胸腔積液產(chǎn)生。根據(jù)積液的性質(zhì)，可分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液。

滲出性胸腔積液

• 胸腔和肺的感染：如結(jié)核病和其他細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染。
• 胸外傷
• 腫瘤：如肺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及原發(fā)性間皮瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。
• 肺栓塞
• 風(fēng)濕類疾病：如類風(fēng)濕胸膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
• 胃腸道疾?。喝缫认傺住㈦跸履撃[、肝內(nèi)膿腫、食管破裂、膈疝等。
• 心血管疾病：如心包疾病、心臟搭橋手術(shù)后、心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后所致的肺靜脈狹窄等。
• 婦產(chǎn)科疾?。喝缏殉策^度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等。
• 其他：如石棉暴露、結(jié)節(jié)病、放療、肺移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、電燒傷等。

漏出性胸腔積液

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈阻塞、腎病綜合征、腎小球腎炎、腹膜透析、黏液性水腫、低蛋白血癥等。

典型癥狀

• 胸腔積液的癥狀與積液量有關(guān)，當(dāng)積液量較少時(shí)，癥狀不明顯。當(dāng)積液量較大時(shí)，可表現(xiàn)為心悸、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

其他癥狀

可表現(xiàn)為心悸、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

• 結(jié)核性胸膜炎：可伴有低熱、咳嗽、盜汗等結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。
• 惡性腫瘤：可伴有消瘦以及其他原發(fā)部位腫瘤的表現(xiàn)。
• 感染性疾?。嚎砂橛邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰的表現(xiàn)。
• 心衰：可伴有雙下肢腫脹、不能平臥、四肢無力等癥狀。
• 肝膿腫：可伴有發(fā)熱和右上腹疼痛。

胸腔積液主要由各類疾病造成，如肺部感染、胸外傷、腫瘤等，積極治療這些疾病可對(duì)胸腔積液的預(yù)防起到一定的作用。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查、胸腔積液穿刺抽取檢查、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)、胸腔鏡或開胸活檢、支氣管鏡等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  通過觸診和聽診，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判斷。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：可以幫助判斷胸腔積液的嚴(yán)重程度。
  CT：CT 檢查可以進(jìn)一步觀察 X 線攝片觀察不到的部位，最大的優(yōu)點(diǎn)是有助于發(fā)現(xiàn)引起胸腔積液的原因 。
  B 超：B 超檢查是判斷患者有無胸腔積液和定位胸腔積液位置的主要方法，可以引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，適合進(jìn)行反復(fù)檢查。
  PET-CT：當(dāng)懷疑惡性腫瘤是導(dǎo)致患者胸腔積液的原因時(shí)，經(jīng)過常規(guī)的 CT 檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶時(shí)，可進(jìn)行 PET-CT 檢查。PET-CT 具有靈敏性高、特異度高等特點(diǎn)，但由于費(fèi)用較高的原因，并不是常規(guī)的檢查手段。
• 胸腔積液穿刺抽取檢查
  穿刺抽取積液，進(jìn)行檢查，有助于確定積液的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)病因。
• 經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)
  經(jīng) B 超或 CT 引導(dǎo)進(jìn)行，取出病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核等病變。
• 胸腔鏡或開胸活檢
  上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢，對(duì)惡性胸腔積液的病因診斷率最高。
• 支氣管鏡
  對(duì)咯血或疑有氣道阻塞者，可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

因胸腔積液主要由其他疾病引起，重點(diǎn)在于規(guī)范治療原發(fā)疾病。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

引起胸腔積液的病因不同，采用的藥物治療會(huì)有所不同。

• 抗結(jié)核藥物：由結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，需要進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療。用藥原則和治療結(jié)核的原則相同，即早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程。
• 抗生素：細(xì)菌感染導(dǎo)致的胸腔積液，應(yīng)根據(jù)胸水化驗(yàn)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效的抗生素控制感染。
• 利尿劑：由心衰導(dǎo)致的胸腔積液，可使用利尿劑進(jìn)行治療。
• 糖皮質(zhì)激素：由結(jié)核性胸膜炎引起的大量胸腔積液，若患者全身中毒癥狀較重，可嘗試在抗結(jié)核治療的同時(shí)，短期加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

• 胸腔穿刺：穿刺抽取胸腔積液，有助于緩解癥狀。
• 肋間置管引流：由惡性腫瘤引起的胸腔積液，對(duì)于預(yù)測壽命短的患者，可以在肋間隙放置引流管，以緩解呼吸困難；若膿性胸腔積液不易抽凈，且全身中毒癥狀較重，可以采取持續(xù)閉式引流的方法，即利用負(fù)壓吸引的原理與呈負(fù)壓的水瓶相連，引流液體，并防止肺萎陷。
• 胸膜固定術(shù)：對(duì)于肋間動(dòng)脈等血管損傷引起的持續(xù)性出血，應(yīng)盡快行胸腔鏡或開胸手術(shù)，結(jié)扎血管。目前多數(shù)醫(yī)院以外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。
• 胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)：對(duì)于肋間動(dòng)脈等血管損傷引起的持續(xù)性出血，應(yīng)盡快行胸腔鏡或開胸手術(shù)，結(jié)扎血管。目前多數(shù)醫(yī)院以外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。

飲食上建議食用高能量、高蛋白、富含維生素的食物。

• 若手術(shù)留有引流管，應(yīng)注意避免引流管受壓、彎折，保持引流通暢。
• 臥床休息，減少氧氣消耗，避免呼吸困難等癥狀。一般取半臥位或患側(cè)臥位，減少積液對(duì)健康肺的壓迫，必要時(shí)可固定胸廓，減少胸廓運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。
• 可在室內(nèi)使用加濕器，有利于痰液咳出。
• 待體溫恢復(fù)正常，胸腔積液抽吸或吸收后，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，增加肺活量。
• 飲食上建議食用高能量、高蛋白、富含維生素的食物。

胸腔積液是否可治愈與病因密切相關(guān)：

• 除惡性胸腔積液外，其他病因，如結(jié)核、普通細(xì)菌感染，都可在規(guī)范治療后痊愈。
• 惡性胸腔積液由于病因無法去除，且進(jìn)行性惡化，一般預(yù)后不佳。