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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、什么是肺切除術(shù)后胸腔積液肺切除術(shù)后胸腔積液的是指在肺切除手術(shù)完成后，胸膜腔內(nèi)積聚了過多的液體。這種積液可能是由多種因素引起的，包括但不限于術(shù)后創(chuàng)面滲血、術(shù)后淋巴液滲出、術(shù)后乳糜胸、術(shù)后胸腔感染以及術(shù)后全身低蛋白血癥等。肺切除術(shù)后胸腔積液的患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。對(duì)于這種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胸腔積液的量和引起積液的原因，選擇相應(yīng)的治療方法。如果胸腔積液量較少，通常不需要進(jìn)行特殊治療，幾日后積液會(huì)自動(dòng)吸收。但如果胸腔積液量較大，或者積液呈乳糜樣，可能需要通過胸腔鏡或開胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。此外，如果胸腔積液是由全身低蛋白血癥引起的，那么患者還需要積極治療低蛋白血癥?？偟膩碚f，肺切除術(shù)后胸腔積液是一種常見的并發(fā)癥，需要患者和醫(yī)生共同配合，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、為什么術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸腔積液肺切除術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由多種因素引起的，常見的原因有以下幾個(gè)：1、手術(shù)引起的正常生理反應(yīng)在進(jìn)行肺切除手術(shù)時(shí)，胸膜受到手術(shù)器械的刺激，可能導(dǎo)致胸膜的滲出液增加。同時(shí)，手術(shù)本身也會(huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，使其回吸收液體的能力降低。因此，手術(shù)后胸膜腔內(nèi)液體的滲出和回吸收之間的平衡被打破，導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。2、胸腔感染手術(shù)后，如果患者的免疫系統(tǒng)未能有效地抵御細(xì)菌等病原體的侵襲，就可能發(fā)生感染。這種感染可能是手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致的，也可能是手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，使得細(xì)菌等病原體侵入胸膜腔，引發(fā)炎癥。炎癥會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的液體滲出增多，從而形成胸腔積液，細(xì)菌感染還會(huì)產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致膿胸。炎癥感染引起的胸腔積液通常伴隨有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)檢查并治療。治療方法可能包括使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以及進(jìn)行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘺在進(jìn)行肺切除手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)過程中損傷了胸膜淋巴管，就可能導(dǎo)致淋巴液從淋巴管中漏出，進(jìn)入胸膜腔，形成胸腔積液。此外，肺惡性腫瘤手術(shù)過程中會(huì)清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)切除過程中也會(huì)損傷淋巴管。這兩種情況下的胸腔積液通常是乳糜性的，即液體中含有大量的脂肪和蛋白質(zhì)。淋巴瘺引起的胸腔積液嚴(yán)重時(shí)可能需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以阻止淋巴液的繼續(xù)漏出。同時(shí)，患者也需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以補(bǔ)充因淋巴液漏出而丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。4、低蛋白血癥肺切除手術(shù)后，如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，即血漿中的蛋白質(zhì)含量降低，就可能導(dǎo)致血漿滲透壓降低。這種情況下，血管內(nèi)的液體就會(huì)滲出到血管外，包括胸膜腔內(nèi)，形成胸腔積液。低蛋白血癥引起的胸腔積液通常需要通過補(bǔ)充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)來提高血漿滲透壓，從而減少液體的滲出。同時(shí)，患者也需要進(jìn)行利尿治療，以幫助排出已經(jīng)形成的胸腔積液。5、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移如果患者是因?yàn)榉伟┑燃膊∵M(jìn)行肺切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜引起的。這種情況下，癌細(xì)胞會(huì)刺激胸膜產(chǎn)生大量的液體，從而形成胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液通常需要通過化療、放射治療或靶向藥物治療等方法來控制腫瘤的發(fā)展，從而減少胸腔積液的產(chǎn)生。同時(shí)，患者也需要進(jìn)行胸腔穿刺引流等治療，以排出已經(jīng)形成的胸腔積液。6、手術(shù)損傷到血管引起出血在進(jìn)行肺切除手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)器械損傷到了血管，就可能導(dǎo)致出血。這些血液可能會(huì)積聚在胸腔內(nèi)，形成血性胸腔積液。對(duì)于手術(shù)損傷到血管引起的出血性胸腔積液，需要根據(jù)出血量的大小進(jìn)行處理。如果出血量少且沒有進(jìn)行性出血的跡象，可以通過內(nèi)科止血藥物和胸腔引流等方法進(jìn)行治療。如果出血量較大或存在進(jìn)行性出血的風(fēng)險(xiǎn)，則需要緊急進(jìn)行手術(shù)止血治療。7、手術(shù)后傷口分泌物滲出手術(shù)后，手術(shù)傷口會(huì)分泌一些液體，這些液體可能包括血液、淋巴液和組織液等。