胸腺瘤

胸腺位于胸骨后，緊靠心臟，是人體重要的淋巴器官，可產(chǎn)生白細(xì)胞，對抗外來病原體的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來，多發(fā)于前縱隔的腫瘤。

早期可無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，臨床上常表現(xiàn)為胸部鈍痛、氣短及咳嗽等癥狀。

本病并因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 輻射因素：輻射可直接攻擊組織、細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。如進行胸部放射治療，或從事放射專業(yè)的工作等。
• 化學(xué)因素：長期接觸或攝入有害化學(xué)物質(zhì)，如汽車尾氣、油煙、苯類物質(zhì)（燒烤食物）、亞硝酸鹽類物質(zhì)（腌制食物），尼古丁（香煙）等，容易引發(fā)本病。
• 遺傳因素：有本病家族遺傳病史。

典型癥狀

胸腺瘤早期患者多無癥狀，多是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤長到一定體積時，對周圍器官的壓迫可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

• 若胸壁受累病人會出現(xiàn)胸部不適、鈍痛。
• 若氣管受壓病人會出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀。
• 若喉返神經(jīng)受侵病人會出現(xiàn)聲音嘶啞。
• 若膈神經(jīng)受壓病人會出現(xiàn)膈肌麻痹。
• 若上腔靜脈梗阻病人會表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。
• 若惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移病人會出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征。

其他癥狀

部分患者可伴發(fā)重癥肌無力，出現(xiàn)眼瞼下垂、看東西有重影、流口水、登梯困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。

常見疑問

問：胸腺瘤手術(shù)后肌無力會恢復(fù)嗎？

答：通過觀察發(fā)現(xiàn)，絕大部分肌無力合并胸腺瘤的病人在手術(shù)后的一段時間，肌無力的癥狀會得到明顯改善。但是隨著時間的延長，有些病人肌無力的危象又會再次出現(xiàn)并加重。

該現(xiàn)象的原因較多，目前學(xué)界比較公認(rèn)的原因就是重癥肌無力是自身免疫性疾病，其源頭可能來自于胸腺，胸腺產(chǎn)生的免疫細(xì)胞 T 細(xì)胞隨著免疫系統(tǒng)發(fā)育的過程中，分散到全身各處，在切除胸腺和胸腺瘤的時候，術(shù)后短期隨著血清中抗體水平的下降，癥狀會得到明顯的改善。隨著時間的延長，身體內(nèi)其他地方所存儲的 T 細(xì)胞有可能會再度出現(xiàn)，所以有些病人有可能在做完手術(shù)以后的一段時間，肌無力的癥狀又開始逐漸出現(xiàn)或者加重。

因此重癥肌無力的病人在接受手術(shù)治療以后，還需要進行長期的藥物治療。

• 嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進行放療；從事放射專業(yè)的人員，工作時應(yīng)做好防護工作，如穿戴防護服及防護面罩等。
• 避免長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如汽車尾氣、油煙、苯類物質(zhì)、亞硝酸鹽類物質(zhì)，尼古丁等。
• 有胸腺瘤家族史者，應(yīng)定期進行檢查。

本病主要通過影像學(xué)檢查、病理檢查等進行診斷和評估。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：可初步判斷腫瘤大小及位置。
  CT：可了解腫物的大小、形狀、部位和與周圍組織、器官、血管的關(guān)系，對判斷其是否有侵襲性起重要作用。
  核磁共振：能更好地顯示腫瘤有無向縱隔擴散、侵犯血管及胸膜、心包種植。
  PET-CT：因為惡性胸腺瘤顯示出較高的代謝水平，故 PET-CT 對診斷也有幫助。
• 病理檢查
  可以通過經(jīng)皮穿刺、縱隔鏡、胸腔鏡等方式予以活檢，以明確病理診斷，輔助鑒別診斷等。

本病首要治療手段為手術(shù)治療，未行根治性手術(shù)或晚期不耐受手術(shù)的患者可行輔助放療、化療。

手術(shù)治療

對于身體條件可以耐受手術(shù)治療的胸腺瘤患者，胸腺切除手術(shù)是首要推薦的治療方式。完全切除可能需要切除臨近的結(jié)構(gòu)，包括心包、神經(jīng)組織、胸膜、肺組織，有時甚至包括大血管組織。

放療

利用射線消滅癌細(xì)胞，提高患者治療效果，延長壽命。胸腺瘤對于放射治療較為敏感，不能手術(shù)切除、切除不徹底或術(shù)后復(fù)發(fā)者，可行放射治療。

化療

用于術(shù)后患者的輔助治療，或不能進行手術(shù)治療的晚期患者。常用藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、多柔吡星、依托泊苷等。

• 膳食均衡，多補充蛋白質(zhì)類營養(yǎng)，有助于手術(shù)后康復(fù)。
• 避免辛辣、刺激及油膩的食物。
• 按時作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
• 保持心情舒暢，避免不良情緒，了解胸腺瘤相關(guān)知識，消除不必要的恐慌。
• 病情較重時，最好絕對臥床休息，避免活動，以免加重癥狀。
• 疾病恢復(fù)期，如果條件許可，可以多到戶外散步，有利于減輕壓力和提高抵抗力。

良性胸腺瘤通過及時的治療可以治愈。

惡性胸腺瘤不能治愈，但惡性度較低，及早治療可以延長壽命。