這些液體如果滲出到胸腔內(nèi)，就可能導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。手術(shù)后傷口分泌物滲出引起的胸腔積液通常量較少，可以通過胸腔引流等方法進(jìn)行處理。同時(shí)，患者也需要加強(qiáng)傷口的護(hù)理和清潔工作，以減少傷口分泌物的產(chǎn)生和滲出。8、肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加在進(jìn)行肺葉切除手術(shù)后，由于肺部組織的減少和胸腔內(nèi)空間的增大，胸腔內(nèi)的負(fù)壓可能會(huì)增加。這種負(fù)壓的增加會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)的液體向負(fù)壓區(qū)域積聚，從而形成胸腔積液。對(duì)于肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加引起的胸腔積液，可以通過適當(dāng)?shù)男厮骱屠蛑委煹确椒ㄟM(jìn)行處理。同時(shí)，患者也需要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和康復(fù)。三、術(shù)后胸腔積液有什么癥狀肺切除術(shù)后通常僅會(huì)產(chǎn)生少量的胸腔積液，并且術(shù)后常規(guī)留置引流管，產(chǎn)生的胸腔積液大多被引流出體外，胸腔內(nèi)僅存少量胸腔積液，少量的胸腔積液通常不會(huì)引起任何癥狀，當(dāng)胸腔積液的量較大時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生以下癥狀：1、胸悶癥狀描述：患者會(huì)感到胸部有壓迫感或沉重感，尤其是在呼吸時(shí)。這種感覺可能會(huì)影響到患者的日常生活和活動(dòng)能力。原因解釋：胸腔積液會(huì)增加胸膜腔內(nèi)的壓力，從而限制肺部的正常擴(kuò)張。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張時(shí)，患者就會(huì)感到胸悶。此外，積液還可能壓迫到肺部的血管和神經(jīng)，進(jìn)一步加劇胸悶感。2、胸痛：癥狀描述：胸痛可能是輕微的鈍痛，也可能是劇烈的銳痛。疼痛可能會(huì)隨著呼吸、咳嗽或身體活動(dòng)而加重。原因解釋：胸腔積液的存在會(huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生壓力，尤其是在積液量較多或增長迅速的情況下。這種壓力會(huì)導(dǎo)致胸膜受到拉伸或刺激，進(jìn)而引起胸痛。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會(huì)導(dǎo)致胸痛。3、呼吸困難：癥狀描述：患者會(huì)感到呼吸費(fèi)力，需要用更大的力氣才能吸入足夠的空氣。呼吸困難可能會(huì)在活動(dòng)時(shí)加劇，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。原因解釋：胸腔積液會(huì)占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，從而限制肺部的呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張和收縮時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜充血和水腫，進(jìn)一步加劇呼吸困難。4、咳嗽：癥狀描述：患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽可能會(huì)伴有痰液。痰液的性質(zhì)和顏色可能因積液的性質(zhì)和感染情況而異。原因解釋：胸腔積液對(duì)肺和胸膜的刺激會(huì)引起咳嗽反射。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜分泌物增多，從而引起咳嗽和咳痰。5、發(fā)熱：癥狀描述：患者可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高的癥狀，通常表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等。原因解釋：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并釋放炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞并導(dǎo)致體溫升高。此外，感染還可能引起白細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的激活和釋放進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和發(fā)熱。6、其他癥狀：癥狀描述：除了上述主要癥狀外，患者還可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降等其他非特異性癥狀。原因解釋：這些癥狀可能與胸腔積液引起的身體不適和營養(yǎng)消耗有關(guān)。例如乏力可能是由于呼吸困難和體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的；食欲不振可能是由于消化道受到壓迫或炎癥刺激引起的；體重下降可能是由于營養(yǎng)消耗增加和食欲不振共同作用的結(jié)果。四、術(shù)后胸腔積液嚴(yán)重嗎？能產(chǎn)生什么后果（一）嚴(yán)重程度1、少量胸腔積液：少量胸腔積液通常是術(shù)后正常的生理反應(yīng)，特別是在手術(shù)后的早期階段。這可能是由于手術(shù)過程中對(duì)胸膜的輕微刺激或損傷引起的。這類積液通常不會(huì)對(duì)患者造成明顯的不適或癥狀，因此無需特別治療。然而，醫(yī)生仍會(huì)密切監(jiān)測患者的情況，以確保積液不會(huì)逐漸增加。2、中等量至大量胸腔積液：當(dāng)胸腔積液達(dá)到中等量或大量時(shí)，這通常意味著較為嚴(yán)重的病理狀態(tài)。這種情況可能是由多種原因引起的，如手術(shù)創(chuàng)傷、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。大量積液會(huì)占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，對(duì)肺部產(chǎn)生壓迫，限制其正常擴(kuò)張和呼吸功能。這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，呼吸困難可能使患者無法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)，甚至需要依賴呼吸機(jī)輔助呼吸。（二）可能產(chǎn)生的后果1、呼吸困難：胸腔積液會(huì)占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，使得肺部無法充分?jǐn)U張，從而導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難的程度與積液的量和性質(zhì)有關(guān)。隨著積液量的增加，呼吸困難的癥狀也會(huì)逐漸加重。呼吸困難不僅會(huì)影響患者的日常生活和工作能力，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒問題。2、胸痛：胸腔積液可能對(duì)胸膜產(chǎn)生壓力或刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的癥狀。胸痛的程度和性質(zhì)可能因積液的量和性質(zhì)而異。有時(shí)，胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛，嚴(yán)重時(shí)可能影響到患者的睡眠和休息。胸痛還可能伴隨著其他癥狀，如咳嗽、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)可能進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適。3、感染：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會(huì)對(duì)患者造成危害。感染可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染還會(huì)進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和胸痛等癥狀，使得治療變得更加困難和復(fù)雜。4、心肺功能受損：大量胸腔積液會(huì)壓迫肺部和心臟，影響心肺功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)休克等嚴(yán)重后果。心肺功能受損還會(huì)進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和體力下降等癥狀，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。5、影響術(shù)后恢復(fù)：胸腔積液會(huì)影響患者的呼吸功能和日常生活能力，從而延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程?；颊呖赡苄枰L時(shí)間來恢復(fù)身體功能，并可能需要進(jìn)行更多的治療和護(hù)理。長時(shí)間的恢復(fù)過程不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，還可能對(duì)患者的家庭和社交生活造成不良影響。6、壓迫其他器官：在某些情況下，胸腔積液可能會(huì)壓迫到胸腔內(nèi)的其他器官，如食管、氣管等。這會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)，如吞咽困難、呼吸困難等。壓迫其他器官還可能加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適，使得治療變得更加困難和復(fù)雜。7、營養(yǎng)消耗和體力下降：長期胸腔積液可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)消耗增加，體力下降。這是因?yàn)楹粑щy和胸痛等癥狀會(huì)影響患者的食欲和消化功能，使得患者無法攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)消耗和體力下降會(huì)進(jìn)一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲。五、術(shù)后胸腔積液如何治療1、觀察與保守治療：觀察：對(duì)于少量、無癥狀或癥狀輕微的胸腔積液，醫(yī)生通常會(huì)選擇觀察的方法。這意味著醫(yī)生會(huì)定期通過體格檢查、胸部X光或CT掃描來監(jiān)測積液的量和性質(zhì)。如果積液量沒有明顯增加，且患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，那么可能會(huì)選擇繼續(xù)觀察而不采取進(jìn)一步的治療措施。保守治療：在觀察期間，醫(yī)生會(huì)建議患者采取一些保守的治療措施，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，以減少對(duì)胸部的壓力和刺激。同時(shí)，保持良好的休息和營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)身體的抵抗力。2、藥物治療：抗生素治療：如果胸腔積液是由感染引起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行治療?？股氐氖褂每梢詺缁蛞种埔鸶腥镜募?xì)菌，從而控制感染并減少積液的產(chǎn)生。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來評(píng)估治療效果，并適時(shí)調(diào)整治療方案。利尿劑治療：對(duì)于因心功能不全或低蛋白血癥引起的胸腔積液，醫(yī)生可能會(huì)使用利尿劑來增加尿量，減少體內(nèi)液體的積聚。利尿劑的作用是通過促進(jìn)腎臟排尿來降低體內(nèi)液體的總量，從而減輕胸腔積液的癥狀。然而，利尿劑的使用需要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫^度使用可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和其他不良反應(yīng)?？寡缀椭雇此幬铮簩?duì)于由炎癥引起的疼痛和不適，醫(yī)生可能會(huì)開具抗炎和止痛藥物來緩解癥狀。這些藥物可以減輕炎癥引起的疼痛、腫脹和不適，從而提高患者的舒適度。然而，抗炎藥物的使用也需要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、胸腔穿刺引流：操作過程：當(dāng)胸腔積液量較大或引起明顯癥狀時(shí)，需要進(jìn)行胸腔穿刺引流。這一操作通常在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下使用細(xì)針或?qū)Ч軐⒎e液抽出。在操作過程中，醫(yī)生會(huì)確保導(dǎo)管插入的深度和位置正確，以避免損傷其他組織或器官。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測患者的癥狀和體征，以確保操作的安全和有效。效果與注意事項(xiàng)：胸腔穿刺引流可以迅速減輕對(duì)肺部的壓迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流過程中需要注意避免感染的發(fā)生，并密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化。如果引流后積液量仍然較多或癥狀沒有明顯改善，可能需要考慮其他治療方法。4、胸腔閉式引流：操作過程：胸腔閉式引流是一種更長時(shí)間的治療胸腔積液的方法。醫(yī)生會(huì)在胸壁上插入引流管，并連接到一個(gè)水封瓶或負(fù)壓吸引裝置上。通過水封瓶或負(fù)壓吸引裝置，可以使胸膜腔內(nèi)的積液持續(xù)排出。在引流過程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的癥狀和體征，并適時(shí)調(diào)整引流管的位置和深度以確保有效引流。效果與注意事項(xiàng)：胸腔閉式引流可以保持胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)，有助于促進(jìn)肺部的復(fù)張和積液的吸收。然而，長時(shí)間的引流可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要特別注意無菌操作和引流管的清潔。同時(shí)，醫(yī)生還需要根據(jù)患者的癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來評(píng)估治療效果，并適時(shí)調(diào)整治療方案。5、手術(shù)治療：手術(shù)方法：在某些情況下，如胸膜淋巴瘺、腫瘤復(fù)發(fā)等引起的胸腔積液，可能需要通過手術(shù)來修復(fù)或去除病變組織。手術(shù)方法包括胸膜修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和病變部位選擇合適的手術(shù)方法，并盡可能保留正常的肺部組織和功能。效果與注意事項(xiàng)：手術(shù)治療可以徹底去除引起胸腔積液的病變組織，從而解決積液問題。然而，手術(shù)本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、出血等。因此，在手術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的評(píng)估和準(zhǔn)備，以確保手術(shù)的安全和有效。同時(shí)，在手術(shù)后患者也需要密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。6、支持治療：在整個(gè)治療過程中，患者需要接受全面的支持治療，包括營養(yǎng)支持、呼吸支持等。營養(yǎng)支持可以通過口服或靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)來補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)和能量，以增強(qiáng)身體的抵抗力。呼吸支持可以通過吸氧、使用呼吸機(jī)等方法來改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀。此外，患者還需要保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)，積極面對(duì)治療和康復(fù)過程。六、術(shù)后胸腔積液的預(yù)后如何肺切除術(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時(shí)間因多種因素而異，包括手術(shù)類型、胸腔積液的性質(zhì)和量、患者的整體健康狀況以及治療方法的選擇等。（一）預(yù)后因素1、胸腔積液的性質(zhì)：良性積液：如手術(shù)后的正常滲出液，通常會(huì)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)自行吸收。預(yù)后較好，康復(fù)時(shí)間較短。惡性積液：如由腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移引起的積液，治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差，康復(fù)時(shí)間可能較長。2、積液的量：少量積液：可能僅需要觀察和保守治療，預(yù)后通常較好，康復(fù)時(shí)間也較短。大量積液：可能需要進(jìn)行穿刺引流或胸腔閉式引流等手術(shù)治療，預(yù)后和康復(fù)時(shí)間可能受到一定影響。3、患者的整體健康狀況：身體健康、免疫力強(qiáng)的患者預(yù)后通常較好，康復(fù)時(shí)間較短。存在其他基礎(chǔ)疾病或免疫力較弱的患者預(yù)后可能較差，康復(fù)時(shí)間可能較長。4、治療方法的選擇：合適的治療方法能夠有效控制積液，促進(jìn)肺部恢復(fù)，預(yù)后較好。不當(dāng)?shù)闹委煼椒赡軐?dǎo)致積液反復(fù)出現(xiàn)或加重，影響預(yù)后和康復(fù)時(shí)間。（二）康復(fù)時(shí)間1、觀察與保守治療：對(duì)于少量、無癥狀的良性積液，通常可以在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行吸收，康復(fù)時(shí)間較短。在此期間，患者需要注意休息和營養(yǎng)支持，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。2、藥物治療：藥物治療如抗生素、利尿劑等可以幫助控制感染和促進(jìn)液體排出，縮短康復(fù)時(shí)間。但藥物治療的效果因個(gè)體差異而異，康復(fù)時(shí)間可能有所不同。3、手術(shù)治療：對(duì)于大量積液或惡性積液的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肺功能?？祻?fù)時(shí)間因手術(shù)類型和患者個(gè)體差異而異，可能需要數(shù)月至數(shù)年的時(shí)間。（三）康復(fù)建議1、密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和護(hù)理，避免自行停藥或改變治療方案。2、保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)：積極面對(duì)治療和康復(fù)過程，避免過度焦慮和抑郁。3、定期隨訪和復(fù)查：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪和復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題。4、注意休息和營養(yǎng)支持：保證充足的睡眠和營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)身體抵抗力。5、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)：在康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，以免加重肺部負(fù)擔(dān)?？傊吻谐g(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時(shí)間因多種因素而異。患者需要密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，并保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)以促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時(shí)定期隨訪和復(fù)查也是非常重要的。2024年05月02日
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 常言說，人體近一半重量是水份，可是，當(dāng)水份在身體某個(gè)部位集聚過多的時(shí)候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱胸水，那將給我們帶來什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽起來可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上并不罕見。簡單來說，就是胸腔內(nèi)積聚了過多的液體。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過程中起到了潤滑作用，使得肺臟能夠自如地?cái)U(kuò)張與收縮。然而，人體內(nèi)的液體平衡是一個(gè)精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內(nèi)都會(huì)形成約500至1000毫升的積液，同時(shí)也有相應(yīng)數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動(dòng)態(tài)的平衡。但一旦某種因素導(dǎo)致液體形成速度過快或吸收速度過慢，這種平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生，其背后隱藏著諸多復(fù)雜的原因，而腫瘤無疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時(shí)常在胸腔內(nèi)興風(fēng)作浪，導(dǎo)致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進(jìn)而引發(fā)胸腔積液。當(dāng)這些腫瘤細(xì)胞直接侵蝕胸膜時(shí)，它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能，更導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因?yàn)槟[瘤在破壞血管的同時(shí)，使得血液滲漏至胸腔內(nèi)，形成了獨(dú)特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細(xì)胞還會(huì)通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑，導(dǎo)致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，進(jìn)而對(duì)胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對(duì)胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內(nèi)無法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類型的腫瘤在導(dǎo)致胸腔積液方面更具“專長”。例如，肺癌便是最為常見的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細(xì)胞猶如貪婪的侵略者，肆無忌憚地侵犯胸膜，導(dǎo)致積液的涌現(xiàn)。同時(shí)，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式，間接導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。當(dāng)然，除了腫瘤之外，肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細(xì)追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準(zhǔn)確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學(xué)檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽診雖為初步手段，但為確保診斷的準(zhǔn)確性，通常還需進(jìn)行更為深入的影像學(xué)檢查。超聲檢查以其簡便、直觀、無輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測到少量積液，還可進(jìn)行定量測量，并為胸腔穿刺提供精準(zhǔn)的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評(píng)估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對(duì)于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對(duì)于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。通過對(duì)胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學(xué)檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì)，從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無法明確病因，此時(shí)便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進(jìn)一步檢查手段。這些高級(jí)檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對(duì)胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個(gè)性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對(duì)原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對(duì)于積液量較少且無顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當(dāng)積液量較大時(shí)，就需要考慮進(jìn)行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時(shí)針對(duì)具體的病因，如感染、結(jié)核、腫瘤等，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對(duì)無創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對(duì)肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積，防止胸膜增厚，進(jìn)而減輕對(duì)肺功能的損害。對(duì)于惡性胸水，其治療往往更為復(fù)雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時(shí)需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產(chǎn)生。此外，生物免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意日常生活中的護(hù)理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)?？傊厍环e液雖然是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，但及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療可以幫助我們更好地保護(hù)自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異?；蚱渌粚こ０Y狀，一定要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。2024年03月15日259
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌患者有接近一半會(huì)在疾病后期出現(xiàn)胸水，這主要是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸膜所致。近日關(guān)于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識(shí)已發(fā)布，可以通過權(quán)威共識(shí)的具體內(nèi)容來了解一下這種情況該如何治療。1）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，或者是胸膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可以確診是肺癌導(dǎo)致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2）肺癌出現(xiàn)胸水的時(shí)候要進(jìn)行積極的全身治療，也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時(shí)也可以采用一些局部治療來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。3）局部治療首選胸腔置管引流，也就是通過穿刺放入一根很細(xì)的導(dǎo)管，從而把胸水引流出來，減少對(duì)肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快，要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來決定。引流的這個(gè)導(dǎo)管放置時(shí)間較長時(shí)可能會(huì)發(fā)生感染，這時(shí)要盡快應(yīng)用抗生素治療。4）胸水較多的時(shí)候，可以通過引流導(dǎo)管往胸腔內(nèi)注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物，從而減少胸水產(chǎn)生。5）對(duì)于復(fù)雜以及難以治療的肺癌所致胸水，可以考慮胸腔內(nèi)注入藥物使胸膜粘連起來，從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面，從而直接殺死癌細(xì)胞，這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高，所以是否應(yīng)用要與醫(yī)生慎重商議后再?zèng)Q定。肺癌出現(xiàn)胸水時(shí)應(yīng)以全身治療作為基石，根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是臨床難點(diǎn)之一，未來仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應(yīng)更少的治療方法。[詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識(shí)（2024）》]?2024年02月19日261
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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 原創(chuàng)龍偉光乳糜胸治療專家2018-05-1600:24由于中鏈甘油三酯具有分子較小、碳鏈較短、水溶性較大等特點(diǎn)，故可無需形成乳糜微粒經(jīng)過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，就可直接進(jìn)入門靜脈，降低胸導(dǎo)管乳糜流量，促進(jìn)破口的愈合。很多人也因此美好的認(rèn)為，中鏈甘油三酯飲食應(yīng)該廣泛長期應(yīng)用于先天性乳糜胸治療和康復(fù)全過程。然而，筆者并不認(rèn)同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根據(jù)發(fā)病年齡分類中的一種類型，同樣是原因復(fù)雜多變，大部分病因不明，胸導(dǎo)管破裂僅僅是許多可能原因的其中一個(gè)。況且乳糜胸也僅是乳糜回流障礙疾病的一個(gè)分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮膚、陰道、陰囊、甚至足趾同樣可因乳糜回流障礙出現(xiàn)乳糜/淋巴漏（瘺）。因此，并不能單純地認(rèn)為中鏈甘油三酯飲食降低了胸導(dǎo)管乳糜流量促進(jìn)破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治療中廣泛長期應(yīng)用。筆者經(jīng)驗(yàn)：先天性乳糜胸患兒，淋巴管再生、代償能力較強(qiáng)，在乳糜胸得到有效控制（側(cè)枝循環(huán)初步建立）的情況下應(yīng)及早恢復(fù)正常喂養(yǎng)，以增加胸導(dǎo)管及相關(guān)淋巴導(dǎo)管乳糜流量進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，治愈難度會(huì)相應(yīng)增加，甚至有可能錯(cuò)失治愈的機(jī)會(huì)。2023年06月19日226
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劉超主治醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 乳糜漏是由胸導(dǎo)管、淋巴管及其分支的損傷、破裂或阻塞致使淋巴液外溢形成。乳糜漏產(chǎn)生的病因復(fù)雜多樣，根據(jù)發(fā)生的病理生理機(jī)制可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性乳糜漏主要見于外傷、手術(shù)等；非創(chuàng)傷性乳糜漏主要由惡性腫瘤侵犯淋巴管所致，也可見于上腔靜脈及無名靜脈梗阻、先天性淋巴管疾病等。臨床表現(xiàn)形式多樣，如：乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包、乳糜尿、淋巴水腫及混合型等。外科食管切除術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率為1.0%-3.4%，大量乳糜液迅速地進(jìn)入胸腔，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、呼吸紊亂、脫水及免疫抑制等，如未經(jīng)治療，死亡率高達(dá)30%。婦科腫瘤淋巴清掃后乳糜腹的發(fā)生率為0.17%，盡管發(fā)生率低，但因此導(dǎo)致的死亡率高達(dá)11.5%。乳糜漏的治療方法主要有保守治療、外科手術(shù)以及介入治療。通常先進(jìn)行保守治療，失敗后再選擇外科手術(shù)或者介入治療。保守治療適用于中等引流量以下的患者（＜800ml/d），主要措施包括限制飲食（主要限制中、長鏈甘油三酯的攝入）、完全腸外營養(yǎng)、生長抑素及其類似物治療、置管引流等。如乳糜漏口位置表淺可局部加壓減少外滲促進(jìn)愈合。保守治療所需時(shí)間長、療效慢、費(fèi)用高，且易復(fù)發(fā)。對(duì)于保守治療效果不佳，或高引流量患者（≥800ml/d），以及對(duì)營養(yǎng)丟失耐受差的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)干預(yù)。外科手術(shù)方式包括開胸或胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎、胸膜固定術(shù)等?？傮w上外科胸導(dǎo)管結(jié)扎治療術(shù)后乳糜漏的成功率在77%以上，但是也有其局限性，臨床應(yīng)用受限。主要原因?yàn)椋海?）外科手術(shù)是侵入性治療，患者多難以接受再次手術(shù)，尤其是醫(yī)源性損傷患者；（2）外科術(shù)中漏口定位困難，加之胸導(dǎo)管的變異，胸導(dǎo)管結(jié)扎具有一定的盲目性，約10%的患者需要多次手術(shù)；（3）乳糜漏的患者體質(zhì)較差，術(shù)后病死率較高。與外科手術(shù)相比，介入治療創(chuàng)傷小，成功率高，有逐漸替代外科手術(shù)的趨勢。典型病例患者女，75歲，食管外科術(shù)后乳糜胸1個(gè)月，完全禁食狀態(tài)下引流量500ml/d，進(jìn)食狀態(tài)下＞1000ml/d。行結(jié)內(nèi)淋巴造影并胸導(dǎo)管栓塞術(shù)治療，術(shù)后第一天引流量200ml，第二天為35ml，第三天為2ml，拔管出院。2023年05月25日313
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 問題啊。 看來呢，除了睡眠打鼾的問題以外呢，呼吸系統(tǒng)的病人的問題還是比較多的，其實(shí)我我是這樣計(jì)劃的，就是說今天呢，我們會(huì)講一些睡眠打鼾的病人的問題，包括解決的方法，那么以后呢，我們再找時(shí)間呢，可以給大家專門來進(jìn)行有針對(duì)性的一些關(guān)于這個(gè)呃，呼吸系統(tǒng)其他疾病的一些治療，包括你說曲霉菌的感染的問題，我們可以專門搞一個(gè)話題，另外這個(gè)病人呢。 嗯。 啊，這有一個(gè)病人肺部沒有問題，有微量的胸水怎么辦？微量的胸水不需要特殊處理啊，我們正常人都會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的胸水，因?yàn)樾啬で焕锩媸怯行厮鲆粋€(gè)潤滑劑來這個(gè)潤滑我們的胸膜腔的，那完全是干干的，那可能就會(huì)感覺疼痛了，所以說這個(gè)胸水微量的胸水是不需要特殊處理的，當(dāng)然要特別注意，有些病人出現(xiàn)了胸膜炎了，或者是出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)的時(shí)候，在初期的時(shí)候也是微量的胸水，但是它有明顯的胸痛的癥狀，所以說如果是沒有任何推拉的癥狀，只有微量的胸水，我認(rèn)為就注意觀察，不需要特殊處理啊，謝謝這位朋友啊。 我們看看還有什么問題，疫情后一直咳嗽怎么辦？其實(shí)今天呢？2023年03月25日42
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2023年03月15日36
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2023年02月17日36
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胸腔積液相關(guān)科普號(hào)
王繼勇醫(yī)生的科普號(hào)
王繼勇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心胸血管外科
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閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
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王云峰醫(yī)生的科普號(hào)
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上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院
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